脑脓肿的观察和护理ppt课件

-
17
护理
• 术前护理 • 术后护理
-
18
• 症状护理 • 用药护理 • 心理护理 • 健康教育
-
19
• （一）术前护理
• 1、按开颅手术前护理常规护理。
• 2、高热者，按高热护理常规护理。
• 3、外耳道如有脓性分泌物流出，可用无菌棉枝擦净，禁止填塞和冲 洗。
• 4、有急性颅内高压危象者，应立即报告医生进行脱水治疗并准备紧 急手术。
• （二）术后护理
• 1、按开颅手术后护麻醉后护理常规护理。
• 2、留置脓腔引流者，按神经外科引流管护理常规护理。
• 3、注意观察有无剧烈头痛、高热、昏迷、抽搐等脑膜炎或颅内高压 表现，如有上述症状立即报告医生处理。
-
20
术前护理
• 1．密切观察头痛、 呕吐的情况及神志 瞳孔的变化．一旦出现意识障碍或一 侧瞳孔散大，应立即通知医生。
脑脓肿的观察和护理
神经外科
-
1
脑脓肿
• 化脓性细菌侵入脑内引起化脓性炎症，并形成局 限性脓肿称为脑脓肿。
• 可发生于任何年龄，以青中年占。脑脓肿多单发， 也有多发，可发生在脑内任何部位。
-
2
病因
• 常见致病菌 葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 变形杆菌
-3ຫໍສະໝຸດ 感染途径• 耳源性（最多见） • 血源性 • 鼻源性 • 外伤性 • 医源性 • 隐源性
-
4
病理分期
• 急性化脓性脑炎(或脑膜脑炎)期 • 化脓期 • 包膜形成期
-
5
临床表现
• 全身感染症状 • 颅内压增高症状 • 局灶性症状
-
6
临床表现
• 1、感染史 大多数病人有近期感染史，如慢性中耳炎、
鼻窦炎的急性发作，肺或胸腔的化脓性感染或颅 脑外伤史等
-
7
• 2、病变早期
表现为脑炎、脑膜炎及全身中毒症状，包括 畏寒、发热、头痛、呕吐、困倦、全身无力及颈 部抵抗等全身及颅内感染症状。
脑脊液呈炎性改变
-
8
• 脓肿形成后
脑脓肿呈占位性病变，导致颅内高压，严重 者形成脑疝。
脑脓肿破裂后引起急性化脓性脑膜炎或脑室 炎，表现：突发的高热、昏迷、全身抽搐、角弓 反张，甚至死亡。
脑脓肿性质和部位出现不同的局灶定位症状
-
9
治疗
• 抗菌药物、手术切除和穿刺引流术是目前脑脓肿 的主要治疗方法
-
-
22
• 2 密切观察生命体征的变化，注意有
无持续性头痛，喷射性呕吐等．注意 肢体活动的情况．
-
23
• 3.饮食护理：给予含有丰富蛋白质及维生素且易 消化的流质饮食或半流质饮食;必要时给予静脉输 入高营养液,以改善病人的全身营养状况,增强机 体抗病能力。
• 9月1日监测电解质发现Na离子131.9.Cl离子88.3， 给10%.NS调整电解质。9月4日出 现过敏性皮疹,给予非那根、10%葡萄糖酸钙抗过敏治疗。9月6日患者刺痛不睁眼， 反应差，意识由清醒转为嗜睡。于急诊在局麻下行颅骨钻孔减压术。术后引出血性液， 再次检查定位，于9月10日在局麻下行立体定向颅内血肿穿刺引流术，引出脓性液。 术后对症治疗，患者病情稳定，体温正常。
12
• 目前临床常用的抗菌药物有青霉素类、头孢类、 碳青霉烯类(美洛培南)、多肽类(万古霉素、去甲 万古霉素)、磺胺类、氯霉素类和硝基咪唑类(如 甲硝唑、替硝唑)等
-
13
外科手术的选择
• 脑脓肿穿刺引流术 • ——适用于包膜形成期的脑脓肿术中可同时采取
穿刺排脓、抗菌药物冲洗、置管引流等多种措施 • 脑脓肿手术切除 • ——对于脓肿位于非功能区、位置表浅、脓肿壁
10
• 抗生素保守治疗，从急性脑炎开始即应选用足量有 效的抗生素，直到感染症状完全消除：
• 脱水疗法在伴有颅内压增高时可以缓解颅内压升高 并预防脑疝发生：
• 脑脓肿包膜形成后，对于深部或功能区以及不能耐 受手术的脑脓肿患者进行穿刺抽脓术；
• 脓肿包膜完好、病情稳定的病人或穿刺抽脓术未能 治愈可以行脓肿切除术；
• 6.常规准备：包括备皮、药物过敏试验等。
• 7.饮食护理：糖尿病饮食，高热量、高蛋白、高维生素饮食。多食蔬菜水果。
• 8.监测电解质、定时测血糖。
-
21
术后护理
• 1．体位 ：如全麻未醒前应取平卧位，头偏向一 侧，以防止口腔分泌物引起窒息。一般病人取头 高(15 30。)位，以利于静脉回流，降低颅内压及 减轻脑水肿。
• 2．心理护理：由于患者对疾病缺乏丁解，对手术有恐惧感，因此要耐心解 释疾病的性质及危害性、手术的必要性等 使病人对手术有一定的信任和安 全感，同时要向家属说明手术的危险及预后，主动配合。
• 3．高热护理。
• 4.术前应做药敏试验．选择大剂量抗生素，控制感染，使感染局限性 。
• 5．用药护理：如甘露醇．抗生素，胰岛素等正确合理使用。
-
15
影像资料
-
16
• 入科后神志清，言语略含糊，理解力正常，双眼球活动自如，双瞳孔等大等圆， d≈3.0mm,对光反射灵敏，左侧肢体肌力2+级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体痛觉减退， 体温高、血糖高，给予下病危通知，遵医嘱给予抗生素（美平和稳可信）联合应用， 药物及物理降温、胰岛素泵入等对症治疗。8月16日心率慢给阿托品调整心率，8月22 日体温降至正常，病情好转停病危。2014-8-30复查头颅MRI：右侧枕叶脑脓肿，与 前片（2014.08.12）比较有所增大并破入侧脑室并大脑镰下疝。
• 脑脓肿破入脑室或蛛网膜下腔或外伤性脑脓肿有异 物存留者，也需要积极手术清除
-
11
抗菌治疗
• 抗菌药目标治疗提倡早期、足量、足疗程、联合 用药原则
• 许多抗菌药物均能很好地透过脓肿壁进入脓腔且 浓度达到治疗水平，但疗效与脓肿的大小及病程 的长短有关，病灶直径<2 cm 并处于脑炎期者效 果最佳
-
厚、多房、穿刺排脓效果不理想、可耐受开颅手 术的患者应行手术切除术
-
14
病例分析讨论
患者 XXX,男,54岁。
• 病情介绍：因头昏、头痛5天，发热2天，左侧肢体无力半天于2014-08-11 就诊我院神经内科，行头颅CT检查示右侧顶叶低密度圆形占位，有等密度 环，周围水肿明显，以“右侧顶叶占位”收入院。诊断为：脑脓肿，肺部感 染，2型糖尿病，先天性心脏病，房间隔缺损（中央型），肺动脉高压（轻 度）。给予积极抗炎及对症治疗，之后患者出现持续高热，于8月15日10： 30转入我科。根据头颅CT、MRI和脑脊液检查明确诊断为脑脓肿。胸片示： 左下肺感染，肺动脉高压。