超声乳化术中3种撕囊方法的比较
连续环形撕囊
连续环形撕囊(continuous curvilinear capsulorrhexis)1.2手术方法常规球周麻醉，轻度加压软化眼球，剪开上方角巩缘结膜〃角巩缘后1mm做反眉1／2板层巩膜切口，长度在6mm左右，做巩膜隧道至透明角膜内1mm，穿刺进入前房，注入粘弹剂，用截囊针或撕囊镊行直径5～6mm连续环形撕囊，尽量保持居中，充分水分离及分层，将晶体核旋转至前房，注入粘弹剂保护角膜内皮及晶体后皮质及囊膜，用注水式晶体圈匙整体托出。
吸干净皮质，后囊抛光，囊袋内植入人工晶体，卡米可林缩瞳，切口自行关闭。
术后分别于1周、1个月、2个月、3个月复诊，托品卡胺散瞳裂隙灯下检查，观察撕囊口和残留晶体前后囊的情况，以及人工晶体与晶体囊膜和瞳孔的位置关系，观察晶体有无移位，对晶体后囊膜混浊导致视力降至0〃5以下者，考虑行激光晶体后囊膜截开术。
2结果2.1术后视力所有术眼术后视力恢复良好迅速，术后l周矫正视力≥0.5者92眼(73.02％)，术后3个月矫正视力>0.5者103眼(81.75％)。
2.2术后效果囊膜撕开口的起始端与终末端完整连接，位置居中，获得一边缘整齐的圆形撕囊口者为成功CC C。
术中115眼(91.27％)顺利完成，在将核旋拨至前房过程中，Ⅱ级核及Ⅲ级核100％成功完成，Ⅳ级核因大而硬，须在前囊口两侧边缘作数个放射状松解切口才能旋出。
随访3个月时，散大瞳孔见晶体残留前囊膜周边部呈灰色混浊，部分为白色〃撕囊口边缘均形成环状增殖〃晶体囊袋塌陷，后囊周边有不同程度混浊。
撕囊口居正中者且边缘有覆盖于人工晶体光学部表面的后囊膜混浊较轻。
免费论文下载中心 2.3撕囊并发症前囊放射状裂开2眼，见于Ⅳ级核白内障术。
后囊膜破裂伴玻璃体脱出4眼。
3讨论连续环形撕囊(CCC)由Dr Gimbel和Neuhann在1987年发明，由于使人工晶状体位于囊袋内最理想的生理位置，有效防止了人工晶状体偏位和倾斜，同时减少了对虹膜睫状体的损伤，减少对房水屏障的干扰，因此是将人工晶状体固定在囊袋内最可靠和最稳定的前囊截囊方法。
超声乳化术的基本操作
晶体皮质的吸取
需要在整个过程中保持囊袋的开放，按一定的方向 顺序吸取皮质，最容易出现问题的是12点位置的皮质， 后囊破裂常发生在这步，要认真对待。
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术中并发症
（1）切口不当 （2）浅前房 （3）虹膜脱出、损伤 （4）前房出血
（ 5）后囊撕裂，玻璃体脱出、 晶体脱位到玻璃体。
（6）后弹力膜撕裂
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切口的制作
1，隧道式切口，内口直达透明角膜内， 并形成瓣膜；眼压作用下自行封闭； 2，隧道长度多为1.75-2.00mm，也就是 角膜内的潜行长度，根据植入晶体确定 长度；
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切口的分类
1，按位置：巩膜，角巩膜缘，角膜； 2，按形状：弧型，反眉型，直线型； 3，按隧道：三阶梯型，直进出，门枢型；
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超声乳化术的麻醉
常用麻醉剂：利多卡因、爱尔卡因等。
表面麻醉：术前点眼，每五分钟一次，共四~五次。 球后麻醉 球周麻醉
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手术过程
切口； 前囊孔制作； 水分离术； 晶体核的超声乳化； 晶体皮质的吸取； 切口的闭合；
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切口
标准巩膜隧道切口； 角巩膜缘隧道切口 透明角膜隧道切口； 多功能小切口；
位置：前房内；虹膜平面；后房囊 袋内。 方法：
软性白内障-弹性法；切削翻转法。 硬性白内障-分割蚀刻法；切削劈裂法；混合法 。
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h39h源自40h41
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撕囊的各种技术
第三节 撕囊的各种技术前囊切开术是现代白内障囊外手术中的基本技术之一，其主要作用是方便取出混浊的晶状体核与皮质，为人工晶状体固定提供支架。
眼部复杂病例的病情多种多样，在白内障手术时，单单常规环形撕囊远远不能满足手术需要，需要多种前囊切开方法作为补充。
例如前囊环形撕囊术（Continuous curvilinear capsulorhexis）、开罐式前囊切开术（Can-open capsulotomy）、虹膜囊膜切除术（Irido-capsulotomy）、信袋式前囊切开术、前囊环形撕囊扩大术（Capsulorhexis enlargement）、后囊环形撕囊术（Posterior capsulorhexis）以及后囊切开术（Posterior capsulotomy）等。
方法不同，技术要求不同，效果也不同。
手术医生应当根据手术眼的具体条件正确选择一种前囊切开的方法。
一、 环形撕囊术前囊环形撕囊术是白内障手术发展进程中一个伟大里程碑。
80年代中期Gimbel和Neuhann等人同时发明了连续环形撕囊术，是近十五年来最有意义的新技术之一。
（一）环形撕囊术的优点1. 连续光滑的前囊边缘保证在超声乳化过程中很少发生放射状撕裂，增加了超乳手术的安全性。
2. 改进了囊袋内水分离或分层技术，使医生更好地分离核与皮质。
3. 使用水娩出、粘弹剂娩出晶状体核。
4. 囊袋内碎核和现代劈核技术在囊袋内进行。
5. 人工晶状体可以准确固定在囊袋中，保证了人工晶状体最好的光学效果，偏位率大大降低。
6. 避免了人工晶状体与眼组织的摩擦，减轻了术眼炎症反应。
7. 避免了色素膜脱落，减少了色素性青光眼的发生。
囊袋内固定对虹膜炎和青光眼病例是绝对必要的。
8. 与睫状沟固定的人工晶状体相比，囊袋内人工晶状体部分阻止了晶状体上皮细胞向中心移行，后囊混浊和后囊皱折的发生率大大降低。
9. 在后囊破裂时，环形前囊口提供了安全有效的人工晶状体固定。
爆破模式与脉冲模式在白内障超声乳化术中的应用比较
