危重新生儿的早期识别xinppt课件
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小儿危重症早期识别和处理PPT课件
胸廓的轻微起伏
通气时无上腹部胀气皮色转红、氧饱和度上升
二听 听呼吸音气体进入两侧肺脏两侧呼吸音对称
上腹部（胃部）无气体充入声音三拍片 胸片
﹤5岁
支气管分叉在第三胸椎下缘
• C、循环支持(Circulation)
胸外按压（位置、手法、深度、频率）有 效判断
胸外按压指征
如果10秒内没有明确感知脉搏(婴儿的肱动脉或股动脉)，进行 胸外按压。 尽管有供氧和通气，如果患者脉搏小于60次/分钟并有灌注不 足的征象（即：苍白，紫绀），开始胸外按压。 注：儿童入睡时由于迷走亢进可出现心率减慢，小于60次/分
置中心静脉导管
中心静脉给药更安全，尤其是对一些渗漏进组织后易引起组 织坏死的药物如肾上腺素、钙剂和高张碳酸氢钠等。
肾上腺素渗漏
气管内用药：
如果不能建立血管通路，你可以通过气管内导管给脂溶性药
物，例如：利多卡因，肾上腺素，阿托品，纳洛酮．
药物剂量换算
按体重计算：小儿剂量=体重（Kg）×每日（或每次）每公
血压在正常范围。当这些代偿机制障碍时，就会出现低血压。
由于小儿代偿功能较强，在疾病早期多不出现血压下降，如出现低血
压常提示休克失代偿。
血压低值标准（收缩压）
＜1月 1月-1岁
60mmHg 70mmHg
1-10岁
＞10岁
70+2×年龄 mmHg
90mmHg
小儿正常血压：收缩压=80+（年龄×2）舒张压=收缩压×2/3
（3）体循环灌注—脉搏
因心动过速缺乏特异性，而低血压是休克的晚期表现，故评
估外周脉搏强弱、器官灌注及功能状况尤为重要。
应同时触摸中央动脉和外周动脉，两者搏动强弱存在差异是 心输出量降低的早期体征(排除因寒冷所致外周血管收缩)。
危重新生儿的早期识别PPT课件
其余 <120或>160
Na+(mmol/L) 120-130或150-160 其余 <2或>9
K +(mmol/L) 2-2.9或>7.5-9
其余
入院 病 病 出院 分值 情1 情2 分值
4 44 4 6 66 6 10 10 10 10
4 44 4
6 66 6 10 10 10 10 4 44 4 6 66 6 10 10 10 10
血、血糖异常
-
11
辅助检查因素
血象白细胞>20000 <5000 BPC过高、过低 CRP 肝肾功、电解质紊乱、 胸片、CT、彩超
特别是进行性恶化
-
12
呼吸困难 紫绀、黄疸、灰暗 反复发作惊厥者 水肿、硬肿、腹胀 反复肺炎心衰不易纠正
-
13
新生儿危重症的早期识别
病史（母亲感染、羊膜早破、死胎死产、窒息、早 产、低体重
-
7
先天性疾病 先天性心脏病、膈疝、肠狭窄或闭锁、肺发育不
良…… 宫内感染：梅毒、 21-三体综合症
-
8
处于潜在的危险因素：
母患糖尿病的新生儿 有大于胎龄儿、内分泌紊乱的 可能（如严重低血糖；出现反常——皮损）
母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病 前置胎盘或胎盘 早剥剖腹产者婴儿有贫血、窒息可能）……出血
-
18
检查项目 胃肠表现
测定值
腹胀并消化道出血 腹胀或消化道出血 其余
入院 病情1 病情2 出院
分值
分值
44 4 4 66 6 6
10 10 10 10
注：1. >90分为非危重，70-90危重，<70为极 危重
小儿危重症早期识别ppt课件
目的
• 在ICU医生和其他专业医生之间搭桥 • 加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿
性休克的认识 • 通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆
的脏器衰竭
意义
• 病情判断是一项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
•
早重视 早抢救 早告知
•
提高存活率 减少纠纷
危重症与其他专业疾病之间的关系
呼吸功能的评估
•
1.呼吸频率；
•
2.呼吸作功；
•
3.通气量；
•
4.皮肤粘膜颜色。
呼吸频率的改变
• 气促通常是呼吸困难的首发表现，也可以 是非肺部疾病引起，如休克、酸中毒、先 心病、代谢异常、严重腹泻和慢性肾衰。
• 呼吸慢而不规则，表明病情恶化，是临终 表现，常见原因是呼吸肌极度疲劳所致。
呼吸作功
• 细胞缺血缺氧
• 呼吸增快 • 血气：pH 呼碱 代酸 低氧血症 • 高乳酸血症
危重症的识别
脑低灌注
任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低 均为异常
意识水平Level of consciousness
清醒— Awake
对声音反应— Responsive to voice 对疼痛有反应— Responsive to
循环评估 C.循环 心率 血压 中央脉搏容量/强度
外周脉搏 存在/消失 容量/强度
皮肤灌注 毛细血管充盈时间（考虑环境 环境温度）
