中医名家辩证思维实训

教学示范
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n 张从正辨证思维实训
赵明之，米谷不消，腹作雷鸣，自五月至 六月不愈，诸医以为脾受大寒，屡用圣散子、豆 蔻丸等，俱不效。戴人曰，春伤于风，夏必飧泄， 飧泄者，米谷不化而直出又曰，久风入中，则为 肠风飧泄，中者脾胃也，风属甲乙，脾胃属戊己， 甲乙能克戊己，肠中有风故鸣。经又曰，岁木太 过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄，诊其两手 脉皆浮数，在表也，可汗之，风随汗出泄当愈， 以火二盆，暗置床下，给之入室，使服涌剂，以 麻黄投之，乃闭其户，待一时许，汗出如洗，开 户，减火一半，须臾，汗止泄亦止。
实训内容
一人年三十余，病水肿，面光如胞，腹大如箕， 脚肿如槌，饮食减少，汪诊之，脉浮缓而濡，两尺尤 弱，曰，此得之酒色，宜补肾水，家人骇曰，水势如 此，视者不曰通利则曰渗泄，先生乃欲补之，水不益 深耶，汪曰，经云，水极似土，正此病也，水极者， 本病也，似土者，虚象也，今用通利渗泄，则下多亡 阴，肾水益耗，是愈伤其本病，而增湿土之势矣，岂 知亢则害，承乃制之旨乎，遂令空腹服地黄丸，再以 四物汤加黄柏、木通、浓朴陈皮、参、术，煎服十余 帖，肿遂减半，三十帖而愈。
朱丹溪：火起于妄，变化莫测，无时不有，煎 熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。
朱丹溪： 二脏（肝肾）皆有相火，其系上属于 心。心，君火也，为物所感则心动，心动则相火亦 动。
朱丹溪辨证思维实训
本案为相火妄动，传入小肠，使小肠泌别清浊 的功能失常，因此急去小便，大便随时而出。
医者以四物汤补阴养血，连、柏清相火，木通 导热从小便而出，小茴香温散，入下焦，亦取反佐 之意。该方体现了朱丹溪的辨治思维特点：实火当 泻，虚火当补，郁火当发。
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李东垣辨证思维实训 朱丹溪辨证思维实训
朱丹溪辨证思维实训
丹溪治一妇，患心中如火一烧，便入小肠，急去小便， 大便随时亦出，如此三年，求治不愈，脉滑数。此相火送 入小肠经，以四物加炒连、柏、小茴、木通，四帖而安。
朱丹溪辨证思维实训
朱丹溪：人之情欲无涯，此难成易亏之阴气若 之何而可以供给也？
外感发热 感受外邪所致 正邪相争 多属实证 急 较短 高热，外邪不除则发热不退
恶寒，其寒虽得衣被而不减
头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、 脉浮等
实训内容
东阳一羽士，年五十余，素有喘病，九月间得 发热恶寒证，喘甚，脉洪盛而似实。一医作伤寒治， 而用小柴胡汤加枳壳、陈皮等药，六日后欲行大承 气。一医曰∶不可，当作伤食治，宜用枳实导滞丸。 争不决，召予视之。二医皆曰∶脉实气盛，当泻。 予为诊后，晓之曰∶此火盛之脉，非真实也。观其 气短不足以息，当作虚治。乃用补中益气汤加麦门 冬、五味子，入附子三分，煎服。二帖脉收敛，四 帖而病轻减，六帖病痊安。
《景岳全书》：凡虚火即假热证，阳虚者亦能 发热。元阳败竭，火不归原，治宜益火，益火之法 只宜温热，大忌清凉。
内伤发热
病因 内因引起
病机 气血壅遏，阴阳失条
虚实 多属虚证
起病 病程 发热 特点 恶寒
兼症
缓
较长，有反复发作的病史