［ ］ Ｂ ｄｚ Ｆ ｍａｄ￣ｍｅｄ ， ａｌ ．Ｐ ａｏｍｕ ｉｃｔ ｎｕｉ １ ａｏａＤ， ｅ ｎ ｅ－ ｎ ｙＪＧ ｎｙＭ ｈ ｃｅ ｌｆ ａｉ ｓ ｇ ｓｉ ｏ ｎ ｔｅｂ ｒｔ ｄ ［］ ａａａｔＲ ｆ ｃ ｕｇ ２ ０ ，９ ６ ： １ １— ｈ ｕｓｍｏｅ Ｊ ．ＪＣ ｔｒｃ ｅｒ ｔ ｒ ，０ ３ ２ （ ） １ ０ ａ Ｓ
位 医生 完 成 。
使 手 术 医生 更 易 于控 制 超 声 能 量 和 超 声 时 间 。２ ０ ０ ３年 Ｏｓｎ ｌ ｏ 等 Ｉ 报道 超 声 乳化 碎 核 时 使 用 爆 破 超 声 能 量 模 式 ， 后 角 膜 ５ ］ 术
内皮 细 胞 损 失 率 明 显 低 于 使 用 连 续 超 声 能 量 模 式 。 Ｅｎ ｔ ｒｅ ｓ 等ｒ报道爆破超声 能 量模 式下 整个 超声 乳化 过 程手术 切 口 ６ 】
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表 １ ２组 所 用 实 际超 声 能 量 有 效超 声 时 间及 累 积
复 合 能 量 的 比较 （－ ） ｙ±Ｓ
２ 结 果
正视 力 恢 复 的 情 况 好 ， 囊 膜 破 裂 发 生 率 低 ， 文 献 报 道 一 后 与
致 ［一 。
２ １ ２组 术 中 所 用 实 际 超 声 能 量 、 效 超 声 时 间 及 累 积 复 合 ． 有 能 量 的 比较 见表 １ 。爆 破 组 晶 状 体 核 硬 度 有 效 超 声 时 间 分
综 上 所 述 ， 破 模 式 的 超声 乳 化 白 内 障 手 术 较 脉 冲 超 声 爆
能量模式更安全有效 。
别 为 ： Ⅱ级 ０ｍｉ、 Ｉ （ ．２ ．２ ｒ ｎ和 Ⅳ级 （ ．８ ． ≤ ｎ Ｈ级 ０ １ ±０ ０ ） ｉ ａ ０ ６ ±０
前囊膜T形切开撕囊法在白色白内障超声乳化手术中的应用
前囊膜T形切开撕囊法在白色白内障超声乳化手术中的应用刘银萍;苏丹丹;潘鑫源;梅立新【摘要】Objective:To investigate the efficiency of novel T-shaped capsulorrhexis in phacoemulsification surgery for patients with white cataract . Methods:A total of 53 eyes of 49 patients with white cataract underwent phacoemulsification surgery by novel T-shaped capsulorrhexis via topical scleral tunnel incision at the one third of anterior lens capsule.Then the capsule was curvedly incised from 11 to 13 o′clock position with 15°stab knife,followed by catarac t infusion-suction needle to remove the colliquative cortex in the anterior chamber and lens bags .In the middle of the curved incision ,the capsule was vertically incised to the anterior lens with vannas capsulotomy to make the incision into inversus T-shaped.Subsequently,circular capsulorhexis was performed in clockwise or counterclockwise fashion by clamping one tip of the capsule membrane .Results:T-Shaped capsulorrhexis was completed in 45 of 53 eyes.The successful rate was 84.91%.Conclusion:Novel T-shaped capsulorrhexis has several advantages,including easy reducing the tension of the lens bags in the patients with white cataract and removing the obstacle of the colliquative cortex in wider operative field as well as safe and simple comple -tion of circular capsulorhexis.%目的：探讨前囊膜T形切开撕囊法在白色白内障超声乳化手术中的应用。
超声乳化手术中基本操作技术
四象限分核技术
碎核技术的基本要求
安全 — 囊破、坠核 手动代替超声 — 机械劈核 简便易行
碎核中的难点
核硬密度大— 提高能量 劈核困难 — 娴熟的技巧 吸不住 — 填入法 防止悬韧带和后囊膜并发症
硬核碎核技术
环形撕囊(CCC)
撕囊镊 截囊针 电凝撕囊 信封式截 / 撕囊
环形撕囊
环形撕囊
环形撕囊
清除皮质
高负压注吸 高灌注流量 周边部残余皮质吸除 粘弹剂的应用 12点位周边部皮质吸除
植入人工晶体
隧道切口的特殊性 硬性晶体的植入 折迭晶体的植入
折叠人工晶体植入
超声乳化手术中基本操作技术
解放军总医院 何守志
晶体核硬度分类
LOCS II 分级法晶体核度颜色红光发射
I
灰白色
强
II
淡黄
较强
III
棕黄
弱
IV
棕褐 淡琥珀 差
V
深琥珀 黑色
无
晶体乳化基本操作技术
雕刻(Sculpting) 刻槽(Trench digging) 松解性核切开(Relaxing nucleotomy) 后板削薄(Posterior plate shaving) 周边部吸除(Peripheral aspiration)
原位碎核法(Shepherd, 1990) 分而治之法(Gimbel, 1991) 切削反翻法(Fine, 1993) 劈裂法(Nagahara, 1993)
硬核碎核技术
拦截劈裂法(Kock, 1994) 劈裂填入法(Vasavade, 1996) 囊膜上劈裂法(Maloney, 1997) 钻凿劈裂法(Joo, 1997)
