关于进一步加强手术分级管理的通知
国家卫生健康委员会关于《医疗机构手术分级管理办法》的解读
国家卫生健康委员会关于《医疗机构手术分级管理办法》的解读文章属性•【公布机关】国家卫生健康委员会,国家卫生健康委员会,国家卫生健康委员会•【公布日期】2022.12.19•【分类】法规、规章解读正文《医疗机构手术分级管理办法》解读一、修订背景为指导医疗机构加强手术管理、规范手术行为，我委于2012年制定了《医疗机构手术分级管理办法（试行）》，对保障医疗质量安全发挥了重要作用。
近年来，随着我国进入新发展阶段，人民群众对高质量医疗服务的需求日益增加。
为指导医疗机构适应新的发展形势，在党中央国务院的领导下，我委深入推进医疗卫生领域改革，按照“放管服”改革要求，不断强化医疗机构在医疗质量、医疗技术管理等工作中的主体责任，激发医疗机构加强自我管理的主动性，指导医疗机构持续提升管理的科学化、精细化、标准化水平。
既往与医疗机构级别挂钩的医疗技术和手术分级分类管理模式，已不适应新时期医疗机构高质量发展的要求。
为推动医疗机构实现高质量发展，指导医疗机构做好医疗技术临床应用管理，我委于2018年以部门规章的形式发布《医疗技术临床应用管理办法》，明确医疗机构在医疗技术临床应用和管理中的主体责任，要求医疗机构建立手术分级目录，对手术实行分级管理。
为指导医疗机构科学、规范地开展手术管理，保障手术分级管理要求与医疗机构实际管理需求更加契合，充分发挥手术分级管理对促进医疗机构提升医疗技术能力和医疗质量安全水平的作用，结合既往工作经验和各地先进实践，我委修订形成了《医疗机构手术分级管理办法》（以下简称《办法》）。
二、修订内容（一）突出了医疗机构在手术分级管理中的主体责任。
《办法》对医疗机构履行手术分级管理的主体责任提出了明确要求，强调医疗机构应当按照院、科两级负责制，根据自身功能定位、医疗服务能力水平和诊疗科目制定手术分级管理目录，进行手术分级管理；明确了医疗机构内部手术分级管理组织架构、各部门职责、管理运行机制和要求，为医疗机构履行主体责任提供了基本遵循。
手术分级管理制度、手术分级授权管理制度
手术分级管理制度为加强手术分级管理，提高医疗质量，确保手术安全和质量，预防医疗事故的发生。
根据上级卫生行政管理部门的要求，在广泛征求各临床科室的基础上，制定本规定。
一、手术分类1.根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级手术指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
2. 特殊手术：凡属下列之一的可视作我院的特殊手术。
⑴被手术者系外宾、侨胞、港、澳、台同胞的。
⑵被手术者系特殊监管对象、甲、乙类传染患者和保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等。
⑶各种原因导致毁容或致残的。
⑷同一患者24小时内需再次手术的。
⑸术前已知手术、麻醉风险高、费用高、预后差的。
⑹外院医师应邀来院参加手术的。
⑺新开展的手术及科研项目手术。
以上特殊手术，科主任须组织科内讨论，报医务部审批后，方可实施。
异地行医手术必须按《执业医师法》及《医师外出会诊管理暂行规定》的有关规定执行。
二、各级医师担任手术的范围：1. 低年资住院医师（取得执业医师资格并从事临床工作3年以内）：在上级医师指导下可担任一级手术的术者。
2. 高年资住院医师（取得执业医师资格并从事临床工作3年以上）：可担任一级手术的术者，在熟练掌握一级手术的基础上，可在上级医师指导下担任二级手术的术者。
3. 主治医师：可担任二级手术的术者。
4. 副主任医师：可担任三级手术的术者。
5. 主任医师：可担任各级手术的术者。
手术分级授权管理制度为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，加强我院各级医师手术及有创操作管理，根据《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，特制定本制度。
一、手术分级根据《医疗技术临床应用管理办法》规定，依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级。
(一)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
关于修订手术分级管理制度实施细则的通知
关于修订手术分级管理制度实施细则的通知各科室：为进一步加强各项医疗核心制度的落实，规范我院医务人员的医疗行为，充分保障患者的医疗安全，按照《医疗质量管理办法》（国家卫计委令第10号）、《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发〔2018〕8号）等文件要求，结合国家、省、市卫健委相关制度及规范更新，现对我院《手术分级管理制度实施细则》进行修订，请各科室认真组织学习、执行和落实。
太和皖北医院附件：手术分级管理制度（一）定义指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。
