5 学生健康排查表 - 360文档中心

学校学生心理健康状况排查表

学校学生心理健康状况排查表
学校对学生心理健康状况进行了排查，以下是高三（5）
班的结果。

本次排查由班主任进行，时间为2020年5月3日。

在本班19人的排查中，有人表现出浮躁和兴奋的情绪，
还有其他表现。

在生活状况方面，有3人遇到研究困难，38
人整体适应平稳，还有其他表现。

总体状况是39人整体适应
平稳正常，没有人际冲突。

其中，XXX表现出研究兴奋的异常现象。

针对这种情况，班主任采取了交流引导的措施，明确研究目标并强调研究的重要性。

同时，建议XXX抓住基础，在研究中有问题多问科任
教师，其他有困难找班主任。

最终，XXX的心理健康状况得
到了良好的改善。

班主任XXX签字。

英豪小学学生心理健康排查表

修水县大桥镇小学学生心理健康情况排查台账
序号学校姓名性别年龄班级班主任父母是
否离异
是否为留
守学生
1英豪小学樊梦茹女12六年级朱九花否是2英豪小学樊景隆男12六年级朱九花否是3英豪小学樊子龙男12六年级朱九花否是4英豪小学樊致远男12六年级朱九花否是5英豪小学朱一帆男12六年级朱九花否否6英豪小学樊运慧女12六年级朱九花是是7英豪小学樊斯琪女12六年级朱九花否否8英豪小学樊子航男12六年级朱九花否否9英豪小学樊鑫文男12六年级朱九花否否10英豪小学樊锦怡女12六年级朱九花否是11英豪小学樊冰彬女12六年级朱九花否否12英豪小学朱豪懿男12六年级朱九花否是13英豪小学樊慧敏女13六年级朱九花否是
14英豪小学樊中山男12六年级朱九花否是15英豪小学樊承惠男12六年级朱九花是是16英豪小学樊瑶女12六年级朱九花否否17英豪小学樊佳慧女12六年级朱九花否是
人际关系
（师生同伴亲子）性格特点情绪特点
不良行
为表现
学生自我
满意度评
价
备注
良好外向正常无满意良好内向正常无满意良好内向正常无满意良好外向正常无满意良好外向正常无满意良好外向正常无满意良好内向正常无满意良好外向正常无满意良好内向正常无满意良好外向正常无满意良好外向正常无满意良好外向正常无满意
良好内向正常无满意母亲离世，父亲和姐姐有点智障，在学校很少说话。

良好内向正常无满意父母是茸哑人，在学校很少说话。

良好内向正常无满意
良好外向正常无满意父母离异，对他有一定的影响。

在学校很少说话
良好外向正常无。

XX镇中小学生心理危机排查表

XX镇中小学生心理危机排查表XX镇中小学生心理危机排查表单位（公章）。

填表时间：为了更好地关注学生的心理健康，我们制定了这份心理危机排查表。

请在相关情况下打“√”。

序号班级姓名心理健康测评筛查中发现有心理障碍、心理疾病遭遇突发事件（如家庭重大变故、自杀、自然或社会意外刺激）人际关系失衡，如受排斥、受歧视、被误解等研究压力过大、研究困难性格过于内向、孤僻，社会交往很少，缺乏社会支持身体出现严重疾病，经济负担倍感痛苦，治疗周期长严重环境适应不良导致心理或行为异常正在服用精神类药物控制病情曾因患心理疾病休学、病情好转后复学注：删除明显有问题的段落。

