胰岛素泵临床使用

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中国胰岛素泵治疗规范

* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
7
基础输注率的设置---一段法
8
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CSII---灵活多变的基础输注率分段设置
降低半夜低血糖时基础率
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三种餐前大剂量波形的灵活应用
常规餐前大剂量
方波餐前大剂量
双波餐前大剂量
可采用三种方式中的任何一种输注餐前大剂量，使之符合各种情况。
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
午餐前血糖与早餐后2h血糖差值： 10 - 5 = 5 （＞1.7mmol/L）
应调整9:00-12:00的基础输注率：减少0.1u/h
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基础输注率从一段到多段的原则
➢ 开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。
➢ 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。
Time BG
Carbs Meal Bolus
Nocturnal 3:00 6.7 --___ ____
Nocturnal 3:006.7来自Corr. Bolus
举例：餐前低血糖
如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率
Pre-B Post-B Pre-L
7:00
9:30 12:00
6.1
7.6
2.8
60 g
基础输注量：18u 1/24
基础输注率：0.75u/h
餐前大剂量：18u 1/3 1/3 1/3 早：6u 中：6u 晚：6u
6
如何设置初始基础输注率？
❖ 基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。
❖ 基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段。

胰岛素泵的临床使用和规范化管理ppt课件

操作和理论培训，每个月1次熟练掌握胰岛素泵报警处理方法定期考核出外学习交流
；.
23
(四)保障各项管理制度的落实
严格查对制度严格交接班制度严密监测病人血糖变化，积极应对可能出现的高血糖和低血糖情况
；.
24
(五)胰岛素泵治疗期间病人的管理
用泵期间低血糖的预防胰岛素泵使用的知识泵治疗期间常见心理问题及护理胰岛素泵使用过程中的观察
；.
18
胰岛素泵管理中存在的问题
3个品牌不同类型的胰岛素泵在同一病区使用护理人员非专科化/操作不熟练欠缺统一/规范的管理标准错误的操作程序会引起严重后果
；.
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(一)建立健全病区使用管理制度
指定病区专人管理建立病区胰岛素泵管理档案设病区胰岛素泵使用登记本建立胰岛素泵保养制度，病区专人负责
；.
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护理人员严格各班交接，清点胰岛素泵的数量，避免遗失各类专用耗材进行显著标识，方便使用和管理
；.
21
(二)规范胰岛素泵操作规程
制作成标准的操作流程图 ,注明程序设定方法和具体的操作步骤及常见的报警处置
将胰岛素泵操作规程作为内分泌科专科操作项目之一，建立专科评分标准
；.
22
(三)护理人员的规范化培训
；.
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胰岛素泵使用的知识(二)
监测血糖时间：三餐前、三餐后两小时、睡觉前，必要时测凌晨3时血糖护理人员每日都会去观察穿刺部位的皮肤及药量患者随身携带速效糖丸如要洗澡请与护士联系，将泵脱离或使用分离装置将泵分离即可
补充大剂量 –解决高血糖
运动时使用减量的基础率
12 am
；.
8
胰岛素泵的药代动力学优点
➢ 使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素容易预测 (吸收的差异 3% 比 52%*)