白色白内障超声乳化手术撕囊技巧
白色白内障超声乳化手术撕囊技巧目的：探讨白色白内障超声乳化手术的撕囊方法。
方法：对76例76只眼，应用一种手法撕囊。
向前房内注入黏弹剂，在上方用截囊针截开晶状体前囊约2 mm，用囊膜剪在晶状体前囊截囊口两端呈钝角剪开前囊膜约2～3 mm，再用撕囊镊夹持前囊右侧角逆时针完成撕囊。
结果：76只眼白色白内障应用此方法环形撕囊均获成功，成功率为100%，超声乳化手术顺利完成。
结论：在白色白内障超声乳化手术中，应用截囊联合剪切撕囊简便、安全、有效，其可显著提高白色白内障连续环形撕囊的成功率，便于掌握和应用。
白內障超声乳化手术相对于传统的白内障囊外摘除术而言，具有手术切口小、组织损伤轻、安全性好、恢复快、无需等待白内障成熟才施行手术等优点在临床得到广泛开展。
而连续环形撕囊术是手术顺利完成的关键步骤之一[1]。
随着我国人口老龄化进程加快，白内障患者不断增多，其中白色白内障患者占有相当比例。
白色白内障是指晶状体皮质白色混浊或晶状体核硬化混浊，在手术显微镜下缺乏眼底红光反射，以致难以区分晶状体前囊膜和皮质的白内障[2]。
由于眼底红光反射缺失，前囊膜与其下方皮质的对比度差，撕囊过程中不易辨认撕囊轨迹，易向周边部撕裂而不易被发现，导致撕囊失败，影响后续手术操作[1]。
为解决白色白内障撕囊困难的难题，在白色白内障超声乳化手术中，笔者应用截囊联合剪切两侧囊膜再撕囊的方法，显著提高了白色白内障连续环形撕囊的成功率，取得了满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料2012年6月-2013年12月在本院住院的成熟期及过熟期白色白内障病人76例（76眼）。
男39例（39眼），女37例（37眼）；年龄32～92岁，平均（66.7±12.6）岁；术前视力：光感～眼前指数/10～30 cm；角膜内皮细胞密度：1179～3220/mm2，平均（2296.17±418.01）/mm2；晶状体核分级：Ⅲ级核20只眼，Ⅳ级核55只眼；眼压均在正常范围。
水下连续环形撕囊的白内障超声乳化摘出术
化 嗳 出术成 功 率 的作 用 。 方法
随 机分 为 水下 组 １６眼 （ ０ Ａ组 ） 和常 规粘 弹 剂组 ９ 眼 （ ｏ Ｂ组） 进行 ，
效果 评 价 。结 果
术 后 ５～ ７天 ， 力 ≥０５ 视 者 Ａ Ｂ组 分 别 为 ９ ６
＝ ．３ ００ ）Ｐ＞ ｌ ４ ４ ． ５ ０ Ｏ 。术后 １ 月
Ｏ３ ～ 级核 ６ ．。Ｉ Ⅱ ２眼 ， ～Ⅳ级 接 １４ ： Ⅲ ３眼
３ 并发症 ： １术 中并发症 主要 为后囊 破裂 ， ． （） Ａ组 ５ 眼， Ｂ组 ７眼 ， 组之间差异无显 著性 意义 （ ．９ Ｐ 两 ｙ ：０７ ， ＞ ． ）经处理后 ８眼 人工 晶状体 植八 于睫 状 沟 ， ００ ， ５ ４眼 聚随烯缝线 固定 人工晶状 体 于睫状 沟。（ ） 后并发症 ２术 主 要 为 角 膜 水 肿 ， 组 １ ・ （５０ ％） Ｂ组 ２ Ａ ６ 眼 １．９ ， ４眼 （６６ ％）两者之 间差异有 显著性 意义 （ ＝４Ｏ ， ． ２． ７ ， ｙ １００ ５ ＞Ｐ＞ ． 。其中轻度水肿 １ 内恢 复者 ， ０叭） 周 Ａ组 １ ， ２跟 Ｂ组 １ 眼 ； ６ 中度水肿 １ 内恢 复者 ， 月 Ａ组 ４眼 ， Ｂ组 ４眼 ； 重度水肿 ４跟 ， 全部 为 Ｂ组 ， 中 ２眼经 治 疗后 ３月 内 其
恢复 ， 眼半 年 内恢复 ， 跟 出现大泡 性 角膜 病变 ， １ １ 另外 两组病例术后共 出现 葡萄膜 炎 症 １ ， ６眼 经活 动性 散瞳
及地塞米松等 治疗后 ， 炎症 消 失 ， 出现 人工 晶状 体前 未
膜等 ： 讨 论
连续 环形撕囊的 白内障超声乳化技术 。 目前 获得 是
眼（０５ ％） Ｂ组 为 ７ ９ ７ ， ２眼 （０ ． 异 有 显著 性 意 义 ８ ％） 差 （ ．３００ ｙ ＝４４ ，． ５＞Ｐ＞０Ｏ ） ．１ 。术后 １ ， 月 视力 ≥０５者 ． ．
白色白内障超声乳化手术撕囊技巧
白色白内障超声乳化手术撕囊技巧作者：吴红张昱阎晓然王又来源：《中国医学创新》2014年第28期【摘要】目的：探讨白色白内障超声乳化手术的撕囊方法。
方法：对76例76只眼，应用一种手法撕囊。
向前房内注入黏弹剂，在上方用截囊针截开晶状体前囊约2 mm，用囊膜剪在晶状体前囊截囊口两端呈钝角剪开前囊膜约2～3 mm，再用撕囊镊夹持前囊右侧角逆时针完成撕囊。
结果：76只眼白色白内障应用此方法环形撕囊均获成功，成功率为100%，超声乳化手术顺利完成。
结论：在白色白内障超声乳化手术中，应用截囊联合剪切撕囊简便、安全、有效，其可显著提高白色白内障连续环形撕囊的成功率，便于掌握和应用。
【关键词】白色白内障；连续环形撕囊；超声乳化Use of Capculorhexis Technique for Phacoemulsification in White Cataract/WU Hong，ZHANG Yu， YAN Xiao-ran， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：120-122【Abstract】 Objective： To find a way of capculorhexis in phacoemulsification for patients with white cataract. Method： Phacoemulsification was performed in seventy-six eyes of 76 patients with white cataract using a capculorhexis technique. Viscoelastic was injected to fill anterior chamber. Firstly， a cut was made on the anterior capsule about 2 mm length using discission needle. Cutting two sides of the anterior capsule opened in an obtuse angle with scissors and the continuous curvilinear capsulorhexis （CCC） was finished. Result： All cases with white cataract had successful results of CCC （100%）. Conclusion： In the white cataract phacoemulsification the use of combinational capculorhexis technique is an easy， safe and effective method. It significantly improves the success rate of CCC. And it is easy to handle and extend.