放射性肺损伤的预防
放射性肺炎的护理精选.
放射性肺炎的护理【概述】胸部肿瘤如乳腺瘤、食管癌、肺癌和其他恶性肿瘤接受放射治疗后，在放射野内的正常肺组织发生放射性损伤，表现为炎性反应，称为放射性肺炎。
【临床表现】一、症状：1.放射性肺炎可能无明显的症状和体征。
常于放射治疗1～6周后出现临床症状及肺炎的胸部X线征象。
2.一般在放射治疗后2-3个月出现刺激性干咳、气急、胸痛，呈进行性加重，可有发热，一般在38℃左右。
肺纤维化明显时可呼吸困难加重并出现发绀，伴有食管炎症状，气急常呈进行加剧。
3.放射性损伤导致肋骨骨折时，可出现胸痛。
二、体征：1.放射部位皮肤萎缩和硬结，局部毛细血管扩张。
2.肺部可听到干、湿啰音和摩擦音，如炎症严重，发生永久性肺纤维化。
【主要诊断】胸部X线表现：急性期在照射的肺野上出现弥漫性模糊阴影，边缘不整齐，如同支气管炎或肺水肿。
病变的范围与胸廓表面照射野一致。
慢性期发生肺纤维化，病变成条索状或团块状收缩或局限性肺不张。
纵膈胸膜和心包有大量粘连，纵膈向患侧移位，横隔升高，一侧胸廓收缩。
【主要治疗原则】1.预防：为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射野、时间与剂量。
X线检查发现放射性肺炎，应及时停止放射治疗。
2.治疗：主要是对症治疗。
肺部继发感染是诱导放射性肺炎发生的原因之一，老年、体弱、有慢性肺疾患者更易发生放射性肺炎。
1)抗感染治疗：抗生素治疗是放射性肺炎治疗的主要手段之一。
2)肾上腺皮质激素：泼尼松。
每日40mg，分4次口服，以后逐渐减量，直至每日10mg，全程约3～6周，急性严重患者可在使用抗生素的同时给予地塞米松10～20mg，静脉推注。
3)对症治疗：静卧休息，适当的氧气吸入，并预防心力衰竭。
对咳嗽、痰粘稠不易咳出的患者，可给予必嗽平16mg口服，3次／日，或沐舒坦30mg，3次／日。
【护理评估】1.评估患者胸部是否曾接受过大剂量或照射范围广的放射治疗；或老年、体弱、原有肺部疾病，有接受过放射治疗的病史。
2.评估患儿的呼吸情况记录性质、频率、形态、深度，有无鼻翼扇动、呼吸困难、三凹征、端坐呼吸等。
肺癌患者的放射性肺炎预防与处理
肺癌患者的放射性肺炎预防与处理肺癌是一种常见的致命疾病，同时也是全球癌症死亡的主要原因之一。
放射性肺炎作为一种肺癌治疗的副作用，给患者的生活和健康带来严重威胁。
因此，预防和处理放射性肺炎对于提高肺癌患者的生存率和生活质量具有重要意义。
本文将探讨肺癌患者放射性肺炎的预防与处理方法。
一、预防放射性肺炎1. 多学科团队的协作治疗在肺癌患者接受放疗前，建议由多学科团队，包括放射治疗医师、肺科医师、营养师等专业人员进行协作治疗。
这样可以充分评估患者的肺功能和全身状况，减少放射性肺炎的发生。
2. 放射治疗计划的优化放射治疗计划的优化可以减少对正常肺组织的剂量。
采用现代医学影像技术，如三维适形放射治疗和强调剂量影像学等方法，可以更精确地确定肿瘤的位置，减少对周围正常肺组织的辐射损伤。
3. 爱护和保护肺组织在放疗过程中，患者需要定期进行肺功能的评估。
同时，还需避免吸烟、避免接触有害气体和尘埃，并注意呼吸道卫生，以减少对肺组织的损伤。
二、处理放射性肺炎1. 呼吸治疗放射性肺炎的治疗中，呼吸治疗起着重要的作用。
肺活量训练和呼吸肌锻炼可以改善肺功能，减轻呼吸困难。
此外，定期进行呼吸道清洁和湿化，有效预防感染的发生。
2. 药物治疗药物治疗在处理放射性肺炎中也是常用的手段。
对于早期炎症反应，可以应用类固醇激素、非甾体抗炎药等进行缓解。
对于感染的情况，需要根据具体情况使用抗生素治疗。
3. 营养支持肺癌患者容易出现营养不良，而营养不良会进一步削弱患者的抵抗力。
因此，在处理放射性肺炎的同时，还需给予患者足够的营养支持。
营养师可以制定针对患者个体情况的饮食方案，补充患者需要的营养物质。
4. 心理支持肺癌治疗中，患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题。
心理支持在处理放射性肺炎中同样重要。
患者需要得到家庭成员、医生和心理咨询师的支持和理解，以保持良好的心态。
结语放射性肺炎给肺癌患者的治疗和康复带来了一定的困扰。
通过多学科团队的协作治疗，合理的放射治疗计划以及适当的处理方法，可以减轻患者的痛苦，提高生活质量。
乙酰半胱氨酸在放射性肺损伤防治中的应用
·62·《人人健康》Every one is well 临床医学2015年21期放射性肺损伤又称为放射性肺病，是指胸部接受放射治疗后，肺组织受到损伤而引起的非感染性炎症反应。
放射治疗是肿瘤患者综合治疗的重要组成部分，对于胸部恶性肿瘤的治疗都有着不可取代带重要地位[1] 。
而放疗可以使邻近肿瘤的肺组织产生不同程度的损伤，成为影响肿瘤靶区剂量乃至局控率提高的主要制约因素，同时也严重影响了患者的生活质量。
乙酰半胱氨酸（NAC ）早在20世纪60年代就已作为一种黏液溶解剂被应用于临床，近年来对其研究的不断深入，临床使用愈发广泛。
本篇文章旨在对乙酰半胱氨酸在放射性肺损伤防治中的探索性应用进行综述。
1 放射性肺损伤的发病机制对放射性肺损伤发病机理的研究始于20世纪50年代，目前较被公认的是Coker 等提出的细胞因子学说。
下面就放射性肺损伤的主要发病机制进行介绍：1.1 细胞因子学说：该学说认为细胞因子在放射性肺损伤的发生发展过程中起到了关键作用，与放射性肺损伤的发生发展密切相关的细胞因子主要包括转化生长因子-β-1（TGF-β1）、血小板源生长因子（PDGF ）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-1 （IL-1）、白介素-6 （IL-6）、高分子黏蛋白样抗原如KL-6[2] 、环加氧酶-2 （COX-2）、激活蛋白1（AP1）[3] 等[4] [5] 。
下面就主要因子进行介绍：1.1.1 TGF-β1：TGF-β1是一种多效能的生长因子， 广泛地存在于多种动物组织和细胞内， 肺脏是富含TGF-β1的器官之一。
国内外大量研究证实， TGF-β1与放射性肺损伤发生和形成关系最为密切[6]，是公认的放射性肺损伤的重要发生机制之一，被称作“开关”性分子[7] 。
M adani I 等发现在发生放射性肺损伤的患者血浆中TGF-β1含量在放疗结束时持续升高，因此提出TGF-β1可作为放射性肺损伤的危险预测因子。
痰热清预防放射性肺损伤疗效观察
痰热清预防放射性肺损伤疗效观察
袁翎;单娟;王怀璋
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2006(015)008
【摘要】目的观察痰热清预防急性放射性肺损伤的临床疗效.方法将60例需要放射治疗的肺癌患者随机分为两组,观察组30例应用放疗同时痰热清静滴;对照组30例只作常规放疗.结果急性放射性肺炎总发生率观察组26.67%,对照组33.33%;3、4级发生率分别为6.67%和26.67%;3、4级肺炎平均发病剂量分别为62Gy和55Gy;放射性肺炎平均发病时间分别为37d和31d.结论痰热清能有效预防严重性急性放射性肺炎的发生,推迟放射性肺炎发生时间,对减轻放射性肺损伤、提高生存质量、保证放疗的顺利进行具有积极意义.