改写后的每段话：1.为了更好地关注学生的心理健康，我们制定了这份心理危机排查表。

请在相关情况下打“√”。

2.请填写学生的班级和姓名，以便我们更好地了解学生的情况。

3.请在“心理健康测评”一栏填写学生的测评情况。

4.请在“遭遇突发事件”一栏填写学生是否遭遇过家庭重大变故、自杀、自然或社会意外刺激等突发事件。

5.请在“人际关系失衡”一栏填写学生是否受到排斥、歧视、误解等不良影响。

6.请在“研究压力过大、研究困难”一栏填写学生是否面临过大的研究压力或研究困难。

7.请在“性格过于内向、孤僻”一栏填写学生是否过于内向、孤僻，社会交往很少，缺乏社会支持。

8.请在“身体出现严重疾病”一栏填写学生是否出现了严重的身体疾病，经济负担倍感痛苦，治疗周期长。

9.请在“严重环境适应不良导致心理或行为异常”一栏填写学生是否因为环境适应不良而导致心理或行为异常。

10.请在“正在服用精神类药物控制病情”一栏填写学生是否正在服用精神类药物控制病情。

11.请在“曾因患心理疾病休学、病情好转后复学”一栏填写学生是否因为患有心理疾病而休学，病情好转后复学。

校园学生健康检查记录表

教师或家长签字
教师签字：_________________日期：2022年9月1日
家长签字：_________________日期：2022年9月1日
校园学生健康检查记录表
此记录表用于记录学生的健康检查情况，以便及时发现和处理学生健康问题。请教师或医务工作人员认真填写。
基本信息
项目
内容
学生姓名
**张三**
性别
男
年龄12班级六1）班家庭住址XX省XX市XX区XX路XX号
联系方式
138XXXX1234
健康检查情况
检查项目
检查结果
是否异常
备注
身高
145cm
正常
体重
35kg
正常
视力
4.5
正常
听力
正常
正常
心肺功能
正常
正常
肝功能
正常
正常
血常规
正常
正常
尿常规
正常
正常
健康状况评估
评估项目
评估结果
综合素质
良好
心理健康
良好
生理健康
良好
医生建议
1.保持良好的作息时间，保证每天8小时的睡眠。
2.饮食均衡，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物。
3.加强锻炼，提高身体素质。
4.定期进行眼部保护，减少长时间看电子屏幕的时间。

中小学生健康体检表

体检编号：中小学生健康体检表学校名称：生源：城市 / 乡村姓名：性别民族年级班级学籍号出生日期年月日入学日期年月日既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□过敏史□其它枣庄市教育局监制枣庄市卫生局广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。

希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。

下面红色部分是赠送的总结计划，不需要的可以下载后编辑删除！2014年工作总结及2015年工作计划（精选）XX年，我工区安全生产工作始终坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，以落实安全生产责任制为核心，积极开展安全生产大检查、事故隐患整改、安全生产宣传教育以及安全生产专项整治等活动，一年来，在工区全员的共同努力下，工区安全生产局面良好，总体安全生产形势持续稳定并更加牢固可靠。

一、主要工作开展情况(一)认真开展安全生产大检查，加大安全整治力度。

在今年的安全生产检查活动中，工区始终认真开展月度安全检查和日常性安全巡视检查记录，同时顺利完成公司组织的XX年春、秋季安全生产大检查和国家电网公司组织的专项隐患排查工作。

截止日前，工区先后共开展各类安全检查71次，查出事故隐患点22处，均进行了闭环处理。

通过检查活动，进一步夯实了工区的安全生产基础。

(二)顺利完成保电专项工作。

本年度工区共进行专项保电工作10次，累计保电天数达到90余天，通过工区全员的共同努力，顺利完成春节保电、国庆保电、七一保电、特高压投送电保电、500kv沁博线保电等一批重要节假日的保电工作。

(四)工作票统计及其他工作情况。

截止11月15日，我工区连续实现安全生产1780天;全年共办理工作票50张，其中第一种工作票24张，含基建单位8张;第二种工作票26张。

工作票合格率100%，执行情况较好。

中小学生健康体检表

体检编号：中小学生安康体检表学校名称：生源：城市 / 乡村姓名：性别民族年级班级学籍号出生日期年月日入学日期年月日既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□过敏史□其它枣庄市教育局监制枣庄市卫生局广阔青少年身心安康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的表达，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。

希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻炼习惯和安康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。