体温、肤色、花纹 中枢神经系统灌注
反应 反应清醒 对声音反应 对痛反应 无反应
辨认父母、肌张力、姿势 何， 当疾病恶化时最终共同的路径都是发生心 肺衰竭，甚至出现心跳呼吸停止。
如果医师能判断出呼吸衰竭或休克的早期 临床表现并给予积极治疗，通常可预防心 跳呼吸停止。
• 在ICU医生和其他专业医生之间搭桥 • 加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿
性休克的认识 • 通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆
的脏器衰竭
意义
• 病情判断是一项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
•
早重视 早抢救 早告知
•
提高存活率 减少纠纷
危重症与其他专业疾病之间的关系
呼吸功能的评估
•
1.呼吸频率；
•
2.呼吸作功；
•
3.通气量；
•
4.皮肤粘膜颜色。
呼吸频率的改变
• 气促通常是呼吸困难的首发表现，也可以 是非肺部疾病引起，如休克、酸中毒、先 心病、代谢异常、严重腹泻和慢性肾衰。
• 呼吸慢而不规则，表明病情恶化，是临终 表现，常见原因是呼吸肌极度疲劳所致。
呼吸作功
• 细胞缺血缺氧
• 呼吸增快 • 血气：pH 呼碱 代酸 低氧血症 • 高乳酸血症
危重症的识别
脑低灌注
任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低 均为异常
意识水平Level of consciousness
清醒— Awake
对声音反应— Responsive to voice 对疼痛有反应— Responsive to
循环评估 C.循环 心率 血压 中央脉搏容量/强度
外周脉搏 存在/消失 容量/强度
皮肤灌注 毛细血管充盈时间（考虑环境 环境温度）
体温、肤色、花纹 中枢神经系统灌注
反应 反应清醒 对声音反应 对痛反应 无反应
辨认父母、肌张力、姿势 何， 当疾病恶化时最终共同的路径都是发生心 肺衰竭，甚至出现心跳呼吸停止。
如果医师能判断出呼吸衰竭或休克的早期 临床表现并给予积极治疗，通常可预防心 跳呼吸停止。
危重新生儿的识别和急救PPT课件
早产儿黄疸干预推荐标准
胎龄/出生体重
出生~24h
~48h
~72h
~28 周（1000g）
1-5
28~31 周（1000~1500g） 1-6
32~34 周（1500~2000g） 1-6
35~36 周（2000~2500g） 1-7
需光疗的血清胆红素水平（mg/dl）
5-7
7
6-9
9
6-10
10-12
防护措施
• 手套 • 口罩 • 护目镜 • 隔离服
21
羊水清
哭 肌张力好 粉红 足月
常规护理 保暖
no
羊 水 有活力 胎 粪
•保暖 体位 清理气道 擦干 刺激 供氧
•自主呼吸 评估R ,ＨＲ,肤色
•呼吸暂停/HR<100 头娩出后，肩娩
•HR>100 粉红
出前吸引口鼻腔•正压通气Biblioteka •HR>100 粉红
36Shanghai Children’s Medical Center
新生儿复苏要点回顾
☆ 每一次分娩都要作复苏准备 ☆ 胎粪污染羊水的处理 ☆ 建立适当的通气 ☆ 进行胸外按压 ☆ 肾上腺素的应用
37
38Shanghai Children’s Medical Center
谢谢
39
感谢下 载
次/分，或心脏停搏者 • 剂量: 0.01-0.03 mg/kg 静脉、气道内、骨 内 ( 1:10000 肾上腺素, 0.1-0.3 ml/kg) • 若经气道注入无效，可增加剂量至 0.1 mg/kg
( 1:1000 肾上腺素 0.1 ml/kg)
35
盐酸纳络酮
• 指征: 呼吸抑制(分娩前4小时内曾注射 麻醉剂) • 剂量: 0.1 mg/kg 静注、骨内、气 道内、肌注、皮下 • 注意: 可能导致吸毒母亲的婴儿发生戒 断综合征
危重新生儿的处理识别与转运PPT课件
双程转运：由三级医院NICU到基层医院去接患儿，称双程转运。
宫内转运：又称胎儿转运，即识别高危妊娠，适时的将孕妇连同胎儿转 够使母亲和孩子均得到及时有效的救 治，是降低孕产妇和新生儿死亡率最 至围产中心。
理想的转运方式。 是一种最安全和便利的转运方式，能
医院内转运：从分娩室、手术室转到NICU，或由NICU到其他科室进行相 关检查。
23
影响转运的因素
足够的人员配备和医疗设备
0 2
0 高效率的组织领导 1
0 3
转运的时间， 尤其早产儿及危重病人
0 4
是否专业的转运
有高度抢救意识 良好应变能力 强烈责任感 极端负责的精神
0 8
患儿
0 7 0 5 0 6
有效的通讯联络
转运前及转运中的急救
（转运前及转运中尽量稳定其生命体征， 极大提高转运成功率）
5、新生儿反应低下
定义：是新生儿严重疾 病的一种表现，患儿可 有意识障碍，哭声弱、 吸吮无力、拒奶、肌张 力减低，肢体活动减少 等一系列表现。 反应低下临床症状缺乏 特异性，病因复杂多样
7
6、 皮肤的观察
※观察皮肤的颜色注意有无皮肤黄疸，苍白，紫绀.
