超声乳化术中3种撕囊方法的比较

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中国兽医杂志 2014 年（第 50 卷）第 10 期
Chinese Journal of Veterinary Medicine
电崩刀 （PEAK-fc） 进行截囊。本文综合国外的研 究结果对比了这 3 种方法的利弊。 1 3 种撕囊方法的特性 对于初学者来说, 超声乳化术的操作过程中， 撕
于， 在操作时和操作后， 要使晶状体前囊上形成一 完整的囊袋开口， 不能使囊膜开口产生放射状的撕 裂。囊袋开口的大小不仅要提供足够的操作空间， 还要让人工晶体能进入囊内并保持位置。 和开罐式截囊术 （COC） ， 与老龄犬相比， 幼龄犬的 传统的撕囊方法包括连续环形撕囊术 （CCC）
果表明， 通过 CCC 方法进行撕囊可以减少囊袋撕
fc） 通过高电压和短电脉冲， 在电极头端组织中， 创 建出一微小的等离子流区域。等离子流伴随放电 象作用于组织， 使之变成机械性碎块, 实现组织的切
[9]
现象 , 引发了液体介质的爆破性挥发。这种放电现 除或使组织裂开， 最终形成切口 。由于脉冲时间 短， 热效应传播范围不超过 10 μm， 这种技术也被称 为冷切开技术。 2 撕囊效果比较 在 2004 年， Izam 等人比较了 CCC 和 COC 的撕
理论上， 此方法可减少超声乳化过程中探头释放
完成超乳后， 可通过 的能量对角膜内皮的损伤 [7] ， CCC 。然而， 需要注意的是， 在手术操作过程中很 容易造成前囊的撕裂 [2-7] 。 Palanker 等人对猪眼和兔眼使用 CCC 撕囊和 后 部 反 光 , 参 照 已 植 入 的 IOL 光 学 部 大 小 完 成
节， COC 较适用于幼龄犬， 但操作时间较长 , 撕囊 边缘不整齐， 容易造成放射状撕裂。 CCC 最早被 也是目前最常用的撕 Neuhann and Gimbel 提出 [11] ，
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要有足够的后部光照反射 , 成熟白内障时后部光 照反射减少， 增加撕囊难度 , 这时可使用台盼蓝和 吲哚菁绿等染色剂使前囊着色 , 有助于判断撕囊 的边缘。在面对成熟期白内障、 浅前房、 前囊增 这时截囊比撕囊更有好处。 增加 [8] ， 厚或纤维化皮质液化等情况时， CCC 的难度大大 与 CCC 相 比 ， 近期引入的脉冲电子崩解刀
cataract surgery[J]. Trans Am Ophthalmol Soc ， 2004 ， 102:391-422.
在没 有放射状 撕裂的囊袋 中 ， 90% 的 IOL 稳定 性 良好， 而随着撕裂数目的增加， IOL 的袢脱出囊外
裂与人工晶体 （IOL） 稳定性的关系 [6] 。他们发现，
致严重的并发症 [2] 。 Assia 等人曾经评估了囊袋撕
撕囊的难度在 囊和超乳这两个环节较难 [1] 。其中，
的几率增加 , 使其光学部发生偏离。上述研究结 裂 的 几 率 , 而 完 整 的 囊 袋 开 口 可 降 低 IOL 发 生 偏 离的可能性。
欣， 林德贵 ， 金艺鹏
文章编号： 0529-6005 （2014） 10-0095-02
白内障是一种可导致视力障碍或失明的常见 眼病。超声乳化术是人类和动物医学上常用的
收稿日期： 2013-10-15