下面红色局部是赠送的总结方案，不需要的可以下载后编辑删除！2021年工作总结及2021 年工作方案〔精选〕XX年，我工区平安消费工作始终坚持“平安第一，预防为主，综合治理〞的方针，以落实平安消费责任制为核心，积极开展平安消费大检查、事故隐患整改、平安消费宣传教育以及平安消费专项整治等活动，一年来，在工区全员的共同努力下，工区平安消费场面良好，总体平安消费形势持续稳定并更加结实可靠。

一、主要工作开展情况(一)认真开展平安消费大检查，加大平安整治力度。

在今年的平安消费检查活动中，工区始终认真开展月度平安检查和日常性平安巡视检查记录，同时顺利完成公司组织的XX年春、秋季平安消费大检查和国家电网公司组织的专项隐患排查工作。

截止日前，工区先后共开展各类平安检查71次，查出事故隐患点22处，均进展了闭环处理。

通过检查活动，进一步夯实了工区的平安消费根底。

(二)顺利完成保电专项工作。

本年度工区共进展专项保电工作10次，累计保电天数到达90余天，通过工区全员的共同努力，顺利完成春节保电、国庆保电、七一保电、特高压投送电保电、500kv沁博线保电等一批重要节假日的保电工作。

(四)工作票统计及其他工作情况。

截止11月15日，我工区连续实现平安消费1780天;全年共办理工作票50张，其中第一种工作票24张，含基建单位8张;第二种工作票26张。

工作票合格率100%，执行情况较好。

心理健康排查表

心理健康排查表XXX学生心理健康状况排查表序号原因学生姓名主要异常心理和行为表现1 自杀倾向学生A 谈论过自杀并考虑过，包括在信件、日记、画作或乱涂乱画的只言片语中流露死亡念头。

2 情绪异常学生B 不明原因突然给同学、朋友或家人送礼物、请客、赔礼道歉、述说告别的话等行为明显改变。

3 情绪异常学生C 情绪突然明显异常，如特别烦躁、高度焦虑、恐惧、易感情冲动，或情绪异常低落，或情绪突然从低落变为平静，或饮食睡眠受到严重影响。

4 心理障碍学生D 在心理健康普查测评中筛查出来的有心理障碍、心理疾病或自杀倾向的学生。

5 研究压力学生E 由于研究基础和能力差，从而导致研究压力过大而出现心理行为异常的学生，如研究努力但仍然无法通过考试的学生。

6 压力过大学生F 研究压力、就业压力特别大出现心理或行为异常的学生。

7 突然打击学生G 生活、研究中遭遇突然打击而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、遭遇性危机、受到意外刺激的学生等。

8 严重疾病学生H 身体发现严重疾病的学生，如传染性肝炎、肺结核、肿瘤等。

9 感情受挫学生I 个人感情受挫后出现心理或行为异常的学生，如失恋者、单相思等。

10 人际关系失调学生J 人际关系失调后出现心理或行为异常的学生，如当众受辱、受惊吓、与同学发生严重人际冲突而被排斥、受歧视的学生、与老师发生严重人际冲突的学生。

11 经济困难学生K 性格内向、经济严重贫困且出现心理或行为异常的学生，如性格内向、不善交往且交不起学费的学生、需要经常向亲友借贷且缺乏社会支持系统的学生等。

12 网络成瘾学生L 因严重网络成瘾行为而影响其研究及社会功能的学生。

13 心理疾病学生M 有严重心理疾病且出现心理或行为异常的学生，如患有抑郁症、恐怖症、强迫症、癔症、焦虑症、精神分裂症、情感性精神病等疾病的学生。

14 适应不良学生N 出现严重适应不良导致心理或行为异常的学生，如新生适应不良者。

15 受影响学生O 由于身边的同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑、困扰的学生，如自杀或他杀者的同宿舍、同班的学生等。

