肾移植术后肾动脉狭窄及围手术期的护理ppt课件
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病例：朱润禹 RT术后4月
患者因肌酐升高129天余入院， 血压正常，尿检正常，血肌酐 223mmol/L，无不适主诉，肾活 检无特殊异常。 门诊MRA显示肾动脉狭窄，拟 行肾动脉狭窄球囊扩张术。
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
多普勒彩超
移植肾血 流减少， 肾动脉狭 窄或肾血 流增加[6]
MRA
能显示狭 窄部位、 程度，长 度
CTA
金标准
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
心理护理
• 患者肾移植术后的精神压 力较大，焦虑心理较重， 担心肾移植失败。
• 主动热情交谈，了解其心 理，给予精神安慰。
• 主动介绍治疗目的，方法， 术中配合和术后注意事项， 介绍治疗此项治疗的优点 和疗效，增强其信心，消 除焦虑，缓解紧张情绪， 积极主动配合治疗。
手术方法介绍：
局麻下经皮股动脉穿刺，根据狭窄情况置入适当型号的导管，采用 直径比肾动脉宽1mm，长度为4cm的球囊扩张器置于狭窄段，球囊 加压至4kpa，15~20s/次，共4次，狭窄程度大于50%以上的用金 属支架置入，并再次造影观察是否通畅，治疗后长期口服拜阿司匹 林（100mg/天）或氯吡格雷75mg/天[8]
穿刺部位 的观察
手术后嘱患者卧床休息，腹股沟区股动脉穿刺部位予 适度加压包扎，该侧髋关节保持伸直位24 h，沙袋压 迫8h。密切观察穿刺点渗血情况。
穿刺侧肢体 观察足背动脉搏动情况及皮肤颜色、温度，协助患者进行踝
观察护理
关节主动或被动运动，行气压治疗，防止股动脉、股静脉血 栓形成
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
目录
1 定义 2 病因及发病机制 3 临床表现
4 诊断标准 5 术前护理措施 6 术后护理措施
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
移植肾 动脉狭窄
定义
移植肾动脉狭窄（transplant renal artery stenosis TRAS）是肾移植术后较常见的血 管并发症，发生率为：1%~23%[1],可引起 持续的高血压，蛋白尿，移植肾功能不全， 甚至引发移植肾的功能丧失，如发现及时， 可治愈[2]。
头孢类 • 术前一天遵医嘱予镇静药物[9]
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
术后护理
血压监测
1次／I h，6 h后每2h监测1次，24h后 每6h监测1次。
尿量及肾 观察尿色，统计24h尿量，注意患者有无腰痛， 功能观察 及血尿，同时监测血肌酐和尿素氮
临床表现
血压升高
血尿素氮高
肾衰表现
少尿
肌酐升 高 [5]
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
诊断方式： 肾移植后一度血压下降又升高，或血压急剧升高，
并移植肾有血管杂音，或高血压伴肾功能下降， 如能排除排异反应，多提示存在肾动脉狭窄，影 像学检查：
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
术后护理
水化治疗
尿量增加，肾功能改善后，可嘱患者在 6～8 h内酌情饮水l 000—2 000 mL，促进 注入体内的造影剂通过肾脏排泄。
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
血管内壁的内膜增生或瘢痕的形 成：外科手术，冷缺血时间过长， DGF，AR，缺血再灌注损伤， CMV感染等
DGF导致的缺血再灌注损伤引起 的类似免疫应答反应，产生炎症 和损伤导致局部纤维化
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
肾移植术后肾动脉狭窄及围手术期护理
肾脏科17病区 杜之润
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
冷缺血和DGF DCD病人更容易发生TRAS
1
2
4
移植肾动脉 狭窄的病因
3
5
6
排斥反应
移植术后晚期出现弥漫性狭窄与 免疫介导的内皮损伤，血管性排 斥反应产生的动脉损害
巨细胞病毒感染感染
CMV感染是TRAS的独立风险因 素，CMV参与了自体原发性动脉 粥样硬化的过程
动脉粥样硬化、环孢素A等 免疫抑制剂的使用？扩大的 供肾标准，长期的血透治疗 等[3]
术前 护理
术前准备
• 完善术前检查：血尿常规，肝 肾功能，电解质及凝血功能
• 食易消化食物，避免术后便秘， 导致腹内压增高，引起穿刺点 出血
• 术前4h禁食，术前清洁灌肠 • 训练床上大小便，以适应术后
需要卧床及肢体制动 • 监测生命体征，规律用药，控
制血压 • 备皮 • 相关皮试，碘过敏，青霉素、
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
来自百度文库外科操作
外科手术技术如对供、受者血管 的剪取，缝合等操作，插管灌注 操作，导管尖端划伤动脉内膜等
血流动力学改变
肾动脉扭曲发生湍流，继而发生 狭窄；动脉长于静脉造成扭曲等
A
B
移植肾动
脉狭窄
发病机制
C [4] D
CMVC参与动脉粥样硬化的病变 过程，诱导内皮细胞功能障碍的 过程
环孢素对血管的影响：剂量依赖性可逆 性血管收缩联合肾血流下降，导致内膜 蛋白沉积，血小板聚集
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
