呼吸系统用药1 ppt课件

呼吸兴奋剂的不良反应
呼吸兴奋剂
▪ 呼吸兴奋剂常规剂量应用时不良反应的发生率不
高，当大剂量应用时可出现血压增高、心悸、心 动过速、咳嗽、呕吐、皮肤瘙痒、震颤、肌强直、 出汗、颜面潮红和发热等。中毒时可出现惊厥， 继之则中枢抑制。
呼吸兴奋剂应用中需注意的问题
呼吸兴奋剂
▪ 1、应用呼吸兴奋剂的目的是兴奋呼吸、增加通气、改善低
停药，如出现惊厥可及时注射苯二氮卓类或小剂 量硫喷妥钠控制。
常见呼吸兴奋剂
呼吸兴奋剂 洛贝林
▪ 洛贝林对呼吸中枢无直接兴奋作用，而是通过刺
激颈动脉体和主动脉体的N胆碱受体反射性地兴奋 呼吸中枢，同时要能兴奋迷走神经和血管运动中 枢，作用迅速而短暂，一次给药维持半小时。
▪ 剂量过大可引起恶心、呕吐、腹泻、心动过快、
极量为1.25克/次，小儿剂量75~175毫克/次，可静脉滴注， 一般为5%葡萄糖500毫升+尼可刹米4~8支（0.375克/支）， 20~30滴/分。
呼吸兴奋剂有效及停药指证
呼吸兴奋剂 尼可刹米(可拉明)
▪ 有效反应有如下几点：
▪ ①运动系统：肢体或躯干突然活动，体位自动改变，咳嗽
加剧，呼吸加速加深等;
呼吸系统用药
攀枝花市中心医院呼吸内科 杨燕
运用原则
呼吸兴奋剂
▪ 必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，进
而加重CO2潴留；
▪ 脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用； ▪ 患者的呼吸肌功能基本正常； ▪ 不可突然停药。
适应症
呼吸兴奋剂
▪ 1.各种危重疾病所致呼吸抑制或呼吸衰竭;
▪ 2.慢性阻塞性肺疾病引起缺氧和（或）CO2潴留所
美解眠中枢兴奋作用迅速，直接兴 奋呼吸中枢。维持时间短。
小剂量静脉注射0.25mg/kg）能刺激 颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼 吸中枢，大剂量（1mg/kg）静脉注 射能直接兴奋延脑呼吸中枢，使潮 气量加大，呼吸频率加快有限。
可用做巴比妥 类中毒解救的 辅助用药
常用于解救麻 醉药、中枢抑 制药引起的中 枢抑制。
提高呼吸中枢对CO2敏感性
大脑皮层、血管运动中枢和脊髓
▪ 应用于中枢性呼吸抑制、各类继发的呼吸抑制、慢性阻塞
性肺疾病伴高碳酸血症及吗啡引起的呼吸抑制。
▪ 本品在体内易吸收，作用时间短暂，一次静脉注射仅维持
5~10分钟，在体内代谢为烟酰胺，经甲基化后随尿排出。
▪ 可皮下、肌肉、静脉注射给药，成人剂量为0.25~0.5克/次，
用量过大或注射太快可引起惊厥。
导致血栓性静脉炎或局部皮肤刺激，本品剂量过大时，引起 心血管反应如血压升高、心率加快、甚至出现心律失常。 癫痫、惊厥、高血压、冠心病、嗜铬细胞瘤、甲亢、大脑水 肿、肺部疾患者禁用，用药期间出现惊厥、不能控制的震颤 或躯体妄动、反射亢进是药物过量的现象应停药。 孕妇及12岁以下儿童慎用，用药期间注意头痛、无力、呼吸 困难、心律失常、恶心、呕吐、腹泻及尿潴留等，滴注速度 太快有引起溶血的危险。
安全范围较窄，常见用量 50mg溶于生理盐水100ml， 静脉滴注，速度10mg/min。