学生身体健康状况排查表

学生身体健康状况排查表
1. 个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 年级：
- 班级：
- 联系
- 家庭地址：
2. 身体状况
2.1 一般健康状况
- 最近一个月内是否出现过以下症状（请在相应选项前打勾）：
- [ ] 发热
- [ ] 咳嗽
- [ ] 咳痰
- [ ] 喉咙痛
- [ ] 呼吸困难
- [ ] 味觉或嗅觉丧失
- [ ] 疲劳
- [ ] 头痛
- [ ] 肌肉酸痛
- [ ] 腹泻
- [ ] 呕吐
- [ ] 其他：（请描述具体症状）
- 过去一年内是否被诊断患有以下疾病（请在相应选项前打勾）：
- [ ] 哮喘
- [ ] 高血压
- [ ] 糖尿病
- [ ] 心脏病
- [ ] 癫痫
- [ ] 近视
- [ ] 其他：（请描述具体疾病）
2.2 身体活动
- 您每周进行多少次中等强度的锻炼：
- 您每周进行多少次高强度的锻炼：
- 您每天的坐姿时间长约多久：
2.3 饮食惯
- 您每天摄入的蔬菜水果量是否达到建议的5份：- 您每天摄入的奶制品量是否达到建议的3份：
- 您每天摄入的糖分和盐分是否控制在合理范围内：2.4 睡眠质量
- 您每天的睡眠时间长约多久：
- 您是否有入睡困难或睡眠质量不佳的情况：
- [ ] 是
- [ ] 否
3. 其他注意事项或特殊情况
请在此处填写其他需要注意的事项或特殊情况的描述。

谢谢你的配合！。

学生心理健康状况排查表

学生心理健康状况排查表1. 背景随着社会变革的加速和学业竞争的加剧，学生心理健康问题日益受到关注。

为了更好地了解学生心理健康状况并提供有针对性的支持，本文档旨在设计一份学生心理健康状况排查表。

2. 目的本排查表的目的是收集学生的心理健康信息，以帮助教育机构和辅导员了解学生的心理健康状况，及时发现和干预潜在问题，并提供相应的支持和帮助。

3. 排查内容本排查表将包含以下内容：3.1 个人信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 联系方式：3.2 自评量表- 在过去的一周内，你感觉自己的心情如何？请用 1-5 分进行评定（1 表示非常差，5 表示非常好）：- 睡眠质量如何？请用 1-5 分进行评定（1 表示非常差，5 表示非常好）：- ...3.3 问题回答请回答以下问题：1. 你在校外是否经常感到孤独？2. 最近是否遇到了困扰你的问题？如果是，请详细描述。

3. 你是否经历过焦虑、抑郁或其他心理困扰？请说明情况。

4. 使用方法本排查表将由辅导员或专业人员发放给学生，要求学生如实填写表格，在保证个人隐私的前提下，提供真实的心理健康信息。

5. 数据处理与保护学生填写的数据将得到机密处理，并仅用于评估学生的心理健康状况。

相关数据将仅限教育机构和辅导员使用，并严格遵守法律法规的相关规定，保护学生的隐私和数据安全。

6. 结语学生心理健康是教育工作的重要内容，通过使用这份学生心理健康状况排查表，我们能够更好地了解学生的心理健康状况，及时提供帮助和支持，促进学生全面发展。

以上为学生心理健康状况排查表的主要内容，希望它能在实践中发挥作用，为学生的心理健康保驾护航。

---（800字）---。

小学学生心理健康排查问卷调查表

XX小学学生心理健康排查问卷调查表
时间：2020年5月8日星期五
1、姓名:
2、性别:
3、年龄：
4、班别：
5、是否随迁子女？是否
6、是否留守儿童？是否
7、是否单亲子女是否
8、是否特困家庭子女？是否
9、你对新冠病毒疫情有恐惧感吗？
A．非常恐惧B.有点恐惧C.一点也不恐惧
9、你对生活感到困惑吗？
A．非常困惑B.有点困惑C.一点也不困惑
10、你觉得在学习上有压力吗？
A．压力非常大B.有点压力C.一点压力也没有
11、你为家庭的经济感到焦虑吗？
A．非常焦虑B.有点焦虑C.一点也不焦虑
12、你留守在家感到孤独吗？（留守儿童填写）
A．非常孤独B.有点孤独C.一点也不孤独
13、你喜欢和同学交往吗？
A．非常喜欢B.有点喜欢C.一点也不愿意