胰岛素泵操作指南和规范

.一、目的：1. 控制糖尿病患者的高血糖, 以减少糖尿病急,慢性并发症发生的风险.2. 使胰岛素的吸收稳定；使胰岛素剂量的精确调整.3. 减少严重低血糖的发生.4. 可促进个性化的生活方式,便更适合进餐时间,运动,工作的安排.二、适应症：1. T1DM 患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM 患者,在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖,缩短住院天数,并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据.2. 糖尿病患者的围手术期血糖控制与应激性高血糖患者的血糖控制.3. 妊娠糖尿病或者糖尿病合并妊娠者.4. 血糖波动大,虽采用多次胰岛素泵皮下注射方案,血糖仍无法得到平衡控制的糖尿病患者.5. 无感知低血糖者.6. 频发低血糖者.7. 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者.8. 作息时间不规律,不能按时就餐者.9. 要求提高生活质量者.10. 胃轻瘫或者进食时间长的患者.三、操作流程：1、评估1. 病人的年龄、病情、意识状态、配合情况.2. 病人腹部皮肤的洁净情况与完整性〔有无疤痕、炎症、硬结等〕.3. 病人的认知能力,操作能力.4. 病人对CSII 泵治疗的目的,意义与注意事项的了解程度.5. 病人对此操作的心里反应,是否存在紧X、恐怖心理.2、准备1. 护士：着装整洁,洗手,戴口罩.2. 物品：弯盘,皮肤消毒液,胰岛素泵,助针器,储药器,输注管路,棉签,治疗巾.3. 环境：清洁、舒适,光线充足.4. 病人：取舒适体位,能配合医护人员的指导与治疗,并进行适当的饮食控制与活动,能学会微量血糖测定方法,具备操作胰岛素泵的能力以与对各种警报的理解和处理能力.签署知情允许书.3、操作程序表1项目步骤要点与注意事项安装泵前的准备1. 核对医嘱、病人,胰岛素种类与剂量〔只能用短效和速效胰岛素〕.2. 解释操作的目的与配合事项.3. 提前2H 从冰箱取出胰岛素,使胰岛素温度与室温相同4. 安装电池.•确保2 人核对.•检查药液的质量,有效期,避免胰岛素产生太多气泡.安装 1 节普通七号电池.安装储药器和输注管路1. 检查,从包装中取出储药器,检查是否有破损,裂缝或者渗漏.2. 抽取胰岛素, 消毒胰岛素瓶口,将针头套在储药器乳头部, 左手持胰岛素药瓶,右手将储药器针头刺入胰岛素瓶内,并将储药器的活塞徐徐向下拉出,使药室内慢慢充满胰岛素.3. 排出气泡,取下移液罩.4. 逆时针转动活塞,使其脱离储药器.5. 将输注管路接头接在储药器乳头部,并拧紧接头.6. 将胰岛素泵进行马达复位,按ACT 进入菜单----充盈-----马达复位；〔注意：每次更换储药器时均要将马达复位〕7. 手动充盈屏幕提示,将储药器放入泵内,按住 ACT 进行手动充盈,直至针尖露出液滴为止.• 确保储药器无破损.•确保胰岛素的温度与室温相同.•确保充满胰岛素的储药器内无气泡.•确保储药器乳头部与输油管注管路接头清洁无菌.•针尖浮现液滴,泵画面出现：如已完成,按ESC 退出为止.•管路不能重复使用,也不能使用非专用输注管路,并用专用的助针器植入皮下.设置胰岛素泵的参数1. 再次核对医嘱,做好三查七对.2. 按医嘱设置胰岛素泵的各项参数,常用参数包括：1〕日期和时间2〕设置基础率3〕设置追加胰岛素的最大剂量.1. 解释安装胰岛素泵的步骤, 目的和配合注意事项.2. 稳定病人情绪. 重点介绍胰岛素泵操作3. 协助病人取舒适体位. 使用知识,确保病人接受4. 选择注射部位,主要为腹部,其他注射胰岛素的部位也可以. 此种治疗方式,并具备一5. 消毒皮肤,消毒直径＞5cm,待干. 定的操作能力6. 注射和固定腹部注射点要离肚脐先贴上花式大胶布,将针头装入助针器,将助针器对准注射部位, 5cm,但不能受衣物干扰, 进针：退出助针器；旋转引导针 90°,拔出引导针后再贴上有如皮带等.孔小胶布. 确保无菌操作,如管路中 7. 定量充盈管路前段小软管〔 9MM ：0.5U ；6MM ：0.3U 〕有血,应与时更换注射部 8. 交待注意事项位1. 观察注射部位有无疼痛, 出血,肿块,瘀斑等.出注射部位浮现疼痛, 出血,肿块,瘀斑等,应试通知医生,视情况更换位置2. 观察安装针头部位是否固定良好. 如固定注射部位的防水胶布有松脱现象,应与时更换、3. 观察输注管路是否连接良好通畅. 做好交接班,确保按时更4. 记录胰岛素泵的型号,安装时间,基础率,换管时间,更换注射部位换输注管路和注射部位.时间和剩余量.至少 2 次/天检查皮下埋1. 血糖监测：定时检测快速微量血糖,根据血糖值调整胰岛素泵设置2. 检查：输注管路和胰岛素泵接头处,埋置针头处有无渗漏,管路有无打结等3. 病人：感觉舒适,无针口刺病感4. 病床单位：整洁5. 用物：分类处理6. 护士：洗手4 、评价1. 病人〔家属〕能说出 CSII 泵的目的与配合注意事项,主动配合操作.2. 病人能掌握基本的胰岛素泵操作技术,并能说出可能浮现的不良反应和并发症.四、设置泵的胰岛素用量：1 .初始用泵的胰岛素使用量开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素, 即每日胰岛素总量.● 计算依据：1.根据泵治疗前胰岛素剂量与患者血糖情况计算置的针管,注射部位与管路连接如注射部位疼痛,应与时查原因,必要时更换注射部位嘱病人洗澡,游泳时,应断开快速分离器,完毕后,重新消毒装上胰岛素泵输注装置的安装观察记录整理2.根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始的剂量〔使用于从未注射过胰岛素的患者〕初始剂量0.5 — 1.0U/ 〔千克.天〕 0.2 —0.6U/<千克.天> 应从1.0U/<千克.