重症肌无力用药禁忌

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重症肌无力的个案查房总结

诊疗经过
5-11患者一般情况良好，家属要求出院出院嘱： 1.注意休息避免受凉劳累，建议卧床休息，减少劳动，如
有乏力及气促及时来我院住院治疗。 2.建议服用完药物后神经内科门诊随诊，指导或调整下一
步用药。 3.出院带药：溴吡斯的明一次一片，每日三次（建议长

检查结果
2016.04.28 ****医院头部CT：未见明显异常；肺部CT：双肺炎症。
4-29 心电图提示窦性心动过速逆钟向转位 4-30 肺部CT 右肺中叶及左下肺少许慢性炎症，腹部泌尿
b超提示右肾集合系统稍分离 4-30 11:50行腰穿：脑脊液常规、生化、免疫、抗酸抗体，
注射前可参照MG临床绝对评分标准。选取肌无力症状最明显的肌群，记录一次肌力，注射后每10分钟记录
一次，持续记录60分钟，以改善最显著时的单项绝对分数，依照公式计算相对评分作为试验结果判定值相对评分=（试验前该项记录评分-注射后每次记录评分）/试验前该项记录评分×100%，作为试验结果判定值。其中≤25%为阴性，>25%<60%为可疑阳性，≥60%为阳性。如检测结果为阴性，不能排除MG 的诊断。
29日18时30分入院。现病史：患者及家属（丈夫）诉约半月前无明显诱因出现双眼睑下垂，眼裂变小，清晨及上午较轻，下午及晚上加重，逐渐出现吞咽困难，全身乏力，进食及活动后症状加重，无肢体麻木，无发热，无明显头痛、头晕，无视物模糊及视物重影，遂去湘潭市一医院住院，考虑有“咽喉炎”等可能，予以消炎等治疗症状并无好转，30日因进食呛咳致窒息予气管插管及呼吸机辅助呼吸后好转拔管，为求进一步诊治转来我院，收住我科。

神经-肌肉接头（突触）的构成
神经末端-突触前膜肌膜的终板—突触后膜突触间隙递质

溴吡斯的明片(SUNVE) 重症肌无力,手术后功能性肠胀气及尿潴留

溴吡斯的明片(SUNVE) 重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留【药品名称】通用名称：溴吡斯的明片商品名称：溴吡斯的明片(SUNVE)英文名称：Pyridostigmine Bromide Tablets拼音全码：XiuBiSiDeMingPian(SUNVE)【主要成份】溴吡斯的明。

【成份】化学名：溴化1-甲基-3-羟基吡啶翁二甲氨基甲酸酯分子量：C9H13BrN2O2【性状】本品为糖衣片，除去包衣后显白色。

【适应症/功能主治】用于重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留等。

【规格型号】 60mg*60s(SUNVE)【用法用量】口服。

一般成人为60～120mg(1～2片)，每3～4小时口服一次。

【不良反应】 1、常见的有腹泻、恶心、呕吐、胃痉挛、汗及唾液增多等。

较少见的有尿频、缩瞳。

2、接受大剂量治疗的重症肌无力病人，常出现精神异常。

【禁忌】心绞痛、支气管哮喘、机械性肠梗阻及尿路梗塞患者禁用。

【注意事项】 1.心律失常、房室传导阻滞、术后肺不张或肺炎及孕妇慎用。

2.本品吸收、代谢、排泄存在明显的个体差异，其药量和用药时间应根据服药后效应而定。

请仔细阅读说明书并遵医嘱使用。

【儿童用药】尚不明确。

【老年患者用药】尚不明确。

【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。

【药物相互作用】尚不明确。

【药物过量】尚不明确。

【药理毒理】为可逆性的抗胆碱酯酶药，能抑制胆碱酯酶的活性，使胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱破坏减少，突触间隙中乙酰胆碱积聚，出现毒覃碱样(M)和烟碱样(N)胆碱受体兴奋作用。

此外，对运动终板上的烟碱样胆碱受体(N2受体)有直接兴奋作用，并能促进运动神经末梢释放乙酰胆碱，从而提高胃肠道、支气管平滑肌和全身骨骼肌的肌张力，作用虽较溴化新斯的明弱但维持时间较久。

【药代动力学】口服后胃肠道吸收差,生物利用度约为11.5-18.9%。

健康志愿者口服60mg后达峰时间为1-5小时,半衰期约为3.3小时,可被血浆胆碱酯酶水解,也在肝脏代谢,可进入胎盘,但不易进入中枢神经系统。

中西医结合三联疗法2017年治疗重症肌无力最新方法

中西医结合三联疗法2017治疗重症肌无力最新方法重症肌无力是一种慢性疾病，病人长期不能坚持工作、学习，生活有一定困难，思想负担很大，医务人员要耐心对病人进行心理治疗，鼓励病人树立长期与疾病做斗争的精神;同时根据病人的具体情况选用适当的治疗方法，取得好的疗效;对全身型MG病人要卧床休息，呼吸困难要吸氧，痰咳不出可拍背辅助排痰或吸痰，要监护心脏功能，严格记录给药时间、剂量;注意水电平衡失调。

