大型医院巡查自查表
大型医院巡查自查报告
大型医院巡查自查报告简介近年来，我国医疗行业发展迅速，但随之而来的是医疗纠纷问题不断。
为了提高医疗质量，加强医院管理，各地政府部门加大大型医院的巡查力度。
本文将以某一大型医院为案例，撰写一份巡查自查报告。
巡查情况基本情况1.名称：某市第一人民医院2.特点：三级甲等综合性医院3.位置：某市中心区域，距离轨道交通站点500米左右外部环境1.停车场•存在停车场乱收费问题，建议加强管理2.就诊大厅•充分利用空间，在就诊大厅增加分诊台，减少患者等候时间，提高就医效率3.环保设施•在环保设施方面比较齐全，但在使用和维护方面还需要进一步加强内部环境1.洁净程度•整体卫生状况良好，但在医护人员操作过程中，需要增强对洁净防护的意识和操作规范性2.医护人员•医护人员在诊疗过程中善于沟通和协调，对病人诊疗要细致，但个别医生存在关注病人的不足问题3.用药管理•在药品审核和使用过程中，存在记录不完整、用药审查不到位的问题，建议加强用药管理自查处理1.停车场管理方面，将加强与停车场费用收取方的沟通和协调，确保停车场的管理和收费规范化2.在就诊大厅增设分诊台，缩小患者等候时间，提高就医效率3.加强环保设施维护和管理，定期进行检查和维修4.在操作规范性方面，将加强对医护人员的培训和管理，进一步提高医院卫生状况5.加强医生关注病人的意识，督促医生重视病人的情况，全面提高医生的医疗水平6.在用药管理方面，将加强用药记录和审查，确保用药安全和规范本文以某一大型医院为案例，详细介绍了该医院的巡查情况和自查处理的措施。
通过对医院的巡查和自查，发现了一些问题，并提出了相关建议。
医院将会加强管理、修正问题，进一步提升医院的服务质量，让患者得到更好的治疗。
大型医院巡查医院自查表
第三部分医院管理1、切实维护人民群众健康利益。
落实公立医院改革重点任务工作和“三好一满意”工作。
1、改进医院服务管理，方便群众看病就医的措施：医院多次组织员工认真学习《医患双方不收或不送“红包”协议书》、全院医护职工牢固树立为患者服务的服务意识，始终坚持以人为本，着力弘扬不拿群众一针一线的优良传统，营造关爱患者的社会氛围，建设服务一切为了患者的工作体系，努力构建医患和谐社会。
2）优化医院门急诊环境和流程（门急诊及卫生间等环境）医院积极推行50多项惠患便患服务举措，要求全员职工，尤其是窗口服务人员举止端庄、态度和蔼、礼貌待人文明行医、为患者提供热情周到、方便快捷、安全有效的医疗服务。
我院月底实行电子排队叫号，要在各楼层安装电子叫号系统、提供费用查询系统，有专人为患者进行查费，让患者明明白白消费。
门诊挂号、收费以及办理出入院手续等窗口设立老年人、残疾人优先服务窗口病并增开专科门诊、增设划价收费窗口，增加导医服务人员，优化服务流程、对老年人及残疾人就医提供“六优先”(挂号、就诊、化验、检查、交费、取药)服务。
合理安排门诊服务窗口，缩短患者等候时间；在门诊大厅配备流动导医，并对患者实行“一站式”服务。
开设便民门诊，为患者提供健康咨询，实现患者就诊无障碍，服务零距离，关爱全过程。
我院门诊服务时间实行动态作息时间，主要科室根据门诊病人情况，实行全年开放门诊（即周末和节假日开放门诊）。
3）广泛开展便民门诊服务。
门诊和急诊科、住院部等公共场所设立患者专门座椅，便民开水、增加为患者服务的电子体温计、轮椅、推车、担架等服务设施，方便患者看病就医。
各临床科室开展优质护理服务，加强对患者的医疗护理工作，继续开展为患者陪检、生活护理等便老服务举措，帮助患者解决住院期间的各种困难。
5）推进同级医疗机构检查、检验结果互认；我院门诊各诊室配备医疗机构检查、检验结果互认本。
并对诊室的登记本每周检查，做好登记、统计、评比、汇报工作。
大型医院巡查自查
大型医院巡查自查一、背景介绍大型医院是医疗服务的重要组成部份，为保障患者安全和医疗质量，需要定期进行巡查自查。
本文将详细介绍大型医院巡查自查的标准格式和内容要求。
二、巡查自查标准格式1. 标题：大型医院巡查自查报告2. 报告编号：[编号]3. 报告日期：[日期]4. 报告对象：[医院名称]5. 报告范围：[巡查自查的具体科室或者区域]6. 编写人：[姓名]7. 审核人：[姓名]8. 批准人：[姓名]三、巡查自查内容要求1. 医疗设备巡查：a. 检查医疗设备是否正常运行，是否符合安全标准；b. 检查医疗设备是否定期维护，维修记录是否完备；c. 检查医疗设备的使用人员是否经过培训，是否具备相关资质。
2. 医疗废物管理巡查：a. 检查医疗废物的分类、采集和处理情况；b. 检查医疗废物的储存和运输是否符合相关规定；c. 检查医疗废物处理设施是否正常运行，是否符合环保要求。
3. 感染控制巡查：a. 检查医院感染控制制度的完善性和有效性；b. 检查感染控制措施的执行情况，如手卫生、消毒灭菌等；c. 检查感染病例报告、调查和处理情况。
4. 医疗质量管理巡查：a. 检查医院质量管理体系的建立和运行情况；b. 检查医疗质量管理相关文件的编制和更新情况；c. 检查医疗质量指标的采集、统计和分析情况。
5. 医疗安全管理巡查：a. 检查医院安全管理制度的完善性和有效性；b. 检查医院安全事件的报告、调查和处理情况；c. 检查医院安全培训和演练的开展情况。