►观察皮肤黄疸出现的 时间，进展的速度， 黄疸的深度。 ►皮肤青紫： ①生理性青紫：新生儿一般
特别注意早期休 克的表现
期的改变。
呼吸/心率改变 ，精神萎靡。 循环障碍（前臂内侧毛细血管 充盈时间延长）
9
如何区别生理性黄疸和病理性黄疸
生 理 性 黄 疸
病 理 性 黄 疸
10
7、异常姿势
角弓反张， 头后仰，下肢伸直； 头持续转向一侧； 四肢极度屈曲，两手紧握在最前方； 肢体极度不对称，一侧上肢和（或）下肢内 旋或外旋； 观察小儿肢体姿势时，要特别注意左右是否 不对称。
新生儿危重症的识别与处理课件
无症状性低血 糖的新生儿
血糖水平和神经系统远期预 后的关系？
生后血糖水平有生理性下降和恢复的过程
危重信号 • 选择各系统疾病的一些特征性症状体征 • 临床上很容易评估，客观，直观 • 数量不多，一般仅2-4项
危重信号 呼吸系统 1.呼吸费力 2.RR> 60次/分 3.需要呼吸支持心血管系统 1.苍白,皮肤花斑或灰暗 2.脉搏细弱或血压低 3.吸氧不能缓解的紫绀 4.HR> 220 次/分
容易触及
难以触及
毛细血管充盈时间
< 3 sec
> 3 sec
平均血压
>胎龄周数
<胎龄周数
心率
100 — 160 bpm
> 160 bpm
• 建立血管通路
• 0.9%生理盐水
• 10 mL/kg
潜在原因
低血容量
心源性
分布性
急性失血
X
导管依赖型先心（左心问题）
X
败血症
X
X
X
窒息
X
张力性气胸
X
疑似原因
2.6 - 3.3
喂奶前或静脉输糖后每4-6小时
> 3.3
当静脉输糖向经口喂养过渡时-每第2和第3次喂养之前或每6-8小时监测血糖 连续2次血糖水平大于3.3 mmol/L可停止监测血糖
步骤
肠道摄入
IV摄入
1
经口液量：8 mL/kg q 2h or 12 mL/kg q 3h
10%W, 4 mL/kg/hr (6.7 mg/kg/min)
考虑转运
-新生儿的情况-当地及接受单位的 医疗资源-交通、天气条件-一旦需要立即联系转运
-呼吸评分
血糖水平和神经系统远期预 后的关系？
生后血糖水平有生理性下降和恢复的过程
危重信号 • 选择各系统疾病的一些特征性症状体征 • 临床上很容易评估，客观，直观 • 数量不多，一般仅2-4项
危重信号 呼吸系统 1.呼吸费力 2.RR> 60次/分 3.需要呼吸支持心血管系统 1.苍白,皮肤花斑或灰暗 2.脉搏细弱或血压低 3.吸氧不能缓解的紫绀 4.HR> 220 次/分
容易触及
难以触及
毛细血管充盈时间
< 3 sec
> 3 sec
平均血压
>胎龄周数
<胎龄周数
心率
100 — 160 bpm
> 160 bpm
• 建立血管通路
• 0.9%生理盐水
• 10 mL/kg
潜在原因
低血容量
心源性
分布性
急性失血
X
导管依赖型先心（左心问题）
X
败血症
X
X
X
窒息
X
张力性气胸
X
疑似原因
2.6 - 3.3
喂奶前或静脉输糖后每4-6小时
> 3.3
当静脉输糖向经口喂养过渡时-每第2和第3次喂养之前或每6-8小时监测血糖 连续2次血糖水平大于3.3 mmol/L可停止监测血糖
步骤
肠道摄入
IV摄入
1
经口液量：8 mL/kg q 2h or 12 mL/kg q 3h
10%W, 4 mL/kg/hr (6.7 mg/kg/min)
考虑转运
-新生儿的情况-当地及接受单位的 医疗资源-交通、天气条件-一旦需要立即联系转运
-呼吸评分
新生儿危重症的识别 ppt课件
新氧的报警，我们 首先看患儿是否有肢体抽搐或强直或凝 视，呼吸是否停止，同时要看监护仪上 的心率的变化，如果心率没有变化，而 血氧下降，往往提示抽搐引起的发绀， 若心率下降，支持呼吸暂停，如果没看 到心率是否变化，可查看瞳孔，如果是 抽搐瞳孔会变大。
新生儿危重症的识别
其次判断如果为呕血，需要观察全身其 他部位是否出血，比如颅内、皮下出血 点等，从而判断属全身出血还是局部出 血；
新生儿危重症的识别
识别
接下来就需要观察呕吐物的颜色、量、腹部的 体征、大便的情况。如果呕吐物为鲜红色血， 提示胃内可能仍有活动性出血，如果颜色慢慢 转淡、量逐步减少，提示可能停止。这时需要 观察大便，如果出血量较大时大便可能为鲜红 色，这时不好判断是否存在下消化道出血，但 颜色逐步变为暗红色提示上，如果持续鲜红色 血，可能提示下出血。如果腹胀明显，肠鸣音 消失，往往提示新生儿坏死性小肠结肠炎
新生儿危重症的识别
识别
行呼吸机治疗时突发发绀，最常见原因包括堵管、 脱管、呼吸机故障、气胸、肺出血。
1）痰堵时患儿呼吸费力，听诊肺部大量痰鸣音， 这时就要先吸痰。如管端痰痂堵管可出现高调 的呼吸音。
2）脱管：气管导管的胶布松动或患儿出现哭声， 都提示脱管。
3）呼吸机故障：管路是否脱落、呼吸机管道水 是否逆流或是否提示报警、什么样的报警。
识别