药物治疗抗胆碱酯酶药物是治疗MG暂时有效的药物，但本药只能治标而不能治本，只是暂时改善症状不能抑制免疫。

新斯的明片：每次15～30mg，每日2～4次;针剂每次0.5mg～1.0mg，注射30分钟后即见效，1小时后效果最佳，一般用于急救或试验用药。

吡啶斯的明片：每次60～120mg，每日3～6次，服药后1小时血浓度升高，1·5～2小时达最高峰，半衰期为4.25小时，该药具有作用时间长，副作用较小的特点。

美斯的明(酶抑宁)：每次5～10mg，每日2～4次，是抗胆碱酯酶药作用最强的，约为新斯的明2～4倍，作用时间长，可维持6～8小时。

该药副作用大，最近发现具有促进胰岛素分泌作用，可导致低血钾，临床应用要注意。

在应用抗胆碱酯酶药物治疗时，应按个体差异具体选用药物剂量，一般从小剂量开始，逐渐增加保持最佳效果和维持进食能力为标准。

副作用有瞳孔缩小、流涎、腹痛、腹泻、出汗、肌肉跳动等。

免疫抑制剂肾上腺皮质激素：作用机理①激素能抑制AchR抗体合成，使突触后膜上的AchR免受或少受自身免疫攻击所致破坏;②能使突触前膜易释放Ach;③能使终板再生，增加突触后膜AchR 数目。

适应于成人特别是40岁以后起病的全身型肌无力，抗胆碱酯酶药物治疗不满意者;或胸腺瘤或胸腺增生手术前后;或胸腺放射治疗前机体免疫功能较活跃者。

给药方法一种为递减法，开始即选用大剂量强的松，每日60～100mg，维持用药8～12周，以后根据病情逐渐减量，待隔日服药15～30mg时，以后减慢减量速度维持数年(大剂量→渐减→小剂量维持)，此法给药缺点是病人反应大，用药初期可出现病情加重，原因是激素对神经肌肉接头处传递功能直接抑制作用所致。

常见不合理用药实例解析

2.口服补液盐Ⅲ剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析、处方信息二
患者信息：男，78 周岁临床诊断：肺源性心脏病,泌尿系感染,重症肌无力注释：硫酸依替米星注射液滴注时间<30min1.硫酸依替米星注射液（0.15g）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次0.15g2.氯化钠注射液（100ml(0.9%)）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次100ml
感谢聆听，批评指导
2024
患者信息：男，14 月临床诊断：急性腹泻注释：7.6kg1.口服补液盐Ⅲ（5.125g*6）用法：口服prn(必要时)1次100ml
2.蒙脱石散（3g*10）用法：口服bid(1日2次)1次3g
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)蒙脱石散剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：蒙脱石散单次剂量过大，患儿1岁2个月，根据说明书规定每日1-2袋，减小单次剂量为2/3袋/次，蒙脱石散给药频次不合理，应每日3次用药tid。
2.有相互作用情况。(1)硫酸依替米星注射液、呋塞米片有相互作用情况。解析：依替米星和呋塞米存在药效动力学相互作用，依替米星和呋塞米二者联合应用容易加重耳毒性和肾毒性，不推荐合用。
3.有用药禁忌。(1)硫酸依替米星注射液有用药禁忌。解析：重症肌无力患者不宜应用依替米星，依替米星属于氨基糖苷类抗菌药，具有神经肌肉阻滞作用，可引起心肌抑制和呼吸抑制，重症肌无力患者不宜应用，更换为其他抗菌药物。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。

2024年神经科的用药禁忌总结(二篇)