6. 医疗纠纷处理巡查：a. 检查医院纠纷处理制度的建立和运行情况；b. 检查医院纠纷处理记录和结果；c. 检查医院纠纷处理的及时性和公正性。
7. 患者权益保护巡查：a. 检查医院患者权益保护制度的建立和运行情况；b. 检查医院患者投诉处理情况；c. 检查医院患者满意度调查和改进措施。
四、巡查自查报告编写要点1. 对巡查自查内容进行详细描述，包括巡查的具体科室或者区域、巡查时间和巡查人员等信息；2. 对巡查自查结果进行客观记录，包括存在的问题、不足之处以及改进措施；3. 对巡查自查中发现的重大问题和隐患进行重点描述，并提出具体的整改意见；4. 巡查自查报告要求准确、清晰、简明，避免使用含糊、含糊不清的词语；5. 巡查自查报告要求真实、客观，不得歪曲事实或者隐瞒信息。
关于大型医院巡查工作自查报告
关于大型医院巡查工作自查报告关于大型医院巡查工作自查报告随着医疗事故频频发生，对医疗安全和医疗质量的监管越来越严格，各级政府和卫生部门也加大了对医疗机构的监督力度。
作为大型医院，医疗管理者必须时刻保持警惕，严格要求自己，切实落实好各项管理措施，提高医疗服务质量和安全水平。
本文就围绕大型医院巡查工作进行自查，从巡查目的、内容、方法、效果等几个方面进行详细说明。
一、巡查的目的大型医院巡查工作的目的是为了有效监督医院内部的相关工作，提高医疗服务质量，强化医疗安全管理，防范医疗纠纷的发生。
通过巡查发现管理漏洞和问题，及时采取措施进行整改和改进，确保医疗服务质量和安全水平达到国家规定的标准。
二、巡查的内容大型医院巡查工作的内容很广泛，主要包括医疗业务、医院环境、医疗设备、人员管理、医疗纠纷处理等方面。
具体的内容如下：1、医疗业务：本着医生以病人为中心的理念，对医疗业务进行全面检查，包括医疗服务、诊疗流程、手术质量等方面。
2、医院环境：医院环境是患者就医的重要因素之一，巡查人员要对医院的清洁卫生、通风设施等方面进行检查。
3、医疗设备：医疗设备是医疗质量的关键因素之一，巡查人员要对医院的各种医疗设备进行检查，要求设备的性能和质量达到规定标准。
4、人员管理：医疗人员是医院的核心力量，巡查人员需对人员的岗位职责、工作作风、矛盾劝导等方面进行检查。
5、医疗纠纷处理：对于医疗纠纷的处理要求严格，要求巡查人员对医院的纠纷处理流程、纠纷处理结果等进行检查，确保医院的纠纷处理达到规定标准。
三、巡查的方法大型医院的巡查工作需要采用科学的方法进行，主要分为两种方法，即定期巡查和不定期巡查。
1、定期巡查：定期巡查是指在一定时间内对医院全面巡查，要求巡查人员按照预定计划进行巡查，对巡查发现的问题逐一整改，确保巡查效果达到最大化。
2、不定期巡查：不定期巡查是指在医院发生重大事件、突发事件等情况下，对医院进行全面巡查，并对其进行整改。
医院自查自纠表格
医院自查自纠表格医院名称：_______________________填表时间：______________________编制单位：_______________________表格编号：_______________________填表人：_________________________一、医院基本情况1. 医院名称：2. 医院级别：3. 医院类型：4. 医院地址：5. 卫生许可证编号：6. 医疗服务范围：7. 诊疗科目：8. 医院电话：9. 医院网址：二、医疗质量管理1. 临床路径管理是否得到有效执行？2. 临床科室是否有规范的诊疗流程？3. 是否建立和完善医疗质量管理体系？4. 是否制定了医疗质量管理相关制度和规范？5. 是否开展了医疗质量评估和监测工作？6. 医疗事故处理是否及时、合理、公正？三、医护人员管理1. 医护人员是否具备相应的职业资格证书？2. 是否开展了医护人员的继续教育培训？3. 是否建立了医护人员的日常考核评价机制？4. 是否建立了医护人员的奖惩制度？5. 是否对医护人员进行医德医风教育？6. 是否建立了医护人员的健康管理档案？四、医疗设备管理1. 医疗设备是否定期维护保养？2. 医疗设备是否定期检测和核实？3. 是否建立了医疗设备台账？4. 是否建立了医疗设备使用规范和操作规程？5. 是否配备了专职的医疗设备管理人员？五、感染管理1. 是否建立了医院感染管理委员会？2. 是否制定了医院感染管理工作要求和规范？3. 是否对医院感染危险因素进行评估和控制？4. 是否严格执行医疗废物分类处理制度？5. 是否定期开展医院环境卫生检查？六、药事管理1. 是否建立了医院药事管理委员会？2. 是否制定了药事管理相关制度和规范？3. 是否进行了药品采购招标？4. 是否建立了药品进货验收管理制度？5. 是否对医院药库进行定期盘点和检查？七、患者安全管理1. 是否建立了患者安全管理委员会？2. 是否制定了患者安全管理相关制度和规范？3. 是否采取了有效措施防范医疗纠纷事件？4. 是否建立了患者投诉处理机制？5. 是否对患者隐私信息进行严格保护？八、其他管理1. 是否建立了医院危机管理机制？2. 是否定期进行医院内部审计？3. 是否建立了医院财务管理规范？4. 是否建立了医院信息化管理系统？5. 是否建立了医院三同时管理机制（同质化、同质量、同效益）？九、自查自纠总结及改进措施1. 自查自纠工作总结：2. 发现的问题及不足：3. 改进措施及整改计划：十、自查自纠报告1. 填表人：2. 审核人：3. 报告时间：以上为医院自查自纠表格，希望各位医护人员认真填写并落实改进措施，共同为提升医疗质量服务水平而努力。