如何判断HIE患儿的神志：意识障碍包括 嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。通过瞳 孔、眼球运动、肌张力、呼吸判断。如 果患儿受刺激时无反应，伴呼吸不规则、 肌张力低，我们可以判断意识障碍，具 体程度要根据上述四项来判断。
新生儿危重症的识别
二、新生儿肺透明
膜病
新生儿危重症的识别
新生儿肺透明膜病
新生儿肺透明膜病：常见的高危因素包 括早产、双胎之小、男婴、有肺透的兄 弟姐妹、母亲糖尿病，表现为生后6小时 内进行性呼吸困难，胸片可协助诊断。 今天我们主要讲一个肺透的小早产，行 呼吸机治疗期间如果出现血氧饱和度不 稳定，我们需从那些方面观察及判断。
新生儿危重症的识别
其次判断如果为呕血，需要观察全身其 他部位是否出血，比如颅内、皮下出血 点等，从而判断属全身出血还是局部出 血；
新生儿危重症的识别
识别
接下来就需要观察呕吐物的颜色、量、腹部的 体征、大便的情况。如果呕吐物为鲜红色血， 提示胃内可能仍有活动性出血，如果颜色慢慢 转淡、量逐步减少，提示可能停止。这时需要 观察大便，如果出血量较大时大便可能为鲜红 色，这时不好判断是否存在下消化道出血，但 颜色逐步变为暗红色提示上，如果持续鲜红色 血，可能提示下出血。如果腹胀明显，肠鸣音 消失，往往提示新生儿坏死性小肠结肠炎
新生儿危重症的识别
识别
行呼吸机治疗时突发发绀，最常见原因包括堵管、 脱管、呼吸机故障、气胸、肺出血。
1）痰堵时患儿呼吸费力，听诊肺部大量痰鸣音， 这时就要先吸痰。如管端痰痂堵管可出现高调 的呼吸音。
2）脱管：气管导管的胶布松动或患儿出现哭声， 都提示脱管。
3）呼吸机故障：管路是否脱落、呼吸机管道水 是否逆流或是否提示报警、什么样的报警。
识别
如何判断HIE患儿的神志：意识障碍包括 嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。通过瞳 孔、眼球运动、肌张力、呼吸判断。如 果患儿受刺激时无反应，伴呼吸不规则、 肌张力低，我们可以判断意识障碍，具 体程度要根据上述四项来判断。
新生儿危重症的识别
二、新生儿肺透明
膜病
新生儿危重症的识别
新生儿肺透明膜病
新生儿肺透明膜病：常见的高危因素包 括早产、双胎之小、男婴、有肺透的兄 弟姐妹、母亲糖尿病，表现为生后6小时 内进行性呼吸困难，胸片可协助诊断。 今天我们主要讲一个肺透的小早产，行 呼吸机治疗期间如果出现血氧饱和度不 稳定，我们需从那些方面观察及判断。
高危儿早期识别ppt课件
玩具或对声音反应差。
10
高危儿脑损伤简易筛查法
• 视、听感觉检查：在小儿清醒状态下进行。 • 视反应检查：婴儿仰卧，保持头正中位。用直径
10CM红球，在距小儿眼前20CM处轻轻晃动引起 小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小 儿眼球与头部跟随红球转动情况。
• 正常：1个月小儿眼球能追视90度（左右各45
2Байду номын сангаас
高危儿早期表现
• 生后情绪不稳定、易惊吓、易哭闹、易激
惹或过度安静。
• 睡眠障碍（夜间睡眠时间短，易醒，易翻
滚）。
• 吐奶频繁或喂养困难。 • 对声、光反应强烈或无反应。
3
高危儿早期表现
• 喂奶时不注视人脸、眼球转动不灵活。 • 头后背、憋气。 • 四肢过度紧张（显棒状）或过度松软。 • 下颌、手脚频繁出现抖动。
可通过被动的屈曲。伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。 正常肌张力是在活动肢体时没有突然增高或降低的感觉。
• 肌张力异常有以下3种类型： • 张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力； • 张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力； • 张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。 • 婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高，以后随着
产、产伤、剖宫产等。
• 新生儿期：早产和低出生体重、缺氧缺血
性脑病、颅内出血、新生儿黄疸、新生儿 肺炎、感染性疾病、寒冷损伤等。
6
高危因素(筛查时问诊)
• 有脑瘫病史、家族遗传病史；生母智力低
下、发育畸形。
• 早产（胎龄＜37周）、过期产（胎龄≥42
周）；多胎。
• 低出生体重（＜2500克）、巨大儿（＞
8
10
高危儿脑损伤简易筛查法
• 视、听感觉检查：在小儿清醒状态下进行。 • 视反应检查：婴儿仰卧，保持头正中位。用直径
10CM红球，在距小儿眼前20CM处轻轻晃动引起 小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小 儿眼球与头部跟随红球转动情况。
• 正常：1个月小儿眼球能追视90度（左右各45
