精阜增生症的等离子电切治疗

精阜增生症的等离子电切治疗

摘要】报告精阜增生症9例,以尿频、排尿不畅、血尿或与排尿无关的尿道口滴

血为主要表现。9例均行经尿道等离子双极电切精阜。电切病人除1例效果稍差外,其余8例效果满意。本文对其发病原因及手术注意事项进行了初步探讨。

精阜增生症临床上较为少见,我们从2009年10月至2010年10月收治9例,均

行经尿道精阜电切, 电切设备：F26奥林巴斯等离子双极电切镜。术后8例治疗效

果满意,仅1例稍有排尿不畅。现将其诊治体会报告如下。

临床资料

一、一般资料本组9例,年龄18～64岁,平均36.9岁。病程6个月至18年。8

例有程度不同的排尿不畅、费力、尿线变细、尿频,其中3例时有终末血尿,1例主

要表现间歇性血尿,1例表现为与排尿无关的尿道口滴血（夜间睡眠时或用力排便时），1例表现为逆行射精。镜下血尿6例,1例尿道造影提示精阜增生、1例尿

道测压高于正常,1例IVU示双肾轻度积水。所有患者均进行了尿道膀胱镜检,提示

精阜增生,占尿道内腔1/2～4/5左右,表面充血,1例表面糜烂，有6例发现并有膀

胱颈抬高。

二、治疗及结果电切设备：F26奥林巴斯等离子双极电切镜。均采用连续硬

膜外麻醉。9例行精阜电切,其中6例同时将膀胱颈部电切铲平。术后放置气囊导

尿管,有3例施行持续性膀胱冲洗,24小时后停止冲洗,均在2～3天后拔除导尿管,

术后平均住院7天,所有病人术后常规使用抗生素。病理报告主要为精阜炎性细胞

浸润及不同程度纤维结缔组织和血管增生。出院时除1例病人仍稍有排尿困难外,

其他病人均排尿通畅,尿频及血尿现象、尿道口滴血现象均消失。

讨论

精阜增生症临床不多见,其病因不十分明确。目前研究认为本症病因［1］：小

儿精阜增生症系先天性，可能与胚胎期雌激素分泌紊乱有关；成人精阜增生症与

后天性炎症有关系，而且近年来成人中发病率有增多的趋势。精阜因增生而呈圆

球样肿大，突出于尿道，排尿时肿大增生的精阜球堵塞后尿道，影响尿流通过，

造成下尿路梗阻。小儿出现排尿障碍，如尿线细、无力或呈点滴状等，膀胱逼尿

肌强力收缩，导致肌肉肥大，增生，久之，形成小梁状改变及膀胱假性憩室出现。随病情进一步发展，出现VUR，引起肾积水及肾功能的损害。若合并尿路感染，

出现尿频、脓尿、发烧、精阜出血等而使临床症状多样化。

精阜增生肥大呈圆球样隆起于尿道，排尿性膀胱尿道造影（VCU）检查时，骨

盆正位拍片上可显现充盈性缺损影，骨盆斜位片上表现为后尿道鸟嘴样扩张。仅

靠斜位片易误诊为先天性后尿道瓣膜症［2］。精阜位于下尿路,一旦增生就会出

现下尿路梗阻的症状。本病主要为青壮年发病,因为临床表现与慢性前列腺炎相似,往往易考虑慢性前列腺炎而予以诊治。诊断上以尿道膀胱镜检为确实可靠的方法,

在施行尿道膀胱镜检时,应将镜退至精阜以远,边进水边观察,使尿道充盈,以辨别精

阜形态及增生程度。另外还可施行尿动力学检查。有报告排尿期尿流动力学检查

可确定膀胱出口梗阻及其程度，尿道压力图可以确定梗阻的部位［3］，并提出：精阜压力3.17±0.55 kPa可作为精阜增生引起尿道梗阻的重要诊断依据。鉴别诊断

上主要与尿道辨膜和苗勒氏管囊性扩大使精阜隆起相鉴别,后者即使在尿道镜的观

察下有时辨别也有困难,但做下尿路造影时可见造影片上之前列腺窝如同憩室［4］。

手术以电切为宜。开放式手术,因其费时、损伤大,对在腔内手术迅速发展的今天,

一般很少采用。电切时应该保持视野清晰,分次逐步切除。此种病人由于慢性炎症

反应,往往有膀胱颈部抬高,手术时应一并将膀胱颈部切平,防止术后排尿不畅。切

除范围是将精阜切除,深度与后尿道平行,使尿道平滑［5］。电切时尽量少使用电

凝止血,必要时可稍作点式电凝,对少量的渗血放入导尿管后可达到压迫止血的目的。电切时应注意：①不要切开过深，防止损伤精阜下方之尿道外括约肌，造

成尿失禁；②注意勿损伤精阜两侧之射精管开口，以免引起日后生育障碍。术

后并发症的防治问题:术后主要的并发症可能有不射精、逆行射精、尿道狭窄等。

我们的经验是不必过分切除精阜,能达到切除病变组织如息肉等,清除结石、显露

射精管能顺利插管即可,注意保护尿道外扩约肌、膀胱颈部及精阜旁尿道对减少术

后并发症有重要作用。术后配合微波理疗、肛指按摩能提高治愈率。电切后可不

做膀胱冲洗,尽早拔除导尿管,避免逆行感染发生。

参考文献

[1]郑少斌，吴碧芝，张兆武，等. 精阜炎性增生症20例报告. 临床泌尿外科杂志，1995， 4：201.

[2]王学文，孙建中，刘浩. 先天性尿道瓣膜症. 中华小儿外科杂志， 1991， 12：151.

[3]郑少斌，张兆武，吴碧芝，等. 精阜增生症尿流动力学检查的临床意义(附21

例报告). 临床泌尿外科杂志， 1994， 5：26.

[4]蒋先镇,申鹏飞.精阜增生症(附3例报告).中华泌尿外科杂志,1987,8∶320.

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