天>开始 0.1U/ 〔千克.天〕 1. 0 — 1.5U/ 〔千克.天〕0.1 —0.2U/ 〔千克.天〕从0.3—0.5U/ 〔千克.天〕开始,但总量普通不超过1.2U/ 〔千克.天〕正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部份组成,其中基础分泌占全天分泌总量的50%〔40%—60%〕,进食后分泌的胰岛素也大约占50%〔40%—60%〕.胰岛素泵最大限度的摹拟了人体胰腺的生理分泌方式,它将人体胰腺的基础分泌与进食后的分泌的胰岛素分别设计到了泵之中.它们分别是基础量与餐前大剂量. 〔一〕基础量：是泵特有的摹拟人非进食状态下胰岛素的给药方式.1 基础量的计算改用胰岛素泵后推荐以前多次注射胰岛素基础量所占百分比患者状态开始胰岛素泵治疗时的推荐剂量〔U/日〕用泵前的胰岛素总量× 〔千克.天〕〔0.85－0.9〕用泵前的胰岛素总量×〔0.8—0.7〕用泵前的胰岛素总量×100%使用泵以前的血糖操纵情况血糖控制良好无低血糖时常发生低血糖高血糖、极少低血糖 1型糖尿病1型糖尿病,无酮症酸中毒以酮症酸中毒起病者特殊瘦小的儿童青春期糖尿病2型糖尿病,病情轻,体内尚有一定量的胰岛素分泌病情严重,病程较长,肥胖,有胰岛素反抗的2 型糖尿病五、基础率与大剂量的设置患者情况2 如何在泵上设置基础量3 泵的基础量设置正确与否要经过检测,其检测分以下四段时间进行：a 入睡后—清晨起床〔睡前不加餐,空腹过夜〕b 起床后---午餐前〔不吃早餐〕c 午餐前---晚餐前〔不吃午餐〕d 晚餐---睡前〔不吃晚餐〕4 基础量设置正确的标准：a.空腹血糖5.6—7.2mmol/lb.没有低血糖c 任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或者仅有轻微地下降,其幅度≦ 30%或者≦ 1.7mmol/l. 5 基础量太多的标志：不吃饭血糖会降低在没有增加运动量的情况下时常要加餐,否则会浮现低血糖夜半低血糖早餐前低血糖白日低血糖6 基础量太少的标志不吃饭血糖也会升高治疗时的总量100%100%100% 血糖控制良好很少低血糖时常低血糖高血糖 + 很少低血糖每日总量75% —85%70%100% 45% —50%35% —40%50% —60%基本都是高血糖时常要增加餐前大剂量或者补充大剂量来纠正高血糖7 调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时〔短效胰岛素〕或者1小时〔超短效胰岛素〕每次调整基础率应增加或者减少0.1u/小时〔特别对1型病人〕比如：患者〔使用短效胰岛素〕血糖在临晨1点开始下降,这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率,这个基础率按照每小时降低0.1U 逐步达到目标.60％患者会浮现黎明现象,若有该现象时,可将基础量加倍,特殊是5am—7am临床上基础率常从3－5段开始〔二〕大剂量：胰岛素泵对B 细胞进食后快速大量分泌胰岛素的摹拟.这就是在进食前基础量不断输入的情况下,通过胰岛素泵上的按键再追加注入一定剂量的胰岛素,我们将它叫做大剂量.大剂量的计算餐前大剂量的总和等于全天胰岛素总剂量的50%总餐前大剂量＝1日总量×50％●方法A 根据每餐的进餐量进行分配早餐前大剂量＝1日总量×20％中餐前大剂量＝1日总量×15％晚餐前大剂量＝1日总量×15％●方法B 根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同,大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大的人需要量大.判断餐前追加剂量是否合适与安全的根据：采用短效胰岛素治疗者以餐后4-5小时血糖恢复至餐前目标血糖X 围或者较目标血糖略高30mg/dl<1.7mmol/l>为宜.采用超短效胰岛素治疗的者以餐后3—3.5小时血糖恢复至餐前目标血糖X 围或者较目标血糖略高30mg/dl<1.7mmol/l>为宜.四、安装与开启胰岛素泵六、胰岛素泵的工作原理采用脉冲释放法,摹拟正常胰岛素分泌模式,持续24H 向病人体内输入微量胰岛素,并根据进食需要追加胰岛素控制餐后血糖.七、正确维护并有维护与使用情况登记本1.胰岛素泵使用1 节碱性AAA 电池使用不合规定的电池会影响电池使用时间,可能造成存储记忆丢失,缩短元器件使用寿命.2. 只能使用湿布和温和清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外表面,擦完后,使用清水轻柔擦拭,然后使用干布擦干,使用70% 的酒精擦拭消毒.不要使用任何润滑剂！3. 应避免把运行中的胰岛素泵放置在高于40℃或者低于0℃的环境中,在寒冷天气位于室外时,必须贴身佩戴胰岛素泵并使用保暖衣物盖住.处于较热环境时,必须采取措施冷却胰岛素泵和胰岛素.4. 切勿将胰岛素泵暴露在强磁场环境中, 以免引起意外.如需要接受磁共振MRI 或者其它能产生强磁场医学检查时,一定要把胰岛素泵暂时分离,放在检查室外.5.胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内的日常静电和电磁干扰.八、安全使用胰岛素泵1.有胰岛素泵管理指引与标准的操作流程2.建立患者知情允许制度、签署胰岛素泵使用安全须知3.有维护与使用情况登记本4.正确选择输注部位,首选腹部〔肚脐 5cm 以外〕 ,避免多骨或者系皮的部位 5.监测血糖 6-8 次/日,与时调整胰岛素剂量6.告知患者输注餐前大剂量后的进食时间,低血糖的症状与处理方法7.跟进患者的进食情况8.做好交班,检查胰岛素的剩余量,观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出与输注管路是否通畅,有无松脱、空气等9.每 3-5 天更换管道一次,并记录10.与时处理胰岛素泵的各种报警。