低热者较多，或仅自觉发热。 其热时作时止，或发无定时 不恶寒，或虽感怯冷，但得衣 被则减 恶寒，其寒虽得衣被而不减
《中医临床技能实训》
——中医名家辨证思维实训
源自文库
课程性质
本门课程是中医专业中反映历代中医 学成就，具体阐述医学家的学说及其经验 的一门后期提高课程。
教学目的
中医名家辨证思维实训教学目的是使 学生在学习了中医学各科课程的基础上， 进一步了解与掌握中医历代著名医家的学 术思想、学术理论、临床经验和主要学术 流派对中医学发展的影响。
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李东垣辨证思维实训 朱丹溪辨证思维实训
李东垣辨证思维实训
上湖吕氏子，年三十余，九月间因劳倦发热。医作外 感治，用小柴胡、黄连解毒、白虎等汤，反加痰气上壅， 狂言不识人，目赤上视，身热如火，众医技穷。八日后召 虞氏诊视，六脉数疾七、八至，右三部豁大无力，左略弦 而芤。指出：此病先因中气不足，又内伤寒凉之物，致内 虚发热，因与苦寒药太多，为阴甚格阳之证，幸元气稍充， 因而未死。以补中益气汤，加制附子二钱，干姜一钱，又 加大枣，生姜煎服。众医讪笑，以为用此促其死亡。黄昏 时服一剂，痰气遂平而熟寐，至半夜方醒，始识人，而诸 病皆滅。又如前再与一剂，至天明时，得微汗气和而愈。
黄十六病伤寒，发狂谵语，歌笑不伦，手足 厥逆(热深厥亦深)，身冷而掌有汗，诊 其脉，两 手沉滑而有力。翁曰：阳胜拒阴，火极而复，反兼 胜己之化，亢则害，承乃制也， 热胜血菀，故发 狂而诲语，火性炎上，故歌笑不伦，阳极则反，故 身冷厥逆，泄其血，则火 除，抑其阳，则神宁， 乃用桃仁承气汤下血数升，益以黄连、竹沥、石膏 之剂，大汗而解。
n 刘完素辨证思维实训
《内经》：亢则害，承乃制，制则生化， 外列盛衰，害则败乱，生化大病。
刘完素：五行之理，微则当其本化，甚则 兼有鬼贼，故经曰亢则害，承乃制也。
刘完素： 木极似金，金极似火，火极似 水，水极似土，土极似木，故经曰亢则害，承 乃制。
n 刘完素辨证思维实训
本案患者兼有寒热之象，最难辨证真假。 阳亢热盛为本，身冷厥逆为标。 又有热盛血瘀而见狂燥，均为阳胜格阴。 治疗当以清热活血之剂，不被假寒之象所 迷惑。
李东垣辨证思维实训
李东垣：火之与气，势不两立，故《内经》曰 壮火食气，气食少火，少火生气，壮火散气。
《难经》：实实虚虚，损不足而益有余。
《内经》：劳者温之，损者益之。
李东垣：盖温能除大热，大忌苦寒之药，泻其 胃土。
李东垣辨证思维实训
本案系劳伤发热，因误用寒凉，造成阴盛格阳 的危重病症。
医者以甘温除热之补中益气汤合附子、干姜温 中回阳，生姜、大枣调和营卫，药后阴阳平复，诸 恙悉平。
诸药合用，既清妄动的实火，又补阴血，稍佐 温散以防冰伏邪热，与病证吻合，所以四贴全安。
实训内容
自主学习搜集朱丹溪与历代名医滋阴降火的 ３个案例，并总结他们运用滋阴降火的特点。
《中医临床技能实训》
—中医名家辨证思维实训
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n 刘完素辨证思维实训
教学目的
以此扩大学生的知识范围，提高理论水平， 丰富临床知识，为今后从事临床、科研和教学 工作打下坚实基础。这门课程具有很强的理论 性、实用性和研究性。
教学内容
本课程根据中医专业本科教学计划的要求， 实训内容为历代名医辨证思维案例分析，主要 通过历代名医典型病案的分析、讨论，掌握中 医历代著名医家学术思想、学术理论和临床经 验的临床运用步骤。