多发性骨髓瘤从基础水平讲起深入浅出
多发性骨髓瘤讲义
• 内科学（第9版）
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二、病因和发病机制
病因不明 可能因素：遗传、电离辐射、化学物质、病毒感染、抗原刺激等。 遗传学的不稳定性：是其主要特征，表现为明显多变的染色体异常核型。
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（一）骨骼损害 （二）贫血 （三）肾功能损害 （四）高钙血症 （五）感染 （六）高黏滞综合征 （七）出血倾向 （八）淀粉样变性 （九）神经系统损害 （十）髓外浸润
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三、实验室和其他检查
（四）尿液检查 尿常规可出现蛋白尿、血尿和管型尿。 24小时尿轻链、尿免疫固定电泳检测。 约半数病人尿中出现本周蛋白（Bence Jones protein）。 本周蛋白即从病人的肾脏排出的轻链，为κ链或λ链。
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三、实验室和其他检查
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二、临床表现
（六）高黏滞综合征 1.表现：头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木、视力障碍、充血性心力衰竭、意识障碍甚至昏迷。 2.发生机制： 血清中M蛋白增多，血液黏滞性高，引起血流缓慢、组织淤血、缺氧。 部分病人的M蛋白成分为冷球蛋白，出现雷诺现象。
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二、临床表现
（十）髓外浸润 1. 肝、脾、淋巴结和肾脏多见：肝脾肿大一般为轻度。 2.其他组织：如甲状腺、肾上腺、卵巢、睾丸、肺、皮肤、胸膜、心包、消化道、中枢神经系统。 3.口腔及呼吸道等软组织
多发性骨髓瘤的治疗与探索PPT课件
加强跨学科合作，推动转化医学发展
基础与临床结合
多学科团队协作
加强基础研究与临床实践的紧密结合，推 动研究成果向临床应用转化。
组建包括生物学家、化学家、药学家、临 床医生等在内的多学科团队，共同开展多 发性骨髓瘤的研究与治疗工作。
资源共享与整合
成果转化与推广应用
建立资源共享平台，整合各方优势资源， 提高研究效率和治疗水平。
加强与企业、科研机构的合作，推动多发 性骨髓瘤治疗领域的技术创新和成果转化 。
06
总结：当前挑战与未来发展机遇
对现有治疗方案进行总结评价
化疗方案
目前多发性骨髓瘤主要采用化疗 方案，如MPT、VAD等，虽然有
一定疗效，但副作用较大。
免疫治疗
免疫调节剂和蛋白酶体抑制剂等 免疫治疗药物在多发性骨髓瘤治 疗中显示出较好疗效，但仍存在 部分患者不耐受或复发等问题。
营养支持和运动处方制定
营养支持
为患者提供合理的饮食建议，确 保摄入足够的热量和营养素，维
持良好的营养状态。
运动处方制定
根据患者病情和身体状况，制定合 适的运动处方，如散步、瑜伽、太 极等，提高患者体能，缓解疲劳。
运动中的注意事项
提醒患者在运动过程中注意安全， 避免过度劳累，定期进行运动效果 评估和调整运动处方。
01
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药物靶点筛选
利用生物信息学、蛋白质组学 等技术手段，筛选潜在的药物
靶点。
药物设计与合成
针对筛选出的药物靶点，进行 药物设计与合成，开发新型药
物。
临床前研究
对新药进行临床前药效学、药 代动力学及安全性评价等研究
。
临床试验
开展多中心、随机、双盲、安 慰剂对照的临床试验，验证新
多发性骨髓瘤科普宣传PPT
结论
携手共同关注健康，预防多发性骨髓瘤
Байду номын сангаас
谢谢您的观赏 聆听
健康饮食：均衡饮食，摄入足够维生素 和矿物质 锻炼身体：保持适量的运动，增强骨骼 强度
如何预防多发性骨髓瘤
避免暴露有害物质：如化学物质、电离 辐射等 定期体检：早期发现并治疗骨髓瘤的可 能性更高
结论
结论
多发性骨髓瘤是一种需要引起重视的疾 病
通过科普宣传，增加对多发性骨髓瘤的 认识，提高预防意识
多发性骨髓瘤科普宣传 PPT
目录 引言 什么是多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤的症状 多发性骨髓瘤的治疗方法 如何预防多发性骨髓瘤 结论
引言
引言
多发性骨髓瘤是一种血液系统的恶性肿 瘤 本PPT将帮助您了解多发性骨髓瘤的基 本知识和预防方法
引言
让我们一起关注健康，共同抵抗多发性 骨髓瘤
什么是多发性骨髓瘤