学校学生家庭健康状况排查表

学校学生家庭健康状况排查表背景在保障学生健康成长的过程中，了解学生家庭的健康状况是至关重要的。

本文档为学校收集学生家庭健康状况信息的排查表。

目的通过排查学生家庭健康状况，了解他们所处的生活环境和家庭状况，为学校提供更好的教育和关怀。

家庭基本信息- 家庭编号：- 学生姓名：- 家庭住址：- 联系家庭成员健康状况健康状况调查请回答以下问题，填写相应的信息。

1. 父亲健康状况- 健康情况：- 是否有慢性疾病：- 是否有遗传性疾病：- 是否有过手术：- 其他注意事项：2. 母亲健康状况- 健康情况：- 是否有慢性疾病：- 是否有遗传性疾病：- 是否有过手术：- 其他注意事项：3. 学生自身健康状况- 健康情况：- 是否有慢性疾病：- 是否有过手术：- 过敏史：- 其他注意事项：4. 兄弟姐妹健康状况（如有）- 健康情况：- 是否有慢性疾病：- 是否有遗传性疾病：- 是否有过手术：- 其他注意事项：家庭生活环境调查内容1. 家庭住址类型：2. 家庭居住环境：3. 家庭经济条件：4. 家庭饮食惯：5. 家庭成员经常性接触的环境危害因素：6. 家庭是否有宠物：结论与建议根据以上排查结果，对学生家庭的健康状况有全面了解后，学校可以制定相应的健康教育计划，提供针对性的健康指导和教育，同时针对特殊情况给予必要的关怀和帮助。

备注请家长如实填写以上信息，并确保信息的准确性。

学校将妥善保管好所有收集到的信息，做到保密，并根据法律法规要求进行合规处理。

以上为学校学生家庭健康状况排查表，感谢合作！。

中小学生健康体检表

体检编号：中小学生健康体检表学校名称：生源：城市 / 乡村姓名：性别民族年级班级学籍号出生日期年月日入学日期年月日既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□过敏史□其它枣庄市教育局监制枣庄市卫生局日广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。

希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。

下面红色部分是赠送的总结计划，不需要的可以下载后编辑删除！2014年工作总结及2015年工作计划（精选）XX年，我工区安全生产工作始终坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，以落实安全生产责任制为核心，积极开展安全生产大检查、事故隐患整改、安全生产宣传教育以及安全生产专项整治等活动，一年来，在工区全员的共同努力下，工区安全生产局面良好，总体安全生产形势持续稳定并更加牢固可靠。

一、主要工作开展情况(一)认真开展安全生产大检查，加大安全整治力度。

在今年的安全生产检查活动中，工区始终认真开展月度安全检查和日常性安全巡视检查记录，同时顺利完成公司组织的XX年春、秋季安全生产大检查和国家电网公司组织的专项隐患排查工作。

截止日前，工区先后共开展各类安全检查71次，查出事故隐患点22处，均进行了闭环处理。

通过检查活动，进一步夯实了工区的安全生产基础。

(二)顺利完成保电专项工作。

本年度工区共进行专项保电工作10次，累计保电天数达到90余天，通过工区全员的共同努力，顺利完成春节保电、国庆保电、七一保电、特高压投送电保电、500kv沁博线保电等一批重要节假日的保电工作。