【总页数】2页(P830-831)
【作者】袁翎;单娟;王怀璋
【作者单位】河南省肿瘤医院,郑州,450008;河南省肿瘤医院,郑州,450008;河南省肿瘤医院,郑州,450008
【正文语种】中文
【中图分类】R730.59
【相关文献】
1.痰热清注射液预防放射性肺损伤的疗效观察 [J], 张瑞娟;王晓红;杨俊泉;张静;王洪娟;王翠兰
2.痰热清注射液辅助治疗肺癌急性放射性肺损伤及肺纤维化疗效观察 [J], 徐元元;戈伟;徐忠诚
3.痰热清预防III期非小细胞肺癌放射性肺损伤的疗效观察 [J], 张建春;丁登森
4.雾化吸入联合痰热清预防急性放射性肺炎的疗效观察 [J], 刘霞;肖宝荣;朱兆峰
5.痰热清注射液对血浆内皮素-1的影响及防治放射性肺损伤的疗效观察 [J], 王晓红;李义慧;杨俊泉;胡万宁;张瑞娟;张静
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放射性肺炎
穿脱衣、吃饭、洗漱、服药、并未卧床不起）；需要吸 氧 ❖ 4级：有危及生命的呼吸症状；需要紧急处理（气管切 开或气管插管） ❖ 5级：死亡
CTCAE 4.0放射性肺纤维化分级
❖ 1级：轻度乏氧；影像学肺纤维化改变不超过全肺体积 25%
放射性肺损伤—辅助检查
X线表现 早期表现为照射野内肺纹理增粗、模糊，肺纹理间
伴有散在小斑片状密度增高影，边界模糊。 中期表现为与照射野形态一致的大片密度增高影。 晚期表现为照射野内索条状、网格状、大片状密度
增高影，密度不均，边界清楚，伴有胸膜肥厚、纵隔向 患侧移位。
放射性肺损伤—辅助检查
CT表现 早期表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样影，密
影像学表现
条 索 影
斑 片 影
通
实
气
变
支
影
气
影
管
症
影像学表现
影像学表现
影像学表现
放射性肺损伤的分级
❖ 根据放射性肺损伤严重程度的不同，多个国际放疗协作 组织将放射性肺损伤进行了分级，一般I级为轻微损伤， IV级为严重损伤，V级为导致死亡的放射性肺损伤。
❖ 目前临床应用的RILT分级标准包括CTCAE、RTOG、 SWOG、Michigan标准等，各标准间略有差异且各 自应用都有一定局限性。
放射性肺炎CT
早期表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样影，密度淡薄，边缘模糊。
放射性肺炎CT
放射性肺炎CT
放射性肺炎CT
放射性肺炎CT
中期表现为不按肺叶、肺段分布的肺实变，其内可见有支气管充气征， 肺泡囊、小叶间隔增厚，部分边缘整齐，部分边缘呈星状，可超出放疗照射野
放射性肺炎诊断及护理
3. 综合治疗：根据病情采用 药物治疗、氧气吸入等综合治
疗方法。
02
放射性肺炎的诊断
临床诊断
01
02
03
详细询问病史
了解患者是否有接受过放 疗、化疗等治疗，以及治 疗的具体时间和剂量。
临床症状
观察患者是否出现咳嗽、 咳痰、呼吸困难、胸痛等 症状，以及症状的严重程 度和持续时间。
体征检查
检查患者是否有体温升高 、心率加快、呼吸急促等 体征，以及肺部的听诊情 况。
良反应。
优化放射治疗技术，如精确放疗 、调强放疗等，以减少正常组织
的损伤。
健康管理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如戒烟、避免接触有害气体 等，以降低肺部感染的风险。
对患者进行呼吸功能训练，包 括腹式呼吸、缩唇呼吸等，以 改善肺功能。
定期进行胸部CT检查，以监测 肺部病变的变化和评估治疗效 果。
预后和复发预防
抗生素
根据感染的病原体类型，选择适当的抗生素进行 治疗，以预防感染。
抗氧化剂
使用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸等，可以减轻肺 部的氧化应激反应。
非药物治疗
1 2
吸氧
对于呼吸困难的患者，可以给予吸氧治疗以缓解 症状。
排痰
鼓励患者排痰，保持呼吸道通畅，有助于减轻症 状。
3
康复治疗
对于慢性放射性肺炎患者，可以进行康复治疗， 如理疗、运动等，以改善肺功能。
鉴别诊断
细菌性肺炎
与放射性肺炎在临床症状和影像学表现上相似，但细菌性肺 炎通常有发热、白细胞计数升高等表现，且抗生素治疗有效 。
肺癌
肺癌患者通常有长期吸烟史，影像学表现与放射性肺炎不同 ，且肺癌患者通常会出现消瘦、淋巴结肿大等症状。
痰热清预防放射性肺损伤临床疗效
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痰 热 清 预 防放射 性 肺 损 伤 临床 疗 效
王彬 高会 霞 周希山
观察痰热清注射 液预 防急性放射性肺损 伤的 临床 疗效。方 法 将１ １ ６例 需要 放射 治疗的肿
【 摘 要】 目的
瘤 患者 随机分为 两组 ， 治疗组 ６ ２例在放疗 同时给 予痰热 清注射液静脉 滴注 ； 对照组 ５ ４倒单独做 放疗 。结果 治 疗 组 急性 放 射 性 肺 炎 总发 生率 为 ２ ５ ． ８ ｌ ％， 低 于对 照 组 为 ３ ５ ． １ ６ ％； 治 疗组严重性放 射性肺 炎发生率 为 ６ ． ４ ５ ％， 明
痰 热 清 注 射 液 能 明 显推 迟 放 射 性 肺
炎的发 生时间， 预 防严重性放射性肺 炎的发 生， 减轻放射性肺损伤 ， 提 高患者生活质量 。
【 关键词 】 痰热清注射液 ； 肺癌 ； 食道癌 ； 放射性肺损 伤
Ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ａ ｎ ｒ ｅ ｑ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｉ ｓ
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金水相生法防治放射性肺损伤50例临床观察