什么是多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种由骨髓中恶性浆细 胞（骨髓瘤细胞）引起的疾病 骨髓瘤细胞增殖，破坏正常骨组织，导 致骨质破坏和异常蛋白质产生
多发性骨髓瘤的症状
多发性骨髓瘤的症状
骨疼痛：常见于背部、盆骨和骨骼的其 他部位 疲劳和体力下降：由于异常蛋白质的产 生和骨髓功能受损
多发性骨髓瘤的症状
高钙血症：骨髓瘤细胞破坏骨骼并释放 钙质 蛋白尿：异常蛋白质会导致肾脏损伤
多发性骨髓瘤的治疗方法
多发性骨髓瘤的治疗方法
化疗：使用药物杀灭恶性细胞 放疗：利用辐射杀死癌细胞
多发性骨髓瘤的治疗方法
骨髓移植：通过将损坏的骨髓替换为健 康的骨髓来恢复正常功能
如何预防多发性骨髓瘤
如何预防多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤讲座课件
肾功能：BUN↑、Cr↑
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4. X线检查
➢ 圆形、边缘清楚、凿孔样溶骨性损害 ➢ 病理性骨折 ➢ 骨质疏松
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一、概述
多发性骨髓瘤特点：
骨骼破坏
骨髓瘤细胞克隆性增值
贫血
髓外浸润
பைடு நூலகம்
骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白，正常的多株
免疫球蛋白合成受抑
全身紊乱
本周蛋白随尿液排出
肾功能衰竭
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②钙、磷 ③血清β2微球蛋白和血清白蛋白 ④C-反应蛋白（CRP）和乳酸脱氢酶(LDH) ⑤尿、肾功能
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S-S
S-S
CH1
CH1
V variable region CH2 C constant region
CH2 H heavy chain L light chaiin
四、实验室和其他检查
1. 血象（正常细胞性贫血） 2. 骨髓 3. 血液生化检查 4. X线检查 5. 99m鍀-亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP）γ骨显像
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1.血象（正常细胞性贫血）
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多发性骨髓瘤科普宣传课件
目录 简介 什么是多发性骨髓瘤 病因 症状和诊断 治疗方法 预防和康复 结语
简介
简介
骨髓瘤是一种恶性的骨髓细胞 增生疾病。 本课件旨在向预防此疾病。
什么是多发性 骨髓瘤
什么是多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种癌症，它起源于骨 髓中的浆细胞。 多发性骨髓瘤会导致骨骼破坏、贫血和 肾功能损害等一系列临床症状。
病因
病因
多发性骨髓瘤的具体病因尚不 完全清楚，但遗传、环境和生 活方式等因素可能都扮演一定 的角色。
症状和诊断
症状和诊断
多发性骨髓瘤的症状包括骨痛、骨折、 贫血、肾功能异常等。 诊断多发性骨髓瘤通常需要通过骨髓检 查、血液检查和影像学等方法来确认。
治疗方法
治疗方法
目前，治疗多发性骨髓瘤的方 法主要包括化疗、干细胞移植 和靶向治疗等。 治疗方案需要根据患者的具体 情况进行个体化制定，以提高 治疗效果和生存率。
预防和康复
预防和康复
目前尚无明确的预防多发性骨髓瘤的方 法，但通过健康的生活方式、保持良好 的饮食习惯和定期体检可以降低患病风 险。
康复阶段需要综合考虑患者的身体状况 、心理状态和康复指导，以促进患者的 康复进程。
结语
结语
多发性骨髓瘤是一种严重的恶 性疾病，但通过早期发现、正 确治疗和良好的生活习惯，患 者仍有望获得较好的生存和康 复机会。
我们希望通过本课件的宣传， 能够加强大众对多发性骨髓瘤 的认识，并提高疾病预防和治 疗意识。
谢谢您的观 赏聆听
多发性骨髓瘤科普宣传课件
什么是多发性骨髓瘤？
症状: 多发性骨髓瘤常表现为骨痛、贫 血、骨质疏松、肾功能损害等。
多发性骨髓瘤 的诊断和治疗
多发性骨髓检 查、骨髓活检等。
治疗选择: 根据患者的具体情 况，治疗多发性骨髓瘤常采用 化疗、放疗、靶向治疗和造血 干细胞移植等综合方法。
多发性骨髓瘤的诊断和治 疗
护理建议: 对于多发性骨髓瘤患者，应 遵循医生的治疗方案，保持良好的生活 习惯和饮食习惯，避免感染和骨折。
多发性骨髓瘤 的预后和生活
质量
多发性骨髓瘤的预后和生 活质量预后: 多发性骨髓瘤的预后因
患者年龄、疾病分期和治疗效 果而异，及早诊断和积极治疗 可以提高患者的生存率。