(四)工作票统计及其他工作情况。

截止11月15日，我工区连续实现安全生产1780天;全年共办理工作票50张，其中第一种工作票24张，含基建单位8张;第二种工作票26张。

工作票合格率100%，执行情况较好。

学生学习健康状况排查表

学生学习健康状况排查表
个人信息
- 姓名：
- 年级：
- 班级：
身体健康情况
1. 近期是否有发热症状？（是/否）
2. 近期是否有咳嗽症状？（是/否）
3. 近期是否有喉咙痛症状？（是/否）
4. 近期是否有流鼻涕或鼻塞症状？（是/否）
5. 近期是否有乏力症状？（是/否）
6. 近期是否有恶心、呕吐或腹泻症状？（是/否）
心理健康情况
1. 最近是否情绪低落或情绪波动较大？（是/否）
2. 最近是否感到焦虑或紧张不安？（是/否）
3. 最近是否有睡眠问题，如入睡困难、睡眠不深或频繁醒来？（是/否）
4. 最近是否有注意力不集中或记忆力减退的问题？（是/否）
5. 最近是否有研究压力较大或精力不足的感觉？（是/否）
生活惯
1. 每天是否有足够时间睡眠？（是/否）
2. 是否定期进行体育锻炼？（是/否）
3. 是否保持均衡的饮食惯？（是/否）
4. 是否经常参加课外活动或社交活动？（是/否）
5. 是否有良好的卫生惯，如勤洗手、保持宿舍/家庭清洁等？（是/否）
家庭情况
1. 家庭成员是否有近期的发热、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕或呕吐等症状？（是/否）
2. 家庭成员是否有被诊断为感染或其他传染病？（是/否）
3. 家庭成员是否有新冠病毒高风险接触史？（是/否）
备注
（请填写任何其他需要说明的信息）。

小学生身体健康调查表

小学生身体健康调查表调查目的本调查旨在了解小学生的身体健康状况，以便为学校和家长提供有针对性的健康管理建议。

调查方法请家长根据实际情况回答以下问题，并在相应选项前打勾。

1. 学生姓名：2. 学生性别：3. 学生年龄：4. 学生身高：（请填写具体数值）5. 学生体重：（请填写具体数值）6. 学生视力状况：- [ ] 视力正常- [ ] 需佩戴眼镜- [ ] 有视力问题但未佩戴眼镜7. 学生听力状况：- [ ] 听力正常- [ ] 有听力问题但未佩戴助听设备- [ ] 佩戴助听设备8. 学生口腔健康情况：- [ ] 正常- [ ] 有龋齿- [ ] 有其他口腔问题9. 学生饮食习惯：- [ ] 偏好健康食物（蔬菜水果等）- [ ] 偏好高糖高脂食物（糖果、零食等）- [ ] 饮食习惯不稳定- [ ] 其他（请注明）10. 学生运动情况：- [ ] 经常参加体育锻炼- [ ] 偶尔参加体育锻炼- [ ] 缺乏体育锻炼11. 学生睡眠状况：- [ ] 睡眠充足- [ ] 睡眠不足- [ ] 睡眠质量差- [ ] 其他（请注明）12. 学生是否有过慢性疾病史：- [ ] 无- [ ] 有（请注明具体疾病）13. 学生是否有过意外伤害史：- [ ] 无- [ ] 有（请注明具体伤害）调查结果分析根据以上调查内容，我们将对学生的身体健康状况进行统计和分析，并提供给学校和家长有关健康管理的建议。

保护学生的身体健康是我们共同的责任。

感谢您的配合和参与！。

学生个人卫生习惯监测表

学生个人卫生习惯监测表一、背景学生个人卫生习惯对于保持身体健康和预防疾病具有重要意义。

然而，学生在日常生活中的个人卫生习惯往往存在差异，有些学生注重个人卫生，有些学生则忽视了这一方面。

因此，为了帮助学生养成良好的卫生习惯，学校需要建立监测机制，及时了解学生的卫生习惯情况，进行干预和指导。

二、目的本监测表的目的在于帮助学校了解学生的个人卫生习惯，发现问题并采取相应措施进行干预，促进学生养成良好的卫生习惯，提高身体健康水平。

三、内容请学生如实填写以下内容，以便了解学生的个人卫生习惯情况：1. 每日洗澡情况：( )经常 ( )偶尔 ( )从不2. 每日刷牙情况：( )经常 ( )偶尔 ( )从不3. 每日洗手情况：( )经常 ( )偶尔 ( )从不4. 饮食习惯：( )良好 ( )一般 ( )不良5. 运动习惯：( )经常 ( )偶尔 ( )从不6. 睡眠情况：( )充足 ( )一般 ( )不足四、填写说明1. 请学生如实填写每项内容，不得隐瞒或夸大情况。