患者因肌酐升高129天余入院， 血压正常，尿检正常，血肌酐 223mmol/L，无不适主诉，肾活 检无特殊异常。 门诊MRA显示肾动脉狭窄，拟 行肾动脉狭窄球囊扩张术。
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
多普勒彩超
移植肾血 流减少， 肾动脉狭 窄或肾血 流增加[6]
MRA
能显示狭 窄部位、 程度，长 度
CTA
金标准
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
心理护理
• 患者肾移植术后的精神压 力较大，焦虑心理较重， 担心肾移植失败。
• 主动热情交谈，了解其心 理，给予精神安慰。
• 主动介绍治疗目的，方法， 术中配合和术后注意事项， 介绍治疗此项治疗的优点 和疗效，增强其信心，消 除焦虑，缓解紧张情绪， 积极主动配合治疗。
手术方法介绍：
局麻下经皮股动脉穿刺，根据狭窄情况置入适当型号的导管，采用 直径比肾动脉宽1mm，长度为4cm的球囊扩张器置于狭窄段，球囊 加压至4kpa，15~20s/次，共4次，狭窄程度大于50%以上的用金 属支架置入，并再次造影观察是否通畅，治疗后长期口服拜阿司匹 林（100mg/天）或氯吡格雷75mg/天[8]
穿刺部位 的观察
手术后嘱患者卧床休息，腹股沟区股动脉穿刺部位予 适度加压包扎，该侧髋关节保持伸直位24 h，沙袋压 迫8h。密切观察穿刺点渗血情况。
穿刺侧肢体 观察足背动脉搏动情况及皮肤颜色、温度，协助患者进行踝
观察护理
关节主动或被动运动，行气压治疗，防止股动脉、股静脉血 栓形成
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
目录
1 定义 2 病因及发病机制 3 临床表现
4 诊断标准 5 术前护理措施 6 术后护理措施
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
移植肾 动脉狭窄
定义
移植肾动脉狭窄（transplant renal artery stenosis TRAS）是肾移植术后较常见的血 管并发症，发生率为：1%~23%[1],可引起 持续的高血压，蛋白尿，移植肾功能不全， 甚至引发移植肾的功能丧失，如发现及时， 可治愈[2]。
头孢类 • 术前一天遵医嘱予镇静药物[9]
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
术后护理
血压监测
1次／I h，6 h后每2h监测1次，24h后 每6h监测1次。
尿量及肾 观察尿色，统计24h尿量，注意患者有无腰痛， 功能观察 及血尿，同时监测血肌酐和尿素氮
临床表现
血压升高
血尿素氮高
肾衰表现
少尿
肌酐升 高 [5]
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
诊断方式： 肾移植后一度血压下降又升高，或血压急剧升高，
并移植肾有血管杂音，或高血压伴肾功能下降， 如能排除排异反应，多提示存在肾动脉狭窄，影 像学检查：
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
术后护理
水化治疗
尿量增加，肾功能改善后，可嘱患者在 6～8 h内酌情饮水l 000—2 000 mL，促进 注入体内的造影剂通过肾脏排泄。
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
血管内壁的内膜增生或瘢痕的形 成：外科手术，冷缺血时间过长， DGF，AR，缺血再灌注损伤， CMV感染等
DGF导致的缺血再灌注损伤引起 的类似免疫应答反应，产生炎症 和损伤导致局部纤维化
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
肾移植术后肾动脉狭窄及围手术期护理
肾脏科17病区 杜之润
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
冷缺血和DGF DCD病人更容易发生TRAS
1
2
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移植肾动脉 狭窄的病因
3
5
6
排斥反应
移植术后晚期出现弥漫性狭窄与 免疫介导的内皮损伤，血管性排 斥反应产生的动脉损害
巨细胞病毒感染感染
CMV感染是TRAS的独立风险因 素，CMV参与了自体原发性动脉 粥样硬化的过程
动脉粥样硬化、环孢素A等 免疫抑制剂的使用？扩大的 供肾标准，长期的血透治疗 等[3]
术前 护理
术前准备
• 完善术前检查：血尿常规，肝 肾功能，电解质及凝血功能
• 食易消化食物，避免术后便秘， 导致腹内压增高，引起穿刺点 出血
• 术前4h禁食，术前清洁灌肠 • 训练床上大小便，以适应术后
需要卧床及肢体制动 • 监测生命体征，规律用药，控
制血压 • 备皮 • 相关皮试，碘过敏，青霉素、
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis
来自百度文库外科操作
外科手术技术如对供、受者血管 的剪取，缝合等操作，插管灌注 操作，导管尖端划伤动脉内膜等
血流动力学改变
肾动脉扭曲发生湍流，继而发生 狭窄；动脉长于静脉造成扭曲等
A
B
移植肾动
脉狭窄
发病机制
C [4] D
CMVC参与动脉粥样硬化的病变 过程，诱导内皮细胞功能障碍的 过程
环孢素对血管的影响：剂量依赖性可逆 性血管收缩联合肾血流下降，导致内膜 蛋白沉积，血小板聚集
移植肾动脉狭窄及围手术期护理
Perioperative nursing care of renal artery stenosis