生活质量: 多发性骨髓瘤患者 可以通过合理的运动、良好的 营养和积极的心理疏导来提高 生活质量。
如何预防多发 性骨髓瘤？
如何预防多发性骨髓瘤？
增强免疫力: 注意合理饮食、规律作息 、适当锻炼，提高免疫力。
避免致癌物: 避免接触致癌物质，如石 棉、致癌化学物质等。
如何与多发性 骨髓瘤患者相
处？
如何与多发性骨髓瘤患者 相处？
理解和支持: 对多发性骨髓瘤 患者要给予理解和支持，尊重 他们的感受和意愿。
提供帮助: 在生活起居、心理 支持和就医等方面给予适当的 帮助。
如何与多发性骨髓瘤患者 相处？
细心关爱: 在与多发性骨髓瘤患者相处 时要多关心、关爱和体谅。
谢谢您的观赏聆听
如何预防多发性骨髓瘤？
均衡饮食: 合理搭配膳食，摄 入足够的维生素和矿物质。
多发性骨髓瘤 患者的心理支
持
多发性骨髓瘤患者的心理 支持
多发性骨髓瘤详细介绍
多发性骨髓瘤【概述】多发性骨髓瘤（Multiple myeloma，简称MM）是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。
由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖，引起溶骨性破坏，又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白，尿中出现本周氏蛋白，引起肾功能的损害，贫血、免疫功能异常。
MM起病徐缓，早期可数月至数年无症状。
出现临床症状繁多，常见贫血、骨痛、低热、出血、感染、肾功能不全，随着病情进展，可出现髓组织浸润、M球蛋白比例异常增高，从而导致肝脾淋巴结肿大、反复感染、出血、高粘综合征、肾功能衰竭等。
MM的发病年龄多见于中年和老年，以50-60岁之间为多，男性多于女性，男女之比约为2：1。
MM在所有肿瘤中所占比例为1%，占血液肿瘤的10%。
本病的自然病程为0.5－1年，经治疗后生存期明显延长或长期“带病生存”。
【病因】迄今尚未完全阐明，可能的病因有电离辐射、接触工业或农业毒物，与慢性感染、慢性抗原刺激有关，还可能与遗传有关，以及与IL-6等细胞因子有关。
日本原子弹爆炸后幸存者中，骨髓瘤的发病率与死亡率均有增加。
本病可发生于慢性骨髓炎、肾盂肾炎、结核病、慢性肝炎、自身免疫性疾病的基础上，因为长期慢性感染可表现为淋巴-网状系统增生，自身免疫反应及高丙种球蛋白血症。
【分型】1．一般分型，可分为5型：（1）孤立型；（2）多发型；（3）弥漫型；（4）髓外型；（5）白血病型。
2．根据免疫球蛋白分型（1）IgG型：多见，占50%－60%，易感染，高钙血症和淀粉样变较少见。
（2）IgA型：占25%，高钙血症明显，合并淀粉样变，出现凝血异常及出血倾向机会较多，预后较差。
（3）IgD型：很少见，仅占1.5%，瘤细胞分化较差，易并发浆细胞性白血病，几乎100%合并肾功能损害，生存期短。
（4）IgM型：少见，易发生高粘滞血症或雷诺氏现象。
（5）轻链型：占20%，80%－100%有本周氏蛋白尿，易合并肾功能衰竭和淀粉样变性，预后很差。
（6）IgE型：很罕见。
多发性骨髓瘤的科普知识PPT
多发性骨髓瘤 的预防措施
多发性骨髓瘤的预防措施
避免暴露于有害物质：尽量避免暴 露在有害化学物质和辐射中。 健康生活方式：保持良好的饮食、 适量运动、戒烟限酒等，可减少患 病风险。
多发性骨髓瘤的预防措施
定期体检：定期体检可以早期发现疾病 迹象，及早治疗。
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多发性骨髓瘤 的症状
多发性骨髓瘤的症状
骨痛：多数患者会出现骨痛， 尤其是脊柱、胸骨和骨盆区域 。 骨折：恶性细胞侵蚀骨骼，使 骨骼容易发生骨折。
多发性骨髓瘤的症状
贫血：恶性细胞占据正常造血细胞的空 间，导致贫血。 免疫功能下降：多发性骨髓瘤会影响免 疫系统的功能，导致易感染。
多发性骨髓瘤 的诊断和治疗
质量
Hale Waihona Puke 多发性骨髓瘤的预后和生活质量
预后因患者年龄、治疗效果和 其他因素而异。 定期随访：患者需要定期进行 随访，以监测病情和及时调整 治疗方案。
多发性骨髓瘤的预后和生活质量
生活护理：患者需要注意饮食、锻炼和 避免感染等，保持良好的生活习惯。 心理支持：患者和家人可以通过心理咨 询和支持团体来缓解心理压力。
多发性骨髓瘤 的科普知识 PPT
目录 了解多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤的症状 多发性骨髓瘤的诊断和治疗 多发性骨髓瘤的预后和生活质量 多发性骨髓瘤的预防措施
了解多发性骨 髓瘤
了解多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种恶性血液肿瘤 。 它主要发生在骨髓中的浆细胞。