大型医院巡查自查
大型医院巡查自查一、背景介绍大型医院作为重要的医疗机构，承担着重要的医疗服务和社会责任。
为了确保医院的运营和服务质量，定期进行巡查自查是必要的。
本文将详细介绍大型医院巡查自查的标准格式文本。
二、巡查自查内容1. 医院基本信息a. 医院名称：XX医院b. 医院等级：三级甲等c. 医院类型：综合医院d. 医院地址：XX省XX市XX区XX街道XX号e. 医院联系方式：XXXX-XXXXXXX2. 医院设施设备a. 医院建筑面积：XXXX平方米b. 医院床位数：XXX张c. 医院科室数量：XX个d. 医院手术室数量：XX间e. 医院设备情况：详细列出医院拥有的重要医疗设备，如CT机、核磁共振仪等，并注明设备的型号、数量、使用情况和维护保养情况。
3. 医院人员组织a. 医院管理层组织结构：详细描述医院管理层的组织结构，包括院长、副院长、各科室主任等，并注明其职责和联系方式。
b. 医院员工数量：XX人c. 医院医生数量：XX人d. 医院护士数量：XX人e. 医院其他员工数量：XX人4. 医院服务质量a. 门诊服务质量：描述医院门诊服务的流程、环境、医生态度等方面的情况，并注明是否存在问题和改进措施。
b. 住院服务质量：描述医院住院服务的流程、环境、护理质量等方面的情况，并注明是否存在问题和改进措施。
c. 急诊服务质量：描述医院急诊服务的流程、等候时间、医生技术水平等方面的情况，并注明是否存在问题和改进措施。
d. 医疗安全管理：描述医院医疗安全管理的措施、培训情况、医疗事故处理等方面的情况，并注明是否存在问题和改进措施。
5. 医院财务管理a. 财务收入情况：描述医院的财务收入来源，包括医疗服务收入、药品销售收入等，并注明收入的具体数额和占比。
b. 财务支出情况：描述医院的财务支出情况，包括人员工资、设备维护费用等，并注明支出的具体数额和占比。
c. 财务监管措施：描述医院的财务监管措施，包括内部审计、财务报告等，并注明是否存在问题和改进措施。
“大型医院巡查”自查报告(医务科).doc
XXX县人民医院XXX年“XXX二级以上医院巡查”自查报告为了配合XXX卫计委开展大型医院巡查活动，根据{市卫计委关于印发《XXX市二级以上医院巡查工作方案》（平卫医[XXX]4号）}文件精神，我院高度重视，结合我院实际情况开展了自查行动，现将医疗方面自查情况总结如下：一、各项工作开展情况（一）切实维护人民群众健康权益。
（第三部分，医院管理--1.（5）、2）1、推进医疗机构检查、检验结果互认。
XXX年我院建立《XXX县人民医院临床检查结果互认制度》，规定同级医疗机构检查、检验结果互相认可，减少不必要的重复检查，减轻患者经济负担。
2、合理检查、合理治疗、合理用药。
XXX年1月，医院制定并下发了《XXX县人民医院药品管理制度》，明确了我院药品引进、抗菌药物使用、基本药物使用等方面的具体规定。
医院由业务院长牵头，医务科、药剂科、质控科等相关科室组成业务查房小组，每周一至周六到临床科室业务查房，对科室合理检查、合理治疗、合理用药情况进行监督检查并现场点评，发现问题及时整改。
医务科、药剂科每月组织处方点评、病历评比，并将点评评比结果进行全院通报公示，并纳入科室绩效考核管理，临床用药管理委员会定期开会分析总结，促进药品管理制度落到实处。
3、积极开展健康教育、健康咨询和义诊活动。
要求全院医护人员对住院病人入院后首先进行健康教育，健康指导。
门诊二楼设健康咨询门诊，对门诊病人进行健康教育，同时利用电视、公共宣传栏、院报、义诊等形式对全民进行健康教育，高血压日、糖尿病日、爱眼日等进行义诊活动并进行健康宣教。
（二）支持和指导下级医疗机构，支援基层卫生服务发展。
（第三部分，医院管理2.1-2.3）1、落实《深化城乡医院对口支援工作方案（XXX-XXX）》要求，对口支援乡镇卫生院。
①根据《XXX县卫生系统支农工作实施方案（试行）》（XXX卫【XXX】16号）文件要求，将卫生支农工作列入目标责任体制与医院年度工作计划，制定了《XXX县人民医院对口支援乡镇卫生院工作实施方案》，成立了以李亚辉院长为组长的卫生支农领导小组，医务科李新伟科长任卫生支农办公室主任，负责卫生支农具体工作。
(2023)关于大型医院巡查工作自查报告(一)
(2023)关于大型医院巡查工作自查报告(一)
2023年大型医院巡查工作自查报告
背景
•每年都会对全国大型医院进行巡查工作
•巡查工作旨在发现存在的问题并及时解决
•在2023年的巡查工作中，大型医院需要提交自查报告
巡查情况
•巡查范围包括医院的各个科室、药房、实验室等
•发现了少数医院存在医疗乱收费、医疗质量不稳定等问题
•大部分医院积极整改，高度重视巡查工作
自查报告
•自查报告包括医院的开展情况、问题整改情况、未整改问题等•自查报告需要详细，真实地反映医院的情况
•自查报告需要在规定时间内提交，并由相关部门进行审核
问题解决
•巡查工作能够及时发现问题，促进问题解决
•医院需要加强督促，持续整改问题
•相关部门需要加大对医院的监督力度，防止问题再次出现
总结
•巡查工作是医院质量管理的重要环节