2Байду номын сангаас
高危儿早期表现
• 生后情绪不稳定、易惊吓、易哭闹、易激
惹或过度安静。
• 睡眠障碍（夜间睡眠时间短，易醒，易翻
滚）。
• 吐奶频繁或喂养困难。 • 对声、光反应强烈或无反应。
3
高危儿早期表现
• 喂奶时不注视人脸、眼球转动不灵活。 • 头后背、憋气。 • 四肢过度紧张（显棒状）或过度松软。 • 下颌、手脚频繁出现抖动。
可通过被动的屈曲。伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。 正常肌张力是在活动肢体时没有突然增高或降低的感觉。
• 肌张力异常有以下3种类型： • 张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力； • 张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力； • 张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。 • 婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高，以后随着
产、产伤、剖宫产等。
• 新生儿期：早产和低出生体重、缺氧缺血
性脑病、颅内出血、新生儿黄疸、新生儿 肺炎、感染性疾病、寒冷损伤等。
6
高危因素(筛查时问诊)
• 有脑瘫病史、家族遗传病史；生母智力低
下、发育畸形。
• 早产（胎龄＜37周）、过期产（胎龄≥42
周）；多胎。
• 低出生体重（＜2500克）、巨大儿（＞
8
小儿危重症的识别PPT课件
几分钟内呼吸停止，往往是非肺部疾病所致， 提示肺水肿、肺炎、肺不张相关的肺泡萎缩。 （2）呼吸率：单纯性呼吸急促引起代偿性呼吸 性碱中毒。 （3）呼吸力学：①点头状呼吸；②鼻翼扇动， 三凹征；③哼声第1；8页吸/共5气3页相延长通常伴有喘息，
二、几种常见危重症状的识别
4、心血管功能的识别 （1）心率：刚开始心动过速，最终出现心动过缓。 （2）皮肤和粘膜的颜色和温度 （3）心肺功能的快速识别（评价） （4）呼吸评价： A.气道开放：能独立维持开放、需要调节/辅助去维持
• （5）谵妄 系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、 颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。
• 2．Glasgow昏迷量表评估法：本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。其检查内容及评?，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～ 12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。
第21页/共53页
二、几种常见危重症状的识别
（3）小儿肠梗阻 ①腹痛：起病急，开始轻，渐加重阵发性，若为绞窄性肠
梗阻，腹 痛呈持续性、阵发性加剧。 ②呕吐：胃内容物——胆汁——粪渣。 ③腹胀：高位梗阻，呕吐频繁，腹胀不明显，地位梗阻，
腹胀明显。 ④肛门停止排气排便。 ⑤腹部体征：腹胀，肠型，肠鸣音活跃、亢进，甚至气过
休克，表示病情严重。
第26页/共53页
三、危重新生儿的识别
6、惊厥： A.轻微型：是指一群不出现肢体抽动或强直的惊厥发作形式，较其他类型更不引
人注意，表现为眼球水平或垂直位偏斜，眼睑反复抽动，眨眼动作，吸吮， 咀嚼或其他嘴的动作，四肢呈游泳或踏车样运动，某一肢体震颤或固定在某 一姿势，以及呼吸暂停，轻微型是足月儿及早产儿最长见的惊厥发作型，常 与其他惊厥发作型同时存在。轻微型发作有时难与足月新生儿的正常获得区 别，应仔细观察，如某一动作反复出现，便应考虑为轻微型惊厥。
二、几种常见危重症状的识别
4、心血管功能的识别 （1）心率：刚开始心动过速，最终出现心动过缓。 （2）皮肤和粘膜的颜色和温度 （3）心肺功能的快速识别（评价） （4）呼吸评价： A.气道开放：能独立维持开放、需要调节/辅助去维持
• （5）谵妄 系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、 颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。
• 2．Glasgow昏迷量表评估法：本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。其检查内容及评?，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～ 12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。
第21页/共53页
