探讨心肌梗死前心绞痛对急性心肌梗死预后的影响

合集下载

稳定型心绞痛反复发作对急性心肌梗死预后的探讨

。。
方法
将
ＡＩ患者１Ｍ０例分为非老年组７例，老年组８６４６例两组
每组再分成无发作组和反复发作组分别与ＡＩＭ时三大并发症及死亡率对比，用统计学检验法进行差异显著性检验Ｐ＜００．５为差异有显著意义，尸＞Ｏ０・５为差异无显著意义。结果非老年组与老年组比较ＳＰ反复发作在心衰休克、两年内死Ａ
责任编辑：陈建慧
［】程水勤．７电视腹腔镜下胆囊切除患者的酸碱血
稳定型心绞痛反复发作对急心梗死预后的探讨性肌
李荣华秦皇岛市第一医院内科河北秦皇岛０６０６００
摘
要目的探讨稳定型心绞痛（ＡＳＰ）反复发作对急性心肌枉死（ＭＩＡ）预后的影响
—
ｎｓｉｏｆｏＳａｃｔｅｕｍｙｃａｒａＩｉｆｃｏｏｄｉａｒｔｉｎｎ
ＬＩｏｎ —ｈａＲｇｕＤｐｔｎｏＭｄｃｎＴｅｉｓｐｏｌ ’ ｈｓｉａｏＱｎｕｎｄｏ。ａｒｍｅｔｆｅｉｉｅｈｆｒｔｅｐｅｓｏｐｔｌｆｉＨａｇａ
：
Ｒｕｉｓｅｓｔ
ｂｎｎｈｅｏｔｔｅ上ｙｒｕａｄｏｔｒｌｒｐｄｌｇｏｐｎｃｎｏｇｏｕ
，
ｃｍｏｐｌｉａｏｒｅｓｏｋａｅｎｍｏｔｉｖｃｔｉｎａｔ，ｈｃｒｔａｄｒａｌｔ
ｍｏａａｌｎｆｔｏｗｒｄｖｄｄｎｏｇｏｐｓｙｃｒ１ａｃｉｎｅｅｉｉｅｉｔ２ｒｕ

梗死前心绞痛对糖尿病急性心肌梗死患者预后的影响

梗死部位等方面差异无显著性。
１２方法．
与Ａ组比较Ｐ＜．５００
２３并发症及病死率．００）．５。见表２。
Ｂ组心律失常、力衰竭或心心
１２１溶栓和经皮冠状动脉介入治疗（Ｃ）所有患．．ＰＩ
源性休克、院病死率的发生率均低于Ａ组（住Ｐ＜
酶（Ｋ—Ｍ）肌钙蛋白ＩｃｒｉｏｏｉＩｃｎ）白ＣＢ、（ａａｔｐｎｎ，ＴＩ、ｄｃｒ
介素一（ｎｅｅｋｎ８Ｉ８。８ｉｔｌｉ一，Ｌ一）ｒｕ１２３住院期间观察指标严重心律失常、力衰．．心病例选自２００３年１月至２００６年８月
的过度激活，小心肌梗死面积，善预后。缩改
【关键词】心绞痛
心肌梗塞
糖尿病
预后
研究已经证实
，血预适应（Ｐ对正常心脏缺Ｉ）
具有缩小缺血再灌注后心肌损伤的范围，少恶性心减律失常的发生和促进心功能的恢复等保护作用，但其对糖尿病心脏的影响研究相对较少，且存在争议 “ ，本文通过对２６例糖尿病Ａ患者进行临床分析，１ＭＩ旨在探讨梗死前心绞痛对糖尿病Ａ患者预后的影响ＭＩ
２结果
２１心肌坏死和炎症标记物水平比较Ｂ组Ｃ — ．Ｋ
３ｉ，０ｍｎ休息或含服硝酸甘油不缓解。② 心电图见病理性Ｑ波或动态性ｓＴ段和Ｔ波改变。③典型的血清肌酸激酶（Ｋ）Ｃ浓度序列变化，Ｋ峰值达正常值上限Ｃ的２倍以上。④发病时间 ≤１。⑤ 有明确的糖尿病２ｈ史或首次发现糖尿病者。把ＡＩＭ发作前４８ｈ内反复出现持续时间 ≤１ｉ５ｍｎ的典型心绞痛定义为梗死前心