３３ 治疗 结果 － ２组各 ５ ０例患 者 中 ． 疗 组急 性肺 治 炎发 生 ９例 （ ８ ％） 对 照组 １ １． ０ ， ９例 （８０ ， ３ ．％） ２组 有 显 著性 差 异 （ ＜ ．５ ； Ｐ Ｏ０ ） 治疗 组放 射性 肺纤 维化 发 生 ７
１． ％ ， ８例 ３ ．％ ， 金 水相 生法 防 治放 射 性肺 损伤 例 （４０ ） 对 照 组 ｌ （ ６０ ）２组 有 显 著 性 差 异 （ ＜ ． ） 口服金 水相 生 法 中药 时 未见 不 良药 物 Ｐ Ｏ０ 。 ５ ５ Ｏ例 临床 观 察 反应 。
日 ２次 。 ３ 疗 效 观 察
［ 李红 升 ， 宝 生． 小 细胞 肺 癌 放 射 性 肺 损 伤 的研 究进 展 ． ２ ］ 李 非
中华 肿 瘤 防 治放 射 杂 志 ， ０ ７，４ １ ） １ ３ ２ ０ １ （ ８ ：４ ７
３１ 观 察 指 标 所 有 患 者 于 放 射 治 疗 前 及 放 射 治 ． 疗 后 １月 、 ２月 、 ３月 、 ６月 、２月 行胸 Ｃ １ Ｔ检 查 ， 观 并
痛 、 促 、 热等 症状 ， Ｔ提 示 与放 射 野一 致 的弥 漫 肺 损伤 方 药 以六 味地 黄 丸加 润 肺活 血 之 品 六 味 气 发 Ｃ 直 肾 之 。三补 三 泻 ． 补 性 片状密 度增 高影 ．放射 野 以外 的影像 学 改 变较 少 地 黄 丸 为 “ 补真 阴 （ 阴 ） 圣 药 ” 中有 泻 ． 以补 为 主 ， 而 不腻 ， 不 伤正 。再 加 用沙 补 泻 发生 放射 性肺 炎诊 断标 准参 照文献 『１ １。 参 、 冬 、 斛 、 竹 以 润 肺 ， 芍 、 龙 、 参 以活 麦 石 玉 赤 地 丹 共奏 扶 正 固本 、 邪解 毒 、 补 肾 阴、 祛 滋 ２组 病例均 采用 ６ — ＭＶ Ｘ线 ， 常规 分 割剂量 １ ０ 血 。诸药 合 用 ， ８～ ２ ０ Ｇ ／ ． 周 ５次 ． ４ ０ Ｃ Ｙ后 予 立体 适形 放 活 血 通 络 之 功 效 本 观 察 结 果 显 示 水 相 生 法 在 ０Ｃ Ｙ次 每 至 ００ Ｇ 金 疗 ． 瘤 的 累 计 剂 量 ５ ０ ～ ８ ０ Ｇ 治 疗 组 于 放 疗 肺 癌 放 疗 患 者 放 射 性 肺 损 伤 的 防 治 上 具 有 良好 效 肿 ０ ０ ６０ Ｃ Ｙ 且 同时 口服金 水 相生 法 中药 至放 疗结 束 ． 物组 成 ： 药 生 果 ． 无 明显 毒 副作 用
血必净注射液预防胸部恶性肿瘤放疗中急性放射性肺损伤的临床研究
血必净注射液预防胸部恶性肿瘤放疗中急性放射性肺损伤的临床研究目的：分析胸部恶性肿瘤放疗中应用血必净注射液预防急性放射性肺损伤的作用。
方法：选择2014年5月-2016年5月在笔者所在医院接受放疗治疗的胸部恶性肿瘤患者74例，随机选择其中37例，作为观察组，放疗中应用血必净注射液，剩余37例作为对照组，给予单纯放疗，观察两组患者急性放射性肺损伤发生情况，分别于放疗前、放疗2周、放疗结束、放疗结束后6周检测两组患者的血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。
结果：放疗前，两组患者TNF-α水平差异无统计学意义（P>0.05）；放疗后，观察组患者急性放射性肺损伤发生率、各时段TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：胸部恶性肿瘤患者放疗期间，联合应用血必净注射液后，可预防急性放射性肺损伤的发生，提升放疗效果。
标签：血必净注射液；胸部恶性肿瘤；放疗；急性放射性肺损伤臨床采用放疗方式治疗胸部恶性肿瘤患者时，放射性肺损伤为常见的严重并发症，早期放射性肺损伤称为放射性肺炎，后期放射性肺损伤称为放射性肺纤维化，属于不可逆转性放射性肺病，一旦发生，严重影响患者的肺功能，因此，临床实践中十分注意预防放疗期间放射性肺损伤的发生[1]。
笔者所在医院给予胸部恶性肿瘤患者放疗时，联合应用血必净注射液，预防急性放射性肺损伤的发生，取得良好效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年5月-2016年5月在笔者所在医院接受放疗治疗的胸部恶性肿瘤患者74例，随机抽取37例，作为观察组，男22例，女15例；年龄43～72岁，平均（55.8±3.2）岁；原发肿瘤：肺癌26例，食管癌11例；全肺通量：V5（56.3±14.2）%，V20（28.2±5.3）%，V30（20.5±3.1）%。
剩余37例作为对照组：男24例，女13例；年龄44～70岁，平均（54.9±3.5）岁；原发肿瘤：肺癌28例，食管癌9例；全肺通量：V5（56.7±14.1）%，V20（28.8±5.0）%，V30（20.9±3.3）%。
参芪扶正注射液防治放射性肺炎的疗效及其机制的研究
参芪扶正注射液防治放射性肺炎的疗效及其机制的研究参芪扶正注射液防治放射性肺炎的疗效及其机制的研究放射性肺炎是一种由放射线治疗或放射性物质暴露后引起的肺部损伤。
目前，放射性肺炎的防治一直是放射治疗领域研究的重点之一。
最近，一项研究表明，参芪扶正注射液在预防和治疗放射性肺炎方面具有显著的疗效，并且其机制也得到了初步解析。
参芪扶正注射液是一种中药注射剂，由人参、黄芪等中药组成。
它具有调节免疫功能、抗氧化、抗炎等多种药理作用，被广泛用于治疗肿瘤、白血病等疾病。
在放射治疗中，放射线会造成一系列生化反应，导致氧化应激、炎症反应和免疫损伤等，从而引发肺组织损害和放射性肺炎。
而参芪扶正注射液则被发现具有一定的保护作用。
研究结果显示，使用参芪扶正注射液可以明显减轻放射性肺炎的症状和炎症反应。
在动物模型中，使用该注射液后，可见肺组织损伤程度减轻，肺功能得到改善。
同时，注射液还可以降低炎症介质的水平，抑制氧化应激反应的发生，并提高机体的抗氧化能力。