2024年神经科的用药禁忌总结神经科用药禁忌是针对特定药物在某些患者群体中可能引起严重副作用或增加治疗风险的情况下，禁止使用该药物的指导原则。

神经科用药禁忌主要是为了保障患者的安全和减少治疗风险，以避免不良事件的发生。

下面将对神经科常见用药的禁忌进行总结：1. 抗痉挛药物：- 苯巴比妥类药物：禁忌于有肝功能损害、呼吸抑制、高度敏感、孕妇及哺乳期妇女等患者。

- 巴氏综合征患者：不宜使用苯妥英钠，因其可引起白细胞减少、肝功能损害等严重不良反应。

2. 抗癫痫药物：- 氯氮平：禁忌于有明显心脏传导阻滞、儿童及孕妇等患者。

- 卡马西平：禁忌于心脏传导阻滞、孕妇及哺乳期妇女等患者。

- 苯巴比妥类药物：禁忌于有肝功能损害、呼吸抑制、高度敏感、孕妇及哺乳期妇女等患者。

3. 抗帕金森病药物：- 可乐定：禁忌于严重心脏病、心动过缓、儿童、孕妇及哺乳期妇女等患者。

- 等渐冻人综合征患者：不宜使用罗地那齐，因可引起肝功能损害。

4. 抗抑郁药物：- 催眠药物：禁忌于有肝功能损害、呼吸抑制、高度敏感、孕妇及哺乳期妇女等患者。

- 不宜与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）同时使用，以免引起严重的副作用。

5. 抗焦虑药物：- 高龄患者：对苯二氮平类药物（如地西泮、劳拉西泮等）使用应慎重，因可能引起认知功能损害、意识模糊等不良反应。

- 孕妇及哺乳期妇女：部分苯二氮平类药物会经胎盘传递至胎儿，影响胎儿的健康发育。

6. 神经炎症抑制剂：- 对神经炎症抑制剂（如甲基泼尼松龙、氢化可的松等）过敏的患者禁用。

- 有严重感染及系统真菌感染的患者禁用。

7. 镇痛药物：- 高龄患者：可待因类药物使用应慎重，因可能引起呼吸抑制及意识模糊等不良反应。

- 孕妇及哺乳期妇女：可待因类药物会通过胎盘传递至胎儿，影响胎儿的健康发育。

以上是神经科常见用药的禁忌总结，但具体情况应结合患者病情和个体差异来决定是否禁用某种药物。

在用药过程中，医生应全面评估患者的病情、禁忌症、不良反应等因素，并与患者充分沟通，确保患者在安全的前提下得到最佳的治疗效果。

重症肌无力的药物治疗

重症肌无力的药物治疗重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病。

临床特征为局部或全身骨骼肌稍事活动即易疲劳，经休息或用胆碱酯酶抑制剂可以缓解的慢性疾病。

它是一种自身免疫性疾病，基本病理变化是突触后膜表面积减少，膜中烟碱型乙酰胆碱受体含量降低。

1临床表现可见于任何年龄，发病多在20～40岁间。

40岁以前发病者，女性较多，中年以后发病者，多为男性，常伴胸腺肿瘤。

全身所有骨骼肌，包括眼外肌、面肌、延髓肌、颈肌和肢带肌均可受累，但颅神经支配肌(眼外肌、面肌、延髓肌)受累较脊神经支配肌受累更为多见。

受累骨骼肌病情常有波动，朝轻夕重，疲劳加重。

疾病早期，常可自发缓解与复发。

晚期病人运动障碍较严重，虽经休息也不能完全恢复。

成人重症肌无力患者，常从一组肌肉无力开始，逐步累及其他肌群，眼外肌受累为首发症状者最为常见。

2药物治疗2.1 常用药物分类胆碱酯酶抑制剂溴化新斯的明，溴吡斯的明，安贝氯铵，普鲁斯的明。

免疫抑制剂肾上腺皮质激素，环磷酰胺，环孢素A等。

2.2 治疗药物作用机制胆碱酯酶抑制剂是治疗重症肌无力的基本药物，其作用机制是抑制胆碱酯酶的活性，使运动终板区的乙酰胆碱(Ach)含量增加，从而缓解肌无力症状。

免疫抑制剂抑制体内的免疫应答细胞(特别是T细胞)的活性，使抗nAchR抗体产生减少，从而减轻对骨骼肌上nAchR的损伤。

2.3 治疗药物的选用胆碱酯酶抑制剂目前仍是治疗 MG的最常用的基本药物，主要用于单纯眼肌型患者、轻型MG、中至重型MG患者与激素或免疫抑制剂合用。

(1)常用的药有下列数种：①溴化新斯的明：成人每隔4h服15～30mg，儿童每日2mg/kg。

口服后10～20min起效，30～60min作用达高峰，维持2～4h。

