护理不良事件的分类分级管理

护理安全（不良）事件报告、登记、处理讨论制度

一、护理不良事件的分级：

根据不良事件是否发生以及发生后在病人或医务人员身上所造成的伤害将护理不良事件分为三级。

1、一级：

指已发生，造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍、加重病情、延迟康复的事件，对患者造成中度以上的伤害；或有以下情形之一者：

⑴护理过错行为引发的有效投诉或纠纷；

⑵医院感染暴发；

⑶手术病人身份或部位识别错误；

⑷体内遗留手术器械或敷料等；

⑸病人因意外事件死亡；

⑹输错血；

⑺抽错备血及血型鉴定标本；

⑻不做皮试用药；

⑼重要管道意外滑脱；

⑽跌倒有严重后果；

⑾高危药物外渗有不良后果；

⑿院内压疮（难免压疮除外）。

2、二级：

指已发生并增加了病人的痛苦，但对病人病情及治疗效果无影响的事件。以下10类情况中除8类及9类情况外，其他已发生并涉及病人而还未达到一级护理不良事件的情况都纳入此级别范围，无伤害、轻度伤害为二级护理不良事件。

3、三级:

指隐患事件，是由于不经意或实时的介入，不良事件未真正发生或事件未涉及病人，或者是非护理行为造成的事件（如公共设施事件、医疗设备器械事件）。

二、护理不良事件的分类：

1类，不良治疗：包括给药错误、输血错误、医院感染暴发、手术身份部位识别错误、体内遗留手术器械、输液输血反应；

2类，意外事件：包括跌倒、坠床、走失、烫伤、烧伤、自残、自杀、火灾、失窃、咬破体温表、约束不良；

3类，护患沟通事件：包括护患争吵、身体攻击、打架、暴力行为；

4类，饮食、皮肤护理不良事件：包括误吸/窒息、咽入异物、院内压疮、医源性皮肤损伤等；

5类，不良辅助诊查、病人转运事件：含身份识别错误、标本丢失、检查或运送中或后病情突变或出现意外；

6类，管道护理不良事件：含管道滑脱、病人自拔；

7类，职业暴露：含针刺伤、割伤；

8类，公共设施事件：包括医院建筑毁损、病房设施故障、蓄意破坏、有害物质泄露；

9类，医疗设备器械事件：包括医疗材料故障、仪器故障、器械不符合无菌要求；

10类，供应不良事件：包括消毒物品未达到要求、热原试验阳性、操作中发现器械包器械物品不符、漏消器械包影响科室运转等。

不是以上所列内容则注明是其他情况。

三、护理不良事件所造成的后果：

根据事件造成的后果，将护理不良事件的伤害分为：

⑴无伤害：事件发生在患者身上，没有造成任何的伤害；

⑵轻度伤害：事件虽然造成伤害但不需或仅需稍微的处理或观察；如擦伤、皮肤小撕裂伤；

⑶中度伤害：需额外的照护、评估或观察，但仅需要简单的处理；如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗；

⑷重度伤害：除需要额外的照护、评估或观察外，还需要住院或延长住院时间或会诊等特别处理；

⑸极重度伤害：造成患者永久残障或永久功能障碍。

四、护理不良事件上报讨论分析：

发生护理不良事件后应在第一时间通知主管医师（或值班医师），配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施。同时报告护士长。

1、一级

24小时内逐级上报，科室24小时内组织讨论，护理部3天内进行讨论分析。

2、二级

24小时内逐级上报，科室3天内组织讨论，护理部1月内进行讨论分析。

3、三级

24小时内逐级上报，科室一周内组织讨论，护理部1季度内进行讨论分析。

护理质量与安全管理委员会定期进行根因分析，寻找事件发生的根本原因，进行系统改进，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。