（二）基本要求1.按照手术风险性和难易程度不同，手术分为四级。
具体要求按照国家有关规定执行。
2.医疗机构应当建立手术分级管理工作制度和手术分级管理目录。
3.医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案。
4.医疗机构应当对手术医师能力进行定期评估，根据评估结果对手术权限进行动态调整。
（三）实施细则1.手术分级。
主要根据手术过程的复杂性、风险性、难易程度和对手术技术的要求，把手术分为四级：（1）四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大，风险高的手术。
（2）三级手术：手术过程较复杂，手术技术难度较大，风险较高的手术。
（3）二级手术：手术过程复杂程度一般，有一定技术难度，有一定风险的手术。
（4）一级手术：手术过程简单，手术技术难度低，风险较低的手术。
我院根据国家和安徽省发布的手术分级目录，建立符合本医疗机构实际情况的手术分级参考目录，目录将另行公布。
依据《医疗机构手术分级管理办法(试行)》规定，三级医院重点开展三、四级手术。
二级医院重点开展二、三级手术。
一级医院、乡镇卫生院可以开展一、二级手术，重点开展一级手术。
2.手术（操作）医师资质认定。
（1）医疗机构应当根据手术（操作）级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和手术技能，组织本机构专家组对医师进行临床应用能力技术审核，审核合格后授予相应的手术权限。
卫生部办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法(试行)的通知
卫生部办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法(试行)的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2012.08.03•【文号】卫办医政发[2012]94号•【施行日期】2012.10.01•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法（试行）的通知（卫办医政发【2012】94号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强医疗机构手术分级管理，规范医疗就手术行为，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，我部组织制定了《医疗机构手术分级管理办法（试行）》。
现印发给你们，请遵照执行。
卫生部办公厅2012年8月3日医疗机构手术分级管理办法（试行）第一章总则第一条为加强医疗机构手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。
第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。
第三条医疗机构实行手术分级管理制度。
手术分级管理目录由卫生部另行制定。
第四条本办法适用于各级各类医疗机构手术管理工作。
第五条卫生部负责全国医疗机构手术分级管理工作的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构手术分级管理工作的监督管理。
第二章手术分级及授权管理第六条医疗机构应当建立健全手术分级管理工作制度，建立手术准入制度，严格执行手术部位标记和手术安全核查制度，由医务部门负责日常管理工作。
第七条根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
印发手术分级管理相关制度的通知
医院关于印发手术分级管理相关制度的通知各相关科室：为加强我院手术分级管理，规范手术行为，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，根据《医疗技术临床应用管理办法》（中华人民共和国国家卫生健康委员会令〔2018〕第1号）、《医疗机构手术分级管理办法》（国卫办医政发〔2022〕18号）等法律法规的有关要求，现将制定的手术分级管理相关制度印发给你们，请遵照执行。
附件：1.手术分级管理制度2.医师手术技术临床应用能力评估和手术授权及动态调整制度3.医疗技术个人档案管理制度4.手术技术临床应用论证制度5.四级手术术前多学科讨论制度6.手术随访制度7.紧急状态下超权限手术管理制度XXXXX医院2023年12月7日XXXXX医院办公室X年X月X日印发附件1手术分级管理制度根据《医疗技术临床应用管理办法》（中华人民共和国国家卫生健康委员会令〔2018〕第1号）、《医疗机构手术分级管理办法》（国卫办医政发〔2022〕18号）文件要求，为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理。