如病情恶化而不能口服的患者可肌肉或皮下注射，成人0.5mg，随后根据病情调节剂量。

儿童每日2～3h0.01～0.04mg/kg。

②溴吡斯的明：20～30min起效，维持3～6h，对延髓支配的肌肉无力效果较好，60～120mg，3～4/d，病情严重时还可酌情加量。

重症肌无力用药禁忌

重症肌无力用药禁忌重症肌无力用药禁忌重症肌无力病人在服用一些药物时,要谨慎使用.因为一些药物会直接加重病情,重症肌无力用药禁忌,有以下几类药物使用时需要注意或遵遗嘱.心血管用药：抗心律失常药物,常被用来预防和治疗心律不齐,包括普鲁卡因、奎尼丁、利多卡因等；β-肾上腺能受体阻滞剂,包括心得安、阿替洛尔、醋丁洛尔、倍他洛尔、吲哚洛尔心得静、心得怡、噻吗洛尔等.一些老年的重症肌无力患者往往合并有心血管疾病,所以经常会使用到这类药物,这时应该在神经科医师的指导下使用.抗生素：氨基糖甙类抗生素,包括庆大霉素、丁胺卡那霉素、乙基丙梭霉素、妥布霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星等；四环素类,包括四环素、土霉素、脱氧土霉素、二甲胺四环素等,这类通常是口服片剂,常用于呼吸和胃肠道感染,其诱发重症肌无力加重的可能性相对要小一些；喹诺酮类,有环丙氟哌酸、氟哌酸、氟嗪酸等,这类药是治疗胃肠道、泌尿道感染的常用药物,也有诱发重症肌无力的可能.目前尚未发现可加重重症肌无力的抗生素有：青霉素、红霉素、氯霉素、螺旋霉素、竹桃霉素、先锋霉素以及其他头孢类抗生素.所以,我们建议,重症肌无力病人在选用抗生素时,首选青霉素类抗生素,头孢菌素类抗生素和氯霉素.麻醉药品：许多麻醉药品都会直接加重重症肌无力.肌松剂箭毒、D-筒箭毒碱能导致呼吸肌无力引起窒息死亡,是重症肌无力禁用药物；膜稳定剂奎宁、奎尼丁、乙酰内脲类、普鲁卡因酰胺、去极化药物十甲季胺、丁二酰胆碱等神经肌肉接头处传导阻滞剂应小心使用；安定、吗啡、镇定剂等呼吸抑制剂也应慎用.激素类药：强的松、甲强龙、地塞米松等药物是治疗重症肌无力的最常用药物.但是在应用激素的早期应密切观察病情变化,因为这时常会出现症状一过性加重的现象,个别患者甚至会出现肌无力危象即引起患者呼吸肌无力,严重者能引起窒息导致死亡.建议在应用激素治疗重症肌无力开始的三周,最好能在有呼吸机条件的大医院住院治疗,以免发生危险.抗精神病药物：这类药物包括氯丙嗪、氯氮平、氟哌噻吨三氟噻吨、异卡波肼、苯环丙胺等.一、重症肌无力患者用药须知：1. 加重或诱发重症肌无力的药物包括：1 吗啡类止痛药.2 麻醉药,如氯胺酮、普尔胺、利多卡因、普鲁卡因等.3 肌肉松弛剂,如箭毒和D-筒箭毒碱、三甲季胺及十甲季胺等.4 抗风湿药,如D-青酶胺.5 肾上腺素能阻滞剂,如心得安、心得平、心得宁等.6 去极化药物和膜稳定剂如奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺.7 抗癫痫药,如苯妥英钠、三甲双酮和卡马西平等.8 抗精神病药,如氯丙嗪、苯乙肼和丙咪嗪等.9 镇静安眠药,如水合氯醛、巴比妥类安眠药和安定类镇静药.现在我们还发现含扑尔敏的感冒药也可引起重症肌无力症状的加重.10 蛇毒制剂.11 肉毒素.12 其他,如催产素、抑肽酶、破伤风抗毒素和磺胺类药物.2. 加重或诱发重症肌无力的抗生素：1 多粘菌素类,包括多粘菌素A、B和粘菌素.2 四环素族抗生素,包括四环素、金霉素、土霉素和强力霉素等.3 氨基糖甙类抗生素,包括庆大霉素、链霉素、卡那霉素、巴龙霉素、妥布霉素、福提霉素A、乙基紫苏霉素和艮他霉素.4 其他,有紫霉素、林可霉素、克林霉素、万古霉素和杆菌肽.3. 重症肌无力患者应如何选用抗生素：1 青霉素类抗生素,如青霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素.2 头孢菌素类抗生素,如先锋必,头孢三嗪、头孢噻肟钠.3 大环内酯类抗生素,如红霉素、白霉素、阿奇霉素、交沙霉素等.4 绿霉素.。