这些结果表明，参芪扶正注射液具有较好的抗炎、抗氧化的活性，能够减轻放射性肺炎引起的炎症反应和肺损伤。
机制研究进一步揭示了参芪扶正注射液的抗放射性肺炎作用。
实验结果显示，注射液中的有效成分能够调节相关信号通路，抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应。
同时，它还可以降低肺组织中氧化应激相关的蛋白表达，提高机体的抗氧化能力。
这些作用共同发挥对放射性肺炎的预防和治疗效果。
除了上述作用，参芪扶正注射液还具有调节免疫功能的作用。
实验数据显示，注射液中的有效成分可以调节机体的免疫应答，提高机体的免疫功能，从而减轻放射性肺炎引起的免疫损伤。
这一发现对于放射性肺炎的治疗具有重要意义。
综上所述，参芪扶正注射液作为一种中药注射剂，在预防和治疗放射性肺炎方面具有显著的疗效。
其作用机制主要包括抗炎、抗氧化和调节免疫功能等多方面的作用。
未来的研究还需要进一步探索其具体的分子机制，并且开展临床研究，以推动参芪扶正注射液在放射治疗中的应用。
辐射线-化疗药物致肺损伤的原理与防治
６６・ ２
Ｍ０Ｄ ＥＲＮ ０ＮＣ ０ ＯＬ ＧＹ． ｒ ２ １ ＶＯＬ １ ＮＯ ０ Ｍａ ． ０ ０ 的原 理与 防治 化
蔡 英全
【 关键词】 辐射线 ； 药物 ； 化疗 肺损伤 【 中图分类号】 ７０５ Ｒ３ ．３ 【 文献标识码】 Ａ
发病率与诸多因素有关 ： Ａ肺基础功能 ； Ｂ肺的 旧病 （ 慢
支、 气肿 、 肺 结核等） Ｃ手术损伤 ； ； Ｄ年龄 ； Ｅ性别 ； Ｆ化疗史 ；
Ｇ生活习惯 ， 吸烟史等 ； Ｈ照射面积 ， 受照射剂量 。常规放射
肺水肿导致转变为胶原纤维引起肺泡间隔增厚 ］ 。
上述经过是否表现为肺 炎或纤维化 取决 于照射体 积和 剂量 ， 照射体积越大、 剂量越 大 ， 发生率越 高 ］ 。
原 因 导 致肺 炎 的发 生 和 纤维 化 的形 成 【 。 ４ Ｊ
１６ 发 病 率 ．
肺组织受 到一定剂量的照射后 出现肺 损伤。表 现为 ： 肺
间质充血水肿 、 肺泡 内渗出增加 ， 结果导致气体交 换 （ 气） 通 障碍 ， 进而炎性细胞浸润 ， 肺泡上皮细胞脱落 ， 在几 周后间质
③其他 因素有 ： 基础肺功能（ 原有慢支 、 结核等 ） 其他肺损伤 、
（ 手术） 年龄 、 、 化疗药物等 、 烟薰等因素加重肺放疗的改变 。 １５ 分 子 生 物 学 靶 细胞 和 细 胞 因 子 的 变化 ．
肺部肿瘤或组织周围邻 近器官的肿瘤在放疗 中， 肺组织
往往会受到一定剂量的照射 ， 造成不 同程度的放射损伤 。 电离辐射直接产生活性氧 自由基 ， 还通过诱 发巨噬细胞 呼吸爆发等作用 ， 间接产 生活性 氧 自由基 ， 使组织 细胞 的氧 化还原平衡破坏 ， 产生氧化胁迫 ， 直接损 伤蛋 白质 、 核酸 、 脂
放射性肺损伤防治的研究进展_张雪燕
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸tivity of vascular endothelial growth factor165［J］．Biol Chem，2002，277（39）：36288－36295．［9］Rosas IO，Richards TJ，Konishi K，et al．MMP1and MMP7as po-tential peripheral blood biomarkers in idiopathic pulmonary fibrosis ［J］．PLoS Med，2008，5（4）：623－633．［10］Takahashi H，Shiratori M，kanai A，et al．Monitoring markers of dis-ease activity for interstitial lung diseases with serum surfactant pro-teins A and D［J］．Respirology，2006，11（Suppl）：S51－S54．［11］Lasky JA，Brody AR．Interstitial fibrosis and growth factors［J］．Envir on Health Pers pect，2000，108（4）：751－762．［12］Ii M，Yamamoto H，Adachi Y，et al．Role of matrix metalloprotein-ase-7（matrilysin）in human cancer invasion，apoptosis，growth，and angiogenesis［J］．Exp Biol Med，2006，231（1）：20－27．［13］Kuo YR，Wu WS，Jeng SF，et al．Suppressed TGF-beta1expres-sion is correlated with up-regulation of matrix metalloproteinase-13inkeloid regression after flashlamp pulsed-dye laser treatment［J］．La-sers Surg Med，2005，36（1）：38－42．［14］Nakarnura M，Miyamoto S，Maeda H，et a1．Matrix metalopmtein-ase-7degrades all insulin-ike growth factor binding proteins and fa-cilitates insulin-like growth factor bioavailability［J］．Biochem Bio-phys Res Commun，2005，333：1011－1016．［15］Pardo A，Gibson K，Cisneros J，et al．