•自查报告是巡查工作的重要成果
•希望医院能够在未来的巡查工作中进一步提高质量，为患者提供更好的服务。
建议
•积极宣传巡查工作的重要性，提高医院员工对巡查工作的重视程度
•加强医院内部监督机制，建立完善的问题反馈和整改机制
•增加巡查频率，对问题医院进行更加频繁的巡查工作，以加强对医院的管理
结语
医院是保障人民健康的重要场所，每一个医院的质量都关乎着广大群众。
在大型医院巡查工作中，我们发现了问题，也看到了很多优秀的医院，希望所有医院能够在巡查工作的推动下进一步提升质量和服务水平，为人民群众提供更好的医疗保障。
大型医院巡查自查表
大型医院巡查医院自查表第一部分反腐倡廉建设
足1 / 32
2 / 32
足
贯彻落实“九不准”情况第二部分
足6 / 32
7 / 32
足
医院管理第三部分
（亮点与足
9 / 32
（亮点与足10 / 32
（亮点与足
（亮点与足12 / 32
（亮点与足13 / 32
（亮点与足14 / 32
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（亮点与足16 / 32
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（亮点与足18 / 32
（亮点与足19 / 32
（亮点与足
（亮点与足
（亮点与足23 / 32
（亮点与足
（亮点与足25 / 32
（亮点与足26 / 32
27 / 32
第四部分经济管理
、财务制度集十八大“、人员紧张，有缺位现象、根据医院在上级相关部门根据鉴于医院高全面预算有待加强、收入：实行退费签批制度
29 / 32
、建立有管没有定期盘点没30 / 32
、建立了综
、目前尚难以实营运资产绩结余和风发展能力亟32 / 32。
浙江省卫生健康委大型医院巡查自查表(运行管理)
风险管理
4 财务内控情况
是否建立健全医院财务会计、资产管理内部控制制度并有效实施。是否定期开展小金库专项治理工作，无设立“账外账、小金库”。是否严格执行资产管理，确保国有资产安全、完整。是否不相容岗位分离，关键岗位轮岗。是否固定资产账目、账物相符，且资产是否保值增值。是否针对对外投资进行严格监督管理。是否实现成本核算，降低运行成本，控制医院债务规模。是否建立医生薪酬与主动科学控费的正向关联机制。是否对上述制度落实情况进行定期检查、并建立了监督管理机制。是否有相关工作开展的持续改进。
浙江省卫生健康委大型医院巡查自查表
（第二轮）
运行管理
医院名称：（盖章）
运行管理工作自查表
序号
自查要点
自查内容
完成情况
一
财务运行
1.1 财务管理制度建设情况
是否按照《政府会计制度》和其他相关制度，建立了合理的医院财务管理制度并落实。是否符合“统一领导、集中管理”的要求。是否医院收入全部纳入财务统一核算管理。是否财务管理机构、人员配置合理，职责明确（三级医院须设置财务总监、总会计师，并落实财务总监制度、总会计师制度）。是否建立了标准化、规范化、科学化和信息化的财务管理工作流程。是否对上述制度落实情况进行定期自查、并建立了监督管理机制。设
中医医疗机构是否加强中医专科建设，方便人民群众看中医;是否积极开展个体化特色中药服务，方便人民群众用中药;是否规范使用管理中医医疗技术，保障临床应用安全，降低医疗风险;是否创新中医综合治疗、多专业联合诊疗等符合中医学术规律、体现中医药特点的中医诊疗模式。
主要负责人签字：时间：年月日
1.2 全面预算管理制度落实情况
是否按照有关要求，建立了全面预算管理制度，并全面落实。是否编制医院年度预算，并严格执行预算。是否科学配置医院资源，规范医院预算收支程序。是否所有收入支出全部纳入年度单位预算管理，并按规范程序进行预算编制、审批、执行、调整和决算。是否预算编制和调整经过预算委员会、院长办公会、医院谠委会审议，并有《院长办公会会议纪要》、《医院谠委会会议纪要》明确记录审议过程及结果。单位预、决算是否按规定进行内部公开。是否对上述制度落实情况进行定期自查、并建立了监督管理机制。是否有相关工作开展的持续改进。
第二次大型医院巡查督查各科室自查表(医院管理及经济管理)(附件1)新
是□否□
是□否□
是□否□ 是□否□
1.健全货币资金管理制 度，加强银行帐户管理； 2.严格按《现金管理暂行 条例》规定办理现金收支 业务； 3.及时清理应收款项并做 账龄分析，按规定提取坏 账准备； 4．流动资产 4.库存物资及药品要按照 管理。 “计划采购，定额定量供 应”原则管理，合理确定 储备定额，加快资金周 转； 5.定期对库存物资及药品 盘点并对账，保证账账相 符、账实相符。
已完成□ 尚未完成，通过自身努力可完成□ 需要其他科室协助、协调可完成□ 需逐层汇报审批和医院支持投入可完成□ 根据现有能力尚无法达到的□
A、优秀（有持续改进）□ B、良好（有监管）□ C、合格（有落实制度及规定）□ D、不合格（有制度及规定）□ N、空白（无制度及规定）□
石河子大学医学院第一附属医院大型医院巡查工作督查表
督查时间：2015年 7月 日＿＿ 第三部分 医院管理
自查内容及要求 自查要点 实施细则 检查方式及内容 单纯本科 院领导及责 室完成条 任部门 款 是□否□
自查工作完成情况
科室自查 是□否□ 职能部门督 查 是□否□ 职能部门 院级督查 自查 是□否□ 是□否□