心肌缺血预适应对急性心肌梗死近期预后的影响

反复短暂的冠状动脉闭塞可以为随后一定时间内发生的心肌缺血提供不同程度耐受性，即缺血预适应（Ｐ … 。目前多１）数学者的研究结果肯定人类心肌存在缺血预适应。为探讨心
时对心肌产生的保护作用。
表２两组并发症及病死率比较［（）例％］
性血栓溶解等因素有关。实验和临床研究表明，梗死前心
绞痛可诱发内源性抗血小板机制和纤维溶解活性，促进血栓溶解及血管再通，可以减少心肌纤维因供血减少而受损从而表这
现出对心肌的保护作用。其次，死前心绞痛较多会引起梗患者的警觉而使患者接受了阿司匹林、素和抗心肌缺血药物肝
标准需符合２０年１中华医学会心血管分会所归纳的诊０１２月
断标准；ＭＩ断排除标准：除外陈旧性心肌梗死病史；Ａ诊需需
除外慢性心功能不全病史。梗死前心绞痛的诊断：心肌梗死发作前７２ｈ内发作至少１次发作时＜１ｌｌ５Ｉｌｌ典型的心绞痛。ｉ１２方法：．分组治疗：两组患者发病后均接受统一的常规扩冠、抗凝等治疗，部分病人距发病１２ｈ内均采用尿激酶（０１０— １０Ｕ）５静脉溶栓治疗。 ①对每个发病的个体样本，别于发作分后第６、、Ｏ１、４１、Ｏ２、８７８１、２ｌ、６２、４４、２ｈ测量并观察其心肌酶谱中血清肌酸激酶（Ｋ）血清肌酸激酶同１酶（Ｋ）并取其Ｃ、二ＣＭＢ，
组 ” 共４例；为“ ，８Ｂ组无梗死前心绞痛发作组” 共３，４例。两

梗死前心绞痛对心肌梗死患者近期预后的影响研究

３ＪｃｂａｏｓＤＧ，Ｓｎ．ＴｅｒｌｆｖｎａａｌｒｎｔｅｍａｇｍｅｔｉｇＲＦｈｏｅｏｅａｅｖｌｆｔｓｉｈｎａｅｎｉｅ
３．２１
２ＨｉｈＪ，ＬｅＡＹ．Ｈｏｓｏｌｉｇｏｅａｄｔｅｔｅｐｖｉｈｏｏｒｓｅｗｈｕｄｗｅｄａｎｓｎｒａｅｅｎｔｒｍｂ — ｄ
ｓＪ．Ｂｏｄ０８９（）１２—３１．ｉ］ｌｏ，２０，９９：３０ｓ［１０
子肝素钙５０Ｕ取得了明显的临床疗效，且并发症少，值得００
临床推广。
参考文献
１程显声．肺栓塞全集［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：３９１
—
栓形成的溶解有协同作用Ｊ。与普通肝素相比，其出血并发症和肝素诱导的血小板减少症发生率低，是早期抗凝治疗的首选药物。低分子肝素能降低血液的高凝状态，应用较为方便，无需特别监测低。此低分子量肝素的抗凝治疗是深静脉血栓形成最基本而重要的治疗，它虽不能直接溶解静脉内血栓，但
心绞痛（ｒｉｆｃｉｎｉ，ＰｐｅｎａｔｎａｇａＡ）与心肌梗死患者预后的关ｒｏｎ
痛持续时间＞３ｍｎ￣０ｉ，含化硝酸甘油不能缓解；（）心电图至２
少有２个相邻导联ＳＴ段抬高 ≥０２。梗死部位在下壁时，．ｍＶ Ⅱ、ｍ、ａＦ导联中有两个或两个以上ｓＶＴ段抬高 ≥０１Ｖ；．ｍ
・
１３０２・

心肌梗死前心绞痛和白细胞计数对急性心肌梗死患者左室射血功能的影响

ｓｔｏｅｆＡＭＩＬ．ＶＥＦｓｍｅｓｒｄｂｆｒｈｒｍｂｏｙｉｈｒｐｎｒｏｏｄｓｈｒｅＲｅｕｌｓＨｉｈＷＢＣｃｕｎｓａｓｃａｅｗａａｕｅｅｏｅｔｏｌｔｃｔｅａｙａｄｐｉｒｔｉｃａｇ．ｓｔｇｏｔｗａｓｏｉｔｄ
ｏｌＳ — ｓｇｎｌｖｔｏｒｗａｌＴｅｍｅｔｅｅａｉｎＡＭ１ｗｅｅｃｏｅｎｉｅｈｒｍｂｏｙｉｈｅａｎ３ｍｉｆｅｄｉｓｏｒｈｓｎａｄｇｖｎｔｏｌｔｃｔｒｐｙｉ０ｎａｒａｍｓｉｎ，ｂｆｒｈａｈｉｔｅｏｅｔｔｔｅｒ
【中图分类号］Ｒ５２２０４．２
［献标识码］Ａ文［文章编号］１０８４｛００１２４００８— ８９２１）９— ３６— ３
Ｅｆｃｓｏｒｄｏｌａｇｎｅｔｒｓａｄｗｈｔｌｏｅｌｃｕｔｏｅｔｖｎｒｃｌｒｅｅｔｎｆｔｆｐｏｒｍａｎｉａｐｃｏｉｎｉｂｏｄｃｌｏｎｎｌｆｅｔｉｕａｊｃｉｅｅｏ
血分数（ＶＦ的关系。方法ＬＥ）选择４８例初发的前壁ＳＴ段抬高Ａ患者，ＭＩ均在入院时检测
白细胞计数，院后３ｉ入０ｒｎ内溶栓治疗，录Ａ发生前２内出现的心绞痛，入院时和ａ记ＭＩ４ｈ在出院前测ＬＥ。结果白细胞计数升高与出院前低ＬＥＶＦＶＦ有关；肌梗死前心绞痛与出院心前ＬＥＶＦ的增加有关，心肌梗死前心绞痛患者白细胞计数更低。Ｌｇｓｃ回归分析显示白细有ｏｉｉｔ

