超声乳化动力学和液流学(二类技术准入班)

Active Fluidics™ 主动液流控制的核心优势：
具备设定和维持眼内压的能力，减少医生对超声系统的管理，从而可更加专注于白 内障手术操作
Active Fluidics™ 主动液流控制技术
FMS直观图: Active Fluidics™液流技术多个特性，只为一个使命。
双段式泵技术
旋转灌注和泄压阀门 2D 条码 (激光蚀刻) 双重压力感受器
手术医生控制及系统响应性能的全新标准
医生控制: 利用Active Fluidics™ 主动控制液流技术, 医生可选择:

目标眼内压 (IOP) 患者眼球高度 (PEL) 灌注系数 (Irrigation factor) IOP缓冲 (IOP ramp)



系统响应性能: 在整个手术过程中，系统可以:
灌注系数
抽吸泵 泵的转子 压力感受器 压力监控 IOP缓冲
有
平衡双段式蠕动泵 7个 激光镭射式感应 软件维持IOP 有
无
平衡双段式蠕动泵 7个 激光镭射式感应 灌注与抽吸 无
无
单段式蠕动泵 4个 接触式感应 灌注和抽吸 无
手术过程 液流监控
医生观察，软件维持 IOP
医生观察
医生观察
Active Fluidics 主动液流控制技术
•
提高手术效率
扭动左右切削，左右都做功 100% Vs 50%的有效工作时间 更好的核块跟随性
•
增加安全性
产热仅传统超声的1/3 针头在切口位置移动少、摩擦减少 32 kHz Vs 40 kHz
OZil Torsional 扭动超声优势
Ozil扭动超声
1.消除了传统纵向超声”冲击钻”机械效应产生的 排斥力
能量因素－冲程（可变）
针头前后/摆动时的距离
90um
冲程
能 量 100% ： 超声针头以最大冲程90um运动 能 量 50% ： 超乳针头以45um 的冲程运动
超声能量释放模式 连续超声 Continuous 脉冲 Pulse
爆破 Burst
脉冲－－工作/休息时间固定 （on-off时间）
较少机械运动 减少能量使用 减少热量产生 较少的排斥力
维持前房深度和IOP
从眼内抽出的液体
抽吸流速： 单位时间离开眼内液体的量 （cc/min）
蠕动泵旋转产生
抽吸流速的作用
高流速
低流速
决定了： 把物质吸引到针头的快慢的能力= 跟随性(followability) 负压上升至预设值的时间= 负压上升时间（rise time）
针头、套管、切口的匹配
超声乳化手术四大参数
流入
眼内液流 不平衡
＞
流出
阻塞解除时浪涌的比较
IOP
Time
顺应性
【顺应性】：在外力作用下，物体伸缩的能力
顺应性越高，物体在外力作用下维持其刚性的能力越弱
有效控制液流的平稳
减少浪涌 减少前房深度波动 减少对眼内组织损伤 提高手术质量

有效控制液流平稳的方法

高性能的液流管理系统

什么时候增加或降低瓶高？
增加瓶高
需要加深前房 切口渗漏严重 高参数设置时
降低瓶高
后囊破 前节玻切 高度近视眼 悬韧带松弛
负压-阻塞

什么是阻塞?
当物质流向针头时，较小的碎片将通过 手柄进入抽吸管路， 液体继续流动 较大的碎片不能通过针头，抽吸流速减少 更大的碎片将阻塞针头
负压
• 用mmHg来计量 。其结果是在针头处产生“握持力”

维持医生所选择的目标IOP 快速监控流速、灌注压、负压及其它指标 监控液流环境，主动补偿变化


Active Fluidics 主动液流控制技术
提高患者体验，优化医生控制
™
Active Fluidics™ 主动液流控制技术:
在整个手术过程中维持恒定的眼内压 极大程度减少阻塞解除后的浪涌发生 整个手术过程中有效提高前房稳定性
减轻阻塞解除后的前房浪涌 精确识别负压水平；提高核块跟随性
阻塞解除时的浪涌 Intrepid®
二、改进的液流系统-双压力感受器


更安全 提高了精确性和反应性
负压感受器
灌注压感受器
芯片式设计，激光负压感应 非侵入式负压感受器,免维护 负压反馈：10000次/秒
三、设备优化 – TurboSonics® ABS
液流系统对比
技术参数 Centurion® 视觉系统 INFINITI® 视觉系统
主控式 patient safety 重力式 重力式 Enhancing and surgeon 患眼高度调整 更加直观准确 更加直观准确 主观判断 experience 液流系统
漏水补偿 灌注压 有 医生选择IOP参数 无 瓶高 无 瓶高