为做好手术分级管理，结合我院实际情况，特制定本制度。
一、组织管理手术分级管理实行院、科两级负责制。
院长是本院手术分级管理的第一责任人；手术相关临床科室主要负责人是本科室手术分级管理的第一责任人。
（一）医院的医疗技术临床应用管理委员会负责本院的手术分级管理，医务科负责手术分级管理的日常管理工作。
医疗技术临床应用管理委员会在手术分级管理工作中的主要职责是：1.制定本院手术分级管理的制度和规范，明确科室手术分级管理议事规则和工作流程，定期检查执行情况，并提出改进措施和要求；2.审定本院手术分级管理目录，定期对手术质量安全情况进行评估并动态调整；3.根据术者专业能力和接受培训情况，授予或者取消相应的手术级别和具体手术权限，并根据定期评估情况进行动态调整；4.组织开展手术分级管理法律、法规、规章和相关制度、规范的培训。
手术分级管理制度
八、信息管理与数据共享
1.医疗机构应建立完善的手术信息管理系统，对手术预约、手术实施、术后恢复等环节进行信息化管理。
2.手术信息管理系统应具备手术风险评估、手术资料存档、手术质量监控等功能，以提高管理效率和数据准确性。
3.医疗机构应促进跨部门、跨区域的数据共享，为手术资源的合理调配和手术安全管理提供数据支持。
2.医疗机构可通过举办健康讲座、发放宣传资料等形式，加强与公众的沟通，增进公众对手术分级管理制度的了解。
3.医疗机构应鼓励公众参与手术安全管理，通过意见箱、热线电话等方式收集公众意见和建议，促进医疗服务的持续改进。
十二、责任追究与激励机制
1.医疗机构应建立健全手术责任追究制度，对因违反手术规程导致医疗事故的责任人进行严肃处理。
十、法律法规遵守
1.医疗机构开展手术活动应严格遵守国家有关法律法规，依法保护患者隐私和合法权益。
2.医疗机构应建立健全手术相关的法律法规培训制度，提高医务人员法律意识，防止违法行为的发生。
3.医疗机构应配合政府相关部门的监管工作，及时整改存在的问题，确保医疗活动的合规性。
十一、宣传教育与公众参与
1.医疗机构应积极开展手术安全知识的宣传教育活动，提高公众对手术风险的认识和自我保护意识。
九、紧急情况处理
1.医疗机构应制定手术紧急情况处理预案，包括但不限于术中大出血、心脏骤停等紧急情况。
2.手术团队应定期进行紧急情况处理的模拟训练，确保在紧急情况下能够迅速、正确地采取应对措施。
3.医疗机构应确保手术室内外通讯设备的有效性，以便在紧急情况下能够及时与其他科室或外部医疗机构进行沟通和协调。
手术分级管理制度
一、制度目的
手术分级授权管理规定
1.手术室应建立手术质量管理制度，包括但不限于：
（1）术前讨论制度；
（2）术中质量控制制度；
（3）术后评估及总结制度；
（4）并发症预防及处理制度。
2.手术室应定期开展手术质量评价，对手术人员、手术流程、手术结果等方面进行全面评估。
3.手术室应将手术质量评价结果作为手术人员绩效考核、职称评定的重要依据。
（2）跨科室协作应明确各方的职责和任务，确保手术的顺利进行。
2.跨科室协作应体现在手术方案制定、手术实施、术后管理等各个环节。
（1）术前，相关科室应共同参与患者评估，制定综合治疗方案。
（2）术后，各科室应共同参与患者康复管理，确保治疗效果。
十六、手术设备与物资管理
1.医疗机构应确保手术设备和物资的充足、先进和安全。
（2）对于高风险手术，应制定详细的手术方案和应急预案。
（3）术前必须对患者进行全面评估，确保患者知情同意。
2.手术室应设立手术安全监督小组，负责监督和指导手术安全工作。
（1）监督小组应由具有丰富临床经验的高年资医师组成。
（2）监督小组应定期对手术安全情况进行检查，并提出改进建议。
十二、人员培训与专业发展
（1）一级手术：风险较低，技术难度较小的手术。
（2）二级手术：风险较高，技术难度一般的手术。
（3）三级手术：风险较高，技术难度较大的手术。
（4）四级手术：风险极高，技术难度极大的手术。
2.各级手术的具体范围由医务部门组织专家论证后制定，并根据实际情况进行动态调整。
三、授权管理
1.各级手术的授权范围如下：
（1）一级手术：具备执业医师资格的人员均可开展。
（2）二级手术：具备主治医师及以上职称的人员方可开展。
医院手术分级管理制度及办理流程
一、制度目的为加强医院手术管理，确保手术安全，提高手术质量，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、分级标准根据手术风险性、难易程度及资源消耗不同，将手术分为四级：1. 一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。
2. 二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
3. 三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
4. 四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
三、医师分级1. 住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以内者。