梗死前心绞痛与溶栓再灌注对急性心肌梗死近期预后的影响

二、栓方法与观察内容溶选择静脉溶栓药物有２种（德国Ｂｅｒｇｒ［ｇＡ）ｏｈｉｅｎｅｎｈｌ药厂生产的重组组织型纤溶酶原激活剂（ｔａ，药ｅｍｒＰ）给 — 剂量１０ｍｇ计８０．４例。（）东天普生化制药有限公司生Ｂ广
ＬＥ（ＶＦ％）５４１７’ ４６１１＜００２１＋４４。７５＋６３５
４．９９９４５１６＜００４８１８ ‘ ４６１２＞００８８＋４３７＋０２５２４＋２３ ‘ ２９十１７．５
（）功能 ■ 心内ＳＥＩ统计Ｋｌ ‘ ｌ级和 Ⅱ级以上病例及７ｄｉｉｓＩｌｐｒＭＩ［测左室射血分数（ｖＦ。ｃＢ检ＬＥ）
结果，值得重视的是近来的临床报道：死前４梗８ｈ内的心
绞痛可使心肌处于预适应状态－率文着重对溶栓后再
通组和未再通组有梗死前心绞痛的近期预后情况进行了观察并设对照组对比。就此现象做了一些初步的探讨。瓷料与方涪
一
ｌ一）重心律失常
根据日本光电Ｌｆ－ｉ９监护仪内置ｅ
２ｏｔｒ４ｈＨｌｅ记录和ＥＧ记录分析统计室速、ｔＣ室颤、束支传
衰１急性心肌梗死后各组并发症、死率及ＣＫ、ＶＦ比较病ＰＬＥ

近期心肌缺血对急笥心肌梗死预后的影响

Ｌ｛Ｐ组住皖后台并严重心捧失常（Ａ室建或室■）心囊、、体克者
较少，院病死率较低。住
裹ｌ两组ＡＩ人临床特点、Ｍ病心肌酶峰值、死并发症及病托率梗
＊与对照组相比Ｐ＜００．＊与对Ｊ组相比Ｐ＜０Ｏ．５＊！｝ｌ．１
以往曾预响的研究ｔ所指梗死前时间不同，果也不同。近年来关于但结ＡＭＩ心绞痛的研究一是探讨心肌梗死前心绞痛对ＡＭＩ前影响的机制・二是试图寻找心肌块 ● 预适应的临床证据。两方面这的研究多提示，，ｔ死前短期内的心教痛发作对ＡＩ有积ｆ梗ＬＭ具
前问壁、壁、Ｑ波梗死多于对！组，侧无ｌｌ而两十部位以上的梗死ｌ少ｆ肌酶升高的比倒两组无明显差异，ＡＰ组心肌酶峰值低心但
于对照组，别为（９４３７８２Ｕ／１４．土９７６Ｕ／分１２．土８．）Ｌ（７０５５．）
作者ｔ为多次不稳定茧心毁痛发作也可使缺血心肌处于预适认
女性５侧，均年龄（９３．）。两组间年静、２平５．土９４岁性别具有可
比性。１２观察指标于入院后即刻及４８ｌ、６２、４４２小．、、２ｌ、０２、８７
时分别采静脉血测定ＣＫ、ＤＨ及ＡＳ等心肌酶并同时查全ＰＬＴ导联心电图；电监护７天ｔ察各组严Ｉ心律失常（括短阵心观ｔ包室建、簟、室ｌ～ Ⅱ度房宣传导阻滞）心薄性休克及心力衰竭的发生侧散；观察住院期间心探性病死率。１３统计方法计数资料用百分率表示，量蠹料以ｊ土．计表

梗死前心绞痛对急性心肌梗死的影响

６收治的急性心肌梗死患者１４２例，分为Ａ组（梗死前心绞痛组）７５例，Ｂ组（无梗死前心绞痛组）６７例，两组均于入院后定时抽血化
Hale Waihona Puke 验血中ｃＴｎＩ（肌钙蛋白Ｉ）、ＭＹＯ（肌红蛋白）、ＣＫ．ＭＢ（肌酸激酶同工酶）的水平，记录恶性心律失常的发生率。结果梗死前心绞痛组
急性前壁心肌梗死３１例，急性下壁心肌梗死、右室心肌梗死２４例，急
评估心肌损伤程度，给予多参数心电监护，记录入院后１Ｎ内恶性心
律失常（室性心动过速、心室颤动）发生率。
１．３统计学处理
ｃＴｎＩ、ＣＫ．ＭＢ、ＭＹＯ均用均数士标准差表示，采用ｔ检验ｌ恶性心律失常发生率用％表示，采用检验Ｐ＜０．０５具有统计学意义。
圄眶｜巨—盈同
２０１４年２月第１２卷第６期
・
临床研究・１４３
疗后无效，仍然有约１０％－２０％，需手术治疗处理］。３．４呼吸机通气模式尽量使用定压模式如（ＢＩＰＡＰ模式，ｐ－ＳＩＭＶ模式），定压机械通气气流为递减流速，更符合人的生理通气要求，有利于降低气道峰压，减少气压伤跟气道压力，有利于气胸破愈合，促进肺复张，一般情况下比定容通气模式降低５～８ｃｍＨＯ。此外在没有明显内源性呼气末正压（ＰＥＥＰｉ）的基础上气胸患者，在机械通气时主张降低ＰＥＥＰ【６Ｊ，以降低加气道峰压和平均气道压。３．５除以上情况外应加强全身支持治疗，结合病情给予肠内、外营养保证热卡和蛋白的供给，可促进气胸破裂口的愈合，同时气胸闭式引