对麻醉药引起的中枢抑制， 成人用量0.5~1.0 mg/kg静脉 注射，5min注完，如需要重 复使用至少间隔5分钟，总量 不得超过2mg/kg。其它药物 引起的中枢抑制，2 mg/kg静 脉注射，每1~2小时可重复一 次，至病人苏醒。也可静脉 滴注1~2mg/kg，直至有效。
▪ ②植物神经功能:表现为皮肤潮红、温度增加等;
▪ ③感觉方面:出现突然瘙痒，鼻瘙痒;
▪ ④神志方面包括清醒程度，警觉性或定向、定位的改善。
▪ 在使用本品过程中常见面部刺激症、烦躁不
安、肌肉抽搐、恶心、呕吐，大剂量时可出现多
汗、恶心、血压升高、心动过速、心律失常、肌
Fra Baidu bibliotek
肉震颤、僵直、甚至惊厥，出现上述症状应及时
作用于颈动脉化学感受器，兴奋呼 吸，从而加强肺泡--毛细血管的气 体交换，增加PO2和血氧饱和度。
主要用于亚急 性和慢性脑血 管功能障碍症、 脑缺血后遗症， 老年精神行为 障碍及慢性阻 塞性肺部疾患。
口服：每次1片，bid。维持 剂量按个别情况可减至每日1 片。
①孕妇及哺乳期妇女慎用。②忌与单胺氧化酶抑制药同时服 用。③用药过程中体重下降3kg者应停药观察。
▪ 4、大部分呼吸兴奋剂的兴奋呼吸作用剂量与引起惊厥的剂
量相近，在惊厥之前可有不安、自口周开始的颤抖、瘙痒、 呕吐、潮红等，所以应用此药时应密切观察。
致的呼吸衰竭，可作为抢救的综合措施之一。
▪ 3.中枢抑制药过量时引起的意识障碍及呼吸衰竭。
▪ 4.新生儿窒息时，应用呼吸兴奋剂的同时必须清
除呼吸道分泌物，并辅以人工呼吸或机械通气、 吸氧、纠正酸中毒、保暖等综合措施
常见呼吸兴奋剂
兴奋延髓呼吸中枢
呼吸兴奋剂 尼可刹米(可拉明)
可拉明
刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器
血压下降等，常见剂量3-10mg/次，静脉注射。
常见呼吸兴奋剂
呼吸兴奋剂
回苏 灵 （二 甲弗 林）
美解 眠
吗乙 苯 吡酮 （多 沙 普伦 ）
阿米 三嗪
作用机制
适应症
对呼吸中枢有较强的直接兴奋作用， 注射后明显增加肺换气量，降低动 脉血PCO2，提高血氧饱和度，从而 改善呼吸功能。对肺性脑病因能降 低动脉血二氧化碳分压而有苏醒作 用。用药后起效迅速，但维持时间 短。
氧血症及二氧化碳潴留等。否则不必应用.
▪ 2、应在保持呼吸道通畅、减轻呼吸肌阻力的前题下使用，
否则不仅不能纠正低氧血症和二氧化碳潴留，且会因增加 呼吸运动而增加耗氧量。
▪ 3、应用在抢救呼吸衰竭时，除针对病因外应采取综合措施，
包括控制呼吸道感染、消除呼吸道阻塞、适当给氧、纠正 酸碱失衡及电解质紊乱及人工呼吸机的应用。
用于各种原因 引起的中枢性 呼吸衰竭、麻 醉药、催眠药 所致的呼吸抑 制及外伤、手 术等引起虚脱 和休。
用法
安全范围窄，肌注：每次８ ｍｇ。 静注：每次８ｍｇ， 以葡萄糖溶液稀释混合后缓 慢注入。重症病人可用至１ ６～３２ｍｇ。静滴以注射 用等渗氯化钠溶液或葡萄糖 溶液稀释。
不良反应或注意事项
1.有恶心、呕吐、皮肤烧灼感等。剂量过大，可引起肌肉震 颤、惊厥等。 2.应准备短效巴比妥类（如异戊巴比妥），作惊厥时急救用 。 3.静注速度必须缓慢，并应随时注意病情变化。 4.有惊厥病史、肝肾功能不全者及孕妇禁用。