了解多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤会导致骨髓中的恶性细胞 过度增生。 这些恶性细胞会占据正常造血细胞的空 间，导致贫血和免疫系统功能下降。
多发性骨髓瘤的诊断和治疗
检查和检测：通过骨髓活检、血液 检查、影像学检查等来进行确诊。 化疗和靶向治疗：化疗药物和靶向 药物可用于控制多发性骨髓瘤的细 胞增殖。
多发性骨髓瘤专题宣讲培训课件
并伴有质的改变。 多发性骨髓瘤专题宣讲
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3.血液生化检查：(1)单克隆免疫球 蛋白血症检查; (2)血钙、血磷测定 (3)IL-6和CRP
4.X线检查：(1)早期为骨质疏松； (2)典型病变为圆形，边
清如凿孔样的多个大小不等的溶骨 性损害。
(3)病理性骨折
多发性骨髓瘤专题宣讲
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【诊断要点】
1.骨髓中浆细胞﹥15%且有形态异常， 为主要诊断依据。
(1)疼痛评估：从病人的主观描述及 客观表现中评估疼痛的程度、性 质及病人对疼痛的体验与反应。
(2)心里-社会支持：关心、体贴、安 慰病人，鼓励病人与家属、病友 沟通交流。
(3)缓解疼痛：体位疗法，转移疗法， 药物疗法，并密切观察止疼效果。
多发性骨髓瘤专题宣讲
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2.躯体活动障碍：与骨疼、病理性骨 折或胸腰椎破坏压缩，压迫脊髓导 致截瘫等有关。
多发性骨髓瘤专题宣讲
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(3)贫血和出血：骨髓内瘤细胞大量增 生，正常造血受抑制。贫血常为首 发症状，早期轻，后期重。出血则 以鼻出血和牙龈出血较为常见，皮 肤紫癜也可发生。
(4)淀粉样变性和雷诺现象：少数病人 可发生淀粉样变性，如果M蛋白为 冷球蛋白，则可发生雷诺现象，即 在寒冷或情绪紧张等刺激下，突发 指(趾)小动脉痉挛，相继出现皮肤 苍白、青紫和潮红。
多发性骨髓瘤专题宣讲
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【病因与发病机制】
【病因】
迄今尚未明确。可能与病毒感染（人 类8型疱疹病毒）、电离辐射、接触 工业或农业毒物、慢性抗原刺激及遗 传因素有关。
【机制】
进展性骨髓瘤病人骨髓中的细胞因子 白介素6（IL-6)异常升高，提示以IL-6 为中心的细胞因子网络失调可引起骨 髓细胞增生。
多发性骨髓瘤讲课ppt课件
（三）引起骨痛和骨质破坏的疾病
如骨转移癌，老年性骨质疏松症、肾小 管性酸中毒及甲状旁腺功能亢进症等， 因成骨过程活跃，常伴血清碱性磷酸酶 升高。如查到原发病变或骨髓徒片找到 成堆的癌细胞将有助于鉴别。
确立多发性骨髓瘤的诊断和免疫球蛋白分型 诊断后，应按国际分期系统（ISS）进行分期 （表6-11-1），为判断预后和指导治疗提供依据。 有肾功能损害者归入B组，肾功能正常者为A组。
检验
血 象
骨 髓 象
其它 检验
【实验室和其他检查】
（一）血象 贫血可为首见征象，多属正常细胞性贫 血。血片中红细胞排列成钱串状（缗钱 状叠迭），可伴有少数幼粒、幼红细胞。 血沉显著增快。晚期骨髓瘤细胞在血中 大量出现，形成浆细胞白血病。
血片中的浆细胞及红细胞串钱状排列
多发性骨髓瘤血象
【实验室和其他检查】
蛋白电泳图
【实验室和其他检查】
2.血钙、磷测定
因骨质破坏，出现高钙血症，血磷正常。 本病的溶骨不伴成骨过程，通常血清碱性磷酸 酶正常。
3.血清β2 微球蛋白和血清白蛋白
β2 微球蛋白由浆细胞分泌，与全身骨髓瘤 细胞总数有显著相关性。血清白蛋白量与骨髓 瘤生长因子IL-6的活性呈负相关，均可用于评 估肿瘤负荷及预后。
表6-11-2 骨髓瘤常用联合治疗方案
表6-11-1国际分期系统 （International staging system,ISS）
【治疗】
对于无症状或无进展的骨髓瘤的患者， 1.冒烟性骨髓瘤：即其骨髓中瘤细胞的数量和 M蛋白已达骨髓瘤诊断标准，但无溶骨性损害、 贫血、肾衰竭和高钙血症等临床表现者， 2.惰性骨髓瘤：虽然有三个以下的溶骨病变， M蛋白达到中等水平（IgG<70g/L， IgA<50g/L），但并无临床症状和进展者，
多发性骨髓瘤科普讲座课件
病因和发病制
病因和发病机制
遗传因素: 遗传因素在多发性骨髓瘤的 发病中起到一定作用，有家族性聚集现 象。 免疫异常: 免疫异常可能与多发性骨髓 瘤的发病机制密切相关，免疫功能紊乱 导致浆细胞异常增殖。
病因和发病机制
环境因素: 长期接触有害物质、频繁受 到放射线照射等环境因素可能增加患多 发性骨髓瘤的风险。
结语
结语
多发性骨髓瘤是一种较为复杂的恶性肿 瘤，诊治中需要综合多种手段，提高患 者的生活质量及治疗效果。
