口腔科急诊处理

局麻药物严重过敏
▪ 小剂量局麻药物引起全身过敏反应 ▪ 症状：面色苍白—皮肤湿冷—肢端紫绀—脉搏细
弱—血压下降—神志模糊—昏迷—呼吸抑制—心 搏骤停—死亡
局麻药物严重过敏的治疗
§平卧不用枕头、保暖、吸氧 §0.1% 肾上腺素 0.5mg—1mg 皮下或肌肉
注射 §氢化可的松 200mg—300mg 静注 §异丙嗪 50 mg 肌注或静注 §10%葡萄糖10—20 ml静注 §呼吸困难时控制呼吸
低血糖昏迷
▪ 血糖过低引起暂时性昏迷状态 ▪ 症状：面色苍白、虚汗淋漓、神志不清、脉搏
浅快、呼吸急促 ▪ 治疗：
✓平卧 ✓50%葡萄糖 10—20 ml静输 ✓口服糖水
窒息
v 阻塞性窒息 异物阻塞：血凝块、碎骨片、碎牙片及其他异物堵塞咽喉 部而造成窒息，尤其是病员意识丧失时更易发生。 组织移位：颌骨骨折的移位以及舌后坠而阻塞呼吸道。 肿胀压迫：常因炎症、损伤、术后出血造成口底、舌根、 咽喉部、颈部等组织水肿或血肿压迫喉或气管发生窒息。
口腔科急诊处理
常见口腔科急诊
v 拔牙后出血、牙龈出血 v 急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙周炎、牙周
脓肿 v 急性冠周炎、间隙感染 v 颞颌关节脱位 v 口腔颌面部外伤 v 晕厥、局麻药物中毒、低血糖昏迷、窒息、过敏
性休克、高血压急症、心脏急症、循环呼吸停止
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国外1例报道
v 15岁女性患者因下颌磨牙折裂需在局麻下拔除。 v 患者以直立位坐在牙科椅上接受下牙槽神经阻滞麻醉（2%利多卡因和1：
性晕厥、精神性晕厥 v 血管减压性晕厥：多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、惊
恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血等而发生
临床特征
v 晕厥的临床特征是发作性、短暂意识丧失 v 晕厥发作一般具有以下过程：
§ 发作前：多数病人感头晕、视物模糊、耳鸣或听力减退 、全身无力、面色苍白、恶心、出汗、腹部不适等症状 ，可持续数秒至数10秒
100000肾上腺素）。当针头刺入粘膜时，医生和助手发现患者晕厥了。 v 医生立即叫助手给患者吸氧，并拨打急救电话。 v 6分钟后赶到的急救人员发现意识丧失的患者仍然处于直立位，迅速将患者
置于仰卧位，并立即为患者实施基本生命支持疗法（BLS）并进行三次除颤 ，但没有成功。静脉注射1：10000的肾上腺素，同时进行BLS，又给予三 次除颤，但仍未成功。再次静脉注射肾上腺素，同时进行BLS，再次除颤后 成功。 v 患者由于脑缺氧时间过长，她的神经功能遭到了永久的损害。在患者21岁， 但她的智力水平只有3岁，而且似乎再也不会变化了。
阻塞性窒息的急救
v 迅速用手指掏出或用吸引器吸出堵塞物，同时改 变体位，采取头低侧卧位或俯卧位，并继续清除 堵塞物，以解除窒息。
v 因舌后坠而引起窒息的病员，在舌尖后2cm正中 处用粗线缝针穿过全层，将舌牵引至口腔外，并 将牵引线固定于绷带或衣扣上，应急时，也可直 接用拉舌钳等将舌拉出，以解除舌后坠。
§ 发作时：多数病人感眼前发黑，有短暂意识丧失（多在 5秒内），同时全身肌肉松弛，跌倒在地；发作时伴血 压下降，少数意识丧失持续时间超过15秒者，可出现抽 搐、呼吸暂停、心率减慢、瞳孔散大、尿失禁等
§ 发作后：多数患者数秒即恢复意识，可伴有面色苍白、 恶心、头晕和全身无力等，经休息可缓解，不留任何阳 性体征
阻塞性窒息的急救
v 吸入性窒息 主要见于昏迷病员直接将血液、涎液、呕吐 物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而至窒息。
窒息的症状
v 窒息的前驱症状：病员烦躁不安、出汗、口唇发 绀、鼻翼扇动、吸气困难。
v 严重者可见三凹征：锁骨上窝、胸骨上窝及肋间 隙吸气时出现明显的凹陷。
v 随之可发生脉弱、血压下降、瞳孔散大等危象以 至呼吸停止。
晕厥的处理
v 停止操作、放平牙椅、松解衣扣 v 平卧并取头低足高位 v 注意血压、脉搏、呼吸变化 v 吸氧、刺激人中 v 静注高渗葡萄糖20---40ml v 处理原发疾病 v 呼吸循环停止时按心跳骤停处置 v 心电监护，及时请相关科室会诊
★ 注意
v 在知觉未恢复前，不能给任何饮料或服药。如有 呕吐，应将病人的头偏向一侧。
面部肌肉抽
搐
血
药
浓百度文库
口唇、舌尖发麻
度
局麻药物中毒的治疗
§发生惊厥时要注意保护病人，防止意外损伤 §保持呼吸道通畅，吸氧，辅助呼吸 §静注安定 2.5mg—5mg §维持血流动力学稳定，低血压时麻黄碱升压
扩容，心律失常对症处理 §严重惊厥由麻醉医生使用肌松药物
预防
v 防止注射太快 v 防止短时间内用药太多 v 防止注入血管 v 注意炎症组织 v 注意年龄和体质
v 处理不当→→医疗纠纷 v 遇上了! v 怎么办？
安全保障
成立急救应急小组 制定各种急诊处理预案
安全保障
有条件者设置抢救室 购置抢救设备
安全保障
常备急救药品
晕厥
v 由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失 v 典型表现：面色苍白、神志消失和突发性瘫倒 v 先兆症状：头晕、眼花、恶心、出冷汗 v 晕厥原因：心源性晕厥、血管减压性晕厥、直立性低血压
发热处理
v 尽快查出发热原因，及时作病因治疗，在未查明病因前， 原则上不用或慎用退热药物和抗生素。
v 下列情况须作紧急降温处理：①体温超过39℃ ②高温中暑 ③高热并惊厥。
v 具体措施包括：⑴物理降温：25%～50%酒精擦浴：采用冷 毛巾湿敷额部，每5～10min更换一次，或用冰袋置于额、 枕后、颈、腋或腹股沟处降温。⑵药物降温：口服复方阿 司匹林（0.5/次），肌注复方氨基比林（2-4ml）。亦可用 激素，百服宁，或消炎痛栓半颗。小儿用小儿百服宁、布 洛芬、泰诺灵口服。对于伴有惊厥、谵妄者可应用冬眠疗 法（氯丙嗪5mg，异丙嗪50mg，哌替啶100mg,5%GS 250ml）。
局麻药物中毒
▪ 血内局麻药物浓度骤然升高引起的一系列毒性症 状，多见于体质较差的老年、小儿患者
▪ 中枢神经症状：头痛、头晕，耳鸣、嗜睡、视物 模糊、复视、言语不清、精神错乱
▪ 周围神经症状：舌或唇麻木，全身肌肉惊厥—强 直阵挛性惊厥—呼吸运动困难——危及生命
诊断
v 临床表现：
呼吸心搏停 止
四肢肌肉抽 搐