咳嗽

咳嗽
咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，也可能是非呼吸系统疾病或全身性疾病的一种症状。通过询问病史和仔细观察咳嗽的具体表现，有时可发现一定的规律，有助于诊断线索的寻找。

一、起病和病程
起病急骤首先应考虑呼吸道异物的吸人；起病缓慢，病程迁延，可能为呼吸道慢性感染、肺炎支原体感染、咳嗽变异性哮喘。病程及持续时间短，常为呼吸道和肺部急性感染的表现；病程长要考虑支气管扩张症、间质性肺炎、肺结核等。此外还应考虑是否为急性左心功能不全及肺水肿所致。反复慢性咳嗽伴营养不良，要考虑维生素A缺乏症可能。

二、咳嗽的特点
1．咳嗽的性质 干性咳嗽或刺激性咳嗽多见于呼吸道感染早期、上呼吸道黏膜突然受异物或刺激性气体刺激、肿大的淋巴结压迫气管和支气管、心包和胸膜病变以及神经反射性咳嗽等；湿性或多痰的咳嗽应进一步询问痰液的量、性质、色泽以及有无特殊气味，多见于支气管炎、肺炎、肺水肿、肺脓肿、支气管扩张症以及肺寄生虫病等。

2．咳嗽的节律 单声轻咳多见于喉炎、气管炎及早期肺结核病儿，习惯性咳嗽也属此类；阵发性或痉挛性咳嗽多见于异物吸人、百日咳、支气管哮喘；肺部炎症则表现为连续性咳嗽；长时间频繁较剧烈的咳嗽多见于支原体肺炎。

3．咳嗽的音色 短促轻咳、咳而不爽者多见于干性胸膜炎、大叶性肺炎以及剧烈咳嗽导致胸腹部肌肉疼痛而畏惧咳嗽者；犬吠样咳嗽多见于喉头炎症、水肿，声带肿胀，气管异物或气管受压；嘶哑性咳嗽见于声带炎症(如急性喉炎)或喉返神经受压所致的声带麻痹。

4．咳嗽发生的时间 晨间咳嗽多见于上呼吸道炎症、支气管扩张；百日咳、支原体肺炎的咳嗽则有日轻夜重的特点；支气管哮喘病儿也可于夜间或清晨发生阵发性咳嗽。

三、咳嗽的伴随症状
咳嗽伴发热，除了呼吸道炎症外，还可见于血液病的肺部浸润；咳嗽伴明显胸痛应注意胸膜疾病或肺部病变波及胸膜，此外还可见于化脓性心包炎、自发性气胸；咳嗽伴气急见于毛细支气管炎、急性喉炎、哮喘、呼吸道异物、肺水肿、肺弥漫性间质纤维化；咳嗽伴咯血在小儿时期最常见的为支气管扩张症以及百日咳、肺水肿、肺脓肿、肺含铁血黄素沉着症，部分先天性心脏病(法洛四联症)病儿在咳嗽时也可伴有咯血症状。

四、体格检查
咳嗽并非呼吸道疾病的特有症状，心脏病变、消化道畸形、纵隔肿瘤乃至结缔组织病、自身免疫性疾病等也可引起咳嗽。因此体格检查不应局限于呼吸系统，有关耳、鼻、喉等还应做专科检

查。

五、辅助检查
1．常用的实验室检查有血常规、嗜酸细胞绝对计数、大便常规(找寄生虫卵)、痰液涂片染色检查、痰和血的细菌、病毒、支原体等病原学检查、结核菌素试验、肺吸虫皮试、冷凝集试验、血气分析、免疫功能检测等，可根据病儿的具体情况选择进行。

2．特殊检查 X线透视、摄片和肺部CT检查为心肺疾患诊断的重要检查方法。支气管镜可直接观察呼吸道黏膜病变，并可吸取支气管分泌物做进一步检查。支气管造影、超声检查以及肺功能检测也可选用，必要时可做肺穿刺组织学检查和淋巴结活检。

六、诊断中应注意的问题
新生儿或3个月以内的婴儿常缺乏咳嗽反射；体质虚弱的婴儿和各种原因引起的肌无力、呼吸肌及呼吸神经麻痹的病儿，也表现咳嗽无力，甚至有发生呼吸道分泌物过多不能排出而导致气道阻塞的危险。所以诊断呼吸系统疾病或其他疾病时，有无咳嗽不能视为诊断的必备条件。