健康教育: 加强对公众的健康教育，提 高多发性骨髓瘤的早期检测和预防意识 。
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临床表现和诊断
临床表现和诊断
临床表现: 多发性骨髓瘤的病症多种多 样，常见症状包括骨痛、贫血、骨折等 。 实验室检查: 血常规、骨髓穿刺等实验 室检查对多发性骨髓瘤的诊断及分期具 有重要意义。
临床表现和诊断
影像学检查: 骨骼X线、核磁共振等影 像学检查可辅助诊断多发性骨髓瘤。
治疗方法
治疗方法
化疗与免疫治疗: 多发性骨髓瘤的治疗 中，化疗与免疫治疗是主要手段，常配 合其他辅助治疗方法进行。 骨髓移植: 对于一些适宜骨髓移植的患 者，骨髓移植是一种有效的治疗手段。
治疗方法
对症治疗: 多发性骨髓瘤患者的对症治 疗主要包括镇痛治疗、抗感染治疗等。
预后和护理
预后和护理
预后因素: 多发性骨髓瘤的预后因素多 样，包括年龄、疾病分期、治疗反应等 。 护理措施: 多发性骨髓瘤患者在生活护 理方面需要特别注意保持良好的饮食、 适当休息和心理疏导。
多发性骨髓瘤科普讲座 课件
目录 绪论 病因和发病机制 临床表现和诊断 治疗方法 预后和护理 结语
绪论
绪论
多发性骨髓瘤病因病理、临床表现及诊断要点
多发性骨髓瘤病因病理、临床表现及诊断要点多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是一种克隆性浆细胞无控制地积聚的肿瘤。
骨髓中有大量恶性的浆细胞即骨髓瘤细胞增生。
瘤细胞的分布一般是弥漫性的，异常浆细胞浸润骨骼和软组织，产生M球蛋白，引起广泛的骨骼破坏和骨髓功能抑制、贫血、肾功能损害和免疫功能异常。
当血中出现白血病变化时则称之为浆细胞白血病。
本病并不少见。
近年国内发病渐多，但尚缺乏统计数字。
国外流行病学调查，本病约占各种肿瘤的1%，占造血系统肿瘤的10%～15%。
欧美国家发病率平均2～3/10万人口，患者大多在40岁以上，最高发病年龄为50～70岁，男性多于女性，但在青少年中亦有少数患者。
中医古籍无多发性骨髓瘤一词，但颇多述及分属于“骨痹”、“骨蚀”、“腰痛”、“虚劳”、“血证”、“头痛”、“胁痛”等范畴。
【病因病理】一、西医1．病因 本病的病因尚未阐明。
动物实验发现遗传因素、慢性感染、慢性炎症刺激（如矿物油、塑料、Freund佐剂）、C型病毒感染可能与本病发病有关。
临床观察提示遗传因素、电离辐射、慢性炎症、自身免疫反应或慢性过敏反应可能与本病发病有关。
在部分病人中可观察到恶性骨髓瘤细胞有染色体异常（如非整倍体、假二倍体及其他染色体结构异常）。
一般认为这些非特异性异常是继发于肿瘤的改变，而非原发性改变。
2．病理 目前认为，可能由于遗传因素和某种获得性因素（如慢性感染）的综合影响，促使某一株浆细胞发生恶变。
恶变的浆细胞异常增生并合成和分泌大量单克隆免疫球蛋白或其多肽链亚单位，从而引起一系列临床表现。
多发性骨髓瘤最常侵犯骨骼。
病变骨的骨小梁被破坏，骨髓腔内为灰白色瘤组织所充塞，骨皮质变薄或被腐蚀，骨质变得软而脆，可用力切开。
瘤组织切面呈灰白色胶样，有出血则呈暗红色。
瘤组织可穿破骨皮质，浸润骨膜及周围组织。
显微镜下瘤细胞呈弥漫分布，间质量少，由纤细的纤维组织及薄壁血管构成。
小部分肿瘤可有丰富的网状纤维。
多发性骨髓瘤介绍
多发性骨髓瘤介绍提要：多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。
一种进行性的肿瘤性疾病，其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白或Bence Jones蛋白质过度增生，多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害，高钙血症、贫血、肾脏损害，而且对细菌性感染的易感性增高，正常免疫球蛋白的生成受抑。
一、多发性骨髓瘤概述多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。
一种进行性的肿瘤性疾病，其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或Bence Jones蛋白质(游离的单克隆性κ或γ轻链)过度增生，多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害，高钙血症、贫血、肾脏损害，而且对细菌性感染的易感性增高，正常免疫球蛋白的生成受抑。
发病率估计为2~3/10万，男女比例为1.6:1，大多患者年龄＞40岁，黑人患者是白人的2倍。
二、骨髓瘤疾病症状持续性的无法解释的骨骼疼痛(特别是在背部或胸廓)，肾功能衰竭，反复发生细菌性感染(特别是肺炎球菌性肺炎)是最常出现的症状。