A、优秀（有持续改进）□ B、良好（有监管）□ C、合格（有落实制度及规定）□ D、不合格（有制度及规定）□ N、空白（无制度及规定）□
已完成□ 尚未完成，通过自身努力可完成□ 需要其他科室协助、协调可完成□ 需逐层汇报审批和医院支持投入可完成□ 根据现有能力尚无法达到的□ 已完成□ 尚未完成，通过自身努力可完成□ 需要其他科室协助、协调可完成□ 需逐层汇报审批和医院支持投入可完成□ 根据现有能力尚无法达到的□ 已完成□ 尚未完成，通过自身努力可完成□ 需要其他科室协助、协调可完成□ 需逐层汇报审批和医院支持投入可完成□ 根据现有能力尚无法达到的□ 已完成□ 尚未完成，通过自身努力可完成□ 需要其他科室协助、协调可完成□ 需逐层汇报审批和医院支持投入可完成□ 根据现有能力尚无法达到的□ 已完成□ 尚未完成，通过自身努力可完成□ 需要其他科室协助、协调可完成□ 需逐层汇报审批和医院支持投入可完成□ 根据现有能力尚无法达到的□
医院自查自纠表格范例
医院自查自纠表格范例医院名称：______自查自纠日期：______自查自纠项目列表：1. 医疗质量与安全2. 医疗设备管理3. 医疗卫生管理4. 医疗信息管理5. 医疗事故处理6. 医疗纠纷处理7. 医疗废物处理8. 医疗人员管理9. 医疗队伍建设10. 其他问题自查自纠内容：1. 医疗质量与安全- 是否存在医疗技术不过关、服务质量差、医疗安全隐患等问题？- 是否存在医疗纠纷、医疗事故等安全事件？- 是否对医疗质量和安全管理进行定期评估和检查？2. 医疗设备管理- 是否存在医疗设备维护不及时、使用不当等问题？- 是否存在医疗设备管理不规范、设备损坏率高等情况？- 是否对医疗设备进行定期检测和维护？3. 医疗卫生管理- 是否存在卫生条件不佳、污染严重、环境杂乱等问题？- 是否存在医疗废物处理不当、没有得到妥善处理等情况？- 是否对医疗卫生进行定期清理和消毒？4. 医疗信息管理- 是否存在医疗信息不完善、记录混乱、管理不当等问题？- 是否存在医疗信息泄露、患者隐私泄露等安全隐患？- 是否对医疗信息管理不健全的情况进行整改？5. 医疗事故处理- 是否存在医疗事故不及时处理、对患者隐瞒、处理不当等情况？- 医院是否建立了医疗事故报告制度、处理流程，是否及时通报管理部门？- 医院是否建立了医疗事故处理的内部检讨机制？6. 医疗纠纷处理- 是否存在医疗纠纷解决不当、隐瞒事实等情况？- 是否存在医疗纠纷处理不及时、不彻底等问题？- 医院是否建立了医疗纠纷处理的内部协调机制？7. 医疗废物处理- 是否存在医疗废物处理不当、环境污染等问题？- 是否存在医疗废物处理设施不完善、管理不规范等情况？- 医院是否建立了医疗废物分类、收集、处理的制度？8. 医疗人员管理- 是否存在医疗人员违规超收、虚报消耗品等问题？- 医院是否建立了医疗人员绩效考核、奖惩制度？- 医院是否建立了医疗人员培训、考核、职称评定等机制？9. 医疗队伍建设- 是否存在医疗队伍素质不高、技术不精湛等问题？- 医院是否加强医疗队伍建设，提高队伍整体素质和医疗水平？- 医院是否加强医疗队伍之间的沟通、协作，提高医疗服务效率？10. 其他问题- 是否存在其他卫生安全隐患、医疗管理问题等？自查自纠结论：- 经过自查自纠，发现了哪些问题？- 对发现的问题进行了如何的整改和改进？- 今后将如何加强医院内部自查自纠工作？自查自纠负责人签字：________审核人签字：________时间：______以上是医院自查自纠表格范例，请按照实际情况进行填写，并定期进行自查自纠，及时发现和解决问题，确保医院医疗质量和安全。
2、大型医院巡查医院自查表
8.是否落实医患双方不收不送“红包”协议书制度，是否存在医务人员收受“红包”的问题；
9.是否及时查处违反“九不准”规定的行为；
10.是否认真落实查处违反“九不准”行风案件定期统计上报制度，是否存在漏报、瞒报情况。
2.专家门诊的特需服务时间不超过10%的总体服务时间；
3.特需医疗服务收入占医院业务收入的比例；
4.特需服务的项目是化诊疗、单病种质量控制等工作。
1.制订本医疗机构临床路径开展与实施的规划和相关制度情况；
2.临床路径工作落实情况（包括成立机构、责任到位、实施病种数量、遵照国家卫生计生委标准或结合本地情况细化等）；
5.领导班子主要负责人是否履行第一责任人职责，做到重大问题亲自研究，重要环节亲自督办，困难问题亲自帮助解决；
6.是否设立纪检监察组织机构，人员配备是否与岗位要求、医院任务相匹配，具备开展工作的良好条件；
7.是否严格执行中央八项规定精神；
8.是否推进反腐倡廉教育，通过开展形式多样的反腐倡廉宣传教育活动，不断夯实干部职工廉洁从政（业）的思想道德基础；
9.是否切实加强制度建设，以规范权力运行为重点，针对“权、钱、人、项目”等重点环节，制定一系列规定和实施细则，形成较为完备的制度体系，并认真执行；
10.是否认真开展廉洁风险防控工作，建立风险防控信息平台，实现对管理权力和医疗服务廉洁风险的动态监控。
纪检监察室
2.健全完善决策机制。
1.是否建立健全党委（总支或支部）、行政领导班子议事规则和工作规则，落实“一把手”末位发言制；
4.是否落实医药购销廉洁协议制度；
大型医院巡查医院自查表