Up-regulation and profibrotic role of osteopontin in human idiopathic pulmonary fibrosis［J］．PLoSMed，2005，2（9）：891－903．［16］Mingil G，Tervahartiala T，Mantyla P，et al．Gingival crevicular flu-id matrix metalloproteinase（MMP）-7，extracellular MMP inducer，and tissue inhibitor of MMP-1levels inperiodontal disease［J］．Peri-odontol，2006，77（12）：2040－2050．［17］Oneda H，Shiihara M，Inouye K．Inhibitory Effects of Green Tea Catechins on the Activity of Human Matrix Metalloproteinase7（Ma-trilysin）［J］．Biochem，2003，133（5）：571－576．［18］Amalinei C，Caruntu ID，Balan RA．Biology of metalloproteinases ［J］．Rom J Morphol Embryol，2007，48（4）：323－334．［19］黄耀江，刘丽娜．凝血酶产品中的α-2巨球蛋白活性研究［J］．科技导报，2007，（17）：43－45．［20］Akira O，Tomoko M，Kazuhiro M，et al．RECK forms cowbell-shaped dimers and inhibits matrix metalloproteinase-catalyzed cleav-age of fibronectin［J］．Biol Chem，2009，284（6）：3461－3469．［21］Jemal A，Siegel R，Ward E，et al．Cancer statistics2007［J］．CA Cancer J Clin，2007，57（1）：43－66．［收稿日期:2012－08－27］放射性肺损伤防治的研究进展张雪燕1刘美莲2当机体通过放射治疗胸部肿瘤、骨髓移植前进行预处理以及被核辐射过后，肺组织受到一定剂量照射通常会引发不同程度的放射性损伤。
放射性肺损伤的预防和治疗进展
王晓萍 审校
ＭＬ Ｖ ０可能是最有价值 的预测指标 。 Ｄ、 ２
三、 放射防护剂 的应用 阿米福汀 （ ｍｉｓ ｎ ） Ａ ｆ ｔ ｅ 最初 是作为 放射保 护剂研 究发 现 ｏｉ 的， 目前已用于肺癌 的放疗 和化疗 的临床研 究。李勇强 ¨ ¨等
放射性肺损伤的发生机制
将 １８例肺癌病人 随机 分为单纯放疗组 （ ０ 对照组 ） ３例 ， ５ 放疗 加 阿米福汀组 （ 治疗组 ） ５ ， ５ 例 观察阿米福汀在肺癌放疗 中对 正 常组织 的保护作用 。结果放射性肺损伤例数 、 持续时间 、 肺
生率比较差异有统计学意义 （２ ７６８ Ｐ＜ ．５ ， Ｘ ＝ ．２ ， ００ ） 提示放
疗早期应用糖皮质激素对急性放射性肺炎有防治作用 。
五、 中医中药治疗 中医认为放射线属“ 火热毒邪 ” 易损伤肺 络 ， 伤肺 阴 ， ， 灼
二、 放射性肺损伤与计量学参数关系
在早期 的研究 中， Ｄ（ ＭＬ 平均 肺剂 量 ） Ｖ ０及 Ｖ ０是被 、２ ３ 最 多研究证实 的放射性肺炎 （ Ｐ 相关剂量学 因素 ， Ｒ） 但近年来 越来越 多的研究 提示 ， 肺损 伤的发 生与低 剂量 区体 积密切相
药治疗急性放 射性肺 炎 多采用 清 热解毒 、 阴润 燥 、 养 活血 化
瘀、 益气养阴等方法 ， 能有 效改善 症状 。有 报道 当归 可提
发 生的相关 因素包 括临床 、 剂量 学 、 物学 因素 三个方 面 ， 生 其
中放疗剂量是公 认 的 Ｒ Ｐ相 关 因素 ， 而患者放 疗前 的基 础肺
肺失宣 降， 临床可见 发热 、 胸痛 、 咳嗽 、 喘等症 状¨ 憋 。治疗
以养 阴清肺 、 清热解 毒 、 健脾和 胃、 活血化瘀 为主要治则 ， 中医
放射性肺损伤的防治
人 中只占 ５ ～ １ 。临 床表现 为呼吸 困难的程度 与 肺照射 Ｏ 体 积 不 符 ， 状 消退 后 常 常 不 继 发 纤 维 化 为 特 征 。 类 病 人 类 症 此
似 于 过 敏 性 肺 炎 ， 皮 质 激 素 敏 感 ］ 对 。
４ 治 疗
ｒｄａｉｎｐ ｅ ｍｏ ｉｓ ， ａ ｉｔ ｎｕ ｎｔ ） 临床上 已有散在报告 。目前认 为引起 ｏ ｌ
这 种 特 发 性 肺 炎 改 变 的 病 理 机 理 是 由于 大 量 Ｔ 淋 巴 细 胞 受 到 激 活 ， 生 免 疫 应 答 反 应 所 致 。 发 ］ ２ 影 响 发 病 的 因 素 放射性肺损 伤发生及严重性 与肺受照体积 、 射剂量 、 放 剂 量 率 、 割 方 式 、 射 部 位 、 疗 前 肺 原 发 疾 病 和 放 射 时 使 用 分 放 治 化 疗 药 物 等 因 素有 关 。其 中 肺 照射 体 积 是 肺 损 伤 发 生 的决 定 因素。３．Ｇ ０ Ｏ ｙ时 １ ４肺 照 射 体 积 很 少 有 症 状 性 肺 损 伤 发 生 ， ／
是 核 辐 射 事 故 ， 髓 移 植 预 处 理 及 胸 部 肿 瘤 放 射 治 疗 后 常 见 骨
［ 献标识 码］ Ａ 文
放 疗 开 始 １ ３ 月 ， 射 性 肺 纤 维 化 发 生 于 放 疗 后 ９个 月 或 ～ 个 放 更 晚 ［ 。放 射 性 肺病 症 状 的 严 重 决 定 于 肺 受 累 的 程 度 。 ７ ］ ３ １ 急 性 放 射 性 肺病 的 症 状 和 体 征 与 一 般 肺 炎 无 特 殊 ， 能 ． 可 有低热 、 激性 咳嗽、 刺 咳少 量 白 色 粘 液 样 痰 、 痛 、 短 等 非 特 胸 气 异 性 呼 吸 道 症 状 。 严 重 病 例 有 高 热 、 闷 、 吸 困 难 、 能 平 胸 呼 不 卧 、 烈 咳 嗽 、 血 痰 。胸 部 体 征 可 有 局 部 实 变 征 ， 性 罗 音 、 剧 咯 湿
