心脏瓣膜病手术时机课件
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生变化
心内科医师和心外科医师在患者协同处理 的重要性
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
10
患者评估
2/23/2021
百度文库
心脏瓣膜病手术时机
11
评估接受瓣膜干预患者的重要问题
瓣膜性心脏病是否严重？ 患者是否有症状？ 患者症状是否与瓣膜病相关？ 患者的预期寿命和生活质量怎样？ 患者干预的预期获益（VS.自然结局）是否超过其
水平b
C B
C
C
C
C
15
手术指征 (Indication of Operation)
Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)
推荐级别：IIb
重度、原发性二尖瓣反流外科手术适应症 Indications for surgery in severe primary mitral regurgitation
药菌及吸毒等）
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
8
60
50
40
30
20
10
0
退行性变
2/23/2021
缺血性 风湿性 心内膜炎 心脏瓣膜病手术时机
1990-2000 2000年以后
9
背景
现有的ESC指南发布于2012，至今
诊断方法的进展（特别是超声心动图） 外科瓣膜修复技术的进一步发展，治疗选择发
BSA=体表面积；LV=左心室；LVEF=左心室射血分数；LVESD=左心室收缩末内径
SPAP=肺动脉收缩压
a推荐级别
b证2据/23/水202平1
心脏瓣膜病手术时机
16
重度，慢性，原发性二尖瓣反流的处理
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
13
患者评估
不论瓣膜狭窄还是关闭不全，病变程度是 手术主要考虑的问题
轻度：对病理生理影响小，不需手术
中度：可能短期内无症状，可暂时密切随 访观察。但是随病变进展，逐渐加重，出 现症状时应考虑手术
重度：不论早晚都不可避免要手术治疗， 应手术或急诊手术。
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
14
手术指征 (Indication of Operation)
Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)
推荐级别：I~IIa
重度、原发性二尖瓣反流外科手术适应症 Indications for surgery in severe primary mitral regurgitation
分级a
预期二尖瓣修复手术能够持久、它是最好的技术
I
LVEF>30%，LVESD<55mm、有症状的患者适宜外科手术治
I
疗
LV功能不全的无症状患者（LVESD≥45mm和/或LVEF≤60%）， I
适宜外科手术治疗
无症状患者伴LV功能大致正常，以及新发生的心房颤动或肺动脉 IIa
高压（静息肺动脉收缩压>50mmHg），应当考虑外科手术
心脏瓣膜手术：等待观察还是及时 手术？
病例介绍 (Case report)
手术指征 (Indication of Operation)
手术技术 (Choice of Technique)
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
1
患者信息 郭**，男，56岁 主诉：胸闷、憋气10余年，加重半年。
2/23/2021
分级a 水平b
重度LV功能不全 （LVEF<30% 和/或LVESD>55mm）的患者 IIb C
，药物效果治疗不佳，持久性瓣膜修复的可能性不大，伴发疾病 较少，可能考虑行外科手术治疗
无症状患者，LV功能尚可，持久性瓣膜修复的可能性大,外科手 IIb C
术风险低，如果合并以下情况，可以考虑行外科手术： 左房扩大（容积指数≥60ml/m2 BSA）伴窦性心律 运动时肺动脉高压（SPAP≥60mmHg）
风险？ 患者的期望是什么？ 对于计划实施的干预措施，现有资源是否适宜？
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
12
患者评估
治疗方法的选择取决于个体风险-获益分析 老年患者，年龄本身不应成为外科手术禁忌症。
术前风险评估
风险评分系统（Euroscore评分） 专业心脏团队的临床判断
治疗决策的制定还需考虑到患者的预期寿命、生 活质量、以及当地的条件，还有非常重要的是患 者的决定（国情、院情、病情）
心脏瓣膜病手术时机
2
现病史：
曾多次到当地医院就诊，诊断为“二尖瓣脱 垂，心功能IV级”
2011-6-13 再次发作并加重10余天入我院心内 科。
2011-6-18 心外科会诊，建议病人手术治疗， 患者及家属拒绝并自动出院。
2012-2-2 因急性左心衰再次入心外科要求手 术治疗。
2/23/2021
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
6
背景
人口老龄化，瓣膜性心脏病（VHD）随年龄增长发病率增 加，给社会造成巨大负担
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
7
疾病变化新特点
风湿性心脏病已显著减少， 退行性变(或黏液样变)及缺血性引起的二尖
瓣病变病呈明显上升趋势 感染性心内膜炎近年来也呈上升趋势（耐
心脏瓣膜病手术时机
3
查体：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及干湿 性啰音，心界明显扩大，心律不齐，第一 心音强弱不等，心尖区可闻及III/6级收缩 期杂音，肝肋下2cm，剑突下5cm，双下肢 轻度水肿。
心电图示房颤心律。
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
4
2次心脏彩超主要结果对比
左房 左室 右房 右室
EF值
（mm） （mm） （mm） （mm）
二尖瓣
三尖瓣返
环内径
二尖瓣返 流程度
流程度
2011 71
66 55*65 26 48% 44mm 重度 轻-中
2012 73
80 75*62 32 39% 52mm 极重度 中
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
5
治疗经过：
入院后行强心、利尿、减轻心脏前、后 负荷等综合治疗，但心功能无明显改善， 于2012-2-28死亡。
无症状患者LV功能大致正常，持久性瓣膜修复可能性大，外科手 IIa
术风险低，瓣叶连枷且LVESD≥40mm，应当考虑外科手术
重度LV功能不全（LVEF<30%和/或LVESD>55mm）的患者药 IIa
物治2疗/23/效202果1 不佳，持久性瓣膜修复心的脏瓣可膜能病手性术大时机，伴发疾病较少， 应当考虑行外科手术治疗
心内科医师和心外科医师在患者协同处理 的重要性