维凯胰岛素泵的临床使用

北京维唐凯胰博岛素士泵的医临床学使用科技有限公司
胰岛素泵治疗的靶血糖值
• 一定要根据病人的具体情况，个体化的制定靶血
糖值，对年老患者、脆性糖尿病病人的靶血糖值要制定高一些。
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胰岛素泵治疗的靶血糖值参考表
临床史
餐前
睡前
无低血糖者
对低血糖感知减弱或有心血管疾
• 追加量=（实际血糖值—理想血糖值）mg/dl 胰岛素敏感系数
• 实际追加量要将基础率考虑进去
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用泵前的准备工作
详细了解病史：糖尿病类型，确诊时间，口服药及胰岛素的种类和用量。
既往病史及并发症情况；年龄、性别、身高、体重；血糖监测记录。
用泵前一天停用中、长效胰岛素注射及磺脲类口服降糖药，改为超短效或短效胰岛素分次注射。
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祝您成功!
维凯胰岛素泵的临床使用
维凯胰岛素泵的临床使用
注导管、连接器、调节器、说明书及含糖饮料。准备好消毒酒精、干棉球、胶布等。
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胰岛素泵佩戴步骤
设定时间：年、月、日、时、分，24小时制设定背景灯及按键音设定基础率设定餐前量及餐前量开始时间设定最Байду номын сангаас限定量：最大基础率、最大日基础量、最大
首先根据患者年龄、并发症及原来的血糖水平综合确定靶血糖值，逐渐加大胰岛素用量，逐步使血糖降至预定范围。先调整夜间基础率和餐前量，再调整白天的基础率，发现超标立即干预，血糖宁高勿低。
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注意

胰岛素泵在重症医学科的临床应用

临床上胰岛素泵治疗法就是利用人工智能控制手段对胰岛
１．３统计方法
素经皮下持续注射，其能够模拟胰岛素生理性分泌模式，对高血
糖具有良好的控制效果［１】。目前临床研究证实，在重症糖尿病患者的治疗中，胰岛素泵发挥了重要作用，为了评价分析胰岛素泵
２．２两组患者疗程结束后血糖达标率
经统计得知，观察组患者在疗程结束后血糖达标者３８例，达标率为８８．３７％，达标时间为（４．２ ± Ｏ．６）ｄ，胰岛素用量为（３６．２ ± ４．８）Ｕ／ｄ；对照组患者疗程结束后血糖达标者３１例，达标率为７２．０９％，达标时间为（９．３￣２．１）ｄ，胰岛素用量为（５０．５＋３．６）Ｕ／ｄ。显然观察组血糖达标率较对照组高（Ｐ＜０．０５），且达标时间较对照组发生明显缩短（Ｐ．０５），达标时胰岛素用量较对照组少（Ｐ＿．０５）。
报道如下。１资料与方法１．１一般资料
２．１两组患者治疗前后血糖水平比较
经统计，两组患者治疗后血糖水平均较治疗前发生显著降低（Ｐ＜Ｏ．０５），且观察组患者降低幅度大于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。
表１两组患者治疗前后血糖变化情况比较（妇）
口固
２０１３ＮＯ．３１．
临床医学
胰岛素泵在重症医学科的临床应用
刘敏洁

临床应用胰岛素泵的疗效观察及护理要点

临床应用胰岛素泵的疗效观察及护理要点了解糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理特点并观察其疗效方法对10例糖尿病胰岛素泵治疗的患者进行了心理、技术等综合护理。

结果10例患者用胰岛素泵强化治疗后血糖控制良好，生活质量相应提高。

结论胰岛素泵强化治疗能有效的降低糖尿病患者的血糖值。

标签：糖尿病；胰岛素泵；护理胰岛素泵又称“人工胰脏”，能模拟正常胰岛素分泌的模式，以极精确的方式24h连续不断的输注胰岛素，是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗最佳手段之一。

糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗，即持续皮下胰岛素输注（CSⅡ），可使血糖迅速达到或接近正常水平，使糖尿病患者尽快接受手术治疗，能有效延缓和减少糖尿病并发症的发生。

经过临床验证被认为（CSⅡ）是控制血糖的最佳手段。

同时对患者进行糖尿病健康教育及综合护理，治疗效果更明显，现总结如下。

1资料和方法1.1 般资料2010年1月至2013年10月住院的糖尿病患10例，其中男7例，女3例；1型糖尿病1例，2型糖尿病9例，年龄24～70岁，病史1～15年。

1.2适应证（1）1型糖尿病；（2）2型糖尿病严重高血糖、药物控制差、糖化血红蛋白（HbA1c）>7.0%者；（3）初发的2型糖尿病，需要保存现有的胰岛素功能；（4）“脆性”糖尿病，血糖波动大，高血糖与低血糖交替出现者；（5）反复出现低血糖者；（6）合并糖尿病严重并发症；（7）有黎明现象者；（8）糖尿病患者孕前准备及妊娠；（9）外科手术前及术后控制血糖。

1.3 观察到10例患者在置泵前均有不同程度的心理负担表现为：（1）担心使用胰岛素会出现依赖（2）怀疑胰岛素泵治疗的效果（3）每天24 h带泵会给生活带来不便以及胰岛素泵发生故障会发生危险。

（4）惧怕每天多次测指血糖带来的疼痛等。

实施相关护理措施：（1）由胰岛素泵专职护士向患者详细介绍胰岛素泵的工作原理和基本操作过程。

（2）讲明泵安装后的注意事项和机器发生报警的种类及应急处理（3）介绍以前接受胰岛素泵治疗的病例效果（4）胰岛素的生理分泌及作用（5）测血糖时根据患者手指皮肤情况调节采血针的深度，避开指尖、指腹神经敏感部位，必要时采取多部位采血等。

