大型医院巡查应知应会

大型医院巡查应知应会

一、九不准

一、不准将医务人员收入与药品和医学检查收入挂钩；

二、不准开单提成

三、不准违规收费；

四、不准违规接受社会捐赠资助；

五、不准参与推销活动和违规发布医疗广告；

六、不准为商业目的统方

七、不准违规私自采购使用医药产品；

八、不准收受回扣；

九、不准收受患者“红包

二、优质护理服务的护理模式、目标、内涵

(1).模式：责任制整体护理服务模式，每位责任护士分管患者平均≤8 人。责任护士对分管病人提供全面、连续性的护理，履行病情观察、治疗处置、专业照顾、心理护理、健康宣教、康复指导六方面职责。

(2).目标：政府和社会满意、家属和患者满意、医生和护士满意；

(3).内涵：

1.改革护理模式（改革护士分工方式、实施以患者为中心、责任制整体护理模式）

2.以患者为中心（动态调配护士，以确保患者护理质量）

3.全院有关部门支持（把时间还给护士、把护士还给病人）

4.确保患者安全（护理工作由护士做、无非护理人员做护理工作、护士观察患者病情变化、体现护士技术价值）

5.建立优质护理服务可持续发展的长效机制（护理绩效考评与评优、职称晋升、薪酬挂钩、切实做到多劳多得、同工同酬、稳定护士队伍）

6.建立与责任制整体护理相适应的护士规范化培训、考核的长效机制（目的：要提高护士素质，责任到人，为患者实施责任制的整体护理，提高护理质量）

三、护理不良事件

护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件；包括护理差错及事故、严重护理并发症（非难免压疮、静脉炎等）、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件（烫伤、自杀、走失等）等情况。

四、如何处理护理不良事件

不良事件护士长应及时了解情况，严重护理不良事件于2小时内（一般护理不良事件24小时）内电话上报护理部（或总值班）并及时在科室内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长及时组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，以达到持续改进。

五、查对制度

一、护士在执行任何一项护理、治疗工作之前必须思想集中，全神贯注，认真进行查对工作。

二、执行医嘱、进行治疗时，应进行“三查八对、一注意”，即：操作前、中、后各查对一次。核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、药品有效期;注意用药后反应。至少同时使用姓名、住院号等两项项目核对患者身份，核对时应让患者或其近亲家属陈述。

三、清点药品和使用药品前要检查药品是否有变质、混浊、沉淀、絮状物等，查看标（瓶）签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

(一)医嘱查对制度

1、执行医嘱,严格“三查八对、一注意”，对可疑医嘱核实正确后再执行。

2、护士对医生开据的电子医嘱严格按照电子医嘱规范执行。

3、除抢救患者外，不执行口头医嘱。抢救患者时，医生下达口头医嘱，护士须复诵一遍，复诵正确后方可执行，并保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，两人再次核对后方可丢弃安瓿。执行时间为抢救当时时间。

4、只有在抢患者时方可使用电话临时医嘱与数据报告。在接获电话通知患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室的其它检查）结果时，接获者必须规范，完整的检验结果和报告者姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。

5、医嘱必须每班查对一次，白班护士查对当日医嘱、夜班护士查对新开及新入院患者医嘱、每周护士长必须总查对医嘱一次。

(二)服药、注射、输液查对制度

1、服药、注射、输液前必须严格进行三查八对，有效确认患者身份后实施操作。

2、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。摆药注意“四不用”：

①不用无标签或标签不清的药物；

②不用变色、混浊或有沉淀的药物；

③不用可疑及过期的药物；

④不用内服、外用、剧毒药物的标签与药瓶混淆的药物。

3、药房摆药后必须经第二人核对方可执行。

4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(卫医药[2005]438号文件)

5、针剂药物宜现用现配，同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌，并注意药物的稀释方法，以免发生理化反应。

6、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清无误，并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。

7、静脉输液应注意查对：①液体名称及有效期；②液体瓶（或袋）有无裂痕，瓶盖有无松动；③检查液体有无变色、混浊、沉淀；④一次性医用输液器有无过期，是否清洁，有无异物，包装袋有无损坏、漏气；

8.观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者，应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记录。

六、交接班制度

一、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。

二、交班者必须做好交班前各项工作（包括治疗、护理、用物清理及办公室清洁），对尚未完成或正在进行中的工作须交代清楚。

三、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好各项护理记录，处理好用过的物品。交班报告由值班护士书写，书写前必须深入病房掌握第一手资料，书写时要求字迹整洁、清晰、简明扼要，有连贯性，应用医学术语。

四、遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。

五、交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责。接班后如因交接不清，发生差错、事故，造成物品遗失，应由接班者负责。

六、严格执行交接班检查制度，做到“一巡视、四看、五清楚、五查”。

七、交接班时，如交接者在抢救病人，接班人员应先协助做好抢救工作，再进行交接班。

八、交班内容及要求：

1.交清住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等，患者的诊断、病情、治疗、护理等简要写书面护理交班报告。

2.床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。

3.电脑使用情况及医嘱执行情况。

4.交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。

5.接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符