2. 主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
3. 副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上，或获得副高级专业技术职务任职资格、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
4. 主任医师：从事主任医师岗位工作3年以上，或获得正高级专业技术职务任职资格、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
四、办理流程1. 患者术前评估：患者就诊后，医师根据病情进行术前评估，确定手术分级。
2. 手术申请：医师根据手术分级，向医务科提出手术申请，并附上患者病历、检查报告等相关资料。
3. 手术审批：医务科对手术申请进行审核，根据手术分级及医师资质，决定是否批准手术。
4. 手术通知：医务科将手术通知单送达患者及家属，告知手术时间、地点等信息。
5. 手术准备：手术室、麻醉科等相关科室根据手术通知，做好手术准备工作。
6. 手术实施：患者进入手术室后，医师按照手术流程进行手术。
7. 手术记录：医师在手术过程中，详细记录手术过程、手术操作、手术结果等信息。
8. 手术总结：术后，医师对手术过程进行总结，分析手术优点、不足及改进措施。
9. 手术档案归档：将手术病历、手术记录等相关资料归档保存。
五、监督管理1. 医院设立手术分级管理办公室，负责全院手术分级管理工作。
手术分级管理制度及实施细则
（2）对举报人信息予以保密，保护举报人合法权益；
（3）对查实的违规行为，严肃处理，并在全院范围内通报。
4.定期对手术分级管理工作进行总结，对优秀个人和团队给予表彰和பைடு நூலகம்励。
（1）鼓励医务人员积极参与手术分级管理工作；
（2）对在手术分级管理工作中表现突出的个人和团队，给予表彰和奖励；
2.推广优秀经验与成果：
（1）总结本院在手术分级管理方面的优秀经验，进行推广；
（2）积极参与国内外学术交流，展示手术分级管理成果；
（3）加强与同行业的交流与合作，共同推动手术分级管理工作的发展。
十六、监督与评估
1.建立监督评估体系：
（1）完善监督评估机制，确保手术分级管理制度的有效实施；
（2）定期对手术分级管理的执行情况进行检查，发现问题及时整改；
（2）鼓励团队成员参加国内外学术交流，拓宽视野，提升创新能力；
（3）定期组织团队建设活动，增强团队凝聚力。
十、患者权益保障
1.尊重患者知情权：
（1）向患者或家属充分告知手术相关信息，包括手术风险、手术方案等；
（2）确保患者在充分了解情况下，自愿签署知情同意书；
（3）尊重患者的隐私权，保护患者个人信息。
（2）鼓励跨科室学术交流，促进手术技术的融合与创新；
（3）建立跨科室质量控制小组，共同提高手术质量。
十五、宣传教育与普及
1.加强手术分级管理宣传教育：
（1）通过内部培训、外部讲座等形式，提高全院员工对手术分级管理的认识；
（2）加强患者及家属的宣传教育，提高他们对手术风险和手术质量的认识；
（3）利用多种媒体渠道，普及手术分级管理知识，提高社会公众对医疗安全的关注。
江苏省卫生厅关于印发《江苏省手术分级管理规范(2010版)》的通知
江苏省卫生厅关于印发《江苏省手术分级管理规范(2010版)》的通知文章属性•【制定机关】江苏省卫生厅•【公布日期】2010.08.05•【字号】苏卫医[2010]80号•【施行日期】2010.08.05•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文江苏省卫生厅关于印发《江苏省手术分级管理规范（2010版）》的通知（苏卫医〔2010〕80号）各市卫生局、厅直属有关医院：为加强各级、各类医疗机构和医师的手术管理，确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，2002年，我厅印发了《江苏省医院手术分级管理规范（暂行）》，对医疗机构、医师手术实行分级管理，取得了积极成效。
2009年，卫生部颁布并实施《医疗技术临床应用管理办法》（以下简称《管理办法》）。
根据《管理办法》规定，结合医院分级管理的要求，在总结我省手术分级管理经验的基础上，我厅对《江苏省医院手术分级管理规范（暂行）》进行了修订。
现将修订后的《江苏省手术分级管理规范（2010版）》（以下简称《管理规范（2010版）》）印发给你们，请遵照执行。
各级卫生行政部门、医疗机构要严格按照《管理办法》和《管理规范（2010版）》的要求，结合本地区、本单位实际，制定实施细则，建立严格的医疗技术临床应用管理和手术分级管理制度，切实加强技术准入管理和日常监管，保障患者健康和生命安全。
各地、各单位在执行过程中的问题和建议，请及时与我厅医政处联系。
联系人：仇晓明；联系电话：************；传真：************；E-mail：*************.cn。