重症医学科常用药物用药须知

4、心律失常，慢性梗阻性肺部疾患，呼吸储备力降低及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的病人慎用。
5、本品务必在单胺氧化酶抑制药(如呋喃唑酮、丙卡巴肼)停用14天以上，方可给药，而且应先试用小剂量，否则会发生难以预料的严重的并发症。
氨茶碱0.25g *2ml
药理作用：松弛支气管平滑肌副作用：恶心，呕吐，头晕，心率增快。适应症：支气管哮喘，心源性哮喘禁忌症：对本品过敏的患者，活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。
3、在推荐剂量下，本品能引起肌肉强直。肌肉强直的发生与给药剂量和给药速率有关，因此，单剂量注射时应缓慢给药，给药时间应不低于60秒；提前使用肌肉松弛药可防止肌肉强直的发生。本品引起的肌肉强直必须根据病人的临床状况采取合适的方法处置。麻醉诱导过程中出现的严重肌肉强直应给予神经肌肉阻断剂和/或另加催眠剂，并给予插管通气。在本品使用过程中发现的肌肉强直也可通过停止给药或减小给药速率处置，在停止给药后几分钟内肌肉强直可解除；或者给予阿片受体拮抗剂，但这样会逆转或抑制本品的镇痛作用，一般不推荐这样使用。出现危及生命的肌肉强直时，应给予迅速起效的神经肌肉阻断剂或立即中断输注。
重症医学科常用药品须知
吴灵英
咪达唑仑5mg/2ml
作用：具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用
不良反应：嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、喉痉挛、呼吸抑制、低血压、呼吸心跳停止(少数) 用法用量：ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以 0.05mg/(kg•h)静脉滴注维持.
注意事项
重症肌无力、严重抑郁者禁用突然停药会引起戒断综合症酒精可增强镇静效果老年人用要稀释后缓慢，减少静推 .本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。
注意事项

重症肌无力的治疗药物有哪些

重症肌无力的治疗药物有哪些什么是重症肌无力？重症肌无力（Myasthenia Gravis，简称MG）是一种罕见的自身免疫性疾病，主要特征是肌肉无力和疲劳。

这种疾病主要影响神经肌肉接头，导致神经肌肉接头的功能异常，使得肌肉不能有效地收缩。

重症肌无力可影响全身各个部位，包括眼睑、面部、喉咙、四肢和呼吸肌等。

重症肌无力的治疗药物重症肌无力是一种慢性疾病，治疗的目标是减轻症状、提高生活质量和预防并发症。

下面是一些常见的重症肌无力治疗药物：乙酰胆碱酯酶抑制剂乙酰胆碱酯酶抑制剂是治疗重症肌无力的主要药物类别，它们通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性，增加乙酰胆碱在神经肌肉接头的浓度，从而增强神经肌肉传递。