原因： • 握持核块过程中,超声能量向前的冲击大于负压吸 引时产生
抖动
对传统超声乳化技术的改革
高负压 高流速 低能量输出

更好的前房稳定性 流速和负压更好的控制 降低手术过程中的热损伤 降低PCR的风险 降低前房的浪涌

减少能量释放
扭动超声Infiniti Ozil® Torsional
超声能量和液流动力是超声乳化仪的核

心 超声能量有用也有害 关注液流控制比关注能量释放更重要
强化患者体验，优化医生控制
™
•阻 塞
•阻塞解除
•
时间
Active Fluidics 主动液流控制技术
强化患者体验，优化医生控制
•阻塞解除后的浪涌对比1
™
Space
for Vac graphs
Active Fluidics™ 主动液流控制技术
动态响应，专注每一步操作 Active Fluidics™ 主控式液流技术可快速监测手术过程中的液流变 化，提供动态补偿以维持医生所选目标IOP的恒定。
+合理的参数
白内障超声乳化动力学和液流学
广州市红十字会医院眼科 梁 纳
超声动力系统
超声乳化原理: 液流动力系统
影响超乳动力学四因素
灌注
抽吸流速 负压
超声能量
液流
负压
负压
能量
能量
超声动力学
超声能量来源
压电晶体变形，推动针头来回振动 电能转化为机械能
超声乳化机制
声粉碎作用(acoustic
低顺应性的管路系统 带ABS的针头

主动液流控制系统
合理的参数设置 减少切口渗漏 熟练的脚踏控制

设备的改进
•减少浪涌
低顺应性 管道
FMS 双压力感受器
ABS孔
Active Fluidics™
一、低顺应性管道系统的升级
较高的顺应性
较高的顺应性
较低的顺应性
低顺应性管路在超乳手术中的作用

INTREPID® Balanced 针头及新一代灌注套管
INTREPID® Balanced 针头是一款全新的针头，旨在进一步 提高手术效率 :

最大化针头远端的扭动振幅 最小化针头在切口的运动

超声乳化液流学
液流原理
两种泵的工作原理
文丘里泵 蠕动泵
灌注--进入眼内液体的量
由灌注瓶高度产生压力 cmH2O
breakdown) Max能量密度3*10-2w/cm2 空穴作用(cavitation) 加速度2.4*106mm/s2---热能+振荡波 机械粉碎作用(mechanical effect) 风镐---切削+振动
能量因素：频率（不变）
针头单位时间内振动的次数
传统超声手柄 40KHz， OZiL手柄32KHz 人耳能听到的声音的频率是20Hz-20KHz
来源 灌注 抽吸流速 负压 能量 瓶高 泵旋转 泵旋转+堵塞 针头振动 作用 前房深度，眼内压 跟随性，负压上升时间 握持力 核块打击力
灌注过高或过低？
•灌注不足
1. 眼球软 2. 前房不稳 3. 浪涌产生
•灌注过高
1. 眼球硬 2. 眼内压高 3. 跟随性差
瓶子每高出患者眼睛15 cm（6英寸），就会在眼内产生大约11 mmHg的压力。
2.提高对核对的乳化能力,降低对高液流的依赖
3.提高热安全性:达到更大的乳化效率,提供更好的热 安全性,热损伤只有传统的三分之一,冲程为90um,
4.提高核块的跟随性
5.Ozil IP智能PHACO
超声技术
传统超声
扭动超声
先进的能量释放模式
Balanced Energy™ 平衡能量优化系统
Balanced Energy™ 平衡能量优化系统
• 在核块清除过程中起什么Βιβλιοθήκη Baidu用?


握持物质于针头 负压越高握持力越大
•阻塞发生时眼压周期性变化
•IOP
流出增加 降低 IOP
•阻塞开始
解除
灌注补充 恢复 IOP
•液流
•无障碍
•部分 •阻塞
•完全 •阻塞
•AC •恢复
•液流
•无障碍
浪涌 ( Surge )

什么是浪涌?
•当眼内流出液量突然大于灌注流量，眼内液流不平衡
•0.15 mm
•ABS Port
•注吸旁路系统
TurboSonics® ABS – 未阻塞
灌注
抽吸
TurboSonics® ABS – 阻塞
灌注 在核块影响下，针头 流速接近零
TurboSonics® ABS

阻塞解除时减少浪涌

提高前房稳定性

阻塞时液流持续

减少热损伤
四、Active Fluidics™ 主动液流控制技术
Laureate 图片
爆破—工作时间不变，休息时间渐短
Laureate图片
能量的调整
•增加能量
1.效率低 2.硬核
•降低能量
1.软核或皮质 2.降低热损伤 3.核块抖动
传统超声
前后切割
硬核情况下热损伤机率大 存在对核块的排斥—抖动

传统超声能量容易产生抖动
什么是抖动? 碎块远离针头方向的回弹