2. 填写完整后，请及时交给班主任或卫生老师。

五、监测结果学校将对填写的监测表逐一进行审核和统计，根据学生的卫生习惯情况进行分类和分析。

针对有问题的学生将进行个别辅导和指导，帮助他们改正不良习惯，养成良好的个人卫生习惯。

六、意义学生个人卫生习惯监测表的建立对于学校管理和学生健康具有重要的意义。

通过监测和干预，可以促使学生重视个人卫生，增强自我保健意识，提高自我保健能力，从而提高整体学生的身体健康水平。

七、结语希望通过学生个人卫生习惯监测表的建立和实施，每位学生都能养成良好的个人卫生习惯，注重身体健康，健康成长。

只有在健康的基础上，学生才能充分发挥自己的潜力，取得更好的学习和发展。

让我们共同努力，为学生的健康保驾护航！。

学生情绪健康状况排查表

学生情绪健康状况排查表1. 个人信息- 姓名：- 年级：- 性别：- 出生日期：- 家庭住址：- 联系2. 情绪健康状况请根据以下情况选择相应选项或写下具体描述。

1. 您是否感到焦虑或紧张？- 是- 否2. 您是否感到抑郁或情绪低落？- 是- 否3. 您是否经常疲劳或缺乏动力？- 是- 否4. 您是否有睡眠问题，如入睡困难、频繁醒来或早醒？- 是- 否5. 您是否有食欲改变，如食欲减退或暴饮暴食？- 是- 否6. 您是否容易发怒或情绪失控？- 是- 否7. 您是否常经历身体不适，如头痛、胃痛或肌肉紧张？- 是- 否8. 您是否经历社交活动退缩、人际关系问题或孤独感？- 是- 否9. 您是否有自我评价低或自卑感？- 是- 否10. 您是否容易专注力不集中或记忆减退？- 是- 否11. 您是否对平时喜欢的事物失去兴趣或享乐感降低？- 是- 否12. 您是否经历心理压力增加，如考试压力或家庭压力？- 是- 否13. 您是否有自伤或自杀倾向？- 是- 否14. 是否有其他情绪或心理健康问题？- 是（请具体描述）：- 否3. 接受帮助与支持如果您在上述情况中选择了任何一项"是"，请回答以下问题。

1. 是否已经寻求了专业心理帮助？- 是- 否2. 是否会愿意接受学校或专业机构提供的支持和咨询？- 是- 否3. 是否希望获得与家长或监护人的沟通支持？- 是- 否4. 补充信息请提供您认为对我们了解和帮助您的情况有帮助的任何其他信息。

{在此处写下您的补充信息}<hr>以上为学生情绪健康状况排查表，请如实填写并提交。

如果您需要进一步的咨询或支持，请联系学校的心理健康服务部门或专业机构。

谢谢您的配合和参与！。

幼儿园健康护理隐患排查表(模板)

幼儿园健康护理隐患排查表(模板)
一、基本信息
幼儿园名称：
排查日期：
排查人员：
二、卫生环境
1. 幼儿园内部环境是否整洁，有无异味？
2. 幼儿园内空气是否流通，有无死角？
3. 幼儿园内地面、墙壁、天花板是否清洁？
三、饮食卫生
1. 食品储存是否符合卫生要求？
2. 食品加工、存放、烹饪是否符合卫生标准？
3. 食品是否新鲜，有无异味或变质现象？
4. 食品加工区域是否干净整洁？
四、安全隐患
1. 幼儿园的门窗是否安全可靠？
2. 室内是否存在易引起幼儿意外伤害的物品？
3. 室外是否存在危险的游戏设施或场地？
4. 紧急疏散通道是否畅通无阻？
五、卫生设施
1. 幼儿园内是否有足够数量的洗手设施？
2. 洗手设施是否正常运作，水温是否适宜？
3. 厕所是否干净，有无异味或堵塞现象？
六、疾病预防措施
1. 幼儿园是否进行常规的疫苗接种管理？
2. 是否有专门的儿童医务室或保健室？
3. 幼儿园是否定期进行健康检查？
七、其他问题
1. 是否存在其他可能影响幼儿健康的问题？
2. 是否存在其他需要特别关注的事项？
以上为幼儿园健康护理隐患排查表的模板，根据实际情况进行填写，以确保幼儿园的健康与安全。

