急性弛缓性麻痹

急性弛缓性麻痹

急性弛缓性麻痹病例又称AFP病例所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。

目录

AFP病例诊断要点：

病例分类标准

AFP病例诊断要点：

病例分类标准

AFP病例诊断要点：

急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。

常见的AFP病例包括以下疾病：

（1）脊髓灰质炎；

（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；

（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；

（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；

（5）神经根炎；

（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；

（7）单神经炎；

（8）神经丛炎；

（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；

（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；

（11）急性多发性肌炎；

（12）肉毒中毒；

（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；

（14）短暂性肢体麻痹。

高危AFP病例

年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。

聚集性临床符合病例

同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。

脊灰疫苗衍生病毒病例（简称VDPV病例）

AFP病例大便标本分离到VDPV。该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%～15%之间。如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环（cVDPVs）。病例分类标准

AFP病例分类参照WHO推荐的病毒学分类标准。

省级专家诊断小组根据脊灰实验室检测结果，结合流行病学、临床等资料对AFP病例进行诊断分类（附图，AFP病例分类流程图）。

1．脊灰野病毒确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰野病毒确诊病例。

2．VDPV病例：从大便标本中分离出VDPV，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。

3．脊灰排除病例：具备下列条件之一者。

（1）凡是采集到合格大便标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV的病例；

（2）无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床排除脊灰诊断的病例。

4．脊灰临床符合病例：无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。

脊髓灰质炎科普常识

1、概念：脊髓灰质炎疫苗（糖丸）是预防小儿麻痹症的疫苗。脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒所致的急性肠道传染病，病后可出现肢体麻痹而留下终身残疾。好发于婴幼儿，故又称小儿麻痹症。

2、对策：脊髓灰质炎可防难治，而口服糖丸疫苗是预防此病最有效的办法。

3、不良反应：口服后一般无副反应，个别人有发烧、恶心、呕吐、腹泻和皮疹。一般不需特殊处理，必要时可对症治疗。

4、禁忌：发烧、患急性传染病、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗者、严重佝偻病，活动性结核或其他严重疾病及最近１周内每日腹泻４次者禁用。

5、注意：①服脊髓灰质炎疫苗（俗称糖丸）前后半小时内不要哺乳或喂食热食物。②糖丸疫苗要用凉开水送服，并应在现场由接种人员观察下服用。婴幼儿服苗时压碎，用凉开水溶化后送下，禁用热开水，以免失效。③如小孩吐出或部分吐出，需进行补服1粒。④接种后在接种单位停留30分钟，观察孩子的反应情况，无异常后离开。

引起小儿麻痹的病毒是如何传播的？

文章来源：有问必答健康社区2009-4-7 16:37:41

1.传染源人是脊髓灰质炎唯一的传染源，由于隐性感染者可以60～6000倍于有症状者，因而无症状的带病毒者是最重要的传染源。在流行季节，从2%～3%儿童的粪便中可分离出脊髓灰质炎病毒。人感染后，从咽部检出病毒的时间为10～14 天，从粪便中检出病毒时间平均为2～4 周，最长为123 天。患者的传染性以发病后7～10 天为最高。

2.传播途径本病主要通过粪-口途径传播，而日常生活接触是主要传播方式，被污染的手、食物、各种用具和玩具都可传播本病。在家庭内、托儿所、学校内很容易传播本病。虽然在苍蝇和污水中都曾分离出病毒，但消灭苍蝇并不影响本病发病率。水型和食物型暴发流行亦罕见。本病亦可通过空气飞沫而传播。

3.人群易感性和免疫力体液免疫在本病中起重要作用。机体感染脊髓灰质炎病毒后在肠内可

产生局部IgA 抗体，在血清中出现有保护性的中和抗体，并可维持终身。当患者出现神经系统症状时，由于病毒已在单核巨噬细胞系统中复制，刺激免疫器官，产生免疫反应，故在血中即可检出中和抗体，在病程2～3 周达高峰，1～2 年后下降4 倍，然后保持终身。无症状感染者亦可获得同等水平的中和抗体。在发展中国家本病地方性流行区，大多数婴儿自母体获得中和抗体，至1 岁时下降至最低点。以后，由于显性或不显性感染，5 岁左右的儿童绝大多数都在血液中有中和抗体存在。因此，在本病流行最严重的国家或地区中，发病年龄最低。在卫生条件好，预防接种推行彻底的国家和地区，则发病年龄往往推迟。

4.季节分布在热带和亚热带，本病的发病率在各季节无显著差别。在温带则夏秋季发病率显著高于冬春季。

5.流行模式在许多国家和地区中可观察到，随着卫生条件的改善，儿童感染本病的机会越来越少，隐性感染和轻型病例亦随之减少。由于年长儿和成人瘫痪病例较多见，可出现显性病例增多的趋势。随着预防接种的推广，人群免疫力迅速增长，发病率显著下降，本病仅见于未接种过疫苗者和与口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)接种者所接触的人当中，即所谓“疫苗相关病例”。

目前在美国，由野毒株所引起的病例已基本消失，所有脊髓灰质炎都是由疫苗株病毒所引起。疫苗相关病例见于两种人：①接种疫苗者；②他们的接触者。接种疫苗病例绝大多数发生于4 岁以下儿童，其中约15%存在某种免疫缺陷。大多于口服疫苗后7～21 天发病。接触者病例则多见于青年，大多数于口服疫苗后20～29 天。疫苗相关病例发生率约为1/260 万例，病死率约为10%。

AFP是甲胎蛋白的英文缩写.是原发性肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标.