β-七叶皂苷钠预防急性放射性肺损伤的临床研究
｜ 曩 鬻 尊 羹 ｊ ｜ 霉警 ｌ ｜ ｉ ｜ ｜ 譬 ｜ 鼙
临廉 ｇ ≮ 研 究
１一七 叶皂苷钠预 防急性放射性肺损伤 的临床研 究 ３
王红 阳 房 丽 王 慧 李球 兵
（ 北煤 炭 医学 院 附属 医院 ， 北唐 山 ０ ３ ０ ） 华 河 ６ ０ ０
一
疗 效评 定标 准 ： 全缓 解 （Ｒ）部 分缓 解 （Ｒ）稳 定 （Ｄ＋ Ｄ） 比均 有显 著性 差异 （ ＜ ． ） 完 Ｃ ， Ｐ ． Ｓ Ｐ 相 Ｐ ００ 。 ５
我 们 采用 Ｂ 七 叶 皂苷 钠 预 一 防 急 性 放 射 性 肺 损 伤 （ｃ ｔ ａｕｅ
ｒｄａ ｏ ｐ ｅ ｍｏｉｓＡＲ ） 取 ａ ｉｔ ｎ ｎ ｕ ｎｔ ， Ｐ ， ｉ ｉ
表 １ 治 疗 组 与 对 照 组 临床 资料 比较 （ ）
得较 好疗 效 。 现报告 如 下 。 １ 临床 资料 选 择我 院接 受放 疗 肺癌 患者 中 ６ ４例 机分 为 ３ 随 ． 放 射 性 肺 损 伤 评 价 ＡＲ ２ Ｐ诊 断及 分 级标 准 采 ２组 。观察 组 ３ ２例 ：男 ２ ２例 ．女 ｌ ０例 ：平 均年 龄 用 放射 肿 瘤 治 疗 协 作 组 （ Ｔ Ｇ） 级 标 准 ＿ 临 床 症 ＲＯ 分 １ ］ （０１ ＋ ．ｏ 岁 。 照 组 ３ ６ ． ９５ ） 对 ０ ２例 ： ２ 男 ４例 ， ８例 ： 女 平 状 １２级者 为观察 指标 ．从 放疗 第 １ 开始 密切 观 ＞ ５天 均 年 龄 （２５ ＋ １ ０ 岁 ２组 其 他 情 况见 表 １ ２组 察 患者 临床 症状 如 咳嗽 、 闷 、 ６． ＿ ． ） ０ １７ 胸 气短 、 吸 困难 等 ； 呼 体 临床 资料 比较 无显 著性 差异 （ ００ ） 尸＞ ． ５ 征 如肺 部 干湿 罗 音 ； 部 Ｃ 在 放 射 野 内或 附 近 弥 胸 Ｔ：
清金补肺汤防治急性放射性肺损伤临床观察
注： 与单放组 比较 ， Ｐ＜ ．５， ０ ０ Ｐ＜０ ０ ； ． １ 与激素组比较 ， Ｐ＜ ００ ； ．５ 与放疗前 比较 ， Ｐ＜ ．５ ０ ０
１２ 治疗 方 法 ．
放 疗期 间不 使 用化 疗 药 物 。３组
２ ３ 生存质 量 比较 ．
２。
放疗 前 后 Ｋ Ｓ评 分 比较 见表 Ｐ
（ １华 北煤 炭 医学院 附属 医院 ， 北唐 山 ０ ３ ０ ； 山 市人 民 医院 ） 河 ６ ０ ０ ２唐
摘要 ： 目的
观察清金补肺 汤防治急性放射 性肺 损伤临床疗效 。方法
清金补肺 汤组 （ 中药组 ） ２例、 １ 糖皮 质
中药组 、 素组 、 激 单放 组
激素组 （ 素组 ） １ 激 １ 例和单 纯放疗组 （ 放组 ）２例。根据 Ｒ Ｏ 单 １ Ｔ Ｇ诊 断标 准 以≥２级者 为观察 指标 ， 同时 观察放 疗
注： 与放疗前 比较 ， Ｐ＜ ．５， ０ ０ Ｐ＜ ． １ 与单放组比较 ， Ｐ＜ ００ ；
０ ０ ． １
３ 、 甘 草 ６ ｇ ０ｇ 生 。服 用 方 法 ： 煎 取 汁 ３０ ｍ ， 水 ０ ｌ分
２４ 不 良反应 监 测 ．
中药组 未发 现过敏 表现 ， 肾 肝
早、 晚口服 ； 剂／ ， １ ｄ５剂／ ， 周 至放疗结束 。激素组给
予地 塞米松 针 ５ｍｇｄ治疗 ， ／ 至放 疗结束 。 １３ 观察 指标 ． 观 察 患 者症 状 、 征 变 化 ； 价放 体 评 疗前 、 放疗 结束 时 及 放 疗 结束 ６个 月 时 胸 Ｃ 、 Ｔ Ｔ细
胞亚 群及 Ｋ Ｓ评 分变化 。 Ｐ
功能 、 糖均 无 明显 变 化 ； 素组 血 糖 升 高 ２例 ， 血 激 真
放射性肺损伤的中医药防治现状
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
！！ 笙 １ 第 ７ Ｊ Ｃ ． ｌ２１，ｏ２，ｏ 造 期 Ｅ Ｍ Ｊｙ ０２Ｖ１ １Ｎ． Ｔ ｕ． ． ７
・
１１ ３ ・ ｌ
放 射性肺损伤 的中医药 防治现状 术
刘 欣 审校 王 炳 胜 ２
（ １河北北 方学院 ， 河北 张 家口 ０ ５ ０ ； ７ ０ ０ ２中国人 民解放 军第 ２ １医院 ． ５ 河北 张 家 口 ０ ５ ０ ） ７ ０ ０
１ 临床 表 现及 其发 病 机 制
早 期 急 性 放 射 性 肺 炎 的 发 生 时 间 一 般 在 放 射 治 疗 开始 后 １
个 月 以 后 ， 续 ３个 月 。 主要 表 现 低 热 、 嗽 、 痰 、 痛 等 非 特 持 咳 咯 胸 异 性 症 状 。 合 并 细 菌 、 菌 感 染 者 症 状 明显 ，Ｔ表 现 为 ： 射 野 真 Ｃ 放 内 出 现 斑 片 状 或 毛 玻 璃 状 阴影 ， 度 较 淡 ． 内 可 见 肺 纹 理 ， 密 其 边
止 肺 纤 维 化 的 形 成 。夏德 洪等 研 究 证 明 ， 芪 能 够抑 制放 疗 后 黄
血 浆 Ｔ Ｆ Ｂ 和 Ｉ一 Ｇ — Ｌ １的过 度 表 达 ， 低 放 疗 后 弥 散 功 能 的 恶 化 ， 降
对 早 期 放 射 性 肺 炎 和 晚期 放 射 性 纤 维 化 都 具 有 防护 作 用 。 ５ 活 （） 血 药 物 如 当归 ， 有 改 善 肺 内 微 循 环 、 护 血 管 内皮 细 胞 、 制 具 保 抑
（ Ｍ） 成 纤 维 细 胞 （ ｂ 等 靶 细 胞 ， 些 细胞 分 泌 各 种 细 胞 因 子 Ａ 和 Ｆ ） 这 如 ： 化 生 长 因 子 一 （ Ｇ ～ ） 肿 瘤 坏 死 因子 一 Ｔ Ｆ 仅 、 转 ＢＴ ＦＢ 、 （ Ｎ 一 ） 白介
放射性肺炎治疗方案
放射性肺炎治疗方案第1篇放射性肺炎治疗方案一、方案背景放射性肺炎（Radiation Pneumonitis）是因放射线治疗肿瘤过程中，肺部受到放射性损伤所致的炎症。