以下是常见的乙酰胆碱酯酶抑制剂：1.硫唑嗪（Pyridostigmine）：是一种常用的乙酰胆碱酯酶抑制剂，可有效增加乙酰胆碱在神经肌肉接头的浓度。

它常用于轻度和中度重症肌无力患者的治疗。

不过，硫唑嗪的作用时间较短，通常需要多次给药。

2.新斯的明（Neostigmine）：也是一种乙酰胆碱酯酶抑制剂，与硫唑嗪相似，可用于重症肌无力的治疗。

免疫抑制剂免疫抑制剂是重症肌无力治疗中的另一个关键药物类别。

它们通过抑制免疫系统的活性，减少自身免疫反应，从而减轻重症肌无力的症状。

以下是常用的免疫抑制剂：1.糖皮质激素（如泼尼松 Prednisone）：糖皮质激素是一种常用的免疫抑制剂，可抑制免疫系统的活性，减少自身免疫反应。

它常用于重症肌无力患者的长期治疗。

不过，长期使用糖皮质激素可能会引起一些副作用，如骨质疏松和免疫抑制性感染等。

2.免疫抑制剂（如环孢素 Cyclosporine、吗替麦考酚酯Mycophenolate Mofetil）：这些药物能够抑制免疫细胞的活性，减少自身免疫反应。

它们通常作为辅助治疗或替代治疗，用于那些对糖皮质激素不敏感或不能耐受的患者。

三环抗抑郁药物三环抗抑郁药物在重症肌无力的治疗中也有一定的作用，尤其是对那些伴有情感障碍和抑郁症状的患者。

重症肌无力-护理查房

20~40岁常见, <40岁女性患病率为男性2~3倍， 40~60岁，男性多见，多合并胸腺瘤
发病\加重诱因感染\妊娠\月经前常, 精神创伤, 过度疲劳
临床表现
眼外肌无力为首发症状眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不
灵活。面肌受累：表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、
构音困难，常伴鼻音。咀嚼肌及延髓肌受累：咀嚼无力、饮水呛咳、吞
除口、鼻腔和呼吸道分泌物，必要时吸痰。 3、准备抢救用物：床头常规备吸引器、气管切开包及机
械通气设备，以利随时抢救。 4、病情监测。 5、心理支持。
护理措施
P2:活动无耐力 —— 与卧床及肌无力有关 1、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动； 2、采取舒适体位，指导肢体的功能锻炼； 3、加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为
治疗
6. 胸腺切除
病因治疗
<60岁MG患者全身型MG(包括老年患者) 眼肌型合并胸腺瘤眼肌型伴复视约80%无胸腺瘤患者术后症状可缓解
可改善&缓解症状, 疗效常在数月或数年后显现
症状严重患者一般不宜胸腺切除
治疗
避免使用的药物
奎宁, 奎尼丁, 普鲁卡因酰胺, 青霉胺, 心得安, 苯妥英, 安定、巴比妥、锂盐, 四环素&氨基糖甙类抗生素……凡是能抑制神经肌肉接头处的传递及抑制呼吸的药物。
2017-11-23 脱机拔管记录患者神清，咳嗽反射尚可，四肢肌力5 级，今晨09:00行脱机锻炼，脱机过程中生命体征平稳，氧饱和度99%，评估病情后予拔除气管导管，拔管腔予地塞米松减轻喉头水肿，拔管后予面罩吸氧。患者重症肌无力，随时有再次插管风险，密观病情变化。
2017-11-24 抢救记录 06:50患者呼吸浅快，氧饱和度下降至60%以下，大汗淋漓、呼之不应。考虑重症肌无力影响呼吸肌肉收缩造成急性呼吸衰竭，立即予再次经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。呼吸困难重症稍有缓解，嘱吸痰膨肺，密观病情变化。

重症肌无力严重症状的治疗有哪些

重症肌无力严重症状的治疗有哪些引言重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种极具特征性的自身免疫性疾病，其主要特征是肌肉无力和疲劳，特别影响眼部、咀嚼和吞咽肌肉。

本文将详细介绍重症肌无力严重症状的治疗方案。

药物治疗1.抗胆碱酯酶药物（抗AChE药物）: 乙酰胆碱酯酶（AChE）是降解乙酰胆碱的酶，而乙酰胆碱在神经突触处起到传递神经冲动的作用。

抗AChE药物通过抑制乙酰胆碱的降解，增加神经传递量，从而改善肌肉无力。

常用的抗AChE药物包括新斯的明（Pyridosquidin），雷米封（Pyridostigmine）等。

2.免疫抑制药物: 免疫抑制药物用于抑制免疫系统的异常活动，减少自身免疫反应，从而延缓病情进展和减轻严重症状。

常用的免疫抑制药物包括环孢素A（Cyclosporine A），甲氨蝶呤（Methotrexate）等。

这些药物需要在医生的监测下使用，因为它们可能带来严重的副作用。

3.全身性糖皮质激素: 糖皮质激素可以通过抑制免疫细胞的活性，减少自身免疫反应。

然而，副作用较多，如易感染、血糖升高、激素依赖等。

4.免疫球蛋白: 免疫球蛋白（IVIg）是从血浆中提取的免疫球蛋白，可以通过减少抗体产生、清除异常抗体以及改善神经传导功能来改善重症肌无力的症状。

IVIg的治疗效果较好，但是需要大量的血浆，费用较高。

5.补体抑制剂: 补体是免疫系统中的一组蛋白质，参与炎症反应和免疫反应。

补体抑制剂主要通过抑制补体的激活和清除异常的补体来改善症状。

手术治疗1.胸腺切除术: 胸腺切除术是治疗重症肌无力的有效方法之一。

该手术可在切除胸腺后减少自身抗体的产生和释放，从而改善症状。

此外，胸腺切除术也可用于中度至重度的病例，特别是起病较早、体重较轻的患者。

2.眼部手术: 对于MG患者中严重眼睑下垂或眼球运动障碍的情况，可以考虑进行眼部手术，如提眉手术、眼睑重建手术等，以改善视力和外观。

支持性治疗1.重症肌无力危象的救治: 重症肌无力危象是指因呼吸肌麻痹引起的突发性、严重的呼吸困难，是一种危及生命的急性并发症。

重症肌无力的治疗

重症肌无力的治疗1. 引言重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种典型的自身免疫性疾病，其特点是特异性抗体的产生导致神经肌肉接头功能障碍，引起肌无力。

临床上常见的症状包括肌无力、疲劳、双重视觉、吞咽困难等。

为了帮助患者恢复健康，本篇文章将介绍重症肌无力的治疗方法。

2. 药物治疗2.1 乙酰胆碱酯酶抑制剂乙酰胆碱酯酶抑制剂（AChEIs）是重症肌无力的一线药物治疗方法，通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性，增加可用的乙酰胆碱量，从而改善神经肌肉接头的传导功能。