病理性骨折和椎骨压缩常见，后者可能导致脊髓受压迫和截瘫，由于在肾小管广泛管型形成，肾小管上皮细胞萎缩和间质纤维化而发生肾衰(骨髓瘤肾病)。
有些病人以贫血，伴乏力和疲劳为主，少数病人有高粘滞综合征(见上文巨球蛋白血症)，淋巴结和肝脾肿大不常见。
三、多发性骨髓瘤病因及发病机制病因不明，在骨髓瘤患者培养的树突状细胞中，发现了与卡波西肉瘤相关的疱疹病毒，这提示两者存在一定的联系，该病毒编码的白介素-6(IL-6)的同系物，人类IL-6可促进骨髓瘤生长，同时刺激骨的重吸收。
此种特殊的细胞来源尚不明了，通过免疫球蛋白的基因序列和细胞表面标志分析提示为后生发中心细胞恶性变而来。
三、多发性骨髓瘤疾病诊断１、好发年龄多为４０岁以上，男多于女。
２、病变前期可无明显症状，仅存在血沉增快、贫血、蛋白尿等症状。
３、可有骨关节、腰背疼痛、颅骨、胸肋骨瘤形成，以胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节及溶骨性钻凿样或鼠咬状圆形骨质缺损为特征，可出现病理性骨折、截瘫、肋间及坐骨神经痛等。
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在欧美国家其发病率为2～4／10万。
在中国多发性骨髓肿瘤病人也不少见，近年来其发病数有逐渐增多趋势，这种情况的出现与诊断水平的提高以及对本病认识的不断深入有关，但也有可能存在着一些其他的因素。
传统医学在2000多年前的医学典籍《黄帝内经》中已有类似的疾病的记载，可能是因为该病为比较少见的疾病，在以后的医籍中较少记载。
传统医学对多发性骨髓瘤的治疗，除药物疗法外，还有针灸、气功、药膳等疗法，且方法简便、适用性广、不良反应小，患者容易接受等优点。
多发性骨髓瘤在传统医学中称谓不一。
在中国传统医学中，中医学类似于骨痹、骨蚀等。
多发性骨髓瘤中医病因病机由于古今认识的差异以及多发性骨髓瘤临床表现的多样化，至今中医对本病的认识尚不够统一，综合诸医家的论述，一般认识本病的发生主要与外邪侵犯，过劳伤肾，先天禀赋不足等因素有关。
常见于：①外邪侵犯，内搏于骨。
寒湿热毒之侵犯人体，医学教。
育网搜集整理由浅入深，内搏于骨，结聚围络而成；②肾气虚衰，骨髓至虚。
先天不足或过劳伤肾，以致肾气虚衰，肾精亏耗，肾主骨生髓，肾虚则骨病。
多发性骨髓瘤中医诊断要点（一）临床表现多发性骨髓瘤早期症状不明显，有的甚至无自觉症状，当出现症状时，其临床表现也是多种多样，常见的有：（1）骨骼疼痛：为多发性骨髓瘤最主要的症状。
疼痛程度一般由轻到重，初起为间歇性微痛，随着病情的进展而发展为连续性剧痛。
疼痛部位以腰背部脊椎为最多，其次为胸肋、四肢。
少数患者可无疼痛，而较多患者以骨骼疼痛为首发症状。
疼痛的突然加剧常发生了病理性骨折。
（2）骨骼肿物：多在扁骨，尤以胸骨、肋骨、头颅骨、下颌骨等处多见。
（3）发热：多发性骨髓瘤患者常有不同程度的发热。
部分病人以此为首发症状，但多数为晚期表现，主要由于机体免疫缺损，感染引起。
（4）贫血：多发性骨髓瘤约1／3病人有头晕、心悸、乏力、消瘦等贫血症状，有的以此为首发症状。
多发性骨髓瘤：从基础水平讲起深入浅出
短期医嘱 1.常规检查：血常规+手工分类、尿常规、便常规+OB 、凝血四项、3P+DD、生化全项、输血前普查乙肝两对 半，必要时HBV-DNA、血尿β2微球蛋白、 IgG/IgA/IgM/k轻链、l轻链、24小时尿k轻链+l轻链、 血清蛋白电泳、血尿免疫固定电泳、血清免疫固定电 泳（DE专用）、血清游离轻链检测、骨髓活检加常规 、骨髓病理、骨髓常规染色体核型及荧光原味杂交 FISH ECG、UCG 胸片正侧位，必要时胸部CT 骨骼X平片、CT、MRI或PET-CT 必要的书面文字签字
α链
μ链
IgA型
IgM型
δ链
ε链 轻链：κλ
IgD型
IgE型
血清蛋白电泳(醋酸纤维素膜)
加样
+
Alb α1 α2 β γ
-
Alb α1
α2
β
γ
• 正常人:Alb、α1、α2、β、γ！ • M蛋白:在电泳的γ区带之前 (间) 或 β 、 α2 间可见单峰。
加样
+
Alb α1 α2 β γ↑
-
M 蛋白峰
火焰状细胞是浆细胞内沉集了一些免疫球蛋白，且 多见于IgA型多发性骨髓瘤。
鉴别诊断
1.反应性浆细胞增多症：
• 慢性炎症、结核、伤寒、红斑狼疮、肝硬
化、转移癌等疾病
• 浆细胞一般均小于10％，且多为成熟浆细 胞，无形态学异常。
2.巨球蛋白血症（WM）
• 临床表现相似，但很少有溶骨性病变。 • 血中可见球蛋白总量升高，免疫球蛋白测 定IgM明显升高，其他类型免疫球蛋白下降 （正常的免疫球蛋白受抑制）， • 血清蛋白电泳可见r区表现为窄底高峰的M 成分 • 血清免疫固定电泳出现一浓染条带，尿本 周氏蛋白电泳可阳性，血尿B2-MG明显升高 • 骨髓涂片浆细胞呈淋巴样。