二○一○年八月五日附件：江苏省手术分级管理规范（2010版）为加强各级、各类医疗机构和医师的手术管理，确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，根据《医疗技术临床应用管理办法》，结合医院分级管理的要求，制定本规范。
本规范适用于全省范围内取得卫生行政部门核发的《医疗机构执业许可证》的机构。
手术分级管理制度
手术分级管理制度一、引言手术是医疗机构治疗疾病的重要手段，手术的种类繁多，难度和风险各异。
为了确保手术安全、提高手术质量，加强手术分级管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、手术分级1. 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的手术。
2. 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的手术。
3. 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的手术。
4. 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的手术。
三、手术医师分级1. 住院医师：（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2. 主治医师：（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得博士学位、曾从事主治医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得博士学位、曾从事主治医师岗位工作2年以上者。
3. 副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或获得博士学位、曾从事副主任医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上，或获得博士学位、曾从事副主任医师岗位工作2年以上者。
4. 主任医师：（1）低年资主任医师：从事主任医师岗位工作3年以内，或获得博士学位、曾从事主任医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主任医师：从事主任医师岗位工作3年以上，或获得博士学位、曾从事主任医师岗位工作2年以上者。
四、手术权限管理1. 低年资住院医师仅能主持一级手术。
2. 高年资住院医师可主持一级、二级手术。
3. 低年资主治医师可主持一级、二级、三级手术。
4. 高年资主治医师可主持一级、二级、三级、四级手术。
5. 低年资副主任医师可主持一级、二级、三级、四级手术。
手术分级管理制度
手术分级管理制度生效时间：2011年10月修订时间：2019年12月一总则1.为执行国家卫计委《医疗质量管理办法》文件精神，确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医院和医师的手术管理，制定本规范制度。
2.本规范根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师》和《侵权责任法》，结合我院实际而制定。
3.本规范适用于包括门诊、住院部在内的全院手术科室。
二手术分类手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：1.一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
2.二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
3.三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
4.四级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
三手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
手术分级实行动态管理。
1 住院医师1.1 低年资住院医师:从事住院医师工作3年以内（含3年），或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者；1.2 高年资住院医师:从事住院医师工作3年以上，或硕土生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。
2 主治医师2.1低年资主治医师:担任主治医师3年以内（含3年）；2.2高年资主治医师:担任主治医师3年以上。
3 副主任医师3.1低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内（含3年）；3.2高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上者。