【Key words】 White cataract； CCC； PhacoemulsificationFirst-author’s address： Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266071， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.041白内障超声乳化手术相对于传统的白内障囊外摘除术而言，具有手术切口小、组织损伤轻、安全性好、恢复快、无需等待白内障成熟才施行手术等优点在临床得到广泛开展。
详细谈谈超乳手术中后囊膜破裂伴玻璃体脱出的处理方法
详细谈谈超乳手术中后囊膜破裂伴玻璃体脱出的处理方法
后囊膜破裂伴玻璃体脱出的处理方法：
1.停止所有操作，脚踏回1档，降低瓶高维持低灌注，注意不要器械立即全部撤出，否则会使玻璃体继续脱出。
2.撤出chop钩，从侧切口进入向破口周围打visccoat粘弹剂，边打边向破口处推拨，使涌出的玻璃体局限于破口处，再酌情打provisc 维持前房，撤出超乳针头，如有残余核块可向核块下方打visccoat，并剪断核块周围与玻璃体的联系，用圈匙或镊子取出。
3.缝合主切口，9点位再做一个侧切口。
4.打开前节玻切，用cut-I/A模式，踩2档分象限切割破口周围玻璃体，要缓慢移动玻切头，每个象限至少切4-5s，如破口较大可再伸入破口处向下将玻璃体切成一个凹面，切割时玻切孔应保持向上或向侧以免切到后囊，全部切完后再踩3档抽吸掉。
5.切完后囊袋壁上残余皮质的处理：向囊壁与皮质之间打visccoat 分离皮质，用双腔针或I/A（新手最好用双腔针较安全）小心注吸出来。
6.向睫状沟内打provisc，最好植入三片式IOL（光学面位于囊袋内），用I/A抽吸净IOL前表面的粘弹剂。
7.缩瞳，如瞳孔不圆说明前房内仍有玻璃体残留，再次用玻切头切干净。
8.用棉签在切口处卷，看是否切口处有玻璃体嵌顿，如有用玻切头在切口处切干净。
9.检查眼压是否偏低，如偏低需前房内打水或消毒空气，
10.检查切口是否漏水，如漏水需缝合切口。
一期环形撕后囊手术方法探讨
一期环形撕后囊手术方法探讨目的：探讨白内障超声乳化术中一期环形撕后囊的临床效果。
方法：根据白内障超声乳化术中环行撕囊与人工晶体植入的方法进行临床分组，不同分组采用不同手术方法，观察其对后囊混浊的影响，分析随访3～20个月。
结果：观察组后囊浑浊发生率为7.5%，显著低于术后眼前节激光组45%、术中植晶体前撕后囊组42.5%、植晶体后撕后囊组47.5%（P均0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 观察组方法白内障超声乳化吸除术操作方法以显微开睑器或续线开睑。
可做上直肌牵引缝线，使眼球固定以及随时调整眼球位置。
也可不做上直肌牵引线。
做以穹隆为基底的角膜缘结膜切口。
距角膜缘后2～3 mm处做平行于角膜缘巩膜板层切开，深度约为1/2巩膜厚度。
用巩膜隧道刀自切口向角膜缘方向进行分离，直至透明角膜，做巩膜隧道。
于3：00位角膜缘穿刺前房，以供左手持器械进入前房操作。
用三角刀经巩膜隧道越过角膜缘倾斜进入前房，使内切口上缘呈活瓣状，以便保持前房。
向前房内注入黏弹剂，以连续环行撕囊法裁晶状体前囊，大小为5 mm左右。
以注水针头自前囊膜下注入平衡盐水，进行囊下水分离术，使囊膜与囊膜下皮质分离。
并进行层间水分离术，使晶状体核从包绕的皮质中充分游离。
将超声乳化头从巩膜隧道切口伸入前房内，以表面蚀刻、原位碎核技术、刻槽分块清除、拦截劈核、乳化-劈裂等技术，将晶状体核粉碎吸除。
换灌吸手柄，吸除晶状体皮质。
前房及晶状体囊袋内注入黏弹剂，植入人工晶状体。
如植入折叠式人工晶状体，一般无需扩大角巩膜切口。
如植入硬性人工晶状体，则需扩大角膜膜切口。
从前房内吸除黏弹剂。
检查角巩膜伤口是否渗漏。
渗漏，则应缝合。
通常巩膜隧道伤口无需缝合。
结膜下注射抗生素及糖皮质激素，涂抗生素眼膏后遮盖[3]。
人工晶状体植入术操作方法完成白内障囊外摘除术后，如晶状体后囊膜完整，可选择植入后房型人工晶状体。
一般尽量选择裹袋内植入。
如果晶状体后囊膜不完整，可选择睫状沟植入。
超声乳化白内障手术中应用小直径撕囊口对治疗效果的影响
超声乳化白内障手术中应用小直径撕囊口对治疗效果的影响【摘要】目的阐述超声乳化白内障手术中应用小直径撕囊口对治疗效果的影响。
方法选取2021年1月-2022年2月我院收治的患者100例，根据不同的治疗方法将其分为对照组和研究组各50例，并分别实施传统治疗和小直径撕囊口治疗方式，进而以患者疾病状态为评价指标，分析治疗方法的有效性。
结果研究组患者中央角膜厚度恢复状况以及生活质量明显优于对照组（P<0.05）。
结论通过小直径撕囊口的方式进行手术治疗，可以尽最大可能降低对患者的伤害，从而促进患者的疾病恢复，同时为患者拥有良好的生活质量提供巨大帮助。
关键词：超声乳化手术；白内障；小直径撕囊口；治疗效果人的晶状体是透明的，光线通过它进入人的眼睛才可以清楚地看到物体。
但是，如果由于老化或其他原因使其模糊，则光线很难进入眼球，从而导致视力下降。
据WHO统计表明，我国白内障发病率高达27%以上[1]。
大部分患者由于缺乏相应的医学常识，对于白内障患者日常治疗认识相对不足，严重影响患者的病情控制以及在治疗时的配合程度。
白内障是由机体代谢、辐射损伤等多种因素引起的晶状体蛋白质退行性疾病。
它是老年患者的高发疾病，主要临床表现为视力下降。
而随着新技术、新设备的出现，手术过程中的创伤越来越小、治疗安全性越来越高。
术后视力恢复的速度和视觉质量与虹膜、角膜等眼内组织的损伤密切相关[1]。
因此，减少手术对眼部组织的损伤是目前临床研究的重点。