二、几种常见危重症状的识别
（3）小儿肠梗阻 ①腹痛：起病急，开始轻，渐加重阵发性，若为绞窄性肠
梗阻，腹 痛呈持续性、阵发性加剧。 ②呕吐：胃内容物——胆汁——粪渣。 ③腹胀：高位梗阻，呕吐频繁，腹胀不明显，地位梗阻，
腹胀明显。 ④肛门停止排气排便。 ⑤腹部体征：腹胀，肠型，肠鸣音活跃、亢进，甚至气过
休克，表示病情严重。
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三、危重新生儿的识别
6、惊厥： A.轻微型：是指一群不出现肢体抽动或强直的惊厥发作形式，较其他类型更不引
人注意，表现为眼球水平或垂直位偏斜，眼睑反复抽动，眨眼动作，吸吮， 咀嚼或其他嘴的动作，四肢呈游泳或踏车样运动，某一肢体震颤或固定在某 一姿势，以及呼吸暂停，轻微型是足月儿及早产儿最长见的惊厥发作型，常 与其他惊厥发作型同时存在。轻微型发作有时难与足月新生儿的正常获得区 别，应仔细观察，如某一动作反复出现，便应考虑为轻微型惊厥。
小儿危重症的早期识别(ppt)
小儿引起急性颅高压的病因主要是脑水肿！
急性颅高压的临床表现：
危重症患儿与一般患儿的识别：
(四)呼吸：breathe
危重症患儿与一般患儿的识别：
呼吸：breathe
（1）吸气性呼吸困难（吸气时“三凹征”） ♦ 气道阻塞---喉、气管、支气管的狭窄或阻塞 ♦ 喉部疾患---急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 ♦ 气管疾病---异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿 大、主动脉瘤压迫）
★ 舒张压=收缩压的2/3
★ 高于以上标准20mmHg---高血压 低于以上标准20mmHg---低血压
不同年龄组的正常收缩压下限
年龄 0~1月
收缩压的第5百分位数 （mmHg）
60
1月 ~ 1 岁
70
>1岁~10岁 >10岁
70+2×年龄（岁） 90
低于上述标准即为低血压
危重症患儿与一般患儿的识别：
★ 是指脑实质容量增加引起的脑容积和重量增多所致的一系列 临床表现。在病理学上，脑细胞组织间隙中游离液体的积蓄称为脑水肿 ，而脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀，统称为脑水肿。
★ 明显而持续的脑水肿引起颅内高压，在急性感染性疾病多见
★ 早期诊断和及时治疗颅内高压，是控制脑水肿、预防脑疝形 成、降低病死率和致残率的重要措施之一。
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
病因分类
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
★ 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 ★ 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧
★ 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞 性黄疸所致
★ 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了DIC（全身弥漫性血管内凝血）
危重症患儿与一般患儿的识别：
新生儿危重症的识别及处理1精品PPT课件
中国18城市19所医院 60960例活产婴儿
在新生儿期死亡566例 死于当天占32.6％ 第1周内死亡占83.3％ 第2周内死亡占94.5％ 死亡高峰集中在新生儿早期
死亡原因：前6位
新生儿窒息与并发症，33.5％ 呼吸系统疾病，21.8％ 感染，14.2％ 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3％ 硬肿症，5.8％ 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％
急救技术：如在紧急情况下护士能进行初 步复苏处理、气管插管、使用复苏气囊、 呼吸机等。
目标——准确
初步判断原发病 步骤 应保持呼吸道通畅、给氧、保暖 稳定生命体征，建立静脉通道，输液 放置胃管 止痉 抗感染
目标——有效
病人评价：呼吸、心率、肤色、
血压、血气、胸片
复习病历：确定病因和原发病
进一步检查措施：胸片、血常规、CRP、生 化、血培养、TORCH抗体
目标——有序
抢救记录完整：医疗、护理 病历完整：本组各级经治医师，责任护士
应到场 病情告知：家属理解 潜在纠纷：三级经治出面解释、安慰家属
---报告科主任 纠纷：报告医教科，必要时保卫科帮助
六、NICU监护和护理内容
入院时的处理 1、入院前准备：辐射床、抢救单元各
种设备运转正常 2、入院时措施：需要紧急处理的患儿
应立即抢救（如心肺复苏、气管插管、 脐动静脉插管等）