白内障手术治疗方法。在进行超声乳化术和人 工晶体植入术的过程中 , 为使超乳探头和人工晶 体进入到晶状体囊内， 需要进行撕囊术或截囊 术。最常用的人工撕囊方法包括连续环形撕囊 术 （CCC） 和开罐式截囊术 （COC） ， 随着医学和宠 物医疗事业的发展 , 很多宠物医院已经采用脉冲
不管是 CCC 还是 COC 方法， 两者的操作都需
PEAK-fc 截囊， 并作了效果对比 [10] 。他们在电镜下 都是锐利的， 没有造成放射状撕裂， 而前者比后者 边缘平滑， 机械截囊会残留下微细结构。 新型 PEAK-fc 对探头形状进行优化 , 可使用连续脚 PEAK-fc 的一个缺点是会形成气泡阻挡术野[8] 。
观察囊袋开口的边缘， 发现采用这两种方法的边缘
（PEAK-fc） 是一种新型无牵引作用、 操作更精确的 冷切割工具 , 可避免放射状撕裂的发生。 Carl Zeiss 公司研制的脉冲电子崩解刀 （PEAK-
踏来控制切割速度 , 使用更高的频率 (2MHz) 来减少 没有额外的 PEAK-fc 完成的囊袋开口边缘光滑 [10] ， 热损伤或缺口， 也没有过多的气泡产生。以下是 Palanker 在研究过程中使用的参数: 脉冲重复率 （pulse 电压振幅 （voltage amplitude） ±350 V 至 ±450 V ， 脉冲 观察到新型 气泡的形成 [10] 。在 Palanker 的研究中，
医眼科学， E-mail： fluteguy25@163.com
作者简介： 程弋思 （1987-） ， 女， 兽医师， 硕士生， 研究方向为兽
通讯作者： 金艺鹏， E-mail:yipengjin@vip.sina.com
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猪 42 头 ， 2013 年 10 月 20 日 开 始 相 继 发 病 ， 至 10 月 28 日发病 32 头， 死亡 8 头， 其中有 6 头仔猪、 2 头育肥猪， 并且死亡的猪都是膘情比较好的猪 ， 主诉： 10 月 18 日更换玉米饲料， 该养殖户使用的 饲料 70% 是自配饲料 （主要是玉米、 麸皮等） ， 30% 为商品料。发病猪用抗生素等药物治疗， 效果 不佳。 2 临床症状 病 猪 体 温 升 高 1 ℃ ～ 1.5 ℃ 或 正 常 ， 精神沉 郁， 食欲减退或废绝， 口渴， 粪便干硬， 表面被覆 黏膜和血液， 眼结膜苍白， 个别有黄染， 后肢无 力， 站立不稳， 间歇性的抽搐， 个别后备母猪外阴 部肿大， 有些病猪兴奋不安， 盲目运动， 肌肉震 颤， 步态僵硬， 呼吸困难， 最后抽搐死亡。病程大 多在 2 ～ 3 d 。 3 病理变化 病死猪血液凝固不良， 肝脏肿大、 色淡、 变 硬， 淋巴结水肿、 出血， 胸外膜、 心外膜有出血点， 胃弥漫性出血， 小肠黏膜出血、 水肿。 4 实验室检验 4.1 采集病死猪的肝、 脾、 肾、 血液进行实验室检 验， 肝、 脾病料接种普通琼脂平板细菌培养， 染色 镜检没有发现可疑致病菌。 4.2 对猪血液进行猪瘟抗体测定， 均在有效保护 价之内。 4.3 选取发霉玉米 10 粒放进灭菌小烧杯中加适
[1] Dooley I J ， O'Brien P D. Subjective difficulty of each stage of phacoemulsification cataract surgery performed by basic surgical trainees[J]. J Cataract Refract Surg ， 2006 ， 32:604-608. ders Ltd ， 2011 ， 302-352.