自查结果 （亮点与不 足）
1.是否有切实可行的科研规划和工作计 划； 2.科研工作督促、总结、评价情况； 3.科研档案管理规范；立项、经费使用、 成果获奖、科研平台建设、论文发表、教 材、 论著与杂志、 成果推广与应用情况 （除 科研成果获国家级或省、部级一等奖，科 研课题获国家级项目外；科研课题立项不 是第一承担单位，科研成果不是第一完成 单位的不计入科研课题立项或科研成 果）。 1.制定明确的医院发展目标和中长期发展 规划，规划经职工代表大会通过，并向全 院公布；按照发展规划和年度工作计划要 求组织实施并定期进行检查评估； 2.医院规模符合有关规划要求的内容。床
自查结果 （亮点与不 足）
3.控制公立 医院特需服 务规模。
1.用于特需医疗服务的床位数不得超过 总床位数的 10%； 2.专家门诊的特需服务时间不超过 10%的 总体服务时间； 3.特需医疗服务收入占医院业务收入的 比例； 4.特需服务的项目是否明确具体内 容。
4.开展临床 路径、规范化 诊疗、单病种 质量控制等 工作。
8. 医院设 置、功能和任 务符合区域 卫生规划和 医疗机构设 置规划的定
自查要点 位和要求。
自查内容及要求 位、人员、设备、诊疗科目设置符合三级 医院基本标准； 3.服务范围主要覆盖多个区域，临床学科 优势明显，设有省级或国家级临床重点专 科、重点学科、重点实验室、国家药理基 地； 4.承担省级或国家级专业技术质量控制中 心的工作； 5.主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗； 6.参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧 急救治体系，接受政府指令完成突发公共 事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生 任务。
5.推进院务 主管理的情 况。 6.创造良好 生活和学习 环境与条件。
1.建立院务公开的领导体制和工作机 作； 2.院务公开的形式是否符合规定，有无 相应监督检查机制。 1.职工工作制度； 3.职工继续教育情况。
大型医院巡查自查报告
大型医院巡查自查报告大型医院巡查自查报告随着人们自身素质提升，报告使用的频率越来越高，我们在写报告的时候要注意语言要准确、简洁。
一听到写报告马上头昏脑涨？以下是小编为大家收集的大型医院巡查自查报告，仅供参考，希望能够帮助到大家。
大型医院巡查自查报告1为了配合xx省卫生厅布置的大型医院巡查活动，在院行政的领导下，根据《xx省大型医院巡查工作方案(20xx版)》的精神，结合医院实际情况，将具体自查情况总结如下：医院深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。
医院在院行政的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。
督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。
医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。
对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。
(一)坚持医院的公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。
积极参加无锡市及崇安区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。
积极开展义诊、百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。
控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，到年底为止，在全院已在外科、眼科、妇科及儿科推行5种疾病的临床路径，大大减轻了患者的经济负担，保障了医疗安全。
医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。
严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。
(二)医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤其近两年来派遣医务人员分批赴新加坡、上海等高级别医院进修学习，带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和干部队伍的建设，同时医院的梯队建设也愈发厚实，“赛马不相马”一直作为医院选拔人才的座右铭。
安徽省大型医院巡查医院自查表任务分解
8.医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。
3.5分
1.制定明确的医院发展目标和中长期发展规划，规划经职工代表大会通过，并向全院公布；按照发展规划和年度工作计划要求组织实施并定期进行检查评估；0.5分
2.医院规模符合有关规划要求的内容。床位、人员、设备、诊疗科目设置符合三级医院基本标准；0.5分