六、NICU监护和护理内容
入院后的常规护理和监护 1、泌尿和代谢：称体重、记出入量、监测血
糖和电解质 2、呼吸和心血管系统：呼吸暂停 3、神经系统：意识、瞳孔、肌张力 4、血液和消化系统：血常规、腹胀、呕吐 5、其他：各种监护仪运转及报警、消毒隔离
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
新生儿危急重症救 幻灯片 ppt课件_
二、时机与内容
1.出生评估
出生后立即用几秒的时间快速评估4项指标：足月妊
娠？羊水清？有无哭声或呼吸？肌张力好？如以上4项
中有1项是“否”，则立即进行复苏救治。院前均要进行健康评估，并对评估结
果进行记录。如果发现早产/低出生体重儿、新生儿发
热（体温>37.5度）、低体温（<35.5度）、呼吸急
2.室内光线充足，照明状况良好。
新生儿转运
一、转运程序和要求
1.签写知情同意书 与患儿家属一起讨论孩子的病情，阐述转院的必要性。
记录讨论过程，签写书面的转运知情同意书。 2.确定转运医院和方式 联系县级甚至更高一级的医疗保健机构，根据新生儿的
病情和当地的条件确定转运方式。如果新生儿病情危重， 需要县级甚至更高一级的医疗保健机构派专人和急救车转 运；如果新生儿病情尚稳定，可由当地出车转运。
及时指导就医。
4.新生儿门诊评估
当进行新生儿到医院就诊时，医务人员必需立即进行
评估，识别有急诊征象的新生儿，并进行紧急处理。确
保患儿生命体征平稳后，才能进行转院或收入院进一步
治疗。
特别注意：存在以下任何急诊征象的新生儿 都属于危重新生儿
*呼吸困难（呼吸暂停、呼气性呻吟、胸凹陷）； *呼吸频率低于20次/分或超过60次/分； *重度黄疸； *高热（体温达到或超过38度）或低体温（体温达
化是了解新生儿全身情况、协助疾病诊断的重要手段。
新生儿体温>37.5度为发热，体温<36度为低体温。
二、危害
由于新生儿体温调节功能不完善，当环境温度与
核心温度差异大或受疾病的影响，容易发生体温异常。
无论是发热还是低体温，均可迅速引起全身代谢紊乱
及器官功能损害，甚至引起死亡。
危重症患儿的早期识别课件
危重症—心血管系统状?灌注不足是流动力学失调的关键
危重症—心血管系统症状
? 心率及心律
年龄
清醒时 睡觉时
新生儿-3月 85-205 80-160
3月-2岁 100-190 75-160
2岁-10岁 60-140 60-90
＞10岁
60-100
?心率及律年龄清醒时睡觉异常范围极限新
50-90
异常范围
心跳，心音消失 (或<60 次/ 分)
危重症—心跳呼吸停止?神志消失，面色苍白自主
? 两瞳孔散大、对光反应消失 ? 心电图
危重症—急诊易忽视急重症
? 严重脓毒症
? 颅内高压/EP ? 气道梗阻/ 哮喘持续/ 重症肺炎
/ARDS/ 异物
? 严重心律失常/ 心力衰竭 ? ACS/NEC/ 消化道大出血/ 肝功
■中心气道阻塞
吸气困难为主、呼气困难为主
■终末气道阻塞
呼气困难为主
■肺顺应性↓
浅快呼吸为主
■中枢性呼吸衰竭
呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇
不同原因对呼吸运动影响■中心气道阻塞
呼吸，抽泣样呼吸，叹气样呼吸（下额呼吸）
危重症—呼吸系统
? 紫绀：
? 中央型、周围性、差异性 ? 低张性、循环性、血液性、组织性（末梢紫绀）
?
病例-2
? 感染性休克？ ? 心源性休克？ ? 低血容量休克？
病例-2?感染性休克？心源低血容量
病例-3
? 患儿3岁，外伤后 13小时，10小时前CT正常，4 小时前呕吐 1次
? 1小时前突然意识不清，抽搐 1次 ? 来院时浅昏迷，压眶反应差，抽搐
30病例-?患儿岁，外伤后1小时前C正常4T
? 考虑？
危重症—心血管系统症状
? 心率及心律
年龄
清醒时 睡觉时
新生儿-3月 85-205 80-160
3月-2岁 100-190 75-160
2岁-10岁 60-140 60-90
＞10岁
60-100
?心率及律年龄清醒时睡觉异常范围极限新
50-90
异常范围
心跳，心音消失 (或<60 次/ 分)
危重症—心跳呼吸停止?神志消失，面色苍白自主
? 两瞳孔散大、对光反应消失 ? 心电图
危重症—急诊易忽视急重症
? 严重脓毒症
? 颅内高压/EP ? 气道梗阻/ 哮喘持续/ 重症肺炎
/ARDS/ 异物
? 严重心律失常/ 心力衰竭 ? ACS/NEC/ 消化道大出血/ 肝功
■中心气道阻塞
吸气困难为主、呼气困难为主
■终末气道阻塞
呼气困难为主
■肺顺应性↓
浅快呼吸为主
■中枢性呼吸衰竭
呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇
不同原因对呼吸运动影响■中心气道阻塞
呼吸，抽泣样呼吸，叹气样呼吸（下额呼吸）
危重症—呼吸系统
? 紫绀：
? 中央型、周围性、差异性 ? 低张性、循环性、血液性、组织性（末梢紫绀）
?
