胰岛素泵临床使用

ห้องสมุดไป่ตู้妇胰岛素泵应用时应特别注意
注射部位
选择臀上部及上臂外部位输注
使用短效胰岛素 胰岛素量的计算
怀孕期间平稳上升 产后需要量急剧减少
结 论 (1)
CSII治疗糖尿病妊娠
CSII:胰岛素持续皮下输注（胰岛素泵） MDI:每日多次注射
(短效胰岛素+中效胰岛素)的混合液 (30R)在体内的作用模式
NPH胰岛素的作用模式
短短效效胰胰岛岛素素在在三三餐餐前前注注射射
超长效胰岛素联合速效胰岛素每天多次注射
注射
注射
注射
注射
▪ 速效胰岛素 ▪ 正常胰岛素分泌 ▪来得时®
胰岛素
0 小时
12 小时
24 小时
正常生理状态下自身胰岛素分泌模式
胰岛素泵给药方式
普通的胰岛素针注射可能导致 皮下蓄积
表皮 胰岛素皮下蓄积 皮下脂肪 肌肉层
胰岛素泵治疗与低血糖
▪ 胰岛素泵的微量持续输注方式不会 在皮下形成蓄积作用，很容易的避 免由此引发的低血糖现象
▪ 严重低血糖的发生率减少85% ▪ 能恢复机体对低血糖的敏感性，打
大剂量释放胰岛素
5.0
基础胰岛素释放
双波™
4.0
注射以配合早午餐
减少基础率 预防夜间低血糖
3.0
基础率设定 有助于预防黎明现象
2.0
行走时设定 临时基础率 有助于预防低血糖
晚餐大剂量
胰岛素的单位
1.0
0
图示
12am
4am
8am
12pm
4pm
8pm
12am
胰岛素泵治疗的临床优势
CSII & MDI
DCCT研究证实CSII组与常规治疗组相比， HbA1c平均多下降1.7％
结论
使用简单，血糖控制好 减少低血糖发作 减轻痛苦，活动自由 提高糖尿病患儿生活质量 可作为儿童T1DM常规治疗 随着价格下调，将有更多患儿获益
中华儿科杂志,2000,38,494-496
内容
初发2型糖尿病胰岛素泵的应用 2型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用 1型患者（儿童）胰岛素泵的应用 糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用 围手术期患者胰岛素泵的应用 DKA中胰岛素泵的应用
血糖控制不理想的2型糖尿病(HbA1c>8%) 严重的胰岛素抵抗的患者 发生反复、严重或无症状的夜间低血糖的患者 已经开始一天二次以上胰岛素输注的患者，积极接受
CSII的患者 美敦力中国：已经购买胰岛素泵患者中，1型、2型患
者比例各占50％。
内容
初发2型糖尿病胰岛素泵的应用 2型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用 1型患者（儿童）胰岛素泵的应用 糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用 围手术期患者胰岛素泵的应用 DKA中胰岛素泵的应用
1型糖尿病儿童血糖难控制原因
饮食运动不规律 胰岛素用量小，难精确 经常性病毒感染 不会表述低血糖
T1DM发病率逐年升高
每日多次皮下注射胰岛素（MDI）
餐后高血糖 夜间低血糖
控制不佳
目前CSII国外已广泛用于儿童DM
胰岛素泵在1型糖尿病患者的应用
几乎所有的1型糖尿病患者都具有应用胰岛 素泵治疗的指征
Diabetes Care 2004, 27:2597-2602,
内容
初发2型糖尿病胰岛素泵的应用 2型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用 1型患者（儿童）胰岛素泵的应用 糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用 围手术期患者胰岛素泵的应用 DKA中胰岛素泵的应用
哪些2型糖尿病患者适合 采用长期CSII治疗
妊娠孕妇全天胰岛素总量估计
怀孕周数
孕前 2～16周 16～26周 26～36周 36周～分娩
产后
U/kg（当前体重）
0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 <0.6
妊娠期间的血糖目标
空腹血糖
餐前和睡前血糖 餐后2小时血糖 2am—6pm HbA1C
4.1—5.6mmol/L
4.1—5.6mmol/L 6.6—7.8mmol/L ＞4.1mmol/L 接近6%
中长效胰岛素输注后，病人完全无法按照胰 岛素需求量来自行调整剂量
胰岛素泵临床适应症
内容
初发2型糖尿病胰岛素泵的应用 2型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用 1型患者（儿童）胰岛素泵的应用 糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用 围手术期患者胰岛素泵的应用 DKA中胰岛素泵的应用
CSII用于新诊断的2型DM
糖糖尿尿病病患患者者全全天天血血糖糖图图示示
胰岛素泵给药特点
•胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和 •根据胰岛素的需求设置多段基础率 •持续皮下胰岛素输注（CSII）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式 •通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素
胰岛素泵的基本原理
模拟胰岛β细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛 素，输注方式分为基础量和餐前量
破低血糖敏感性降低的恶性循环
注射治疗的局限性（一）
在皮下储备全天所需的胰岛素剂量 胰岛素在皮下蓄积，人体的运动影响吸收的
速度 寄希望于每天都以同样的速度被利用 常规注射方法血糖波动大，生活自由度差
注射治疗的局限性（二）
中长效胰岛素的吸收差异最大可达52%，导 致两天里同一时刻的血糖差异可能高达80%
胰岛素泵的临床应用
内容
胰岛素泵治疗的基本原理 胰岛素泵治疗的临床优势 胰岛素泵的临床适应症 胰岛素泵的剂量设定和调节
胰岛素泵的基本原理
正常生理状态下自身胰岛素分泌模式
基础状态: 分泌1u/1h 高血糖时: 分泌5u/1h 低血糖时: 停止分泌
生理状态下基础胰岛素分泌模式
正常进食后胰岛素分泌模式
基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础 分泌规律主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖
大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰 岛素的快速分泌
胰岛素泵治疗的基本原理
胰岛素泵精确释放基础和大剂量胰岛素 可以很方便地进行个体化设定以契合不同个体的要求
采用美敦力Mini Med胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放 6.0
研究结论
短期胰岛素强化治疗可改善胰岛β细胞功 能，使血糖很快达到正常水平
可重建饮食控制和运动治疗对血糖控制 的反应性
可获较长的非药物治疗的血糖稳定期
结 论（二）
2周的CSII治疗不但使伴明显高血糖的初诊2 型糖尿病患者的血糖得到了良好控制，更使 其胰岛B细胞功能得到了显著改善
胰岛素第一时相分泌的恢复可能是短期CSII 治疗能诱导长期血糖控制的原因之一