5.是否严格执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范；0.2分
6.是否严格执行食源性疾病监测报告制度。0.3分
1-6院感；2门诊
6.开展住院医师规范化培训工作。承担本科及以上医学生的临床教学任务。指导和培训下பைடு நூலகம்医院卫生技术人员提高诊疗水平。2.5分
1.教学师资、设备设施是否符合教学医院和继续医学教育要求；0.5分
5.领导班子主要负责人是否履行第一责任人职责，做到重大问题亲自研究，重要环节亲自督办，困难问题亲自帮助解决；1分
6.是否设立纪检监察组织机构，人员配备是否与岗位要求、医院任务相匹配，具备开展工作的良好条件；0.2分
7.是否严格执行中央八项规定和安徽省改进工作作风30条规定精神；1.5分
8.是否推进反腐倡廉教育，通过开展形式多样的反腐倡廉宣传教育活动，不断夯实干部职工廉洁从政（业）的思想道德基础；0.2分
6.是否存在违反规定发布医疗广告的问题，是否存在机构或其工作人员参与医药产品、食品、保健品等商品推销活动的问题；1分
7.是否严格遵守药品采购、验收、保管、供应等各项制度，是否存在医疗卫生人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品的问题；2分
8.是否落实医患双方不收不送“红包”协议书制度，是否存在医务人员收受“红包”的问题；0.2分
【VIP专享】大型医院巡查医院自查表
大型医院巡查医院自查表第一部分反腐倡廉建设自查要点自查内容及要求自查结果（亮点与不足）1.反腐倡廉建设总体情况。
1.是否制订贯彻落实《中共国家卫生计生委党组贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划>的实施办法》的工作计划，细化工作目标和措施；2.是否建立惩防体系建设领导小组并经常研究反腐倡廉工作；3.是否落实党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制，建立健全主要负责同志负总责，领导班子其他成员根据分工抓好职责范围内工作任务的领导体制和工作机制；4.是否把惩治和预防腐败体系建设纳入整体工作之中，与业务工作同研究、同部署、同落实、同检查，是否制定具体工作计划和方案及组织实施情况；5.领导班子主要负责人是否履行第一责任人职责，做到重大问题亲自研究，重要环节亲自督办，困难问题亲自帮助解决；6.是否设立纪检监察组织机构，人员配备是否与岗位要求、医院任务相匹配，具备开展工作的良好条件；7.是否严格执行中央八项规定精神；8.是否推进反腐倡廉教育，通过开展形式多样的反腐倡廉宣传教育活动，不断夯实干部职工廉洁从政（业）的思想道德基础；9.是否切实加强制度建设，以规范权力运行为重点，针对“权、钱、人、项目”等重点环节，制定一系列规定和实施细则，形成较为完备的制度体系，并认真执行；10.是否认真开展廉洁风险防控工作，建立风险防控信息平台，实现对管理权力和医疗服务廉洁风险的动态监控。
2.健全完善决策机制。
1.是否建立健全党委（总支或支部）、行政领导班子议事规则和工作规则，落实“一把手”末位发言制；2.是否建立“三重一大”事项集体讨论决定制度，会议纪要向本单位干部职工公开并及时上报；3.是否建立健全决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制：领导班子主要负责人不直接分管人事、财务、基建和物资采购工作，同一领导班子成员不同时分管人事、财务、物资采购工作；4.是否建立健全民主决策制度，事关医疗机构改革发展全局的重大问题和涉及职工切身利益的重要事项经职代会审议通过，专业性较强的重要事项经过专业委员会咨询论证。
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2.职工饮食、住宿条件和环境情况；
3.职工继续教育情况。
7.医院管理和服务中的先进事迹、典型人物。
1.大力宣传在医院管理和服务中的先进事迹；
2.着力表彰在医院管理和服务中的典型人物。
8.医院职工满意度。
1.医院职工对院领导班子的评价、意见及建议；
2.医院职工对医院工作环境、生活环境的评价、意见及建议；
3.是否建立健全医德考评制度，细化工作指标和考评标准；
4.是否把日常监管、科室日常考核结果与医德考评工作相结合；
5.是否注重医德考评结果的运用，把考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核直接挂钩；
6.定期采用顾客满意度定量评价方法对医院服务质量和医德医风满意程度进行规范、客观、公正的社会评价；
大型医院巡查医院自查表
第一部分反腐倡廉建设
自查要点
自查内容及要求
自查结果（亮点与不足）
1.反腐倡廉建设总体情况。
1.是否制订贯彻落实《中共国家卫生计生委党组贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划>的实施办法》的工作计划，细化工作目标和措施；
2.是否建立惩防体系建设领导小组并经常研究反腐倡廉工作；