其中囊内超声是减少乳化能量损伤的重要途径，然而，对于撕囊的大小是否会影响能量释放和眼内组织损伤程度，目前尚无可靠的依据。
基于此，作者选取了一些患者，详细分析了超声乳化白内障手术中应用小直径撕囊口对治疗效果的影响，以期为今后的临床治疗提供理论依据。
1.对象与方法1.1研究对象选取2021年1月-2022年2月我院收治的患者100例，根据不同的治疗方法将其分为对照组和研究组各50例，其中男性患者72例，女性患者28例，平均病程为（6.21±2.11）月，平均年龄为（61.88±3.27）岁，根据核硬度分级可知＞Ⅲ级的有40例患者，≤Ⅲ级的有60例患者。
小直径撕囊口对超声乳化治疗白内障手术效果影响
小直径撕囊口对超声乳化治疗白内障手术效果影响发表时间：2018-03-21T13:46:04.993Z 来源：《医药前沿》2018年3月第8期作者：周立静[导读] 小直径撕囊口超声乳化术，因晶状体撕囊口偏小。
（楚雄复明眼科医院云南楚雄 675000）【摘要】目的：探讨发现小直径撕囊口对超声乳化治疗白内障手术效果的影响。
方法：选取本院2016年2月—2017年2月60例白内障患者为研究对象，对不同的手术方式，分为对照组及实验组，各30例，对照组实施常规白内障超声乳化术，治疗组实施小直径撕囊口超声乳化术。
观察患者囊袋直径，对两组术后最佳矫正视力、囊袋收缩情况、人工晶状体移位和后发性白内障进行对比。
结果：两组患者手术均成功完成，在小直径撕囊口超声乳化治疗中，术后最佳矫正视力、囊袋收缩情况、人工晶状体移位和后发性白内障等症状明显高于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）结论：小直径撕囊口超声乳化术，因晶状体撕囊口偏小，会引起术眼晶状体囊袋收缩、人工晶状体移位、悬韧带破裂及后发性白内障。
对患者术后视功能恢复有严重的影响，不值得在临床推广应用。
【关键词】小直径撕囊口；白内障；并发症【中图分类号】R779.66 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0140-01 眼睛里有一重要的器官叫做晶状体，它在正常情况下是透明和富有弹性的，而白内障是因某些因素（以老年人退行性病变为主）导致晶状体混浊，瞳孔由黑变白，造成视力障碍。
超声乳化术是目前治疗白内障患者的首选方法，笔者医院使用超声乳化术手术方式，并对治疗组采用的小直径撕囊口超声乳化术，结果发现术后会引起术眼晶状体囊袋收缩、人工晶状体移位、悬韧带破裂及后发性白内障等并发症，严重影响患者的生活质量。
[1]现将小直径撕囊口术后产生的并发症进行详细的报道。
1.资料与方法1.1 一般资料选取本院2016年2月—2017年2月60例白内障患者为研究对象，对不同的手术方式，分为对照组及实验组，各30例，对照组男16例，女14例，年龄在39～85岁，平均年龄为（67.48±14.34），患病在2～7年；治疗组男19例，女11例，年龄在44～79岁，平均年龄为（61.41±15.77），患病在1～8年，其患者都符合白内障的诊断。
白内障超声乳化手术的基本操作技术part710
白内障超声乳化手术的基本操作技术part710五、白内障手术切口的制作3、角膜缘切口的制作。
制作方法类似透明角膜切口。
由于切口起始部位由巩膜组织构成，开始手术时组织可以拉伸对相邻角膜的损伤小；同时因为角膜缘包含血管组织，切口恢复迅速，术后不适感较轻。
4、辅助切口（侧切口）的制作。
在与主切口成90°夹角的角膜缘，用15 °穿刺刀制作1X1mm的切口。
要避免切口过大，否则会导致术中切口渗漏，前房不稳定，甚至虹膜脱出。
也要避免切口过小，切口太紧，影响辅助器械的活动，六、连续环形撕囊（continuous circular capsulorhexis, CCC）晶状体囊膜在正常情况下各部位厚度不一，前囊膜最厚处距前极3mm ,后囊膜最厚处距后极4mm 。
前后极较薄，后极最薄处2μm，最厚处20μm。
老年白内障患者晶状体囊膜可有不同程度变薄或变性，甚至机化。
先天性白内障患者囊膜较厚，韧性较大，过熟期白内障患者囊膜菲薄而脆。
连续环形撕囊（CCC）是白内障手术成功的关键，成功的CCC可以有效减少术中术后并发症 ,适当大小的连续性的囊膜撕可以把IOL限制在囊袋中，可以保证IOL长期居中连续环形撕囊时首先要使用粘弹剂保持前房充盈并控制眼压，消除来自晶状体和玻璃体的正性压力，才能使撕囊容易完成。
连续环形撕囊一般采用撕囊镊或截囊针来制作。
根据力学原理又分为水平撕囊法和剪切撕囊法，撕囊的顺序是逆时针还是顺时针可以根据个人习惯或晶状体情况而定。
水平撕囊法（又称为单平面撕囊法）：在前囊膜做三角形或弧形切口，制作一个小囊膜瓣，尽量不要扰动晶状体皮质，然后仅仅平行牵拉前囊膜瓣，同时不断改变方向，保证首尾连续相连，完成圆形的撕囊。
剪切撕囊法（又称为双平面撕囊法）：在前囊膜做三角形或弧形切口，制作一个小囊膜瓣，然后将前囊膜瓣翻折，用弧形向心力按预定轨迹撕出圆形的前囊开口，在结尾处要包绕住起始点，保证撕囊的连续性，并尽可能是正圆形（图4-1-12、图4-1-13、图4-1-14）。
梨形撕囊法和白内障超声乳化术
梨形撕囊法和白内障超声乳化术
郑秀云;党光福
【期刊名称】《眼外伤职业眼病杂志》
【年(卷),期】1998(020)004
【摘要】目的探讨梨形撕囊对白内障超声乳化术皮质残留的影响。
方法对１５８例（１７４眼）白内障应用梨形撕囊法超声乳化术，以３１眼的圆形撕囊超声乳化术做对照。
结果手术组１２点皮质残留有３眼（１．７％），对照组有５眼（１６．１％），二者有显著差异（Ｐ〈０．０１）。
结论梨形撕囊法易操作，术后晶状体皮质残留少，值得推广。
【总页数】1页(P357)
【作者】郑秀云;党光福
【作者单位】山东省章丘市第二人民医院眼科;山东省章丘市第二人民医院眼科【正文语种】中文
【中图分类】R776.105
【相关文献】
1.高频透热电撕囊器在过熟期白内障超声乳化术中的应用 [J], 袁建枚;王虎;覃旭方;全婵娟;聂鑫;杨新怀
2.病理性大瞳孔下显微小撕囊口白内障超声乳化术临床研究 [J], 李韵倩;王剑锋;方丽
3.晶状体囊袋减低张力撕囊法及常规撕囊法在白色白内障超声乳化吸除术中的应用[J], 刘荣凤;赵桂秋
4.水下连续环行撕囊在成熟或过熟期白内障超声乳化术中的应用 [J], 朱俊东;谢丽莲;陈书扬;周小平;李征
5.改良信封式撕囊辅以颞下角膜缘侧切口在成熟期白内障超声乳化术中的应用 [J], 戴巧云;张鹏飞;刘银萍