胰岛素泵的临床应用及护理体会

胰岛素泵的临床应用及护理体会胰岛素泵是一种用于治疗糖尿病的医疗器械，它通过模拟胰岛素的分泌方式，能够更精确地控制血糖水平。

在临床上，胰岛素泵已经成为许多糖尿病患者的首选治疗方法。

本文将介绍胰岛素泵的临床应用及护理体会。

一、胰岛素泵的临床应用胰岛素泵是一种便携式装置，能够通过患者自行操作来注射胰岛素。

它的主要应用场景包括以下几个方面：1.1 糖尿病患者胰岛素泵主要适用于1型糖尿病和部分2型糖尿病患者。

这些患者的胰岛功能受损，无法分泌足够的胰岛素来控制血糖。

通过使用胰岛素泵，患者可以根据自己的血糖情况和饮食量，自行调节胰岛素剂量，有效控制血糖水平。

1.2 妊娠糖尿病孕妇妊娠糖尿病是孕妇在妊娠期间出现的一种特殊类型的糖尿病。

对于这部分孕妇来说，胰岛素泵能够提供更加精确的胰岛素剂量控制，保持血糖稳定，降低孕期并发症的风险，对母婴的健康非常重要。

1.3 儿童对于儿童来说，胰岛素泵的使用更加灵活方便。

儿童的生长发育速度快，对胰岛素需求量也会不断变化。

胰岛素泵可以根据儿童的个体差异进行胰岛素输送，实现精确控制，提高治疗效果。

二、胰岛素泵的护理体会在胰岛素泵的临床应用过程中，护理工作具有重要意义。

以下是我个人的一些护理体会和心得总结：2.1 监测血糖胰岛素泵只是一种工具，而血糖监测才是决策的依据。

护士需要指导患者正确使用血糖监测仪，并监测患者的血糖情况。

通过定期的血糖监测，可以及时发现血糖波动情况，对胰岛素泵进行相应调整。

2.2 定期检查泵的功能胰岛素泵是一种机械设备，需要定期检查其功能是否正常。

护士需要检查泵的胰岛素贮存量、输送速度、电池电量等指标，并确保泵的正常运行。

定期的检查不仅保证了胰岛素泵的有效使用，还能提前发现潜在故障。

2.3 有效预防感染胰岛素泵是直接与患者体内接触的设备，因此感染是潜在的风险。

护士需要指导患者正确清洁和消毒泵的使用部位，保持良好的个人卫生习惯。

此外，护士还应定期检查患者使用的注射针头和输液管等耗材的清洁和完整性。

院内胰岛素泵安装使用流程

院内胰岛素泵使用需沟通的问题1.胰岛素泵撤泵后，泵归还不及时，导致胰岛素泵科间流转不畅2.计费存在①个别病人出院后漏计费②长期医嘱下达不正确导致计费错误③撤泵当日未计费再次联系计费，导致工作流程不顺畅，浪费时间3.胰岛素泵不能接触放射线，为保障泵的安全，切记在做X片、骨密度、CT、磁共振、造影等检查前一定要摘下胰岛素泵，避免放射线损伤马达电机。

我院目前使用的胰岛素泵管路为可分离式，分离方便。

附：院内胰岛素泵安装使用流程为了方便临床工作，院内胰岛素泵的使用更加流畅，更好的保障院内血糖安全，现将安装胰岛素泵安装流程整理如下：1、内分泌科医师会诊后患者需佩戴胰岛素泵，会诊医师辅助主管医师下达相应医嘱。

如：临时药疗门冬胰岛素笔芯 300u 备用长期药疗门冬胰岛素笔芯 12u 皮下注射 1/日备注：基础量长期药疗门冬胰岛素笔芯 4u 皮下注射 1/早备注：早餐前10分钟长期药疗门冬胰岛素笔芯 4u 皮下注射 1/中备注：午餐前10分钟长期药疗门冬胰岛素笔芯 4u 皮下注射 1/下午备注：晚餐前10分钟长期处置胰岛素泵持续皮下注射胰岛素（新标准）临时手术胰岛素泵安装术注意：用胰岛素泵期间务必监测血糖谱长期处置葡萄糖测定（便携式血糖仪）6次/日长期处置葡萄糖测定（便携式血糖仪）1次/晚特殊情况，如方波注射时，监测血糖1次/小时2、安装胰岛素泵之前需要准备：①胰岛素泵配件（储药器）3ml 22.00元②胰岛素泵配件（配套管路）可分离型 61.60元③透明敷贴6*7 4.4元④7号电1节，责任护士取回胰岛素后，打印治疗单，电话通知内分泌科护士（电话 6761）安装。