常见的AChEIs药物包括：吡拉西坦（Pyridostigmine）、新斯的明（Neostigmine）等。

患者需根据医生的指导按时服用，并注意药物的剂量和频率。

2.2 免疫调节剂针对自身免疫反应，免疫调节剂在重症肌无力的治疗中扮演着重要的角色。

常用的免疫调节剂包括：环孢素（Cyclosporine）、甲泼尼龙（Methylprednisolone）、环磷酰胺（Cyclophosphamide）等。

这些药物通过抑制自身免疫反应，减少特异性抗体的产生，从而改善神经肌肉接头的功能。

2.3 生物制剂生物制剂是一种新型的药物治疗方法，通常作为重症肌无力的二线治疗。

这些生物制剂是通过靶向特异性抗体或其他免疫调节通路，减少自身免疫反应的发生，从而改善肌肉无力。

一种常用的生物制剂是免疫球蛋白（Intravenous Immunoglobulin，IVIg），其通过给予患者大量的免疫球蛋白来调节免疫系统。

3. 手术治疗3.1 胸腺切除术胸腺切除术是一种外科手术治疗重症肌无力的方法，它通过去除胸腺，减少抗体的产生，从而改善患者的症状。

胸腺切除术通常在药物治疗无效或有严重副作用的情况下考虑。

手术后，患者可能需要继续药物治疗以维持疗效。

3.2 其他手术治疗对于重症肌无力患者，在特殊情况下，可能需要其他手术治疗方法。

例如，患有胸腺瘤的患者可能需要行胸腺肿瘤的切除手术。

重症肌无力的药物禁忌

重症肌无力的心理护理保持愉快心境，消除悲观、恐惧、忧郁、急躁等不良精神伤害，建立必胜的信心，坚强的意志和乐观的情绪，对提高疗效，促进康复至关重要。

重症肌无力的心理调护可采取以下方法。

1．以情制情法：是指医生用言行、事物为手段，激起病者某种情志变化，以达到控制其病态情绪，促进身心康复的方法。

如对神情抑郁低沉的痿证患者，喜笑调护法颇为适合。

可采取讲故事、说笑话、听相声、看滑稽戏剧表演等，使患者喜笑一番，心境快乐，甚或采取冲喜的方法，举办喜事，给病人带来喜悦的心情，或通过与病人谈心的方法，用关心、体贴或用大量事例，开导病人，让其看到希望之光，转忧为喜，鼓足生活的勇气，从而促使症情早日改善，身体康复。

2．文娱怡神法：是指医生指导患者或自行运用传统文娱方式，达到畅怡神情，活动关节、舒筋活血，神形共养为目地的一种方法。

如各种游戏、舞蹈、奕棋、钩鱼、书画、玩具以及音乐等，都为文娱怡神的方法。

患者可根据其不同的证情和神情，以及各自兴趣爱好，分别选用相应的文娱项目。

小儿具有新奇好的心理特点，故宜于选用新奇玩具，同时配合智力游戏活动，如垒积木、开游乐汽车、骑木马、捉小鸡等。

3．环境爽神法：是指选择环境优美、风物宜人之处，以陶治性情，爽神养心，促使康复的方法。

具体环境可选择幽静的森林、清澈的泉水、壮丽的高山、充足的阳光、清新的空气、宜人的香花，或天然岩洞、人工石窟等。

居室宜通风透光、清静宽蔽，色彩布置宜根据心情和病证而定，以爽心悦目为佳。

日常生活注意事项⑴起居有常，劳逸结合；⑵饮食调节重症肌无力病机与气虚关系密切，故调节饮食更为重要，不能过饥或过饱，同时各种营养调配要适当，不能偏食。

下列食物食用后使本病加重，应避免食用：萝卜、芥菜、绿豆、海带、紫菜、剑花、西洋菜、黄花菜、西瓜、苦瓜、冬瓜、白菜、豆浆、豆奶、冷饮等，特别是萝卜和芥菜最为关键；少食寒凉，避免食用芥菜、萝卜、绿豆、海带、紫菜、西洋菜、黄花菜、剑花、西瓜、苦瓜之寒凉品。

肌腱病和肌腱断裂、重症肌无力、过敏反应等莫西沙星严重过敏不良反应临床表现、风险因素、预防及用药禁忌

肌腱病和肌腱断裂、重症肌无力加重、过敏反应等莫西沙星严重过敏后不良反应临床表现、风险因素、预防处理及用药禁忌莫西沙星致残和潜在的不可逆转的严重不良反应，包括肌腱炎，肌腱断裂，关节痛，肌痛，周围神经病变和中枢神经系统反应。