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两种不同撕囊方式在白色白内障手术中的对比
两种不同撕囊方式在白色白内障手术中的对比詹行楷;黄楚开;林牡丹;王春晓【期刊名称】《中国中医眼科杂志》【年(卷),期】2007(17)2【摘要】目的评价两种不同撕囊方式在透明角膜切口白色白内障超声乳化联合人工晶状体植入术中的安全性.方法将672例白色白内障超声乳化联合人工晶状体植入术病例随机分为侧切口撕囊针撕囊组(撕囊针组)和主切口撕囊镊撕囊组(撕囊镊组).比较两组的撕囊成功率、人工晶状体囊袋内植入率、撕囊时前囊膜朝多方向放射状裂开的发生率及术后角膜水肿的情况.结果撕囊针组368例368眼中有363眼获得圆形或类圆形撕囊口,占98.64%,1眼发生前囊膜朝多方向放射状裂开;撕囊镊组365例365眼中有349眼获得圆形或类圆形撕囊口,占95.61%,11眼发生前囊膜朝多方向放射状裂开.比较上述差异均有统计学意义.结论用撕囊针通过侧切口完成白色白内障连续环形撕囊是一种更加安全的方法.【总页数】3页(P65-67)【作者】詹行楷;黄楚开;林牡丹;王春晓【作者单位】汕头大学、香港中文大学联合汕头国际眼科中心,汕头,515041;汕头大学、香港中文大学联合汕头国际眼科中心,汕头,515041;汕头大学、香港中文大学联合汕头国际眼科中心,汕头,515041;汕头大学、香港中文大学联合汕头国际眼科中心,汕头,515041【正文语种】中文【中图分类】R779.66【相关文献】1.电子撕囊针在白色白内障手术中的应用 [J], 翁成海;吴良成;徐廷廷;徐珰;周行涛2.改良亚甲蓝和台盼蓝前囊染色在白色白内障撕囊术中的临床应用对比 [J], 孙丽霞;张文一;刘卫真;程华3.吲哚青绿在白色白内障连续环行撕囊手术中应用的研究 [J], 鞠燕;李林;谢铃;高晓唯;徐春丽;孔德斌;杨永利4.晶状体囊袋减低张力撕囊法及常规撕囊法在白色白内障超声乳化吸除术中的应用[J], 刘荣凤;赵桂秋5.前囊膜T形切开撕囊法在白色白内障超声乳化手术中的应用 [J], 刘银萍;苏丹丹;潘鑫源;梅立新因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
晶状体囊袋减低张力撕囊法及常规撕囊法在白色白内障超声乳化吸除术中的应用
晶状体囊袋减低张力撕囊法及常规撕囊法在白色白内障超声乳化吸除术中的应用刘荣凤;赵桂秋【期刊名称】《海南医学院学报》【年(卷),期】2017(023)018【摘要】Objective:To evaluate the clinical efficacy of lens capsules tension reducing capsulorhexis and conventional capsulorhexis in the white cataract phacoemulsification.Methods:Analyzed the clinical datas of 68 patients (76 eyes) with white cataract in our hospital from Jun.2011 to Jun.2016 retrospectively who were treated with cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation,and all patients were divided into experiment group (n =34,36 eyes) and control group (n =34,40 eyes) according to the difference of intraoperative capsulorhexis.Experiment group treated with lens capsules tension reducing capsulorhexis during operation,while control group treated with conventional capsulorhexis during pared the integrity of the anterior capsule capsulorhexis,the degree of corneal endothelium edema,the intraocular lens deviation,uncorrected visual acuity and corneal endothelial cell count of the 2 groups.Results:A total of 34 eyes (94.44％) in the experiment group and 35 eyes (87.50％) in the control group successfully completed continuous annular capsulorhexis,,and there was no significant difference between the 2 groups (P＞0.05).The number ofpatients Whose uncorrected visual acuity were greater than 0.5 increased 1 d～6 months postoperation,and which in the experiment group was significantly higher than that in the control group (P ＜0.05).Compared with the preoperative,1 d～ 6 months postoperation,the corneal endothelial cell counts in the 2 groups decreased significantly,but the difference between the 2 groups was not significant (P ＞ 0.05).The difference of intraocular lens deviation rates between the 2 groups at different times postoperation was not significant (P ＞ 0.05).At 1 day postoperation,the number of eyes without edema in the experiment group was more than that in the control group significantly,and the number of eyes with grade Ⅱ edema was less than that in the control gro up significantly (P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion:The method of reducing capsulorhexis can make white cataract patients get better vision after surgery,reduce the degree of corneal edema,and have high clinical application value.%目的:探讨晶状体囊袋减低张力撕囊法及常规撕囊法在白色白内障超声乳化吸除术中的临床效果.方法:对来我院就诊的68例(76眼)白色白内障患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均采取白内障超声乳化术联合人工晶体植入手术进行治疗,根据术中撕囊方法的差异分为实验组(n=34,36眼)和对照组(n2 =34,40眼),实验组采用减低张力撕囊法,对照组采用常规撕囊法.比较两组患者术中晶状体前囊膜撕囊的完整性、术后角膜内皮水肿程度、人工晶状体偏移率、裸眼视力及角膜内皮细胞计数.结果:实验组中34眼(94.44％)顺利完成连续环形撕囊,对照组为35眼(87.50％),两组间差异无统计学意义(P＞0.05).从术后1 d～6个月两组裸眼视力大于0.5的患眼数量均呈升高趋势,且术后1个月及6个月实验组明显高于对照组(P＜0.05).术后不同时间两组人工晶状体偏移率差异无统计学意义(P＞0.05).与术前比较,术后1 d～6个月两组角膜内皮细胞计数均明显降低,但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1d,实验组无水肿患眼数量明显高于对照组,Ⅱ级水肿患眼数量低于对照组(P＜0.05或P＜0.01).结论:减张撕囊法可使白色白内障患者获得更佳的术后视力,并降低角膜水肿程度,具有较高的临床应用价值.【总页数】4页(P2597-2600)【作者】刘荣凤;赵桂秋【作者单位】青岛大学医学院附属医院眼科,山东青岛266003;青岛大学医学院附属医院眼科,山东青岛266003【正文语种】中文【中图分类】R776.1【相关文献】1.晶状体囊染色剂在白色白内障环形撕囊术中的应用 [J], 潘家权2.囊袋穿刺撕囊法在白色白内障超乳术中的应用 [J], 杨旭3.前囊膜T形切开撕囊法在白色白内障超声乳化手术中的应用 [J], 刘银萍;苏丹丹;潘鑫源;梅立新4.晶状体囊袋减张撕囊法在白色白内障超声乳化吸除术中的应用 [J], 刘壮昌;邹琪;徐海宁5.晶状体囊袋减张撕囊法在白色白内障超声乳化吸除术中的应用 [J], 刘壮昌; 邹琪; 徐海宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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医眼科学， E-mail： fluteguy25@
作者简介： 程弋思 （1987-） ， 女， 兽医师， 硕士生， 研究方向为兽
通讯作者： 金艺鹏， E-mail:yipengjin@
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不管是 CCC 还是 COC 方法， 两者的操作都需
PEAK-fc 截囊， 并作了效果对比 [10] 。他们在电镜下 都是锐利的， 没有造成放射状撕裂， 而前者比后者 边缘平滑， 机械截囊会残留下微细结构。 新型 PEAK-fc 对探头形状进行优化 , 可使用连续脚 PEAK-fc 的一个缺点是会形成气泡阻挡术野[8] 。
要有足够的后部光照反射 , 成熟白内障时后部光 照反射减少， 增加撕囊难度 , 这时可使用台盼蓝和 吲哚菁绿等染色剂使前囊着色 , 有助于判断撕囊 的边缘。在面对成熟期白内障、 浅前房、 前囊增 这时截囊比撕囊更有好处。 增加 [8] ， 厚或纤维化皮质液化等情况时， CCC 的难度大大 与 CCC 相 比 ， 近期引入的脉冲电子崩解刀
理论上， 此方法可减少超声乳化过程中探头释放
完成超乳后， 可通过 的能量对角膜内皮的损伤 [7] ， CCC 。然而， 需要注意的是， 在手术操作过程中很 容易造成前囊的撕裂 [2-7] 。 Palanker 等人对猪眼和兔眼使用 CCC 撕囊和 后 部 反 光 , 参 照 已 植 入 的 IOL 光 学 部 大 小 完 成
量灭菌生理盐水摇晃， 取 1 ～ 2 滴此液放在载玻片 上， 加盖玻片， 镜检， 发现黄曲霉孢子和菌丝。 4.4 将霉变玉米放在盘内摊开放在紫外灯下观 察有蓝紫色荧光。 5 诊断
根据临床症状、 病理变化、 病史调查和实验 室检验， 诊断为霉变玉米中毒。 6 治疗 6.1 立即停喂霉变玉米饲料， 改换优质饲料。 6.2 病猪进行对症治疗， 采用 20% ～ 50% 葡萄糖溶 液， 维生素 C， 复方氯化钠， 肝泰乐， 硫酸庆大霉素等 用量根据猪的大小静脉注射， 连用 3 ～ 5 d 。 7 讨论及思考 霉变饲料喂猪在农村散养和小型猪场普遍存在， 猪慢性中毒时， 由于病猪病程长， 死亡率不高， 不能 引起养殖户的重视， 但对养猪业的危害是不可忽视 的， 长期饲喂霉变饲料可引起猪生长缓慢或发育受 阻， 母猪空怀不孕， 妊娠母猪流产和死胎， 泌乳母猪 泌乳率下降， 更严重的是真菌毒素可经过乳汁排出， 导致哺乳仔猪慢性中毒， 引起仔猪顽固性腹泻、 食 欲废绝， 最后衰竭死亡， 给养殖户造成重大经济损 失。所有在养殖过程中应引起足够的重视， 无论是 自配饲料还是购买成品饲料， 都要注意谷物饲料的 霉变， 不可迷信饲料厂家， 即便是知名企业也有可 能出现质量问题， 因为引起饲料霉变的环节众多， 如田间、 储存、 加工等。