3、内分泌科护士携带胰岛素泵安装后，在床旁核对患者相应信息及医嘱，解释交流，取得合作后，给患者佩戴胰岛素泵。

（注意记录穿刺日期）。

内分泌科护士回科后立即在胰岛素泵登记本上记录带泵科室、床号、姓名及带泵时间等信息。

4、更换胰岛素泵管路及胰岛素：为保障胰岛素泵使用效果，胰岛素泵管路及所用胰岛素需3-5天更换，会诊医师辅助主管医师下达相应医嘱。

胰岛素泵使用指南

胰岛素矫正因子
• 概念：胰岛素矫正因子又称胰岛素敏感系数，是指1单位胰岛素可以降低血糖的单位数。
• 计算公式：
短效胰岛素：1500÷（日胰岛素总量×18）或 84 ÷日胰岛素总量速效胰岛素：1800÷（日胰岛素总量×18）或 100 ÷日胰岛素总量
胰岛素泵临床应用指南
1. 确定目标血糖值 2. 确定日胰岛素总量 3. 基础量与餐前大剂量的分配 4. 胰岛素矫正因子/ CHO∶INS 5. 餐前大剂量的调整 6. 基础量的调整 7. 随机高血糖矫正 8. 夜间高血糖矫正 9. 特殊环境下胰岛素泵的应用 10. 去泵后恢复打针时胰岛素剂量计算 11. 胰岛素泵治疗的医嘱记录
• 调整增减量：
（实际餐后血糖值－餐后目标血糖值）/矫正因子
餐前大剂量的调整
应用举例
• 假设某患者日胰岛素总量为42个单位，矫正因子=84÷42=2.0mmol/l,
指1个单位短效胰岛素在2-5小时可降低2mmol/l 血糖 • 如餐前血糖为7mmol/l ,加5个单位餐前大剂量，正常饮食，餐后2小时血糖为13mmol/l • 调整胰岛素量=(13mmol/l-9mmol/l)÷2mmol/l=2u • 即表示该餐前大剂量可调整为（5＋2）＝7个单位
胰岛素泵概论
• 胰岛素泵治疗的适应症：
• 理论上讲，所有糖尿病患者都适用胰岛素泵治疗，下列患者尤其必要：
• １型糖尿病患者； • ２型糖尿病患者合并下列情况：
– 口服降糖药无效； – 急性并发症期； – 各种慢性并发症； – 难以控制的高血糖； – 反复发生的高血糖和低血糖交替现象； – 应激状态，如感染、外伤及围手术期等。
– 生活更加随意自由——饮食、运动，增加患者对胰岛素治疗的依从性；

浅谈我院多临床科室胰岛素泵使用及维护体会

浅谈我院多临床科室胰岛素泵使用及维护体会摘要】胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，最大程度模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。

胰岛素泵具有平稳控制血糖，减少血糖波动，更少的体重增加，明显减少低血糖发生的风险，减少胰岛素吸收的变异，加强糖尿病围手术期的血糖控制[1]。

胰岛素泵的使用可提高患者的依从性、减少血糖波动、减少住院天数及费用、减少注射次数、增加进食自由、改善生活质量。

故胰岛素泵受到各临床科室医生及部分患者的首选。

众所周知胰岛素泵的价钱昂贵，进口的泵每台4～9万元人民币不等，国产的泵每台2～3万元人民币不等。

胰岛素泵是电子设备，无法回避电子设备的弊端，时常出现这样或那样的小问题，会影响治疗效果以及导致其损坏。

故胰岛素泵的日常管理、维护对胰岛素泵的使用寿命至关重要。

我科针对多临床科室使用胰岛素泵的特殊情况，对各医、护、管理者进行专科培训、建立了相关管理制度、职责等；对病人完善各项告知、充分知情后签署知情同意书。

收到较好的成果。

【关键词】胰岛素泵；使用；管理维护；体会【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0096-021.临床资料2011年3月至2015年12月，我科应用美墩力胰岛素泵（易泵、722胰岛素泵）32台，对全院糖尿病患者进行强化治疗约1000例、院外个人强化治疗约200例。

治疗期7～90天/次，平均治疗期（11±3）天。

设置胰岛素泵专职管理员3～4名，住院医生一人（每半年轮换一次）。

2.胰岛素泵日常护理维护管理2.1 建立胰岛素泵使用管理制度胰岛素泵属精密仪器，使用维护不当会对泵造成严重影响，甚至损坏，特规定以下管理制度：2.1.1内分泌科住院患者常规检查完成，医生与胰岛素泵管理员联系确认有胰岛素泵：签订胰岛素泵治疗患者知情同意书、下达医嘱、填写胰岛素泵医嘱治疗单；2.1.2非内分泌科住院患者需安置胰岛素泵者，内分泌科住院总医生与胰岛素泵管理员联系确认有泵，签订胰岛素泵治疗患者医患沟通、胰岛素泵治疗患者知情同意书、非内分泌科置胰岛素泵患者科室医护人员须知、下达医嘱、填写胰岛素泵医嘱治疗单后通知胰岛素泵管理员，泵管理员确认所有记录完善后为患者置泵；2.1.3泵管理员依据泵医嘱治疗单于每日下午为患者安置胰岛素泵，并详细告知置泵后注意事项，床旁挂牌警示，发放书面资料《使用胰岛素泵治疗的注意事项》；2.1.4置泵期间患者需行放射性检查时，主管医生应通知泵管理员；2.1.5置泵患者的所有辅助检查单由医嘱处理者盖章（检查时取下胰岛素泵字样）后存放于专用夹内。

