项目五治疗性作业活动-8砂磨板和滚筒训练

项目五治疗性作业活动

任务八砂磨板和滚筒训练

一、砂磨板作业

砂磨板由砂磨台与磨具组成，用可调节倾斜角的桌面，上面放木盘样的磨具。砂磨台作业通过让患者模仿木工砂磨的作业活动，对上肢功能进行训练一种方法。患者可根据功能障碍情况，采用坐位或立位等不同体位进行训练，主要增大患肢关节活动度，提高肌力及手的抓握能力，改善患肢动作的协调性。训练时患者双手握磨具，用健肢带动患肢做屈伸活动，使磨具在桌面上反复运动。砂磨台还可以增加砂磨板的摩擦力，通过抗阻力活动，提高上肢肌力。

(一)砂磨板的构成

砂磨板为木质材料，包括木质台板、木质砂磨具、钢或木质台架。

(二）砂磨板的特点

砂磨板具有方便、安全、实用、稳定性好、易于操作的特点.板倾角可调整。

(三）代表性活动

1. 协调性训练活动偏瘫患者可模仿木工作业中用砂纸磨木板的操作，进行上肢伸展运动训练，改善上肢粗大动作的协调性。患者可从坐位开始训练，逐渐达到立位姿势。砂磨具的主体是一块木板，它可以在台板上滑动，不同砂磨具的区别之处在于手柄的形状、位置不同，供患者根据不同的需要选用。

2. 关节活动度训练患者利用砂磨具做上肢伸展、屈曲运动，训练上肢各大关节的关节活动度。

3. 肌力训练通过在砂磨具木板底面不加砂纸、加砂纸或加不同粒度的砂纸，可在砂磨作业训练中获得不同的运动阻力，从而起到训练上肢肌力的作用。

1.工具的选择手指灵活性欠佳的患者可通过自助具万能袖带，代替抓握动作。

2. 材料的选择砂磨具木板底面不加砂纸、加砂纸或加不同粒阻力的砂纸。

3. 活动本身的选择与调整

(1) 改变砂磨具木板底面的摩擦力，或者在砂磨具木板上加不同重量的沙袋，以达到砂磨作业训练中获得不同程度的运动阻力。

(2) 可在坐位、站立位、轮椅坐位等不同体位下进行，以使活动更具针对性。

(五）注意事项

1. 注意保持正确的姿势。

2. 避免摔倒。

二、滚筒作业

滚筒作业是用于偏瘫、脑瘫等运动失调患者进行平衡、协调训练的作业治疗用具，主要是一个可以滚动的长圆柱状体。滚筒作业活动可缓解肌痉挛，扩大关节活动范围、改善平衡和协调能力，促进脑瘫儿童的保护性姿势反射及抬头。

(一)常用工具及材料

滚筒、桌子和体操垫。

(二）代表性活动

滚筒训练包括筒滚动和肢体运动，主要训练头颈控制、上肢肌力、平衡功能及躯体旋转功能等。

训练时，可根据患者具体情况，选择：放在桌上，用健肢带动患肢做前后滚动，训练上肢的关节活动及运动的协调性；放在埜子上，趴在上面，利用上肢作前后运动；滚动或仰躺上面，做背部按摩运动；骑在较粗的滚筒上，由治疗师推滚筒，诱导患儿不断调节身体重心，进行平衡功能训练。

1.脑瘫患儿

(1) 患儿俯卧于滚筒上：双上肢支撑于体操垫上，同时用玩具吸引患儿，诱其抬头，进行头颈控制训练。

(2) 患儿俯卧于滚筒上：上肢伸直着地，下肢屈曲髋关节、膝关节，用四肢同时支撑身体，进行手、膝位的支撑负重训练（滚筒的高度应低于患儿上肢的长度）。

(3) 患儿俯卧于滚筒上：治疗师握住患儿大腿向前滚动，以诱导患儿的双上肢出现向前方的保护性伸展反应，用以支撑身体。

(4) 患儿横卧于滚筒上：滚筒的长度应大于患儿身体的长度，治疗师可用双手固定住患儿的髋部或躯干下部，慢慢转动滚筒使患儿分别向两侧倾斜，诱导出患儿上肢分别向两侧的保护性伸展反应。

(5) 患儿骑跨坐在滚筒上：滚筒的高度要适中，使患儿的双脚平放在地面上，治疗师慢慢转动滚筒，使患儿躯干分别向两侧倾斜，诱发坐位的左右平衡反应。又可让患儿横坐在滚筒上，治疗师慢慢转动滚筒，使患儿分别向前后倾斜，诱发坐位平衡反应（前后)。 ,

2.偏瘫患者将滚筒置于桌面上，嘱患者健肢带动患肢随筒滚动，以训练上肢粗大运动的协调性，增加上肢关节的活动度，同时缓解偏痛患者的上肢痉挛；患者还可以自己应用滚筒做助力运动。多数偏痛患者在坐位或者站位不能克服重力完成肩关节前曲、肘关节伸展、前臂旋后、腕关节背伸及手指伸展，所以滚筒训练可显著改善患者的上肢各个关节的活动范围。按照Bmnnstrom偏瘫患者肢体功能评定法，滚筒适用于痉挛阶段，联带运动阶段，部分分离运动阶段及分离运动阶段的患者。不同功能阶段的患者，滚筒的应用方法各异。

(1) 痉挛阶段的患者：嘱患者Bobath握手，上举上肢，并把双上肢置于滚筒之上，利用健侧上肢带动患侧上肢在滚筒上滚动。

(2) 联带运动阶段的患者：嘱患者Bobath握手，上举上肢，并把双上肢置于滚筒之上，利用健侧上肢带动患侧上肢在滚筒上滚动，待肩关节能够前屈90°且不伴随疼痛，上肢痉挛有所缓解之后，利用健侧手带动患侧前臂做前臂旋后运动。

(3) 部分分离运动阶段的患者：上述动作能够完成之后，先由治疗师帮助患者做腕关节的背伸运动，然后给予口令协助患者完成助力运动，从而逐渐诱发出手腕及手指功能。

(四）注意事项

做好保护工作，防止患者摔伤。

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