超乳基本技术

纵形刻槽 旋转后再刻槽形成十字交叉


机械分核
分块乳化
四象限分核技术
碎核技术的基本要求
安全
— 后囊破-坠核
— 机械劈核
手动代替超声 简便易行
碎核中的难点
核硬密度大—
劈核困难 吸不住
提高能量
— 娴熟的技巧
— 填入法
防止悬韧带和后囊膜并发症
硬核碎核技术
原位碎核法(Shepherd,
分而治之法(Gimbel, 切削反翻法(Fine,
1990)
1991)
1993)
劈裂法(Nagahara,
1993)
硬核碎核技术
拦截劈裂法(Kock,
1994)
1996) 1997)
劈裂填入法(Vasavade,
囊膜上劈裂法(Maloney,
钻凿劈裂法(Joo,
1997)
特殊碎核技术
环形撕囊(CCC)


直径 6mm
圆形 类圆形 上方充分开放
环形撕囊(CCC)


撕囊镊
截囊针 电凝撕囊 信封式截 / 撕囊
环形撕囊
环形撕囊
环形撕囊
清除皮质
高负压注吸 高灌注流量 周边部残余皮质吸除 粘弹剂的应用 12点位周边部皮质吸除

植入人工晶体


吸除浅层皮质
高负压钻核深埋乳化头
劈裂钩与乳化针头协同劈裂 依次吸除碎块
拦截劈裂法
核碎块处理


高负压 低能量
抽吸点 底部 辅助器械 推上部

从周边部拖至中心部 乳化
核碎块处理
核碎块处理
实现峰值负压 文丘里泵 瞬时实现 蠕动泵 全堵 延时 高负压 提高随行力 低能量 减少斥力

核碎块处理
后板削薄(Posterior
plate shaving)
aspiration)
周边部吸除(Peripheral
雕刻

在整体核上操作
有最大的稳定性和安全性 可以使用较高能量
雕刻

核硬度与能量关系 吃口深度选择 线性速度控制


雕刻
刻槽
以雕刻方式不断扩大加深过程

宽度 > 硅胶套管 深度 > 3/4 核厚度 长度 > 内核直径
双手技术: 交叉 平行 抵止点选择: 底部
辅助器械的选择: 钝头
分核
弹性手术(Spring Surgery): 软核
Sequential
Pulsed Removal of Inner Nuclear Girdle(
连续有节奏的去除内核束带)
刻槽深而大成碗状
松解性核切开
后板削薄
周边部吸除
四象限分核: 硬核 (Four Quadrant Cracking)
周边部固定性碎块

持续灌注 充分开发囊袋 机械性推拉

粘弹剂软推压
隧道切口

外切口 弧形
线形 反眉形
隧道
内切口
1/2板层
线形 舌状
均匀
活瓣
隧道切口
隧道切口


外切口位置：角膜缘后 2mm
内切口位置：透明角膜内 0.75mm 内切口长度：3.2mm 2.8mm

外切口长度：因人工晶体大小而定
超声乳化手术中基本操作技术
解放军总医院 何守志
晶体核硬度分类
LOCS
II 分级法
颜色 红光发射
晶体核硬度
I
II
灰白色
淡黄
强
较强
III
IV
棕黄
棕褐 淡琥珀
弱
差
V
深琥珀 黑色
无
晶体乳化基本操作技术
雕刻(Sculpting)
刻槽(Trench
digging) nucleotomy)
松解性核切开(Relaxing
雕刻
刻槽


纵形沟槽 弹坑式刻槽
挖碗式刻槽
标准刻槽方式 劈核准备
弹性手术
刻槽
刻槽
刻槽深度的判断

槽底部的红光反射 乳化针头的直径 内核后平面水平
松解性核切开
切断核上皮质壳形成的束带

纵形刻槽继续向周边雕刻 弹坑或碗边向周边雕刻

可作多个松解性核切开
松解性核切开
后板削薄
刻削沟槽底部使之变薄过程
分而治之法(Divide
and
Conquer)
深雕刻或刻槽
核后板和束带分离
核残翼分离
旋转定位乳化吸除
硬核碎核技术
原位碎核技术(In
situ fracture technique)
雕刻和刻槽
旋转 90°刻槽成十字交叉
劈核成 4 块 逐一将其乳化
硬核碎核技术
切削翻转法(Chip
and flip)
隧道切口的特殊性 硬性晶体的植入
折迭晶体的植入
折叠人工晶体植入
折叠人工晶体植入
折叠人工晶体植入
感谢大家光临
谢谢！

形成完整的沟或坑槽后进行 角度小、吃口浅、能量小 以红光反射强弱作判断标准
后板削薄
周边部吸除


雕刻、刻槽、松解后进行 仅剩薄薄的后板相连－残翼 使残翼折迭、游离至中央吸除
Βιβλιοθήκη Baidu边部吸除
旋转核


双手技术: 交叉 平行
抵止点选择: 核心部 辅助器械: 钝头
旋转核
分核


确切的核分界(Hydrodelineation)
弹坑样刻槽及乳化核肩部
机械分离核板乳化吸除 反翻乳化吸除核壳
切削反转法
硬核碎核技术
劈裂翻转法(Crack
and flip)
十字交叉刻槽
掰成四个象限块
由内向外翻转核块
填入乳化吸除
劈裂翻转法
硬核碎核技术
拦截劈裂法(Stop
and chop)