多发性骨髓瘤精品医学课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 多发性骨髓瘤的概述 • 多发性骨髓瘤的临床表现 • 多发性骨髓瘤的治疗 • 多发性骨髓瘤的康复与护理 • 多发性骨髓瘤的预防与控制 • 多发性骨髓瘤的科研与前沿技术
01
多发性骨髓瘤的概述
定义与分类
定义
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其特征为骨髓中克隆性 浆细胞异常增生，并伴有骨和骨质的破坏。
建立监测和报告机制：及时发现 并报告多发性骨髓瘤病例，防止 疫情扩散。
针对多发性骨髓瘤病毒的疫苗接 种：提高人群免疫力，降低感染 风险。
加强健康教育：提高公众对多发 性骨髓瘤的认识，消除歧视和误 解。
疫苗接种与群体免疫策略
针对多发性骨髓瘤的免疫治疗： 研究和发展针对多发性骨髓瘤的 免疫治疗策略，提高患者生存率 和生活质量。
放疗
对于骨骼疼痛或脊髓压迫等症状可使用放疗。
免疫治疗
3
包括使用抗CD38单克隆抗体等免疫药物。
新型治疗手段
靶向治疗
使用针对特定基因突变的靶向 药物，如针对BRAF基因突变
的达拉非尼。
细胞免疫治疗
通过激活患者自身的免疫细胞来 攻击肿瘤细胞。
造血干细胞移植
对于年轻患者，造血干细胞移植可 以大幅提高患者的治愈率。
05
多发性骨髓瘤的预防与控制
预防措施与健康管理
保持健康的生活方式
控制体重和戒烟
包括均衡饮食、适度运动、避免过度压力等 。
这些措施有助于降低患病风险。
避免暴露于有害物质
遗传咨询与筛查
如辐射、化学物质、有害生物因素等。
对于有家族史的人群，应进行遗传咨询和筛 查，预防疾病的发生。
中老年朋友需警惕多发性骨髓瘤
中老年朋友需警惕多发性骨髓瘤*导读：“骨髓瘤”从字面上看是骨髓里产生的一种血细胞肿瘤，这种细胞叫“浆细胞”(白细胞的一种)，即产生抗体的细胞。
恶性的、癌变的浆细胞称为骨髓瘤细胞。
这种病之所以叫做“多发性骨髓瘤”是因为它累及许多骨骼，形成病变。
如果病变只有一处则称为“孤立性骨髓瘤”。
骨髓瘤主要累及脊椎骨、头颅骨、骨盆骨、肋骨以及肩与臀关节的骨骼，前臂、小腿和手、足的骨骼通常不累及。
……张先生是一家公司的总经理，工作繁忙，经常加班加点。
近半年来自觉全身不适，经常出现腰背酸痛，以为是劳累过度所致，平时吃一点止痛药对付对付。
近一个月来疼痛难忍，到医院检查，腰椎压缩性骨折，进一步检查确诊为：多发性骨髓瘤。
经过3个疗程的治疗后，达到完全缓解，后改为口服药维持治疗。
张先生恢复了正常的工作和生活。
多发性骨髓瘤是一种血液系统的恶性肿瘤，因为发病率比较低，公众对它还缺乏足够的认识。
其发病年龄大多在50-60岁之间，男性患者明显多于女性。
临床表现比较多，约70%新诊断的患者有不同程度的疼痛，约30%的患者血钙水平升高，50%的患者出现肾功能衰竭，另外多发性骨髓瘤患者更易感染。
如中老年人出现持续不可解释的体重减轻、骨痛、骨质疏松、肾功能损害或者不明原因反复感染时，应警惕多发性骨髓瘤的侵袭，及时到正规医院血液科就诊。
虽然目前医学上对大多数骨髓瘤还不能够彻底治愈，但是通过恰当的治疗，不少患者的生活质量显著提高，生存期明显延长，甚至达到原来的寿命。
什么是多发性骨髓瘤?“骨髓瘤”从字面上看是骨髓里产生的一种血细胞肿瘤，这种细胞叫“浆细胞”(白细胞的一种)，即产生抗体的细胞。
恶性的、癌变的浆细胞称为骨髓瘤细胞。
这种病之所以叫做“多发性骨髓瘤”是因为它累及许多骨骼，形成病变。
如果病变只有一处则称为“孤立性骨髓瘤”。
骨髓瘤主要累及脊椎骨、头颅骨、骨盆骨、肋骨以及肩与臀关节的骨骼，前臂、小腿和手、足的骨骼通常不累及。
有一种称为“意义未明的单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)”的浆细胞疾病，患者骨髓里的瘤细胞长得非常慢，转成骨髓瘤的危险性很低，大约只有1%。
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检证明有浆细胞瘤。 2. 血清和（或）尿出现单克隆M蛋白。 3. 骨髓瘤相关的器官功能障碍。
• 单克隆M蛋白：高球蛋白血症是本病重要特点 之一 , 是M蛋白增高所致。
• 检测方法：血清蛋白电泳 血清免疫电泳（免疫固定电泳）
• 高粘滞血症：血浆置换 • 贫血：EPO • 感染：预防及治疗 • 肾功能不全：避免肾毒性药物，监测肾功能 • 凝血/血栓形成：预防抗凝
MM诊疗医嘱参考
长期医嘱
1.一般常规医嘱： 血液内科常规护理 护理等级（据病情） 饮食（根据合并疾病情况）
2.体质差者，可给予营养支持：高糖、脂乳或氨基酸 3.合并高钙血症者：水化，补液2000-3000ml/d，利 尿（尿量1500ml/d），双磷酸盐（静脉用药为短期医 嘱使用）、糖皮质激素或降钙素 4.合并感染者：静脉抗生素