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
10
患者评估
2/23/2021
百度文库
心脏瓣膜病手术时机
11
评估接受瓣膜干预患者的重要问题
瓣膜性心脏病是否严重？ 患者是否有症状？ 患者症状是否与瓣膜病相关？ 患者的预期寿命和生活质量怎样？ 患者干预的预期获益（VS.自然结局）是否超过其
水平b
C B
C
C
C
C
15
手术指征 (Indication of Operation)
Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)
推荐级别：IIb
重度、原发性二尖瓣反流外科手术适应症 Indications for surgery in severe primary mitral regurgitation
药菌及吸毒等）
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心脏瓣膜病手术时机
8
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50
40
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0
退行性变
2/23/2021
缺血性 风湿性 心内膜炎 心脏瓣膜病手术时机
1990-2000 2000年以后
9
背景
现有的ESC指南发布于2012，至今
诊断方法的进展（特别是超声心动图） 外科瓣膜修复技术的进一步发展，治疗选择发
BSA=体表面积；LV=左心室；LVEF=左心室射血分数；LVESD=左心室收缩末内径
SPAP=肺动脉收缩压
a推荐级别
b证2据/23/水202平1
心脏瓣膜病手术时机
16
重度，慢性，原发性二尖瓣反流的处理
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
13
患者评估
不论瓣膜狭窄还是关闭不全，病变程度是 手术主要考虑的问题
轻度：对病理生理影响小，不需手术
中度：可能短期内无症状，可暂时密切随 访观察。但是随病变进展，逐渐加重，出 现症状时应考虑手术
重度：不论早晚都不可避免要手术治疗， 应手术或急诊手术。
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
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手术指征 (Indication of Operation)
Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)
推荐级别：I~IIa
重度、原发性二尖瓣反流外科手术适应症 Indications for surgery in severe primary mitral regurgitation
分级a
预期二尖瓣修复手术能够持久、它是最好的技术
I
LVEF>30%，LVESD<55mm、有症状的患者适宜外科手术治
I
疗
LV功能不全的无症状患者（LVESD≥45mm和/或LVEF≤60%）， I
适宜外科手术治疗
无症状患者伴LV功能大致正常，以及新发生的心房颤动或肺动脉 IIa
高压（静息肺动脉收缩压>50mmHg），应当考虑外科手术
心脏瓣膜手术：等待观察还是及时 手术？
病例介绍 (Case report)
手术指征 (Indication of Operation)
手术技术 (Choice of Technique)
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
1
患者信息 郭**，男，56岁 主诉：胸闷、憋气10余年，加重半年。
2/23/2021
分级a 水平b
重度LV功能不全 （LVEF<30% 和/或LVESD>55mm）的患者 IIb C
，药物效果治疗不佳，持久性瓣膜修复的可能性不大，伴发疾病 较少，可能考虑行外科手术治疗
无症状患者，LV功能尚可，持久性瓣膜修复的可能性大,外科手 IIb C
术风险低，如果合并以下情况，可以考虑行外科手术： 左房扩大（容积指数≥60ml/m2 BSA）伴窦性心律 运动时肺动脉高压（SPAP≥60mmHg）
风险？ 患者的期望是什么？ 对于计划实施的干预措施，现有资源是否适宜？
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
12
患者评估
治疗方法的选择取决于个体风险-获益分析 老年患者，年龄本身不应成为外科手术禁忌症。
术前风险评估
风险评分系统（Euroscore评分） 专业心脏团队的临床判断
治疗决策的制定还需考虑到患者的预期寿命、生 活质量、以及当地的条件，还有非常重要的是患 者的决定（国情、院情、病情）
心脏瓣膜病手术时机
2
现病史：
曾多次到当地医院就诊，诊断为“二尖瓣脱 垂，心功能IV级”
2011-6-13 再次发作并加重10余天入我院心内 科。
2011-6-18 心外科会诊，建议病人手术治疗， 患者及家属拒绝并自动出院。
2012-2-2 因急性左心衰再次入心外科要求手 术治疗。
2/23/2021
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
6
背景
人口老龄化，瓣膜性心脏病（VHD）随年龄增长发病率增 加，给社会造成巨大负担
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
7
疾病变化新特点
风湿性心脏病已显著减少， 退行性变(或黏液样变)及缺血性引起的二尖
瓣病变病呈明显上升趋势 感染性心内膜炎近年来也呈上升趋势（耐
心脏瓣膜病手术时机
3
查体：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及干湿 性啰音，心界明显扩大，心律不齐，第一 心音强弱不等，心尖区可闻及III/6级收缩 期杂音，肝肋下2cm，剑突下5cm，双下肢 轻度水肿。
心电图示房颤心律。
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
4
2次心脏彩超主要结果对比
左房 左室 右房 右室
EF值
（mm） （mm） （mm） （mm）
二尖瓣
三尖瓣返
环内径
二尖瓣返 流程度
流程度
2011 71
66 55*65 26 48% 44mm 重度 轻-中
2012 73
80 75*62 32 39% 52mm 极重度 中
2/23/2021
心脏瓣膜病手术时机
5
治疗经过：
入院后行强心、利尿、减轻心脏前、后 负荷等综合治疗，但心功能无明显改善， 于2012-2-28死亡。
无症状患者LV功能大致正常，持久性瓣膜修复可能性大，外科手 IIa
术风险低，瓣叶连枷且LVESD≥40mm，应当考虑外科手术
重度LV功能不全（LVEF<30%和/或LVESD>55mm）的患者药 IIa
物治2疗/23/效202果1 不佳，持久性瓣膜修复心的脏瓣可膜能病手性术大时机，伴发疾病较少， 应当考虑行外科手术治疗