4 主任医师四各级医师手术范围所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
1.低年资住院医师:在上级医师指导下，可主持一级手术；2.高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下可逐步开展二级手术；3.低年资主治医师:可主持二级及以下的手术，在上级医师指导下，逐步开展部分三级手术；4.高年资主治医师:可主持二级及以下的手术，在上级医师指导下，逐步开展三级手术；5.低年资副主任医师:可主持三级及以下的手术，在上级医师指导下，逐步开展部分四级手术；6.高年资副主任医师:可主持部分四级及以下的手术，在上级医师指导下或根据实际情况可主持四级手术新技术、新项目手术及科研项目手术。
23卫生部办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法
卫生部办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法（试行）的通知卫办医政发〔2012〕94号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强医疗机构手术分级管理，规范医疗机构手术行为，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，我部组织制定了《医疗机构手术分级管理办法（试行）》。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：医疗机构手术分级管理办法（试行）.doc卫生部办公厅2012年8月3日医疗机构手术分级管理办法（试行）第一章总则第一条为加强医疗机构手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。
第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。
第三条医疗机构实行手术分级管理制度。
手术分级管理目录由卫生部另行制定。
第四条本办法适用于各级各类医疗机构手术管理工作。
第五条卫生部负责全国医疗机构手术分级管理工作的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构手术分级管理工作的监督管理。
第二章手术分级及授权管理第六条医疗机构应当建立健全手术分级管理工作制度，建立手术准入制度，严格执行手术部位标记和手术安全核查制度，由医务部门负责日常管理工作。
第七条根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
第八条医疗机构应当开展与其级别和诊疗科目相适应的手术。
第九条医疗机构按照《医疗技术临床应用管理办法》规定，获得第二类、第三类医疗技术临床应用资格后，方可开展相应手术。
第十条三级医院重点开展三、四级手术。
医院手术分级管理制度
6.甲状腺部分切除术
7.腮腺浅叶切除术
副主任医师
1.乳突根治术、鼓室成形术
2.鼻内窥镜后筛窦、蝶窦开放术
3.痉突过长手术
4.甲状腺腺叶切除术
5.全腮腺切除术
6.鳃裂囊肿、瘘管切除术
7.部分喉肿瘤切除术
8.头皮肿瘤切除术
主任医师
1.侧、前颅底手术
3.头颈肿瘤切除皮瓣修复术
4.全喉切除术
5.全甲状腺切除术
1.带蒂皮瓣成形术
2.皮管成形术
Hale Waihona Puke 3.肌皮瓣成形术4.皮肤软组织扩张术
5.血管瘤手术
6.神经纤维瘤手术
7.重睑术
8.下睑袋矫正术
10.鼻小柱成形术
11.唇裂修复术
12.先天性斜颈矫正术
13.包皮环切术
14.耳部手术
15.头皮撕脱伤 主任医师
1.游离皮瓣移植术
2.神经纤维瘤手术
3.上睑下垂手术
4.眼窝再造术
2.肋骨肿瘤切除术
3.外胸壁肿块切除术
主治医师
1.房、室缺修补术
2.食管下段、贲门癌根治术
3.中、下肺叶切除术
4.下纵膈肿瘤切除术
副主任医师
1.瓣膜替换术
2.法四根治术
3.食管中、上段癌切除术
4.上肺切除术
5.全肺切除术
6.上纵膈肿瘤切除术
主任医师
1.心脏移植术
2.冠脉搭桥术
3.大血管手术
4.复杂先心
烧伤科
住院医师
1.30%以下切、削痂术
2.截指（趾术
主治医师
1.30%以上切、削痂术
2.除跨关节离断术、肩关节离断术以外的其他截肢术
手术医师资质准入与分级授权管理规定
十五、厦中医〔2012〕11号厦门市中医院关于手术医师资质准入与分级授权管理规定的通知各科室：为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《三级中医医院评审细则》要求：实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行资格准入制和手术分级授权管理制度，定期手术医师资格和能力评价与再授权，定期进行技术能力与质量绩效的评价，制定我院《手术医师资质准入与授权管理规定》。