短期医嘱 1.常规检查：血常规+手工分类、尿常规、便常规+OB 、凝血四项、3P+DD、生化全项、输血前普查乙肝两对 半，必要时HBV-DNA、血尿β2微球蛋白、 IgG/IgA/IgM/k轻链、l轻链、24小时尿k轻链+l轻链、 血清蛋白电泳、血尿免疫固定电泳、血清免疫固定电 泳（DE专用）、血清游离轻链检测、骨髓活检加常规 、骨髓病理、骨髓常规染色体核型及荧光原味杂交 FISH
定IgM明显升高，其他类型免疫球蛋白下降 （正常的免疫球蛋白受抑制）， • 血清蛋白电泳可见r区表现为窄底高峰的M 成分 • 血清免疫固定电泳出现一浓染条带，尿本 周氏蛋白电泳可阳性，血尿B2-MG明显升高 • 骨髓涂片浆细胞呈淋巴样。
中国MM的诊断标准（2014诊疗指南）
有症状MM诊断标准（满足全部3条标准） 1. BM单克隆浆细胞比例≥10%和或组织活检证明有浆细 胞瘤。 2. 血清和（或）尿出现单克隆M蛋白。 3. 骨髓瘤相关的器官功能障碍。
Байду номын сангаас
火焰状细胞是浆细胞内沉集了一些免疫球蛋白，且 多见于IgA型多发性骨髓瘤。
鉴别诊断
1.反应性浆细胞增多症：
• 慢性炎症、结核、伤寒、红斑狼疮、肝硬 化、转移癌等疾病
• 浆细胞一般均小于10％，且多为成熟浆细 胞，无形态学异常。
2.巨球蛋白血症（WM）
• 临床表现相似，但很少有溶骨性病变。 • 血中可见球蛋白总量升高，免疫球蛋白测
ECG、UCG
胸片正侧位，必要时胸部CT
骨骼X平片、CT、MRI或PET-CT
必要的书面文字签字
2.可选临时医嘱 1）凝血因子活性
2）血栓弹力图
3）骨痛明显者考虑合并骨病：双磷酸盐
4）贫血明显者：贫血测定和铁代谢：吸氧、EPO、 必要时输悬浮红细胞
5）肾功能不全：水化、利尿、必要时血液净化
6）合并发热或怀疑感染者：病原学培养及药敏、 结核抗体、PPD、CRP、降钙素原检测，抗感染治疗
轻链：κλ
IgG型 IgA型 IgM型 IgD型 IgE型
血尿M蛋白检查
骨髓象
• 骨髓瘤细胞占有核细胞总数10%-15%以上。 • 瘤细胞的特点是个体较大，圆形或卵圆形核仁
1~2个，核染色质较细致，核周淡染区消失，胞 浆内可见嗜苯胺蓝颗粒，鲁塞尔小体，空泡和 蛋白质晶体，胞浆量较丰富，嗜碱性强。 • 瘤细胞在骨髓内可呈弥漫性分布，也可呈灶性 、斑片状分布
多发性骨髓瘤从基础水平讲起 深入浅出
No Image
多发性骨髓瘤 (multiple myeloma，MM)
煤炭总医院 内干科 王春玲
骨髓瘤细胞的发生
正常浆细胞 骨髓瘤细胞
行使正常功能
凋亡 (细胞程序化死亡)
电离辐射、遗传因素、病毒感染、化学物质 癌基因、抑癌基因突变 骨髓微环境、细胞因子、粘附因子的刺激
血清免疫固定电泳（IFE）
• 蛋白质在PH8.8电泳Buffer先分离 • 电泳后的蛋白与相应的5种抗血清γ（IgG）、α
（IgA）、μ（IgM）和轻链К、λ（包括游离、 非游离）形成复合物，并被固定在相应的位置上
IgG-λ型 IgM-κ型
IgG-κ型 IgA-κ型
多发性骨髓瘤分型
重链： γ链 α链 μ链 δ链 ε链
异常克隆M 蛋白
流行病学特点
NCCE2014年MM指南： 美国男性平均患病年龄62岁（75%高于70岁 ），女性平均61岁（79%高于70岁）
男性多于女性
血液系统疾病中仅次于淋巴瘤
①骨骼破坏
骨痛 病理性骨折
串珠样结节 贫血 孤立性骨髓瘤
不是所有病人都有上述表现
②髓外浸润
器官肿大（肝脾淋巴结） 神经损害（截瘫，POEMS综合征）
治疗
NCCN2014年MM指南
初始诊断检查
孤立性浆细胞瘤 局部放疗
冒烟型（无症状性） 随访观察
活动型（症状性） 化疗±干细胞移植
辅助治疗
• 骨病 双膦酸盐类药物（帕米磷酸二钠和唑来膦酸）：
所有接受MM主要治疗的患者 放疗：局部姑息性 手术、止痛
• 高钙血症：补水、呋塞米、双磷酸盐、类固醇和或降 钙素
7）合并高黏血症者：血液黏滞度测定，可考虑血 浆置换
M蛋白有三种类型： ➢免疫球蛋白分子 ➢游离的轻链 ➢某种重链的片段
S-S CH1S-S CH1
CH2 CH2
免疫球蛋白的结构模式图
多发性骨髓瘤分型
重链： γ链 α链 μ链 δ链 ε链
轻链：κλ
IgG型 IgA型 IgM型 IgD型 IgE型
血清蛋白电泳(醋酸纤维素膜)
加样
+
-
Alb α1 α2 β γ
Alb α1 α2 β γ
• 正常人:Alb、α1、α2、β、γ！ • M蛋白:在电泳的γ区带之前 (间) 或 β 、 α2 间可见单峰。
加样
+
-
Alb α1 α2 β γ↑
M 蛋白峰
Alb α1 α2 β γ
多发性骨髓瘤分型
重链： γ链 α链 μ链 δ链 ε链
轻链：κλ
IgG型 IgA型 IgM型 IgD型 IgE型
髓外骨髓瘤 浆细胞白血病
第二位的死亡原因
原因是游离轻链、高钙血症、高尿酸血症
评估肿瘤负荷及预后
检查项目 尿kap轻链 尿Lam轻链
结果 91.9 3.72
参考值 0.00-7.1mg/L 0.00-3.9mg/L
50~60 ℃
室温
90~100 ℃
50~60 ℃
中国MM的诊断标准（2014诊疗指南）