补充医疗保险PPT课件

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“老年和残障健康保险”（Medicare ）
2010年医疗保险（Medicare）支出占联邦政府预算总开支的12.5％，并且随
着人口老龄化趋势的推进和婴儿潮时期的大批人口进入医疗保险（Medicare）
的覆盖范围，医疗保险（Medicare）的支出压力也将越来越大
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Medicare的成本控制
• 2010年，医疗保险（Medicare）为4800万美国人 提供了健康保险，其中65岁及以上的老人约有 4000万，其余800万为残疾人。
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Medicare是如何运行的？
医疗保险（Medicare）包括四部分： • 住院保险（Part A hospital insurance，HI）强制加入
• 缺点
– 工作锁定限制劳动力流动Job lock – 《健康保险可携带性和责任性法案》Health
Insurance Policy Portability and Accountability Act of 1996 (Kennedy-Kassenbaum Act)
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成本控制与私人保险
• 按费用补偿制度或一次一付医疗费制度 Cost-based reimbursement (fee-for-service)
公共财政第十章：政府与医疗保健市场
龚刚
二0一五年. 三月
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美国现代医疗保健市场
Ø医患双方信息不对称及市场失灵，导致三边医疗市场兴起，现代医疗市场包括医疗
服务市场和医疗保险市场两个子市场。美国医疗支出近2万亿元，占GDP的18%。
Ø无论社保还是商保作为支付方，都需要加强医疗控费，强制私营健康保险与管理式
• 管理式医疗(Managed care)
– 按人头补偿制Capitation-based reimbursement – 卫生保健组织Health Maintenance Organizations
(HMOs)
– 优先提供者组织Preferred Provider Organizations
(PPOs)
医疗快速发展。
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美国医疗保健资金使用（2004年）
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美国医疗保健资金来源（2004年）
消费者自付比例为13%，其余支付来自于第三方，私人健康保险和政府主办Medicare
和Medic美国大部分人（65岁以下大约有91%的人）都是通过雇主 提供的私人医疗保险，经常作为一种非工资福利,大部分由 雇主为雇员支付保险金(Employer-Provided Insurance)，也 有人自行购买私人医疗保险。
– 服务点计划Point-of-service (POS),守门人制度
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美国公共医疗健康保险
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Medicare 支出情况
(1966-2004)
Expenditures on Medicare as a Share of GDP
Real expenditures on Medicare
• 以及2006年1月生效的处方药计划（Part D）。 – 月费率（2006年约385$） – 最低抵扣额Low deductible（250$每年） – 甜圈饼洞 Donut hole – 高成本支出提供慷慨资助来平滑风险
• 医疗保险（Medicare）报销的医疗费用包括住院保险、补充性医疗保险和处方药 计划三部分
：支出（2004年十亿美元）
：支出占GDP比例
医疗保险支出是仅次于社会保障的第二大支出，2004年支出3200亿美元，占GDP的2.6%
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“老年和残障健康保险”（Medicare ）
• “老年和残障健康保险”（Medicare）是美国最早 的一项医疗保险制度，依据1965年的社会保障修 正案建立，由美国联邦政府开办，其服务对象是 65岁以上的老人或者符合一定条件的65岁以下的 残疾人或晚期肾病患者。Medicare是通常意义上 所说的“医疗保险”，也是美国仅次于社会保障 项目（Social Security）的第二大政府财政支出项 目。
医疗保险（Medicare）交纳的资金属于工薪税的一部分，税率是职工工资总额的2.9%，雇 主和雇员各交纳1.45%，用于职工的退休健康福利。
• 补充医疗保险（Part B supplemenentary medical insurance，SMI）自愿加入， 参保人按月支付保费，保费与收入关联
• 医保优惠计划（Part C）私人保险机构可以给予投保者额外的福利补助，即前两 部分（Part A和Part B，下同）不包括的项目，如处方药、牙科保健、视力保健 或健身俱乐部会员资格等
relative value scale system
• 管理式医疗Medicare Managed Care
– 1985年允许参保人加入卫生保健组织（HMOS）
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Medicare: 对支出和保健的影响
• Medicare是否真的增加了老年保健支出
– 实施该制度前五年住院支出增长23%
• 保健支出的增加是否导致更好的保健结果
• Medicare’s retrospective payment system（诊 后支付制度）
• Medicare’s prospective payment system（预 先支付制度）
– 疾病诊断相关组Diagnosis related groups – 资源性相对价值标准制度Resource-based
原因是联邦政府为雇主提供健康保险提供了隐性补贴 – 第二次世界大战实行工资和价格控制的副产品 – 联邦税收补贴
根据美国劳工部的统计，49%的中小企业为雇员提供医疗 保险，而在大公司，这个比例达到98%。
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雇主提供健康保险的优缺点
• 优点
– 提高风险共担能力Increase the risk pool – 减少逆选择Reduce adverse selection – 降低管理成本Lower administrative costs
– 实行Medicare制度对老年人死亡率没有影响 – Health outcomes：减少了老年人的风险，但对
老年人的健康状态影响不明显
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Medicaid: Overview