一、成立手术医师资质准入与授权管理委员会1、由分管院长担任主任委员，医务科科长及各手术科室的主任担任委员。
主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行，对实施手术人、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业人员进行授权批准，定期进行对相关专业技术人员的技术能力与质量绩效进行评价。
2、委员会下设手术医师资质准入评定专家组，组长为相应外科专科主任，成员为手术科室学科带头人和主任医师。
职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核，外科手术评价，手术医师和麻醉师的手术分级审定，制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，定期对麻醉医师进行能力评价与再授权审核。
3、委员会下设办公室，办公室设在医务科。
职责为组织手术医师资质的审定，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。
4、各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长。
二、手术分级及医师资质准入与授权审批范围和标准（一）手术分级1、四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
2、三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
3、二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
4、一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
（二）各级医师手术分级按厦卫医[2005]453号（厦门市卫生局关于印发《厦门市医疗机构手术及高风险有创操作技术分级与分类管理参考规范（试行）》的通知）执行。
医院建立手术分级管理制度
随着医疗技术的不断发展，手术已成为治疗疾病的重要手段。
为确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据国务院《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等文件精神，结合我院实际，特制定本手术分级管理制度。
一、制度目的1. 规范手术及有创操作的管理，确保医疗质量和医疗安全。
2. 提高手术医师的手术技能和临床经验，促进医疗技术的进步。
3. 优化手术资源配置，提高手术效率。
二、制度内容1. 手术及有创操作分级手术及有创操作分为四级，具体如下：（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
2. 手术医师分级依据医师的卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，将手术医师分为以下几级：（一）住院医师1. 低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
2. 高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上。
（二）主治医师1. 低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得博士学位、曾从事主治医师岗位工作2年以内者。
2. 高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。
（三）正、副主任医师1. 低年资正、副主任医师：从事正、副主任医师岗位工作3年以内，或获得博士学位、曾从事正、副主任医师岗位工作2年以内者。
2. 高年资正、副主任医师：从事正、副主任医师岗位工作3年以上。
三、制度实施1. 医院成立手术分级管理领导小组，负责制定、实施、监督和评估手术分级管理制度。
2. 各科室根据本专业特点，制定本科室手术分级目录，报医院手术分级管理领导小组审核后予以公布。
3. 医师在开展手术前，需按照手术分级目录选择相应级别的手术。
海南省卫生健康委员会转发国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法的通知
海南省卫生健康委员会转发国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法的通知文章属性•【制定机关】海南省卫生健康委员会•【公布日期】2023.01.07•【字号】•【施行日期】2023.01.07•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文海南省卫生健康委员会转发国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法的通知各市、县、自治县卫生健康委，乐城先行区管理局，乐城先行区医药监管局，海南医学院各附属医院，各委属委管医疗机构：现将《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法的通知》转发给你们，请遵照热行。
