口腔急症(最新版)讲解

也就是说：每个牙科医生的从业生 涯中均匀要经历7次急救场面！
注意
任何口腔治疗都可能发生 医疗急救
拔牙和拔髓是发生医疗急 救最多的时期(65%)
死亡率
1962年，美国牙科协会在对4000名口腔医生 调查，发现45例发生在口腔诊所的死亡病例
1989年，澳大利亚报道的811例口腔突发事 件，其中20例需要实施CPR，15人存活，5 人死亡
医生作为团队的领导人 指挥和管理团队的成员
急救助援
必要时，打电话申请外援 在这个领域，最训练有素的应该是急诊内 科医师、麻醉医师、外科医师以及口腔颌 面外科医师。
拨打120电话，让专业的急救职员来处理
怎么打电话？
急救地点（诊室名称，位置） 急救地点电话 病情（儿童/成人，神志，血压，呼吸等） 正在进行的治疗 需要救助的人员数量 任何需要的其他信息
胸外心脏按压 部位 双侧乳头连线处
频率
100次/分以上
深度
成人至少 5cm
血压正 如何量 常值？ 血压？
急救处理P-A-B-C
目的：维持伤员的生命，保证大脑 氧供，是最紧急的处理
步骤五 D(diagnosis/drug/defibrillator)
诊断/药物治疗/除颤
采取进一步措施改善症状，促进恢复 ，包括升压，控制哮喘等
表1 牙科诊所中的突发事件（美国）
突发事件状况
数量
晕厥 轻微过敏反应 心绞痛 ※ 体位性低血压 ※ 癫痫 哮喘发作(支气管痉挛) ※ 过度通气 ※ “肾上腺素反应” 胰岛素休克（低血糖）
15407(50%) 2583(8%) 2552(8%) 2475(8%) 1595(5%) 1392 (4.5%) 1326(4.5%) 913(3%) 890(3%)
检查循环体征和呼吸
启动急救医疗服务系统
基础生命支持（BLS）的步骤：
P (体位）
A（气道）
B（呼吸）
C（循环） D（进一步 精确治疗）
步骤一 判断意识丧失
A 确定意识丧失
方法
B 停止口腔操作 C 寻求帮助 D 根据症状和体征识别病情：
出汗/行为异常/口唇紫绀/头晕/恶心/胸痛 意识改变/惊厥/呼吸困难/药物过量/过敏/胸痛
诊室急救反应队伍
成员1： 第一个到急救现场的人，待在伤 员身边；评估病情；呼唤帮助； 如需要，实施基础生命支持，始
终和病人在一起
成员2： 一听到求救的呼唤，
往拿： 急救药箱、氧气、除颤器。
团队成员3、4的职责：
协助进行BLS(基本生命支持) 监测生命体征 准备好要给予的药物 启动EMS（急救医疗服务）系统 如有需要进行协助、进行记录 在大楼入口迎接抢救队并且陪护到病人所在位置
急救药箱和设备
注意：在实施了P A B C后 才能考虑使用药物
如有疑问，不要用药
核心急救药物和设备
肾上腺素 激素（地塞米松） 硝酸甘油 氧气输送系统 静脉输液系统（注射器/穿刺针等） 血压计/听诊器
急救药物和设备
注射性药物： ①肾上腺素 ②激素类药物 ③ 阿托品
非注射性药物： ①氧气 ②血管扩张药：如硝酸甘油
心脏停搏※ 抗过敏反应 心肌梗死※ 局麻过量
331(1%) 304(1%) 289(1%) 204(0.6%)
急性肺水肿（心力衰竭） 141(0.4%)
糖尿病昏迷
109(0.35%)
脑血管意外※ 肾上腺功能不全
68(0.2%) 25(0.08%)
合计
30608(100%)
表1综合了1985年和1992年两次美国的调查 ， 有96.6%的诊所发生过医疗紧急事件。在这 些紧急事件中大约50%（15407次）是晕厥，
意识消失，在没有呼吸动作(例如胸廓无起 伏)时，需要立即进行通气
判断呼吸道通畅及呼吸情况
A 可以在口鼻感觉和听到气流，看不到胸腹部运动 说明呼吸道通畅
B 不能在口鼻部感觉和听到气流，胸腹部的运动沉 重不规则 存在气道梗阻 重新开放气道
C 不能在口鼻部感觉和听到气流，不能看到胸腹部
的运动
呼吸停止
开始人工呼吸
英国的报道，在义齿修复、牙周刮治、取 印模等治疗期间，共出现20例死亡病例
2006年，有口腔医生和病人同时突发心脏病 死亡的报道
急救处理的主题(三个 W)：
what? why? when?