2020年护理工作临床科室胰岛素泵管理制度

临床科室胰岛素泵管理制度为了进一步规范胰岛素泵的使用和管理，及时排除故障，减少不良反应，保障患者安全，做好仪器的维护和保管工作，制定本制度。

一、内分泌科病区胰岛素泵管理1、胰岛素泵作为贵重仪器落实专人管理，专柜上锁保管，每日清点并核查胰岛素泵总数，包括会诊外借及归还情况，做好登记。

2、胰岛素泵会诊外借及归还时，做好交接，当面清点配件，检查泵的功能，在登记本上记录。

3、胰岛素泵操作人员的资质由护士长认证，经培训考核及实践后取得资质。

4、每月定期完成胰岛素泵的质控检查工作。

5、胰岛素泵为住院病人使用，病人使用期间不得擅自离开医院。

6、按物价收费标准完成胰岛素泵治疗的收费(包括会诊收费)工作。

7、糖尿病专科护士为会诊使用胰岛素泵科室提供必要的技术和信息支持。

8、胰岛素泵一般使用规范(1)护士确认装泵医嘱，根据医嘱设置时段基础量，并经双人核对无误后，于床边进行装泵操作。

(2)每班检查1次，胰岛素泵的基础量是否准确及基础总量，胰岛素泵运行是否良好。

每天护理记录至少记录一次，如有异常及时处理及时记录。

(3)每餐前根据医嘱给予餐前大剂量注射，并回顾大剂量注射是否准确。

(4)责任护士负责调整各时段基础量，并双人核对确保无误后记录。

(5)按医嘱评估监测患者血糖及胰岛素泵治疗后的反应，如发现血糖异常，及时通知医生。

（6）患者的教育管理：对患者及其家属进行健康教育，包括带泵期间的注意事项，带泵期间，病人严禁外出。

宣教各种故障及应对，低血糖的症状及处理，日常活动、洗澡与外出检查等注意事项。

（7）病人行磁共振、CT检查时，护士及时取下泵，并定点放置，归来后及时连接恢复正常运行。

护士在申请单上用红笔标注“请取下胰岛素泵!” 提醒功能检查科室工作人员检查前再次查看。

（8）使用胰岛素泵期间，应防止管路弯曲、反折、受压，放置合适位置，发生异常情况及时处理。

防止胰岛素泵剧烈震荡、摔落。

（9）停用胰岛素泵后及时将基础量调为零，存放前做好清洁维护工作。

医院临床管理-胰岛素泵使用管理制度

题目胰岛素泵使用管理制度页数1/3目的：规范胰岛素泵的使用和管理，及时排除故障，减少不良反应，保障患者安全。

做好泵的维护和保管。

内分泌病房胰岛素泵使用管理一、各班职责1责任护士：1.1必须经过培训考核的护士才能进行泵的操作；1.2确认装泵医嘱,根据医嘱设置时段基础量,并经双人核对无误后于床边进行装泵操作.；1.3每班至少检查1 次并记录：胰岛素泵的基础量是否准确及基础总量；胰岛素泵运行是否良好；1.4每餐前根据医嘱给予餐前大剂量注射，并回顾大剂量注射是否准确；1.5责任护士负责调整各时段基础量，并双人核对确保无误后记录；1.6按医嘱评估监测患者血糖及胰岛素泵治疗后的反应，如发现血糖过高（≥16.7mmol/L）或过低（≤3.9mmol/L），及时通知医生；1.7患者的教育管理：对患者及其家属进行健康教育（包括带泵的注意事项，低血糖的症状及处理）；1.8病人行磁共振、CT、放射检查时,责任护士负责及时取下泵,并做好保管工作,归来及时连接泵,恢复正常运行；1.9如发现堵管、漏液、滑脱等，及时进行处理；1.10停用胰岛素泵后及时将基础量调为零,存放前做好清洁维护工作；1.11为非内分泌楼层护士提供必要的信息和支持。

2秘书:2.1确认装泵医嘱,通知责任护士；2.2每日清点并查实泵总数，做好登记，包括非内分泌病区外借及归还登记；2.3做好每日胰岛素泵治疗的收费工作,包括非内分泌病区泵的治疗费用；2.4督促公司做好每月 1 次泵的质控检查工作。

3药班:3.1双休日或节假日负责清点及查实泵的使用情况,有关胰岛素泵的医嘱确认；3.2做好双休日或节假日胰岛素泵治疗的收费工作,包括非内分泌病区泵的治疗费用；3.3负责专职糖尿病教育护士不在班期间非内分泌病区病人胰岛素泵的安装及指导，积极主动与专职糖尿病教育护士沟通交接。

二安全管理1.泵放入专门抽屉内上锁保管,每班清点并查实使用情况,做好登记；2.每台泵拿离及收回病区时由秘书或护士与借用者/归还者做好交接,当面清点配件及检查泵的功能,双方确认后在登记本上做好记录；题目胰岛素泵使用管理制度页数 23.病人用泵期间不得擅自离开医院。