学生情绪健康排查表

学生情绪健康排查表1. 基本信息- 学生姓名：- 学生班级：- 排查日期：2. 情绪状态请回答以下问题，选择最适合的答案：- 你的情绪状态如何？- [ ] 非常好- [ ] 较好- [ ] 一般- [ ] 较差- [ ] 非常差- 你是否感到疲倦或精力不济？- [ ] 感到疲倦或精力不济- [ ] 未感到疲倦或精力不济- 你是否感到焦虑或紧张？- [ ] 感到焦虑或紧张- [ ] 未感到焦虑或紧张- 你是否感到抑郁或沮丧？- [ ] 感到抑郁或沮丧- [ ] 未感到抑郁或沮丧3. 研究压力请回答以下问题，选择最适合的答案：- 你对当前的研究压力感到如何？- [ ] 非常轻松- [ ] 较轻松- [ ] 一般- [ ] 较大- [ ] 非常大- 你是否感到研究任务繁重？- [ ] 感到研究任务繁重- [ ] 未感到研究任务繁重- 你是否感到研究压力影响到了其他方面？- [ ] 是- [ ] 否4. 家庭关系请回答以下问题，选择最适合的答案：- 你的家庭关系如何？- [ ] 非常好- [ ] 较好- [ ] 一般- [ ] 较差- [ ] 非常差- 你是否感到家庭关系紧张或冲突？- [ ] 感到家庭关系紧张或冲突- [ ] 未感到家庭关系紧张或冲突5. 兴趣爱好请回答以下问题，选择最适合的答案：- 你是否有自己的兴趣爱好？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否能够经常参与自己的兴趣爱好？- [ ] 能够经常参与- [ ] 无法经常参与6. 心理健康自测请回答以下问题，选择最适合的答案：- 你是否一直保持积极的心态？- [ ] 一直保持积极的心态- [ ] 偶尔会有消极情绪- 你是否能够有效管理自己的情绪？- [ ] 能够有效管理- [ ] 有时无法有效管理7. 备注请在此处填写任何额外的信息或需要关注的方面：--以上是学生情绪健康排查表，请学生根据实际情况回答问题，以帮助了解学生的情绪状态和心理健康状况。

学生情绪状态排查表

学生情绪状态排查表
背景
学生情绪状态排查表是一种帮助教育工作者了解学生情绪状况
的工具。

通过使用排查表，教育工作者可以更好地了解学生的情绪
状态，提供必要的支持和干预措施，以促进学生的健康发展和学业
表现。

使用方法
教育工作者可以定期使用情绪状态排查表来了解学生的情绪状况。

排查表中包含一系列问题，涵盖了学生可能面临的各种情绪和
心理状态。

学生可以通过选择合适的选项来回答每个问题。

回答过
程中，学生应该根据自己的实际情况选择最符合自己的选项。

排查表内容
情绪状态排查表的具体内容可以根据具体情况进行调整和补充。

以下是一个示例情绪状态排查表的内容：
1. 你今天的情绪如何？
- 很好
- 一般
- 不好
2. 你是否感到焦虑或紧张？
- 是
- 否
3. 你在学校中是否感到孤独？
- 是
- 否
4. 你是否在与同学或老师之间存在矛盾或冲突？- 是
- 否
5. 你是否面临学业压力？
- 是
- 否
6. 你是否有睡眠问题？
- 是
- 否
7. 你是否感到沮丧或悲伤？
- 是
- 否
8. 你是否感到自信和满足？
- 是
- 否
结论
学生情绪状态排查表可以帮助教育工作者及时了解学生的情绪状况，发现潜在问题，并采取必要的干预措施。

通过定期使用排查表，教育工作者可以更好地关注学生的心理健康，并为学生提供适当的支持和指导，促进他们的全面发展。