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且成本较低， 但对于个别情况， 如成熟的白内障、 前囊增厚或纤维化等情况时撕囊难度会增加。 随着宠物行业的发展， PEAK-fc 的使用越来越普 的大小和形状， 且截囊效果好， 不容易造成撕裂 , 笔者认为， 练好撕囊是完成超乳手术中重要 的一步， 特别是没有机械辅助时也应具备人工撕 囊的能力， 只有这样， 才能应对各种问题时， 在不 同时机选择最合适的撕囊方式。 参考文献：
repetition rate） 通过脚踏控制在 20 Hz 至 200 Hz 之间， 串间隔 （burst duration） 20 μs ， 切割探头以约 1.0 mm/
状体囊造成的牵引力和压力ห้องสมุดไป่ตู้切割的速度可以通 避免气泡过度产生， 保证手术顺利进行。 3 总结 撕囊是超声乳化术中一个最基本的重要环
量灭菌生理盐水摇晃， 取 1 ～ 2 滴此液放在载玻片 上， 加盖玻片， 镜检， 发现黄曲霉孢子和菌丝。 4.4 将霉变玉米放在盘内摊开放在紫外灯下观 察有蓝紫色荧光。 5 诊断
根据临床症状、 病理变化、 病史调查和实验 室检验， 诊断为霉变玉米中毒。 6 治疗 6.1 立即停喂霉变玉米饲料， 改换优质饲料。 6.2 病猪进行对症治疗， 采用 20% ～ 50% 葡萄糖溶 液， 维生素 C， 复方氯化钠， 肝泰乐， 硫酸庆大霉素等 用量根据猪的大小静脉注射， 连用 3 ～ 5 d 。 7 讨论及思考 霉变饲料喂猪在农村散养和小型猪场普遍存在， 猪慢性中毒时， 由于病猪病程长， 死亡率不高， 不能 引起养殖户的重视， 但对养猪业的危害是不可忽视 的， 长期饲喂霉变饲料可引起猪生长缓慢或发育受 阻， 母猪空怀不孕， 妊娠母猪流产和死胎， 泌乳母猪 泌乳率下降， 更严重的是真菌毒素可经过乳汁排出， 导致哺乳仔猪慢性中毒， 引起仔猪顽固性腹泻、 食 欲废绝， 最后衰竭死亡， 给养殖户造成重大经济损 失。所有在养殖过程中应引起足够的重视， 无论是 自配饲料还是购买成品饲料， 都要注意谷物饲料的 霉变， 不可迷信饲料厂家， 即便是知名企业也有可 能出现质量问题， 因为引起饲料霉变的环节众多， 如田间、 储存、 加工等。
囊技术。撕囊边缘平滑整齐， 能减少撕裂的发生 ,
[4] Wilson M E ， Jr. Anterior lens capsule management in pediatric
[5] Izak A M ， Werner L ， Pandey S K ， et al . Analysis of the capsule capsulorhexis, and can- opener capsulotomy[J] . J Cataract Refract Surg ， 2004 ， 30:2606-2611.
关键。植入 IOL 时 , 撕囊直径应小于 IOL 光学部直 一弧线形切口 , 通过切口进行超乳和 IOL 植入 [2] 。 径 1 mm 。为控制好撕囊大小 , 可先在前囊上方作
为 使 IOL 安 全 固 定 于 囊 内 , 撕 囊 的 大 小 也 是
前囊更薄， 所以采用 COC 法比较容易控制 , 相反， CCC 法则更适用于 6 ～8 岁以上的老龄犬 [2] 。相比 相对较小 [3-4] 。 其他的撕囊方法， CCC 法造成放射状撕裂的机会
s 的速度在前囊上缓慢地进行圆形切开， 减少对晶
过脚踏控制脉冲重复率来调控。通过参数设置， 可
描电镜下观察 , 发现 CCC 组的囊袋开口边缘平滑
囊效果 [5] 。使用猪眼进行 CCC 和 COC 撕囊后在扫
整齐， 而 COC 组的囊袋开口边缘则出现向外的缺 口， 边缘不整齐。在人类医学临床上 COC 并不常 用， 因为这些缺口日后可能会向赤道部撕裂而导
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超声乳化术中 3 种撕囊方法的比较
程弋思 ， 王亚楠 ， 黄
中图分类号： S857.1 文献标志码： B （中国农业大学动物医学院 ， 北京 海淀 ， 100193）