门诊急救的目的
维持伤员的生命，直到患者恢复或救援到 达并接手处理
由于在国内一般120救护车需要30分钟左右 才能赶到现场，只要牙科医生保证这个30分 钟内病人活着，就是最主要的目标
急救药物和 设备
基础生命支持（BLS）的步骤：
P (体位）
A（气道）
B（呼吸）
C（循环） D（进一步 精确治疗）
22
治疗后（在诊所内）
15.2
离开口腔诊所
5.5
表3 发生并发症时进行的治疗
治疗项目 牙拔除术 牙髓摘除术 未知治疗 其他治疗 准备工作 窝洞填充术 切开术 赘生物切除术 充填物去除 牙槽修整术
构成比（%） 38.9 26.9 12.3 9 7.3 2.3 1.7 0.7 0.7 0.3
作者在1993年通过信件询问了北美 及加拿大共计4307名医生，94.9% 至少在诊所中经历过一次医疗急救 总计30608次急救。
用什么通气？推荐使用
简易呼吸器
给氧
口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸
步骤四
判断循环（C）
无搏动，或对搏 动有疑问，立即
开始心外按压
触摸大动脉搏动： 推荐颈内动脉
有搏动，且有意 识，监测血压值
和脉搏
注意
抢救者必须在10秒钟内查明动脉的搏动情况 没有搏动，立即开始胸外按压
心外按压(C)
心前区叩击2次
适应症：伴有胸痛的诊断辅助，心绞痛、 心肌梗死、急性高血压发作。 禁忌症：低血压
③支气管扩张药 常用： 沙丁胺醇 适应症：支气管痉挛 禁忌症：心动过速、心律失常 替换药物：间羟异丙肾上腺素
④抗低血糖药 常用：糖、软饮料、橙汁、葡萄糖凝胶 适应症：低血糖晕厥
⑤抗血小板药 常用：阿司匹林 适应症：可疑心肌梗死、不稳定心绞痛 禁忌症：正在出血、有出血倾向、阿司匹林过
急救失败的原因：
没有识别 没有治疗
害怕
对于意识丧失的病人，如果气道完全梗阻，病 人就会缺氧（2%重量；20%氧气；20%血流）
4-6分钟导致神经系统不可逆损害 5-10分钟导致心搏骤停
部分气道梗阻病人，病人会吸入低流量氧，如 果没有及时的生命支持，后果一样！
掌握口腔急症的处理 非常重要！
部上方2.5cm处，正好可以看到患者的胸部， 观察胸部起伏。
有意识
• 假如患者能说话，说明气道是开放的，呼 吸至少是足够的，就没必要进行气道管理。
仰头抬颏
步骤三 判断气道通畅性
及呼吸情况（B）
判断：看（呼吸）/听和感觉（口鼻气流）
注意：意识消失时，看见胸廓起伏并不意 味着患者在呼吸，气道有阻塞时(舌头、异 物)，胸廓仍会起伏
二、口腔门诊的急救生存链
基础生命支
持（basic
life support,BLS）
诊所急救系 统
急救援助
急救药物和 设备
基础生命支持（BLS）
是所有医疗急救处理中唯一最 重要的一步
是所有的诊所工作职员都应该 接受的培训
基础生命支持
(现场目击，使用简单易行的方法进行)
判断、启动急救医疗服务系统
判断患者意识
这是通常情况下不太危险的突发事件。另 外，25.35%的事件与心血管系统、中枢神经
系统和呼吸系统有关，这些都有潜在的致 命性 。
为什么危及生命的口腔急救 事件的越来越多？
对日本牙科诊所发生紧急事件的调查：
表2 突发事件发生的时间
突发事件发生时间
总百分比
在候诊室
1.5
在局麻中或局麻后
5Байду номын сангаас.9
在治疗中
流程简化
取消 “看、 听和感觉呼吸” * 如果无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（
仅是喘息），施救者应立即启动急救系统 ，寻找除颤器，并开始心肺复苏-------
强调实施高质量心肺复苏
以足够的速率和幅度进行按压，保证每次 按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断
按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每 分钟“大约100 次”）
成人按压幅度至少为 5 厘米（而不是4-5 厘 米）
确认诊断时间提前
医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒， 如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始 心肺复苏并使用 除颤器（如果有的话）
口腔门诊的急救生存链
基础生命支
持（basic
life support,BLS）
诊所急救系 统
急救援助
步骤二 P(体位)
调整病人体位，去枕
平卧位，脚稍抬高 目的
有意识，即对感官刺激有反应 意识消失的表现为：
对感官刺激无反应(例如摇动和呼喊) 原因：供给大脑的血流下降
步骤三 判断并开放气道（A）
意识消失 时，气道
阻塞
• 立即仰头-提颏，即左手放在病人的额头， 右手食指和中指抬起颏部，医生视线在颏
敏
重要的急救设备 ①氧气输送系统 ②自动体外除颤器 ③注射器 ④吸引器与回吸装置 ⑤止血带 ⑥magill插管钳
2010年心肺复苏指南 的重要修订
流程变化
心肺复苏程序变化： C-A-B 代替 A-B-C* 即在通气之前开始胸外按压 在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者
的气道并进行 2 次人工呼吸
口腔门诊医疗急救
Medical emergencies in the dental office
广西医科大学附属口腔医院
施小彤
课程目的
口腔门诊病人出现 危急情况时，如何 用30分钟挽救生命？
根据 症状
判断 病情
选择 急救 措施
正确 处理 病情
一、发病率
危及生命的紧急事件在口腔诊疗过程 中有可能发生并且发生过，并且涉及 到每一个人——患者、医生、诊所工 作人员或者仅仅是陪伴患者的人。