梗死前心绞痛病程时间对急性心肌梗死预后的影响的开题报告

梗死前心绞痛病程时间对急性心肌梗死预后的影响的开题
报告
一、研究背景及意义
急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，大多数情况下由冠状动脉狭窄或闭塞引起。

心绞痛是AMI的常见前驱症状，多数心绞痛发生在AMI前数天甚至更长时间。

研究表明，心绞痛病程时间对AMI的预后有很大的影响。

但由于研究较少，现有数据并不清晰，因此有必要开展进一步的研究来探讨心绞痛病程时间对AMI预后的影响。

二、研究目的
1.探讨心绞痛病程时间与AMI预后的关系；
2.评估心绞痛病程时间的合适阈值，为AMI的临床诊断和治疗提供依据。

三、研究内容和方法
1.研究对象：收集2012年至2017年在我院住院治疗的AMI患者资料；
2.研究内容：比较不同心绞痛病程时间的AMI患者在医院内病死率、再发AMI 率、住院时间、心脏功能及临床并发症等方面的差异；
3.研究方法：采用回归分析和卡方检验法比较AMI患者不同心绞痛病程时间的临床表现和预后差异。

四、研究的意义和贡献
通过对心绞痛病程时间与AMI预后的关系进行探讨，可以进一步明确AMI的危险因素和预后因素，为临床医生提供更好的治疗和护理方案，同样也可以为心脏疾病研究提供新的视角和方法。

在预计的研究期限内，我们希望能够得到一些实用的结论并发表学术论文，为研究该领域的学者提供借鉴，并为临床医生提供更好的诊断和治疗策略。

急性心肌梗死前心绞痛对预后的影响

维普资讯
Ｊ０ＵＲＮＡＬ０ＦＰＲＡＣＴＩＬＥＬＥＣＴＲ０ＣＡＲＤ１０ＧＹＳ（０７Ｖｏ．６Ｎｏ４ＣＡ０ＬＪ２０）１１．
２６ｌ
・
论著・
急性心肌梗死前心绞痛对预后的影响
【章编号】１０一７Ｏ２０）６０－２１０文０８Ｏ４（０７１－４０６－２
急性心肌梗死（Ｉ者的临床研究表明［，病）１发］前的心绞痛（Ｐ史对心梗面积和冠脉侧支循环等有Ａ）影响，与患者的近期预后有关，并而反复、暂的缺血短
察ＩＰ对Ａ者所起的保护作用。ＭＩ
ｌ资料与方法
１１对象本组２６均为１９．６例９７年１月＂２０－０５年１－
月收治的ＡＭＩ，者诊断依据按ＷＨ０诊断标准，明确诊断为初发性Ａ者。根据梗死前４ｈ内有无心绞ＭＩ８痛发生分为两组。Ａ组１８例，性１６例、８男３女性５２例，平均年龄６ ±ｌ１２岁；Ｂ组７８例，性５男８例、女性２例，Ｏ平均年龄６ ±ｌ岁。均接受常规扩冠、凝等Ｏ４抗
有心绞痛史者的心电图（Ｃ、酸激酶（Ｋ）ＥＧ）肌Ｃ峰值、肌酸激酶同工酶（Ｋ—ＭＢ、室功能等的改变来观Ｃ）左
溶栓等均相似（＞Ｏ０）详见表ｌＰ．５，。
表１有或无ＡＰ两组ＡＭＩ基本特征的比较者例（）
值浓度、脉侧支循环和左室功能的影响。结果有ＡＰ组（组）１８与无ＡＰ组（冠Ａ的８例Ｂ组）７例的严重心律的８

梗塞前心绞痛对急性心梗急诊冠脉介入术中再灌注心律失常的影响

ｓｏｓＰｒｖｏｓａｇｎｅｔｆｓｗｏｌｒｔｃｈｏａｄａａｄｒｄｃｈｉｎｅｉｕｎｉａｐｃｏｕｄｐｏｅｔｔｅｍｙｃｒｉｌｎｅＨｅｔｅＡＭＩａｄｒｐｒｕｉｎａｒｔｒｉ．ｉｎｅｅｆｓｏｒｙｈｎａ
ｔｒｕｓａｃｒｉｇｔｒｓｎｒａｓｎｅｏｒｖｏｓａｇｎ，ｏｓｒａｉｎｗｅｅｍａｅｉｈｏｔｘｆｔｅｄｆｒｎｒｙｈｎａ．ｗｏｇｏｐｃｏｄｎｐｅｅｔｏｂｅｃｆｐｅｉｕｎｉａｂｅｖｔｒｄｔｅｃｎｅｔｏｈｉｅｅｔａｒｔｒｉｓｏｏｎｆ
ＪｎＬＵＬｎ ’ ＧｕｎｕＩｉｇａｇ—ｕｉｅ
ＨＡＧＵＮ
矗ＷＮｎＬＡＧＦｇＩｅＮ
一。ＹＡＵＮ
Ａｓｒｃ０ｂｃｍｎＴｘｌｅｔｅｅｆｔｅｗｅｒｖｕｇｎｅｔｆｎｐｒｓｒｔｒｉｉｐｔｎｓｗｔ — ｂｔｔａｊｔｏｅｐｏｆｃｂｔｅｎｐｅｉｓｎｉａｐｃｉａｄｒｅｆ￣ｎａｙｈｎａｎａｉｔｉＡｅｒｈｅｏａｏｓｅｕｒｅｈ
地开通梗死相关动脉，达到心肌再灌注，已成为ＡＭＩ的
首选治疗方法¨ ，但是，直接ＰＩ疗中常出现各种再ＪＣ治灌注心律失常。本文总结２０例Ａ急诊ＰＩ２ＭＩＣ中出现的
１３观察指标．
统计术中及术后１再灌注前后心律失常ｈ