为规范放射性肺炎的诊断和治疗，提高患者生存质量，制定本方案。
二、目标人群1. 经放射线治疗的肿瘤患者；2. 出现放射性肺炎相关症状的患者；3. 需要预防放射性肺炎的患者。
三、诊断标准1. 有放射线治疗史；2. 出现以下症状之一：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热；3. 胸部影像学检查显示肺部炎症；4. 肺功能检查显示限制性通气功能障碍；5. 病理检查排除其他肺部疾病。
四、治疗方案1. 症状缓解（1）保持呼吸道通畅，给予吸氧、雾化吸入等治疗；（2）根据病情给予抗生素、抗病毒药物、糖皮质激素等抗感染治疗；（3）止咳、化痰、解热等对症治疗。
2. 肺功能康复（1）指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等；（2）进行康复训练，如步行、上下楼梯等有氧运动；（3）定期监测肺功能，调整治疗方案。
3. 放射性肺炎的预防（1）严格掌握放射线治疗的适应症，避免不必要的放射性损伤；（2）制定合理的放射线治疗方案，减少放射性肺炎的发生；（3）治疗前对患者进行充分评估，包括肺功能、影像学检查等；（4）治疗过程中密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 心理干预（1）为患者提供心理支持，缓解其焦虑、恐惧等情绪；（2）加强医患沟通，提高患者的治疗信心；（3）组织患者参加病友会等活动，增进相互交流，提高生活质量。
五、治疗周期1. 急性放射性肺炎：治疗周期为2-4周；2. 慢性放射性肺炎：根据病情制定个体化治疗方案，治疗周期为3-6个月或更长时间。
六、疗效评估1. 症状缓解情况：咳嗽、呼吸困难等症状明显改善；2. 肺功能改善：肺功能检查显示通气功能好转；3. 影像学检查：肺部炎症范围缩小或消失。
七、注意事项1. 严格遵循医嘱，按时按量服药；2. 保持良好的生活习惯，戒烟限酒，合理饮食；3. 注意保暖，预防感冒，避免放射性肺炎加重；4. 定期复查，及时调整治疗方案。
肺损伤的病因治疗与预防
肺损伤的病因治疗与预防直到第二次世界大战结束，吸收治疗"湿肺"经过经验，肺实质性损伤才受到重视。
近20年来，钝性胸部损伤患者数量不断增加。
肺损伤是一种胸外科疾病。
肺部相对容易承受穿透性损伤（高速投影除外）。
肺本质具有良好的修复能力。
除非肺门结构受损，一般肺组织的漏气和出血很快就会停止，周围的实质性损伤很少需要切除；另一方面，虽然钝性肺损伤导致局部损伤较小，但由于多发性损伤总面积的增加和继发性反应性的变化，可导致严重甚至危及生命的并发症。
1.病因本病病因尚不明确，可能和环境因素、遗传因素、饮食因素以及孕期的情绪、营养等具有一定的相关性。
二、发病机制该病的发病机制尚不清楚。
影像学检查表现为肺充血和渗出的变化。
相应辐射部位的纹理增加，边缘模糊，严重时逐渐融合。
肺损伤有各种表现，临床分类是人为的，因为它们经常合并。
此外，除肺爆震损伤外，非穿透性损伤引起的肺实质性损伤往往伴有胸部器官损伤。
1.局部肺挫伤这是最常见的肺损伤类型，由于血液充满肺泡及其周围肺间质，临床表现为咯血和气短，只是一种孤立的损伤，没有重要的临床意义，即使血液进入支气管，导致远肺组织变化，如无重大肺实质性破裂，血块迅速吸收，使肺复张。
2.肺撕裂血管和支气管破裂，如与胸膜腔相连，可引起血胸、气胸或血气胸。
血气胸是穿透性损伤最常见的，而钝性损伤引起的肺撕裂主要位于深部，充血和气体分别积聚在某个地方，无论是血肿还是气腔。
3、肺血肿与支气管被血液阻塞后肺挫伤后并发的肺实变不同，肺血肿是由肺实质性撕裂引起的淤血积聚形成的，是钝性胸部损伤的常见并发症。
临床表现为胸痛、中度咯血、低热、呼吸困难，通常持续一周后逐渐缓解。
X在线胸片上，阴影的轮廓模糊。
几天后，由于周围积血被吸收，轮廓逐渐清晰，通常位于大叶后部，直径为2～5cm，肺血肿的特殊地位使人们认为，钝性损伤引起的肺血肿是由实质深处的反应力机制引起的，如无伤前X与线胸片相比，小肺血肿很难与肺原有的球形病变区分开来。
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Multimodality therapy Stage IIIa, IIIb
Regional
美国肺癌五年生存率2002-2008
Varian Elekta Siemens
7 Linear Accelerators
1 CT simulator
Dept. of Radiation Oncology
中位无进展10个月 ，1、3、5年无进展生存40.9%、22.1%、17.7%。
IIIA期优于IIIB期（5年29.2% vs. 20.7%，p=0.133） EP优于PC：以人为本和治疗获益 失败模式：61例（25%）局部，55例（22.5%）远处，77例（31.6%） 局部+远处
≥3级放射性肺炎、食管炎和血液学毒性分别为4.4%、11.2%和26.7%
p=0.017 HR 0.77 (0.62–0.96)
p=0.24 HR 0.87 (0.70–1.10)
我院局部晚期NSCLC同步放化疗
251例，其中IIIA期76例，IIIB期175例
60 Gy（50-74 Gy），112例EP， 99例PC，中位21个月 1、3、5年分别为69.2%、31.2%、23.2%
(n = 194)
无进展生存（PFS） 总生存（OS）
23.6 22.2
IIIA期pN2 患者
Months
25 20 15 10 5 0
CT/RT/S
CT/RT
12.8
10.5
5-y PFS 22.4% 11.1%
Median PFS
5-y OS 27.2% 20.3%
Median OS
Albain et al. ASCO 2005. Abstract 7014.