病例-2
? 感染性休克？ ? 心源性休克？ ? 低血容量休克？
病例-2?感染性休克？心源低血容量
病例-3
? 患儿3岁，外伤后 13小时，10小时前CT正常，4 小时前呕吐 1次
? 1小时前突然意识不清，抽搐 1次 ? 来院时浅昏迷，压眶反应差，抽搐
30病例-?患儿岁，外伤后1小时前C正常4T
? 考虑？
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• 母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病 前置胎盘 或胎盘早剥剖腹产者婴儿有贫血、窒息可 能）……出血
• 新生儿有产时窒息
及小于胎龄儿可能
处于潜在危险因素中的新生儿
羊膜早破超过24小时或母有感染者 新生儿感 染可能 溶血性链球菌感染-死亡率高 宫内感染 • 死胎、死产不良病史 • 不明原因的早产、窒息史 • 母亲白带异常（有、异味、颜色、多少） • 胎盘钙化
2.缺2项总分为80分，可按上述标准评分 >72分为非危重，56-72危重，<56为极危重 3. 选24小时检测异常值进行评分
谢 谢 ！！
新生儿因素
• 早产 • 窒息 • 低体重 • 反应地下 • 哺喂困难 • 不明原因出血、黄疸、硬肿、呼吸困难、
腹胀、出血、血糖异常
辅助检查因素
• 血象白细胞>20000 <5000 特别是进行性 恶化
• BPC过高、过低 • CRP • 肝肾功、电解质紊乱、 • 胸片、CT、彩超
• 呼吸困难 • 紫绀、黄疸、灰暗 • 反复发作惊厥者 • 水肿、硬肿、腹胀 • 反复肺炎心衰不易纠正
早产儿
危重新生儿
• 威胁生命的疾病：(早产儿及早产儿疾病） • 早产儿呼吸暂停（反复青紫 呼吸浅促 呼吸
暂停 • 早产儿呼吸窘迫综合征 （ 进行呼吸困难） • <34周的早产儿 • 极低出生体重儿 • 小于胎龄儿
早产儿 RDS 呼吸机—机械通气
危重新生儿
• 急性呼吸窘迫综合征 （进行呼吸困难、呼吸衰竭
新生儿危重症的早期识别
• 病史（母亲感染、羊膜早破、死胎死产、 窒息、早产、低体重
• 异常的、不明原因的面色灰暗、反应地下、 哺喂困难
• 呼吸困难、紫绀、黄疸、反复发作惊厥与临床不能解 释
新生儿危重病例评分法
注：1. >90分为非危重，70-90危重，<70为极 危重
• 新生儿肺炎并呼吸衰竭 （呼吸衰竭、肺大出血）
• 坏死性小肠、结肠炎（高度腹胀、感染、衰竭征 象
• 血出 颅内血出、消化道大出血、
•
肺大出血…
• 溶血 重度ABO溶血、RH溶血
• 处于潜在的危险因素：
• 母患糖尿病的新生儿 有大于胎龄儿、内分泌 紊乱的可能（如严重低血糖；出现反常——皮 损）
内容
• 危重新生儿 • 潜在的危重新生儿 • 危险因素—病史 • 危险因素—症状与病 • 危险因素—异常、不能解释的表现 • 危险因素—异常、不能解释的辅助检查 • 早期识别的临床思路 • 新生儿危重病例评分法
危重新生儿
危重新生儿是指：新生 儿已有威胁生命的疾 病存在，或处于潜在 的危险因素中，必需 要有经验的专科医生、 护士及有一定设备条 件的新生儿监护病房 密切观察及监护的新 生儿。
• 新生儿有产时窒息
及小于胎龄儿可能
处于潜在危险因素中的新生儿
羊膜早破超过24小时或母有感染者 新生儿感 染可能 溶血性链球菌感染-死亡率高 宫内感染 • 死胎、死产不良病史 • 不明原因的早产、窒息史 • 母亲白带异常（有、异味、颜色、多少） • 胎盘钙化
2.缺2项总分为80分，可按上述标准评分 >72分为非危重，56-72危重，<56为极危重 3. 选24小时检测异常值进行评分
谢 谢 ！！
新生儿因素
• 早产 • 窒息 • 低体重 • 反应地下 • 哺喂困难 • 不明原因出血、黄疸、硬肿、呼吸困难、
腹胀、出血、血糖异常
辅助检查因素
• 血象白细胞>20000 <5000 特别是进行性 恶化
• BPC过高、过低 • CRP • 肝肾功、电解质紊乱、 • 胸片、CT、彩超
• 呼吸困难 • 紫绀、黄疸、灰暗 • 反复发作惊厥者 • 水肿、硬肿、腹胀 • 反复肺炎心衰不易纠正
早产儿
危重新生儿
• 威胁生命的疾病：(早产儿及早产儿疾病） • 早产儿呼吸暂停（反复青紫 呼吸浅促 呼吸
暂停 • 早产儿呼吸窘迫综合征 （ 进行呼吸困难） • <34周的早产儿 • 极低出生体重儿 • 小于胎龄儿
早产儿 RDS 呼吸机—机械通气
危重新生儿
• 急性呼吸窘迫综合征 （进行呼吸困难、呼吸衰竭
新生儿危重症的早期识别
• 病史（母亲感染、羊膜早破、死胎死产、 窒息、早产、低体重
• 异常的、不明原因的面色灰暗、反应地下、 哺喂困难
• 呼吸困难、紫绀、黄疸、反复发作惊厥与临床不能解 释
新生儿危重病例评分法
注：1. >90分为非危重，70-90危重，<70为极 危重
• 新生儿肺炎并呼吸衰竭 （呼吸衰竭、肺大出血）
• 坏死性小肠、结肠炎（高度腹胀、感染、衰竭征 象
• 血出 颅内血出、消化道大出血、
•
肺大出血…
• 溶血 重度ABO溶血、RH溶血
• 处于潜在的危险因素：
• 母患糖尿病的新生儿 有大于胎龄儿、内分泌 紊乱的可能（如严重低血糖；出现反常——皮 损）
内容
• 危重新生儿 • 潜在的危重新生儿 • 危险因素—病史 • 危险因素—症状与病 • 危险因素—异常、不能解释的表现 • 危险因素—异常、不能解释的辅助检查 • 早期识别的临床思路 • 新生儿危重病例评分法
危重新生儿
危重新生儿是指：新生 儿已有威胁生命的疾 病存在，或处于潜在 的危险因素中，必需 要有经验的专科医生、 护士及有一定设备条 件的新生儿监护病房 密切观察及监护的新 生儿。