7.是否严格遵守药品采购、验收、保管、供应等各项制度，是否存在医疗卫生人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品的问题；
8.是否落实医患双方不收不送“红包”协议书制度，是否存在医务人员收受“红包”的问题；
9.是否及时查处违反“九不准”规定的行为；
10.是否认真落实查处违反“九不准”行风案件定期统计上报制度，是否存在漏报、瞒报情况。
3.医院职工对医院建设与发展的评价、意见及建议。
第二部分贯彻落实“九不准”情况
自查要点
自查内容及要求
自查结果（亮点与不足）
1.贯彻落实“九不准”情况。
1.是否组织本单位干部职工学习《医疗卫生行风建设“九不准”》；
2.是否研究制定贯彻落实“九不准”的具体办法，制定更加具体、更有针对性、更便于操作的制度措施；
7.定期收集的意见和社会评价的结果向全体职工反馈，并用于对科室与职工的业绩评价与聘用，用于服务行为管理和医德医风建设的持续改进活动。
5.推进院务公开，实施民主管理的情况。
1.建立院务公开的领导体制和工作机制，落实院务公开的领导和组实施工作；
2.院务公开的形式是否符合规定，有无相应监督检查机制。
6.创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。
3.是否建立健全决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制：领导班子主要负责人不直接分管人事、财务、基建和物资采购工作，同一领导班子成员不同时分管人事、财务、物资采购工作；
4.是否建立健全民主决策制度，事关医疗机构改革发展全局的重大问题和涉及职工切身利益的重要事项经职代会审议通过，专业性较强的重要事项经过专业委员会咨询论证。
3.治理商业贿赂情况
1.是否在干部职工中开展纪律法制教育和警示教育，组织学习商业贿赂相关法律法规，利用发生在本系统本地区本单位的典型案件开展警示教育；
2.是否加强对重点部门和关键岗位人员的监督，建立财务、基建、药剂、信息、采购等部门负责人定期轮岗交流制度；
3.是否加强处方权监管，严格落实药品用量动态监测和超常预警制度、不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，加强统方管理，是否对信息系统中的药品、耗材使用信息实行加密管理，健全内部制衡机制，严格统方权限和审批程序，安装反统方软件等信息化手段防范非法统方；
3.是否存在向科室或个人下达创收指标问题，是否存在将医疗卫生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查收入等业务收入挂钩问题；
4.是否存在在药品处方、医学检查等医疗服务中实行开单提成的问题，是否存在对介绍患者来本单位检查、治疗或购买医药产品的单位或个人给予回扣的问题；
5.是否违规接受社会捐赠资助；
6.是否存在违反规定发布医疗广告的问题，是否存在机构或其工作人员参与医药产品、食品、保健品等商品推销活动的问题；
10.是否认真开展廉洁风险防控工作，建立风险防控信息平台，实现对管理权力和医疗服务廉洁风险的动态监控。
2.健全完善决策机制。
1.是否建立健全党委（总支或支部）、行政领导班子议事规则和工作规则，落实“一把手”末位发言制；
2.是否建立“三重一大”事项集体讨论决定制度，会议纪要向本单位干部职工公开并及时上报；
4.是否落实医药购销廉洁协议制度；
5.是否落实医药购销领域商业贿赂不良记录制度，对经执法执纪机关查处向本单位或工作人员行贿的企业或个人名单，及时如实上报卫生计生行政部门。
4.加强医德医风建设情况。
1.是否加强医德医风教育，培养树立先进典型，弘扬新风正气；
2.是否建立完善医师执业考核制度，制订《医师定期考核管理实施细则》并组织实施，建立健全考核档案管理；
3.是否落实党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制，建立健全主要负责同志负总责，领导班子其他成员根据分工抓好职责范围内工作任务的领导体制和工作机制；
4.是否把惩治和预防腐败体系建设纳入整体工作之中，与业务工作同研究、同部署、同落实、同检查，是否制定具体工作计划和方案及组织实施情况；
5.领导班子主要负责人是否履行第一责任人职责，做到重大问题亲自研究，重要环节亲自督办，困难问题亲自帮助解决；
6.是否设立纪检监察组织机构，人员配备是否与岗位要求、医院任务相匹配，具备开展工作的良好条件；
7.是否严格执行中央八项规定精神；
8.是否推进反腐倡廉教育，通过开展形式多样的反腐倡廉宣传教育活动，不断夯实干部职工廉洁从政（业）的思想道德基础；
9.是否切实加强制度建设，以规范权力运行为重点，针对“权、钱、人、项目”等重点环节，制定一系列规定和实施细则，形成较为完备的制度体系，并认真执行；
第三部分医院管理
自查要点
自查内容及要求
自查结果（亮点与不足）
1.切实维护人民群众健康权益。落实公立医院改革重点任务工作和“三好一满意”工作情况。
1.改进医院服务管理，方便群众看病就医的措施:
（1）普遍开展门诊预约诊疗服务；
（2）优化医院门急诊环境和流程（重点是门急诊、卫生间等环境）；
（3）广泛开展便民门诊服务；
（4）扩大优质护理服务工程覆盖面，丰富护理服务内涵；