急性弛缓性麻痹的诊断

由于我国阻断了本土脊灰野病毒病例， 及邻国输入病例，2000年10月WHO西太 区，在日本宣布本地区为无脊灰地区，标 志我国消灭脊灰工作进入无脊灰阶段。
二.我国维持无脊灰状态面临的新问题
１.面临脊灰输入病例的危险。 我国六省（新疆、西藏、四川、贵州、云 南及广西）与六国接壤。从2006年为例, 全球尚有脊灰野病毒病例2000余例，其中 几百例分布我国近邻的国家，仍有脊灰流 行，因此我国边境地区有输入脊灰野病毒 （输入病例）的危险。
诊断。 七. 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎诊断及处理。 八. 存在问题。
一. 我国已通过无脊髓灰质炎的证实
脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒所致急 性肠道传染病。临床表现主要为急性弛缓 性麻痹（acute flaccid naralysis AFP），是致残的主要疾病之一。
脊灰无特效的治疗方法，但控制乃至消 灭脊灰 最重要策略是用口服脊灰减毒 活疫苗（orol polio vaccine OPV）或 灭 活 脊 灰 病 毒 疫 苗 (inactirated poliovirus vaccine IPV ） 进 行 有 效 预 防。
２.脊灰疫苗衍生病毒引起的循环
（１）.简述脊灰抗原特性及分子生物特性。 脊灰病毒属微小核的病毒科的肠道病毒属， 其RNA为单股正链，约由7000个核苷酸组成， 具有感染性。脊灰病毒与其它RNA病毒一样， 突变率很高，很易发生抗原变异。
脊灰病毒的衣壳蛋白由60个结构相同的亚 单位组成，每一亚单位.又由病毒蛋白 (viral protein VP)VP1、VP2、VP3和VP4 组成，构成病毒主要抗原。VP1在病毒表 面暴露最充分，引起中和反应的抗原位点 主要在VP1区，并发现VP1区基因中有些突 变热点。如果标本分离出非Ｓabin类似株 (NSL)，提示该病毒需经VP1区基因编码区 906个核苷酸，进行核苷酸序列分析.
急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断
内容提要
一. 我国已通过无脊髓灰质炎的证实。 二. 我国维持无脊灰状态面临新问题。
1 面临脊灰输入病例的危险。 2 国内首次发生疫苗衍生脊灰病毒。
三 . 急性弛缓性麻痹监测病例的定义。 四.神经系统及相关实验室检查。 五. 急性弛缓性麻痹病例诊断要点。 六.急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别
0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力
2、感觉检查：
进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高 度合作。
（1）感觉：是指皮肤及粘膜的痛觉、温度 觉及触觉三种感觉
（2）肌张力
是指在安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触 肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了 解其阻力。肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被 动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。肌 张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻 力增大。锥体束损害所致的肌张力增强，称为 痉挛性肌张力增高。
（3）肌力
是指肌肉收缩时的力量。 肌力情况一 般按六级记录：
Kew，O. M, et al, Vaccine-derived polioviruses and the endgame strategy for global polio eradication .Annu Rev Microbiol 2005;59:587-635
VDPV 能 够 导 致 人 与 人 之 间 的 传 播 ， 致病性较强．
三 急性弛缓性麻痹监测病例的定义
急性弛缓性麻痹（AFP）不是单一的疾 病，是以急性起病，肌张力减弱，肌力 下降和腱反射减弱或消失为主要特征的 一组症候群。可见于不同的病因和多种 疾病。从传染病监测工作的角度，其定 义尚包括所有15岁以下出现急性弛缓性 麻痹症状病例和任何年龄临床诊断为脊 髓灰质炎（脊灰）的病例均作为（AFP） 病例
由于脊灰病毒的VPI区基因突变热点可能 与它的生物学特性(如神经毒力)有一定的 关联性,因此对VPI区基因突变热点的检测 可以做为中国脊灰病毒学检测中的一个重
要方法.
(2). 脊 灰 疫 苗 衍 生 病 毒 （ vaccine derived polio virus VDPV）
WHO诊断标准是检测脊灰病毒VP1区核苷 酸序列与Ｓabin疫苗株脊灰病毒相比差 异≥１％。
四 神经系统检查及相关实验检测
神经系统的检查要点 AFP实验室检查要点
神经系统的检查要点
运动检查 感觉检查 反射检查 脑膜刺激征
运动检查
神经系统疾病常出现运动障碍。在神经 系统检查中，运动检查是一重要项目。 AFP患儿重点检查下列各项： 肌萎缩检查 肌张力检查 肌力检查
（1）肌萎缩
是指肌肉体积变小。可与邻近的及对侧 相同的肌肉比较。并可用带尺测量肢体 的周胫。
1988 年 我 国 政 府 响 应 第 41 届 世 界 卫 生 大会关于全球消灭脊灰的目标后，确定 了我国消灭脊灰的目标和策略。
1994年9月我国最后一例脊灰是湖北囊阳 的患儿，说明我国已成功的阻断了本土
野毒株的传播。
1999年10月青海发现１例，经国际实验 室多方合作，该毒株与1998-1999年印度 中部和北部野毒株VPI的基因有98％同源 性，经流行病学调查，可能由印度(经尼 泊尔)传入西藏自治区，再经青藏公路传
入青海。
二.我ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ维持无脊灰状态面临的新问题
目前美洲、欧洲、西太平洋地区已无 脊灰野病毒传播，全球脊灰发病率明显 下降。但是，目前与我国接壤的部分国 家仍有脊灰流行，故有输入病例危险。
对上述每１例输入病例做到及时发现， 采取有效应急措施，阻止野毒病毒传播。 表明通过OPV的常规和强化免疫，已在 人群建立免疫屏障。
VDPV可在OPV覆盖率地区长时间循环， 可引起脊灰爆发．
如发生2例或2例以上相关的VDPV病 例,则视为VDPV循环.
2004 年 在 贵 州 省 贞 丰 县 发 生 了 VDPV 循 环。2005年10月我国首次在安徽省舒城 县发生免疫缺陷者ＩVPPV。2006-2007年 陕西上海山东等也发现7例 VDPV