这些不良反应可发生在使用莫西沙星后数小时至数周。

任何年龄段的患者，之前没有相关风险因素，均有报告发生这些不良反应。

1.肌腱病和肌腱断裂临床表现：最常发生在跟腱，也有报道发生在肩，手部，肱二头肌，拇指和其他肌腱点。

发生时间使用莫西沙星后数小时或数天，或结束治疗后几个月。

风险因素：60 岁以上老年患者，服用皮质类固醇药物患者及肾脏、心脏或肺移植手术的患者，剧烈的体力活动，肾功能衰竭以及以前的肌腱疾病，如类风湿关节炎。

预防处理：出现以上症状时，应停止使用本品。

建议休息，并与医生联系，换用非喹诺酮类抗生素药物。

跟腱断裂可能需要手术修复。

2.重症肌无力加重临床表现：可能加剧重症肌无力患者的肌无力症状。

包括死亡和需要通气支持。

风险因素：与患有重症肌无力患者使用氟喹诺酮类药物相关。

预防处理：重症肌无力的患者应避免使用盐酸莫西沙星。

3. QT 间期延长临床表现：可使某些患者的心电图QT 间期延长。

预防处理：由于缺乏这些患者的用药经验，应避免用于下列患者：QT 间期延长的程度会随着药物浓度或者注射液的输液速率的增加而增加，因此，不应超过推荐剂量或滴注速度。

3.过敏反应临床表现：在第一次给药后即可发生，有些反应可伴随有心血管系统衰竭、丧失意识、刺痛、咽或面部水肿、呼吸困难、荨麻疹、瘙痒等。

预防处理：1. 严重的过敏反应需要肾上腺素紧急治疗。

2.在第一次出现皮疹或其他任何过敏迹象时停止使用。

3. 必要时可进行输氧，静脉注射类固醇，气道管理，包括插管等措施。

4. 其他严重并且有时致命的反应临床表现：包括以下的一个或多个症状：风险因素：有些是由于过敏，有些则病因不明。

这些事件可能是重度的，通常发生在多剂量给药后。

重症肌无力病的治疗方法

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导语：相信大家对于重症肌无力病肯定不太熟悉吧，重症肌无力病的出现给患者带来了多方面的麻烦，所以我们有必要在日常的生活中做好对于重症肌无力
相信大家对于重症肌无力病肯定不太熟悉吧，重症肌无力病的出现给患者带来了多方面的麻烦，所以我们有必要在日常的生活中做好对于重症肌无力病的预防工作，一旦我们不小心患上了重症肌无力病，我们一定要积极的去治疗才行，下文我们就给大家介绍一下重症肌无力病的治疗方法。

1.药物治疗
(1)胆碱酯酶抑制剂是对症治疗的药物，治标不治本，不能单药长期应用，用药方法应从小剂量渐增。

常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明。

(2)免疫抑制常用的免疫抑制剂为：①肾上腺皮质类固醇激素：强的松、甲基强的松龙等;②硫唑嘌呤;③环抱素A;④环磷酸胺;⑤他克莫司。

(3)血浆置换通过将患者血液中乙酰胆碱受体抗体去除的方式，暂时缓解重症肌无力患者的症状，如不辅助其他治疗方式，疗效不超过2个月。

(4)静脉注射免疫球蛋白人类免疫球蛋白中含有多种抗体，可以中和自身抗体、调节免疫功能。

其效果与血浆置换相当。

(5)中医药治疗重症肌无力的中医治疗越来越受到重视。

重症肌无力属“痿症”范畴。

根据中医理论，在治疗上加用中医中药，可以减少免疫抑制剂带来的副作用，在重症肌无力的治疗上起着保驾护航的作用，而且能重建自身免疫功能之功效。

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常用药物禁忌症

常用药物禁忌症硫酸吗啡【禁忌】呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗等病人禁用。

芬太尼【不良反应】1．一般不良反应为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等，偶有肌肉抽搐。

2．严重副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。

3．本品有成瘾性，但较哌替啶轻。

【禁忌】支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。

禁止与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林等）合用。

【注意事项】1．本品为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，医院和病室的贮药处均应加锁，处方颜色应与其他药处方区别开。

各级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽。

2．本品务必在单胺氧化酶抑制药（如呋喃唑酮、丙卡巴肼）停用14天以上方可给药，而且应先试用小剂量（1/4常用量），否则会发生难以预料的、严重的并发症，临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、发绀、昏迷、高热、惊厥，终致循环虚脱而死亡。

3．心律失常、肝、肾功能不良、慢性梗阻性肺部疾患，呼吸储备力降低及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的病人慎用。

4．本品药液有一定的刺激性，不得误入气管、支气管，也不得涂敷于皮肤和黏膜。

5．硬膜外注入本品镇痛时，一般4～10分钟起效，20分钟脑脊液的药浓度达到峰值，同时可有全身瘙痒，作用时效3.3～6.7小时，而且仍有呼吸频率减慢和潮气量减小的可能，处理应及时。

6．本品决非静脉全麻药，虽然大量快速静脉注射能使神智消失，但病人的应激反应依然存在，常伴有术中知晓。

7．快速推注本品可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气舒芬太尼【禁忌】1.对舒芬太尼或其他阿片类药物过敏者禁用。

2.分娩期间，或实施剖腹产手术期间婴儿剪断脐带之前，静脉内禁用本品，这是因为舒芬太尼可以引起新生儿的呼吸抑制。