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且成本较低， 但对于个别情况， 如成熟的白内障、 前囊增厚或纤维化等情况时撕囊难度会增加。 随着宠物行业的发展， PEAK-fc 的使用越来越普 的大小和形状， 且截囊效果好， 不容易造成撕裂 , 笔者认为， 练好撕囊是完成超乳手术中重要 的一步， 特别是没有机械辅助时也应具备人工撕 囊的能力， 只有这样， 才能应对各种问题时， 在不 同时机选择最合适的撕囊方式。 参考文献：
观察囊袋开口的边缘， 发现采用这两种方法的边缘
（PEAK-fc） 是一种新型无牵引作用、 操作更精确的 冷切割工具 , 可避免放射状撕裂的发生。 Carl Zeiss 公司研制的脉冲电子崩解刀 （PEAK-
踏来控制切割速度 , 使用更高的频率 (2MHz) 来减少 没有额外的 PEAK-fc 完成的囊袋开口边缘光滑 [10] ， 热损伤或缺口， 也没有过多的气泡产生。以下是 Palanker 在研究过程中使用的参数: 脉冲重复率 （pulse 电压振幅 （voltage amplitude） ±350 V 至 ±450 V ， 脉冲 观察到新型 气泡的形成 [10] 。在 Palanker 的研究中，
猪 42 头 ， 2013 年 10 月 20 日 开 始 相 继 发 病 ， 至 10 月 28 日发病 32 头， 死亡 8 头， 其中有 6 头仔猪、 2 头育肥猪， 并且死亡的猪都是膘情比较好的猪 ， 主诉： 10 月 18 日更换玉米饲料， 该养殖户使用的 饲料 70% 是自配饲料 （主要是玉米、 麸皮等） ， 30% 为商品料。发病猪用抗生素等药物治疗， 效果 不佳。 2 临床症状 病 猪 体 温 升 高 1 ℃ ～ 1.5 ℃ 或 正 常 ， 精神沉 郁， 食欲减退或废绝， 口渴， 粪便干硬， 表面被覆 黏膜和血液， 眼结膜苍白， 个别有黄染， 后肢无 力， 站立不稳， 间歇性的抽搐， 个别后备母猪外阴 部肿大， 有些病猪兴奋不安， 盲目运动， 肌肉震 颤， 步态僵硬， 呼吸困难， 最后抽搐死亡。病程大 多在 2 ～ 3 d 。 3 病理变化 病死猪血液凝固不良， 肝脏肿大、 色淡、 变 硬， 淋巴结水肿、 出血， 胸外膜、 心外膜有出血点， 胃弥漫性出血， 小肠黏膜出血、 水肿。 4 实验室检验 4.1 采集病死猪的肝、 脾、 肾、 血液进行实验室检 验， 肝、 脾病料接种普通琼脂平板细菌培养， 染色 镜检没有发现可疑致病菌。 4.2 对猪血液进行猪瘟抗体测定， 均在有效保护 价之内。 4.3 选取发霉玉米 10 粒放进灭菌小烧杯中加适
欣， 林德贵 ， 金艺鹏
文章编号： 0529-6005 （2014） 10-0095-02
白内障是一种可导致视力障碍或失明的常见 眼病。超声乳化术是人类和动物医学上常用的
收稿日期： 2013-10-15
白内障手术治疗方法。在进行超声乳化术和人 工晶体植入术的过程中 , 为使超乳探头和人工晶 体进入到晶状体囊内， 需要进行撕囊术或截囊 术。最常用的人工撕囊方法包括连续环形撕囊 术 （CCC） 和开罐式截囊术 （COC） ， 随着医学和宠 物医疗事业的发展 , 很多宠物医院已经采用脉冲
于， 在操作时和操作后， 要使晶状体前囊上形成一 完整的囊袋开口， 不能使囊膜开口产生放射状的撕 裂。囊袋开口的大小不仅要提供足够的操作空间， 还要让人工晶体能进入囊内并保持位置。 和开罐式截囊术 （COC） ， 与老龄犬相比， 幼龄犬的 传统的撕囊方法包括连续环形撕囊术 （CCC）
果表明， 通过 CCC 方法进行撕囊可以减少囊袋撕
[1] Dooley I J ， O'Brien P D. Subjective difficulty of each stage of phacoemulsification cataract surgery performed by basic surgical trainees[J]. J Cataract Refract Surg ， 2006 ， 32:604-608. ders Ltd ， 2011 ， 302-352.
fc） 通过高电压和短电脉冲， 在电极头端组织中， 创 建出一微小的等离子流区域。等离子流伴随放电 象作用于组织， 使之变成机械性碎块, 实现组织的切
[9]
现象 , 引发了液体介质的爆破性挥发。这种放电现 除或使组织裂开， 最终形成切口 。由于脉冲时间 短， 热效应传播范围不超过 10 μm， 这种技术也被称 为冷切开技术。 2 撕囊效果比较 在 2004 年， Izam 等人比较了 CCC 和 COC 的撕
关键。植入 IOL 时 , 撕囊直径应小于 IOL 光学部直 一弧线形切口 , 通过切口进行超乳和 IOL 植入 [2] 。 径 1 mm 。为控制好撕囊大小 , 可先在前囊上方作
为 使 IOL 安 全 固 定 于 囊 , 撕 囊 的 大 小 也 是
前囊更薄， 所以采用 COC 法比较容易控制 , 相反， CCC 法则更适用于 6 ～8 岁以上的老龄犬 [2] 。相比 相对较小 [3-4] 。 其他的撕囊方法， CCC 法造成放射状撕裂的机会
Chinese Journal of Veterinary Medicine
中国兽医杂志 2014 年 （第 50 卷） 第 10 期
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超声乳化术中 3 种撕囊方法的比较
程弋思 ， 王亚楠 ， 黄
中图分类号： S857.1 文献标志码： B （中国农业大学动物医学院 ， 北京 海淀 ， 100193）
cataract surgery[J]. Trans Am Ophthalmol Soc ， 2004 ， 102:391-422.
囊技术。撕囊边缘平滑整齐， 能减少撕裂的发生 ,
[4] Wilson M E ， Jr. Anterior lens capsule management in pediatric
[5] Izak A M ， Werner L ， Pandey S K ， et al . Analysis of the capsule capsulorhexis, and can- opener capsulotomy[J] . J Cataract Refract Surg ， 2004 ， 30:2606-2611.
在没 有放射状 撕裂的囊袋 中 ， 90% 的 IOL 稳定 性 良好， 而随着撕裂数目的增加， IOL 的袢脱出囊外