向心性、最小阻力引流的原则
保护肿瘤侧的正常肺门
二维到三维四维的精准放疗
Therapeutic Ratio ↑ 治疗比（治疗获益）
早期肺癌达到手术相近疗效 中晚期达到增加肿瘤控制和减少损伤
早期（I、II期）NSCLC的放射治疗
目前以手术为主
但因合并心肺功能不全，糖尿病、
高龄 拒绝手术 非手术治疗约占20%-30%
SBRT和手术治疗I期NSCLC
64.3%不同时期需要放射治疗， 首程需要放射治疗为45.9%。 小细胞肺癌： 53.6%不同时期需要放射治疗， 首程需要放射治疗占45.6% 近10年需要放射治疗者在增加，首程达50%或以上
放射治疗是单独治疗或综合治疗肿瘤的一部分
T C P N T C P 曲 线 放疗目标是： 射线对正常和肿瘤细 胞杀伤的差异 不足够大 放疗为最大治疗获益 而非最大肿瘤控制
肺癌放射治疗中肺损伤的预防
国家癌症中心 中国医学科学院 协和医学院 肿瘤医院 放疗科
冯勤付
全国四次死因调查城乡肺癌死亡率及构成
指 标 1973~ 1975年 合计 男性 女性 合计 2009年 2004~ 2005年 女性 合计 男性 女性
2012年
合计 男性 女性
男性
死 亡 率 5.4 （ 1/10 万 ） 中 标 率 5.6 （ 1/10 万 ） 世 标 率 7.3 （ 1/10 万 ） 构成（ % ） 7.3
5yOS P S SR 56 26 42 47 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ8 13 13 49 <0.001 0.288 0.844 0.848 0.174 0.092
N1 N2 T1-2 T3-4 T3-4N1M0
47 23 42 35 40 33 12 51
失败原因
胸内复发 锁上转移 远地转移
IJROBP 2000. 47: 925-9.
是否使用激素治疗对生存率并没有统计学的意义。
放射性肺损伤的预后不理想 如何预防？？
减少肺照射体积，达到减少肺损伤 没有最少，只有更少
肺照射剂量与肺损伤程度的关系
Gopal等将一氧化碳弥散功能（DLCO）与DVH参数 DLCO的变化与肺局部所受剂量明显相关 剂量＜10Gy时，DLCO丧失0% 10-20Gy的肺DLCO丧失逐步增加至72% ＞20Gy的肺DLCO丧失90%，
3-y OS 18% 16%
5-y OS 14% 13%
P 0.000
日本多中心研究SBRT治疗少转移结果
for 380 patients with lung metastases
conducted by H. Onishi from University of Yamanashi
Locally progression-free survival 1y 91%; 3y 69%; 5y 67%
T3N1
Chest
N2 mN2
N2 At Thoracotomy
N2 At Mediastinoscopy Or Diagnosed by CT or PET/CT, ≤3cm in diameter
Wall Sup. Sulcus Diaphragm Prox. Bronch Pericardium
High-dose conformal radiotherapy for treatment of stage IIIA/IIIB non-small-cell lung cancer: a phase I/II trial University of North Carolina : Int J Radiat O B Phy V54:348-356 2002
生严重并发症，但合用化疗时，在可耐受的30-50Gy剂
量将产生严重的肺损伤
本身作用和放疗协同作用致肺损伤
术后放疗与术后放疗加化疗
Keller SM NEJM 2000;243:1217 1991-1997年488例 242例术后放疗
50.4Gy /28次
246例50.4Gy+4 周期同步化疗
掌握或了解肺癌淋巴结引流规律
随机分组结果 Joe Y Chang*,
随诊：40· 2 月 SABR group， 35· 4月surgery group. 外科和SABR，死亡分别6例 和1例 3年OS 3-PSF 79% 和95% （p=0· 037). 80% 和86% （p=0· 54).
手术组：1例区域复发，2例远处。SABR ：1例局部，4例区域和1例远处 副作用：SABR的 3级并发症（10%胸痛）、2例（6%）气短 咳嗽和1例（3%）骨折
LANTIS
(Local Internet)
Cancer Hospital CAMS/PUMC
PET-CT和MRI等融合计划
2 Simulators
Pinnacle CMS
Nucletron
常规放疗技术时治疗非小细胞肺癌
常规放疗包括肺内原发病灶、隆突下、同侧和部分 对侧纵隔 没有目前如此清晰的GTV-CTV-PTV的概念 正常组织受量高和范围大，肿瘤剂量偏低
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2009年 城市45.5，28.4 男性为女性1.94，城市高农村37% 2012年：城市52.06 36.28 郊区 53.13 36.13 农村 50.86 36.44 性别比1.44
美国肺癌症发病与死亡情况
Lung Cancer
170,100 New Cases
Distant "No surgery"
放射性肺炎的预后与转归（Inoue A等）
回顾1988年至1998年191例胸部放疗患者,49%有SRILI
其中69名（36%）症状较轻，25名（13%）症状较重者
无、较轻和较重的3年率分别33.4%, 38.2%和0%（P=0.0028) 较重RP预后差的因素：低氧（<80mmHg)（p = 0.004）和高 C-反应蛋白(> 1.0 ng/mL)（p = 0.013）。多变量分析：低氧为 风险因素
IIIA期优于IIIB期（5年29.2% vs. 20.7%，p=0.133） EP优于PC：以人为本和治疗获益 失败模式：61例（25%）局部，55例（22.5%）远处，77例（31.6%） 局部+远处
≥3级放射性肺炎、食管炎和血液学毒性分别为4.4%、11.2%和26.7%
局部晚期局部晚期NSCLC治疗
N0 N0 S 5yOS N1 DSS P 41% 53% SR 31% 39% S 34% 44% N1 SR 30% 38% S 20% 27% N2 SR 27% 36%
0.0435
0.0196
0.0077
对N2病例 PORT能提高OS和DSS
N2
放射治疗在肺癌治疗中的地位
非小细胞肺癌（Scott，加拿大数据)
同步放化疗的放疗剂量的研究
美国进行了60Gy随机比较74Gy结果 1、总疗效：高剂量组较差 2、毒性反应：高剂量组重 更高剂量未带来好处，但应个体化剂量
胸部放疗在 IV期 NSLCL治疗中的作用
conducted by Jingbo Wang and Luhua Wang from Cancer Hospital, CAMS
手术：1例手术死亡(4%) ，12 例(44%) 3–4 级并发症. 气短4例[15%]
，胸痛4例 [15%] 、肺部感染2例 [7%]
SBRT和手术治疗I期NSCLC 随机分组结果 Joe Y Chang*,
Survival for all 62 patients in LCCC 9603 (intent to treat).
我院局部晚期NSCLC同步放化疗
251例，其中IIIA期76例，IIIB期175例