老年急性心肌梗死患者梗死前心绞痛与临床预后的关系(附78例分析)

Ｓｈｎｇｉ２０１５，Ｃｈｎａａｈａ０３ｉ
［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｏａｓｓｈｅａｉｎｈｐｂｔｅＩａｄｔｅｃｉｉａｕｃｍｅｏｌｅｌａｉｎｓｗｉｈａｕｅｍｙ — ＡｂｔａｔｊｃｉｖｓｅｓｔｅｒｌｔｓｉｅｗｅｎＰＡｎｈｌｃｌｔｏｆｅｄｒｙｐｔｔｔｃｔｏｏｎｏｅ
ａｄｔｅｒｔｆＭＡＣＥ（ｊｒａｖｒｅｃｒｉｃｅｅｔ）ｄｒｇｈｓｉｌｎ０ｄｙｏｌｗｐｗｅｅｏｓｒｅ．ＲｅｕｔＭｅｎａｅｎｈａｅｏｍａｏｄｅｓａｄａｖｎｓｕｉｏｐｔｄ３ａｓｆｌｎａａｏｕｒｂｅｖｄｓｌｓａｇ
（７附８例分析）
上海市浦东新区公利医院心内科（０１５２０３）【摘要】王海容邱建平
ห้องสมุดไป่ตู้
目的评估老年急性心肌梗死（ＡＭＩ患者梗死前心绞痛（Ｉ）ＰＡ）与ｌ预后之间的关系。方法临床
ｏｈｅｓｕｐｏｆｔｔｄｙｐｕｌｔｏｎａｉｗａ７．５ｅｓ，ａｔｒｗａａｓ１ｙａｒｎｄｈｅｅｓｐｒｄｏｉｎｃｏｍａｅ（６．７）Ｈｙｒｅｉｎｅｍｎａｅｆｌｓ６．ｐｅｔｎｓｏｗａｐｒｓｎｉｓｅｅｔｎ
结果７８例患者平均年龄７．１５岁，男５２例（６７）６．，女２６例（３３）伴随高血压患者６３．。２例（９４７．％），糖

心肌梗死前心绞痛对急性心肌梗死患者心功能的影响

ｉｔｒｕｓｂｓｄｉａｉｇｔｐｃｌｎｉａｐｃｏｉ１８ｈｕｓｅｏｅａｕｅｍｙｃｒｉｆｃ．１ｅｄｔｒｎｏｔｇｏｐａｅｈｖｎｉａｇｎｅｔｒｓ１４ｏｒｆｒｃｔｏａｄａｉａｔ１１ａａｗｅｅｗｏｎｙａｉｂｌｎｒ
．心肌梗死前心绞痛是临床急性心肌梗死的常见症１２分组
状，目前认为，心肌梗死前心绞痛对急性心肌梗死
根据发生心肌梗死前４内是否心绞痛发作分成８ｈ
时心肌缺血具有保护作用，不但影响心肌梗死的面２，发病前有心绞痛症状者为Ｉ，发病前无心组组积和心功能，而且与患者的预后有关…，其作用机绞痛症状者为 Ⅱ组，ＩＩ７例，占４．％ｌＩ组４５４Ｉ组
ｐｉｎｈｄｙｉｇａｅｔｉｉ４ｏｒｂｆｒａｕｙｃｄｌｆｃｗｕｄｅｕｅｎｒｇｏｔａｅｔｗｏａｐｃａｉｃｒｈｕｓｅｅｃｔｍｏａｉａｔｏｌｒｃｊｉｆＩｌｓｈｔａｎｎｐｏｓｎ８ｌｏｅｒａｉｒｎｄｉｕｎｆｅｌ
摘要：目的观察分析心肌梗死前心绞痛对患者心功能近期的影响。方法根据发病前４８ｈ内是否心绞痛发作将患者分为２组，所得数据统计学处理。结果心肌梗死前心绞痛组心功能显著高于无心肌梗死前心绞痛组。结论心肌梗死前心绞痛可减轻患者心肌损害，具有保护心功能的作用。其作用机制可能与缺血预适应有关。
ｍｙｃｒｉｆｒｔａｅｅａｔｕｃｏａｅｐｔｎｓｏｈｄｎｐｃｇｎｅｔｆｏｃｕｉｎ始ｅｏａｄａｉａｃｈｄｂｔｒｅｒｆｎｔｎｎｔａｉｔｗｈａｏｔｉａａｉａｃｉＣｎｌｓｌｎｔｈｉｈｅｙｌｎｐｏｓｏ