为抓好《医疗机构手术分级管理办法》的贯彻落实，现提出以下要求：一、要认真传达学习。
各医疗机构要组织开展全面系统的培训，要从依法执业，确保医疗质量安全的高度抓好新修订的《医疗机构手术分级管理办法》的宣贯培训。
二、要认真贯彻落实。
各医疗机构要按照新修订的《医疗机构手术分级管理办法》，于2023年3月15日前完成本机构涉及手术分级管理的相关规章制度和执行流程的调整，相关信息该向社会公开的要及时公开。
三、要严格报告制度。
2023年3月15日前各医疗机构要向核发本机构《医疗机构执业许可证》的卫生健康行政部门报送本机构三、四级手术分级管理目录，各级卫生健康行政部门要于2023年3月31日前将辖区各医疗机构三、四级手术分级管理目录逐级报送至省卫生健康委。
各医疗机构三、四级手术分级管理目录如有调整，要在调整后7个工作日内向核发本机构《医疗机构执业许可证》的卫生健康行政部门报送本机构调整后的三、四级手术分级管理目录，各级卫生健康行政部门要在15个工作日内按原渠道逐级报送至省卫生健康委。
联系人：赵帅；联系电话：65818176。
海南省卫生健康委员会2023年1月7日。
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按照朱处最新要求，1、请所有有外科的医院明天上午将1表填好（包括本单位所有手术医师，并且要按分级目录一一填上各级手术名称或者写成每级手术栏填上除外××手术）报朱处；2、参加医疗责任险的单位请将合同复印件于明天上午一同报朱处。
2012.6.28
关于进一步加强手术分级管理的通知
盐卫医〔2012〕61号
各县（市、区）卫生局、市直医疗单位：
为了进一步加强医疗安全管理，提高医疗质量，强化对各级各类医院和各级手术医生的管理，确保手术安全和手术质量，防止医疗纠纷和医疗事故的发生，根据《医疗技术临床应用管理办法》、《江苏省手术分级管理规范（2010）版》的有关要求，现就加强手术分级管理提出如下要求：
一、明确医院手术级别。
各级医疗机构要严格按照《江苏省手术分级管理规范（2010）版》的要求，根据各自医院等级，确定本院开展各类手术级别。
已经明确医院等级的按照相应医院等级确定相应的手术级别，没有明确医院等级的按照一级医院确定手术级别。
乡镇卫生院按照一级医院确定手术级别。
专科医院暂按一级医院执行，个别专科提升手术级别的由单位申请，报市卫生局审批。
二、规范个人手术级别。
各级各类医疗机构要严格按照《江苏省手术分级管理规范（2010）版》有关各级医生的手术权限，按照医生所从事的科室、技术职称、进修学习等情况来确定每位医生的手术级别和手术名称。
各级医院按照个人申请、科室审核、医院质量管理委员会评定等程序，确定每位医生各级手术名称。
三、确定手术级别条件。
对各类医生各级手术的确定，申请医生必须基本具备独立操作能力，且在近三年内担任该手术第一助手术的病例达到30例以上，方可授予相应的手术权限。
二级乙等以下医院不得开展四级手术。
专科医院手术级别按照功能、任务报市卫生局审批后可着适当调整。
四、加强手术审批管理。
一是各级卫生行政部门和各级医疗机构领导要高度重视手术分级管理工作，要进一步明确各级医疗机构主要负责人是医疗质量第一责任人，医务科及相关职能科室具体负责手术分级管理工作。
二是各级医疗机构要建立本院手术分级管理委员会，负责研究确定各级手术医生的手术级别和手术名称。
三是严格按照《江苏省手术分级管理规范（2010）版》的要求，确定各级医生手术级别和名称，严禁弄虚作假或者违规确定超范围手术级别。
在抢救生命、突发事件应急救治等紧急情况实施急诊急救手术按照《江苏省手术分级管理规范（2010）版》第六条第五、六项执行。
五、定期调整手术级别。
各级医院医疗机构根据手术医生职称变动、职称调整和个人手术技术的进步，定期对本单位手术医生手术级别和手术名称进行调整，每年2月和7月为定期调整时期，其他时期一般不作调整。
六、强化监督管理。
一是将手术分级管理纳入到对各县（市、区）卫生局和市直医疗单位年度目标考核任务管理。
各级卫生行政部门要定期或不定期对手术分级管理情况进行检查，发现问题及时纠正。
二是手术医生三年内同一手术发生三次医疗纠纷或发生明显责任事故，且医院赔偿总额
大于10万元，取消当事手术医生此项手术资格。
三是二级（含二级）以下医疗机构非紧急情况不得邀请上级医生开展超范围择期手术，紧急情况按照有关规定程序批准。
请各级医疗机构将本单位核定医生手术级别和手术名称于7月10日前报市卫生局医政处（书面表格和Excel电子表）。
盐城市卫生局
二○一二年六月十八日抄送：省卫生厅，市卫生行业协会、市医院协会。
附件：1.
各级医院医生手术级别和手术名称汇总表单位：（章）负责人：（签字）
附件：2.
各级医院医生增补手术申报表
单位：（章）负责人：（签字）。