胰岛素泵在临床应用中常见问题的原因分析和护理对策

头３。～４。，有利于食物重力作用通过，幽门进入小肠，减少胃内００
让患者接受有针对性的系统心理护理。措施包括：①营造良好的护患关系，有针对性地与其沟通，取得患者的信任。 ②加强心理疏导及健康教育，减轻患者的心理负担，使其积极配合并参与吞咽功能训练。 ③讲述成功事例，鼓励患者家属参与制订吞咽功能康复训练计划，掌握鼻饲、吞咽进食功能训练的方法及注意事项，尽最大努力使患者完
［】张红艳，南１速与快速置胃管方法的效果观察［＿理学３任安缓Ｊ护】杂志，０，（：３．２２１３１１０７）６
易吸人气管，而纯液体、稀汤最易呛入气管，应该根据患者的病情轻重
及病情的发展，按照煮烂的食物－的食物一剁碎正常食物的顺序来调整。
为补充水分，饮水时不应该加糖或奶，酸性或含脂肪的浓汤易引起吸人性肺炎，应该减少摄人。不要用吸管，每次进食后轻咳数声，进食时多做几次吞咽动作，用力吞咽食物使其通过咽部。每次吞咽后，嘱咐患者
‘
［］杨锦媚，惠珍，桂萍．卒中吞咽障碍的康复护理现状［］４潘李脑Ｊ．护
２・临床护理・５２
咽通道不再受阻，同时由拉舌钳的作用，舌根完全拉出，口咽通道比正常情况下还要增大所以能顺利插管。胃管的置管长度按常规应入４￣５ｍ，但临床实践中，经手术操作者多次验证此长度未达到胃内５５ｃ的理想位置导致胃肠减压效果不佳，护理人员将胃管的插入长度在常规的基础上延长５１ｃ后置人，使胃管前端达胃体或幽门处，既有－０ｍ］利于对患者进行鼻饲，也达到了良好的引流效果。

丹纳胰岛素泵使用操作

4将泵体垂直放置并按SEL键进入排气画面. 手持输注导管尾部,按UP键开始排气.
5此时会听到泵开始将胰岛素注入输注导管的声音,当有胰岛素从输注导管针头部流出时,按DOWN键停止排气.
6按SEL键回到基本显示画面.
第十步：埋置针头消毒皮肤
1用手指挤压输注位置周围的组织,然后将输注导管针插入皮下,用胶带固定.
其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位3—5cm将导管前端的针刺入皮下并用黏胶膜固定.
第三步设置时钟
设置时钟
第四步设置餐前大剂量和基础量
设置餐前大剂量
设置基础量
第五步：抽取胰岛素并充满泵专用储药器
第六步：在计量尺内测定装药量
将连接螺杆插入剂量管槽内,用手指将储药器向没有数字的方向旋转.
三．正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌二部分组成,其中基础分泌占全天分泌总量的50%40%—60%,进食后分泌的胰岛素也大约占50%40%—60%.
胰岛素泵最大限度的模拟了人体胰腺的生理分泌方式,它将人体胰腺的基础分泌与进食后分泌的胰岛素分别设计到了泵当中.它们分别是基础量与餐前大剂量.
然后进行分配：方法A 根据每餐的进餐量进行分配：
早餐前大剂量＝日总量×20％中餐前大剂量＝日总量×15％晚餐前大剂量＝日总量×15％
方法B 根据碳水化合物计算
由于个体的胰岛素敏感性不同,大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大的人需要量大.
判断餐前追加剂量是否合适与安全的根据： ① 采用短效胰岛素治疗者以餐后4-5小时血糖恢复至
血糖控制良好无低血糖
用泵前的胰岛素总量× 0.85—0.90
经常发生低血糖
用泵前的胰岛素总量×0.80—0.70

胰岛素泵降糖临床实例

四.初始计量的给予时的参考因素
1.体重 2.是否用过胰岛素
1.
3.血糖水平
4.年龄
CSII初始每日胰岛素总量计算
根据体重计算（尚未使用胰岛素） 1DM:一日总量＝体重kg×（0.4-0.5） 2DM:一日总量＝体重kg×（0.5-0.8）
根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量＝用泵前胰岛素用量×(70%-100%)
胰岛素泵降糖
制作学生：黎贝贝
指导老师：梁立峰
一.血糖的控制目标

成年病人的控制目标：空腹/餐前：4.4-6.1mmol/L 非空腹： 4.4-8.0mmol/L
怀孕空腹/餐前：<5.6mmol/L
老年人≤ 7mmol/L 老年人≤ 10mmol/L 时：餐后2小时:≤ 6.7mmol/L

（4）改善糖尿病性神经病变。（5）缓解新发的糖尿病。

（6）适用于妊娠的糖尿病妇女或糖尿病妇女婚后希望能妊娠者。
（7）重型糖尿病2型，用既往方法难以控制或合并严重感染时，可考虑使用。（8）糖尿病人必须接受较大外科手术时。

（9）因工作原因而生活不规律的病人，胰岛素注射治疗稳定控制血糖十分困难者。

一般人群 HbA1C < 7.0% ，应侧重于安全有效的个体化原则
二.胰岛素泵使用时的宣教
1.严格糖尿病饮食，餐后适量运动；
2. 测七段血糖，分别为空腹、早后、中前、中后、
晚前、晚后、睡前；
3.告知患者血糖控制范围；
4.告知患者胰岛素泵的使用方法；
5.告知患者X线、CT、MRI时泵不能带入。
三.胰岛素泵的适用人群

（1）1型糖尿病人，尤其是那些病情“难以控制”、“易变”、“脆性”的病人。（2）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等病人。可根据血糖水平增加基础量，缩短“加速”时间（2～4小时1次），可替代小剂量胰岛素静脉法。