梗死前心绞痛在未行血运重建的急性心肌梗死患者中的临床意义

ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）ｏｒｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｙｒｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ（ＣＡＢＧ）ｏｒｆｖａｒｉｏｕｓｒｅａｓｏｎｓ，ｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｉｆｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｅｆｆｅｃｔｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ ’ｐｒｏｇｎｏｓｉｓｔｈａｔｗｈｅｔｈｅｒｏｒｎｏｔａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｅｎｚｙｍｏｌｏｇｙｐｅａｋ，ｌｅｔｆｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ）ａｎｄｃａｓｅ — ｆａｔａｌｉｔｙｒａｔｅｗｉｔｈｉｎｏｎｅｍｏｎｔｈｓｉｎｃｅ
将未能及时行急诊再灌注治疗且后期因各种原因未能行择期ＰＣＩ或ห้องสมุดไป่ตู้ ＡＢＧ术的１２２例ＡＭＩ患者分为梗死前心
绞痛组（Ａ组）和无梗死前心绞痛组（Ｂ组），比较两组ＱＲＳ积分、心肌酶学峰值、ＬＶＥＦ及起病１个月内病死率情

初发心肌梗死前心绞痛对高龄患者预后的影响探讨

发心肌梗死患者是否具备同样的意义，业界尚存在争论。此外，大量的临床实践证明，心肌梗死的预后效果同患者的年在心肌梗死发生后的第２ — ７天对患者进行超声心动图测量患龄大小存在直接关系 …。为了进一步探讨初发心肌梗死前心者的左心功能状况，并记录患者的左室的射血情况。对患者
在心肌损伤程度的大小上不存在明显差异，进而说明心绞痛对于初发心肌梗死的高龄患者无积极意义。总之，心肌梗死
龄患者的预后不具备积极意义，不能改善患者的预后效果。【关键词】心肌梗死；心绞痛；心律失常；心力衰竭相关研究指出，初发心肌梗死前心绞痛能够在一定程度上减小梗死的面积，提高患者的预后质量，但是对于高龄初２．１研究方法患者入院后了解记录其年龄、性别、高血压、
４讨论
的负面影响，本研究中，研究组患者发生广泛前壁梗死或多
ＣＫ — ＭＢ的最大值之间不存在较大差异，由此可知，两组患者
异无统计学意义）＞０．０５）。通过检查两组患者的ＬＶＥＦ值可知，处梗死的患者数量明显少于对照组。对照组和研究组患者在
・
１０４・
中国现代药物应用２０１４年２，ｑ笫８卷箍３里ＣｈｉｎＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｆｅｂ２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３
初发心肌梗死前心绞痛对高龄患者预后的影响探讨
率、心力衰竭发生率以及病死率进行对比分析。结果

心肌梗死前心绞痛对急性心肌梗死影响的临床分析

１临床资料
我院２００７年一年共收治心肌梗死的病例５８例，将５８例病按照梗死前有无心绞痛分为有心绞痛组和无心绞痛组两组，两组患者在年龄、性别和病程上无明显差异，具有可比性。其中有心绞痛组２６人，男１４人，女１２人，年龄在４６７８岁。无心绞痛组３２人，男１９人，女１３人，年龄在４３～７９岁。心肌梗死的诊断标准『２】：必须至少具备
下列三条标准中的两条：（１）缺血性胸痛的临床病史；（２）心电图的动态演变；（３）心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。本组所有患者均记录详细病史，心电图改变比较典型、血清心肌酶谱也有所改变，完全符合诊断标准。
表二两组在心律失常、心力衰竭和病死率等进行比较
疼痛，亦可波及大部分心前区。疼痛时间，一般不超过１５分钟，休息或含化硝酸甘油片，在１—２分钟内消失。多见于４０岁以上的男性，常在体力劳累、发怒、焦急、过度兴奋、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。大多数病人，尤其是稳定型心绞痛病人，经治疗后症状可缓解或消失。初发型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、变异型心绞痛和中间综合征中的一部分，可能发生心肌梗死，故又称之为 “ 梗死前心绞痛 ”口Ｊ。现将我院自２００７年至２００８年收治的５８例心肌梗死患者的临床资料进行回顾

梗死前心绞痛对急性心肌梗死患者心肌损伤的影响

［摘要］目的：探讨梗死前心绞痛对急性心肌梗死患者心肌损伤的影响。方法：选择近期沈阳民航系统在各有关医院诊治的１４０例急性心肌梗死患者，分为 “ 死前心绞痛发作组”５、“ 梗８例非梗死前心绞痛发作组 ”４６例。均于入院后测定心肌酶谱，并对比两组ＣＫ，ＣＭＫＢ峰值。通过冠状动脉照影、常规多体位投照确定患者冠状动脉病变支数加以比较。结果：梗死前心绞痛组患者的ＣＫ，ＣＭＫＢ峰值浓度显著低于无梗死前心绞痛组（Ｐ＜００）．，冠脉病变支数（５％）比较无统计学差
ＥｆｅｔｆＰｒｉｆｒｔｏａｎｎｈＡｒｃＭｕｃｅＯａｌｅｏｆｃｓｏｅｎａｅｉｎＡｇｉａｏｔｅＣｔ￣ｓｌｉｌｆａｇＰａｉｎｓｔｅｔ
ＷＡＮｕ，ＬＮＪｅ，ＦｉＧＦＩｉ２ＵＬ３
（．ＭｄｃｌｍｒｎｙＣｎｒｈｎａｇＴｏｉｔｎｔｎｌｉｏｔｈｎａｇ１１０，Ｃｉ；２ｅａｔｅｔｆａｉｏｙｈｉｔｏｐａＡ￣ｉ１ｅｉｅｅｃｅｔ，ＳｅｙｎａｘｎＩｅａｏａＡｒｒａＥｇｅａｎｒｉｐ，Ｓｅｙｎ１００ｈｎ３ａ．Ｄｐｒｎｏｒｏｇ，ＴｅｒｓｉｌｔｌｍＣｄｌＦｓＨｔ－
维普资讯
沈阳医学院学报
ＪｕｎｌｆｈｎａｇＭｅｉｌｏｅｅ第９ｏｒａｏｅｙｎｄａＣｌｇＳｃｌ卷
第２期
２０年６月０７
梗死前心绞痛对急性心肌梗死患者心肌损伤的影响

梗死前心绞痛与急性心肌梗死预后研究进展

可明显降低在体大鼠心脏持续缺血后再灌注心律失常的发生
率，ＩＰ明显降低缺血，再灌注诱发的室早、室速及室颤发生率。
这与消除跨膜折返、缩短单向动作电位时程、消除心肌复极不
一
的内源性保护方法。Ｐ潜在的临床应用前景使其成为近２Ｉ０年来心肌保护领域的研究热点和焦点，作用机制未明，目前已发现多种介导ＩＰ心脏保护的细胞内信号转导途径。ＩＰ可上调内源性保护介质（苷、甲肾上腺素、腺去缓激肽等）激活细胞膜、相应受体及离子通道（如细胞膜钙通道和线粒体ＡＰ敏感钾Ｔ通道）经多种与细胞存活有关的信号分子如丝裂素活化蛋白，激酶家系、蛋白激酶ｃ和磷脂酰肌醇一３激酶诱导内源性保护
患者的肌酸激酶同工酶（ＫＭＢ峰值、Ｃ— ）室速、心力衰竭发生率及心源性病死率与无ＰＡ患者比较，差异无统计学意义，机制可能为：１（）糖尿病使人类离体冠状动脉线粒体ＡＰ敏感Ｔ钾通道性状及功能受损，线粒体ＡＰ敏感钾通道开放障碍。Ｔ
致及改变单个一肌细胞电生理特性有关，Ｕ其离子基础可能与５Ｐ．Ａ改善微血管功能及无复流：微血管损伤的Ａ患ＭＩ
ＩＰ促进线粒体ＡＰＴ敏感钾通道开放、减轻钙超载有关。者，肌损伤严重，Ａ可通过Ｉ心ＰＰ限制心肌损伤，于保存微利血管完整性。陈小林等【ｉ实Ｐ正ｌＡ患者左室功能较好与微血管灌注良好相关，而与ＣＣ无关。Ｔｓｉｉｏｏｈｈｋ等报道ＰＡ通过早期ＩＰ改善微血管灌注，减小梗死面积。王荣英等【出缺乏Ｐ指Ａ是发生无复流的高危因素，无复流与心力衰竭和病死率增加

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

探讨心肌梗死前心绞痛对急性心肌梗死预后的影响发表时间：2017-11-24T15:37:45.237Z 来源：《健康世界》2017年19期作者：姜峰[导读] 心肌梗死前出现心绞痛者预后比未出现者好，可能因为心绞痛后缺血预适应而对心肌有良好的保护从而能够改善患者的预后。

黑龙江省绥化市中医医院 152000摘要：目的：探讨并分析心梗前发生心绞痛对急性心肌梗死近期预后的影响。

方法：此次研究的对象是选择心肌梗死患者100例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据患者在发生心肌梗死前72h内是否发生心绞痛分为两组，发生心绞痛者为观察组，未发生心绞痛者为对照组，比较两组患者心功能改变情况和预后之间存在的差异。

结果：1.观察组治疗前的CK（621.4±22.9U/L）、CK-MB（72.5±10.4U/L）峰值和治疗后的峰值（212±27.4U/L、31.5±6.6U/L）均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后LVEF均升高，但观察组升高更加明显。

2.观察组患者发生心律失常（30%）、心力衰竭（15%）等严重影响预后的疾病的几率明显小于对照组（40%、28%），差异有统计学意义（P<0.05）。

4.观察组中死亡6例，占6.67%，对照组中死亡9例，占18%，观察组患者的死亡率明显低于对照组。

结论：心肌梗死前出现心绞痛者预后比未出现者好，可能因为心绞痛后缺血预适应而对心肌有良好的保护从而能够改善患者的预后。

关键词：心肌梗死前；心绞痛；预后；影响Abstract：Objective：To investigate and analyze the effect of angina pectoris before myocardial infarction on short-term prognosis of acute myocardial infarction. Methods：the subjects of this study is to select patients with myocardial infarction in 100 cases，the retrospective analysis of the clinical data，and according to the occurrence of myocardial infarction in patients with 72h is the occurrence of angina were divided into two groups，the incidence of angina pectoris patients as the observation group，no angina as control group，and the difference between the prognosis of change were compared between the two groups of cardiac function. Results：1. the observation group before treatment CK（621.4 + 22.9U/L），CK-MB（72.5 + 10.4U/L）peak and after treatment（212 + 27.4U/L，31.5 + 6.6U/L）were less than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；LVEF increased after treatment in the two groups，but the observation group increased more significantly. 2. the incidence of arrhythmia（30%）and heart failure（15%）in the observation group was significantly lower than that in the control group（40%，28%），and the difference was statistically significant （P<0.05）. 4. in the observation group，6 cases died，accounting for 6.67%，9 cases in the control group died，accounting for 18%，the mortality rate of the observation group was significantly lower than that of the control group. Conclusion：the prognosis of patients with angina pectoris before myocardial infarction is better than that of the patients without angina pectoris. It is possible that the ischemic preconditioning can effectively protect the myocardium and improve the prognosis of the patients.Keywords：myocardial infarction；angina pectoris；prognosis；influence急性心肌梗死患者发病前出现心绞痛（AP），会对冠脉侧支循环和心梗面积等产生影响，且关系到患者的近期预后[1]，笔者通过对50例发生心肌梗死前72h内发生心绞痛的患者的各项指标进行了统计学分析，现将结果汇报如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2014年9月至2016年9月收治的诊断为心肌梗死的患者100例，将60例急性心梗前72小时内出现心绞痛的患者，归为观察组，50例未出现心绞痛的患者归为对照组。

其中，观察组男38例，女22例，年龄35-76岁，平均年龄61.2±17.6岁；对照组男32例，女18例，年龄36-77岁，平均年龄60.8±16.9岁，两组患者在年龄、性别比较无明显差异，（P>0.05）具有可比性。

1.2方法比较两组患者在治疗前后CK、CK-MB、LVEF；记录并发症的发生情况，包括严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克、心肌梗死后综合症等；比较两组治疗后的死亡率。

1.3 统计学分析所有数据经SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1两组患者在治疗前后CK、CK-MB、LVEF的比较如表1所示，观察组治疗前的CK、CK-MB峰值（621.4±22.9U/L、72.5±10.4U/L）和治疗后的峰值（212±27.4U/L、31.5±6.6U/L）均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；CK、CK-MB的峰值越高，患者心肌的损害就越大，预后越差；观察组LVEF值较对照组显著升高，说明心梗预后好于对照组。

2.2两组患者并发症情况比较如表2所示，观察组患者发生心律失常（30%）、心力衰竭（15%）等严重影响预后的疾病的几率明显小于对照组（40%、28%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组死亡病例比较观察组出现死亡6例，占6.67%，对照组中死亡9例，占18%，观察组患者的死亡率明显低于对照组，且采取及时的治疗后发现心梗前出现心绞痛的观察组患者预后较心梗前未出现心绞痛的对照组好。

3讨论患者在心肌梗死前发生心绞痛是机体产生的一种内源性自我保护机制，这种由侧支循环形成所导致的心肌保护作用可以相对减小心肌梗死的范围，并降低并发症的发生率如：心律失常、心源性休克、心力衰竭等。

有心绞痛史患者的心肌会不断受到缺血刺激，受到刺激的心肌逐渐形成部分侧支循环，能有效改善心肌血供的程度，使心肌梗死的面积减小。

有研究发现心绞痛患者至少需要一个月的时间才可以形成明显的侧支循环[2]。

本研究通过对心梗前72h发生心绞痛的60例患者分析发现：其治疗前的CK（621.4±22.9U/L）、CK-MB （72.5±10.4U/L）峰值和治疗后的峰值（212±27.4U/L、31.5±6.6U/L）均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；CK、CK-MB的峰值浓度越高，对患者心肌的损害就越严重，造成预后越差。

观察组LVEF的值较对照组显著升高，说明心梗预后好于对照组。

观察组发生心律失常（30%）、心力衰竭（15%）等严重影响预后的疾病的几率明显小于对照组（40%、28%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组死亡6例，占6.67%，对照组死亡9例，占18%，观察组患者的死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，心肌梗死前出现心绞痛的患者预后比未出现者好。

其它研究者[3]通过对160例心肌梗死患者对比分析，其结果与本结果相似。

综上所述，心肌梗死前出现心绞痛者预后比未出现者好，可能因为心绞痛后缺血预适应而对心肌有良好的保护从而能够改善患者的预后。

参考文献：[1]Kobayashi Y，Miyazaki S，Itoh A，et a1.Previous angina reduces in-hospital death in patients with acute myocardial infarction.Am J Cardi-ol，1998，81（2）：1174-122.[2]李玫，张国元，吴宗贵. 冠状动脉侧支循环形成的影响因素及临床意义[J]. 心血管病学进展，2002，23（2）：65 - 69.[3]郑桂杰，葛智平，傅照华.心肌梗死前心绞痛对心肌梗死后近远期心功能的影响[J].心血管康复医学杂志，2008，2，（17）：15-16.。