淋巴水肿PPT课件
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9
病因
根治性手术及放疗→淋巴管狭窄、闭塞、 纤维化→下腹部和下肢的皮肤、皮下组 织的淋巴液及组织间液滞留→淋巴水肿
光镜下：淋巴管纤维化，伴扩张、迂曲、变形； 管壁细胞成份增多，以成纤维细胞和小淋巴细胞 为主
电镜下：淋巴管内皮细胞水肿，内含较多的空泡， 同时见有内皮细胞死亡
10
淋巴水肿分级
14
鉴别诊断
下肢深静脉血栓形成后遗症：
慢性期：肢体水肿、浅静脉曲张、色素沉 着和溃疡形成
下肢静脉高压→静脉回流障碍→加重淋巴 回流代偿→淋巴回流失代偿→淋巴回流障 碍→淋巴水肿。淋巴水肿和静脉回流障碍 互为因果
核素淋巴显像、超声、静脉造影可鉴别
15
治疗：保守疗法
烘绑疗法：
张涤生1964年首创，总有效率95%，优良 率68%。
治疗顺序是①先躯干后肢体；②先健侧后患侧；③先按压 区域淋巴结(锁骨上、腋窝、腹股沟)，然后按其引流区域的 淋巴管走向作按摩
4
淋巴循环的生理意义
回收蛋白质，每天约有75-200g蛋白质 由淋巴带回血液
运输脂肪和其他营养物质 调节血浆和组织间液的液体平衡 淋巴流动可清除因受伤而进入组织的红
细胞和侵入机体的细菌，对机体起着防 御作用
5
发病率
年龄、手术Biblioteka Baidu式、治疗方式的不同，淋 巴水肿的发病率亦不同
年龄<40岁的患者行根治性淋巴结清扫术 后开放后腹膜,淋巴水肿的患病率为12．5 ％，关闭后腹膜其发病率为58．3％
按照国际淋巴学会所定标准，肢体淋巴 水肿分为三级：
1级（轻度）：水肿为凹陷性，肢体抬高休 息后水肿大部分消退，无纤维化样皮肤损 害
2级（中度）：肿胀为非凹陷性，肢体抬 高休息时肿胀不消失，有中度纤维化
3级（重度）：出现象皮肿样皮肤变化
11
临床表现
症状与体征
水肿多出现于大腿，表现为凹陷性水肿、肢体周 径及体积增粗及增大
经阴道引流组发生26．5％；经阴道经腹合用组 发生10．5％，所以我们认为经阴道经腹合用式引 流方法可以降低因手术范围的扩大而导致的淋巴 水肿的发生率的增加
7
发病率
腹股沟和腹膜后淋巴结清扫术后淋巴水肿发 生率30%
部分病人术后不久淋巴侧枝循环建立→水肿消退 10-20%的病人淋巴循环的代偿不全而水肿不能自
按摩法：徒手施加一定压力 依据淋巴回流的途径进行淋 巴管按摩，对患肢进行向心 性按摩或离心性按摩，以刺 激正常的淋巴管道，促进患 肢水肿的消退，并预防因淋 巴水肿所致的淋巴管炎、蜂 窝织炎
18
治疗：保守疗法
淋巴引流的操作手法：
对体表(包括躯干和肢体)淋巴系统沿淋巴回流方向和途径做 轻柔的按压和按摩
显示显影剂滞留的部位、范围能确定淋巴水肿的 诊断和淋巴系发育缺陷的部位及范围
安全、简便、痛苦小、对淋巴管无损害
13
诊断
淋巴管造影： MRI: 能准确地判断淋巴水肿的范围和
程度，图像质量好，但价格昂贵不宜作 为常规检查 超声和静脉造影：主要提供肢体静脉的 信息，对淋巴水肿的鉴别诊断有重要价 值
3
淋巴系统
淋巴：组织间液进入毛细淋巴 管生成的，组织间液则由毛细 血管中的血浆滤过血管壁生成
淋巴系统：广布全身的淋巴管 网和淋巴器官（淋巴结、脾） 组成
淋巴管：
浅淋巴管：收集皮肤和皮下组织 的淋巴液
深淋巴管：与深部血管伴行，收 集肌肉、内脏等处的淋巴
淋巴循环的一个重要特点是单 向流动而不形成真正的循环
妇科恶性肿瘤手术及放疗后 淋巴水肿的治疗现状及进展
.
1
引言
妇科恶性肿瘤包括：子宫颈癌、卵巢癌、 子宫内膜癌、外阴癌
淋巴水肿是根治性手术及放射性治疗的 并发症之一
2
定义
由于淋巴液回流障碍引起局部水肿，称为淋巴水肿 先天或后天原因导致淋巴液积聚在肢体
或其他部位皮下组织，引起肿胀，继而 引起皮下组织纤维结缔组织增生、脂肪 硬化，后期出现肢体肿胀，皮肤增厚、 粗糙，坚如象皮—象皮肿，多发生于外 生殖器和下肢 迄今为止淋巴水肿的治疗一直是医学上 的难题，广大患者得不到合理的诊断和 治疗
减轻肢体肿胀，控制丹毒发作 1983年又创制微波加热机，疗效可靠，疗
程缩短 意大利、印度、日本、美国、波兰等国采
用，并探讨其机制
16
治疗：保守疗法
皮肤养护、按摩法、压迫法、压迫下运动法 而形成的复合性物理学疗法
手法淋巴引流最初由丹麦医生Vodder在20世纪30 年代首先用于治疗肿大的淋巴结
20世纪80年代德国医生Foeldi将此项技术加以改 良和发展，增加了弹性绷带包扎，皮肤护理和功 能锻炼等辅助治疗，形成了目前被广泛接受的综 合消肿治疗，又称CDT
皮肤养护：注意皮肤的保护，避免外伤、过劳等，对患 肢皮肤进行局部清洁，如有炎症则予以一线抗生素治疗
17
治疗：保守疗法
皮肤养护、按摩法、压迫法、压迫下运动法 而形成的复合性物理学疗法
外观上表皮粗糙质硬，形成象皮肿 制约下肢关节，造成关节活动受限，机能丧失
并发症
复发性淋巴管炎、蜂窝织炎:寒战、高烧、水肿部 位红肿，少数皮肤出现水疱
新生肿瘤(如淋巴管肉瘤)
12
诊断
视诊和触诊可早期诊断 手术前后对下肢的周径进行记录可帮助诊断 核素淋巴显像
能显示上下肢、腋窝、腹股沟、腹膜后的淋巴结 和淋巴管及胸导管
行消退
术后放射治疗：再次使淋巴通路被放射线破 坏，增加了淋巴水肿的发病率
肥胖者术后下肢淋巴水肿的发病率高 白人与黑人间发病率差异无统计学意义
8
发病率
有报道并没有确定水肿是淋巴源性还是 静脉源性，只是笼统地回顾分析下肢水 肿的发病情况
关于水肿源性问题，Kirkova等做过比 较，发现静脉源性占0．3％一44％这 一研究结果可以间接粗略估计淋巴水肿 的发生率
年龄>40岁术后开放后腹膜,淋巴水肿的患 病率为23．8％，关闭后腹膜其发病率为 60％
6
发病率
下肢淋巴水肿的发生率、发病程度与不同手 术范围及不同术后引流方式之间的关系
盆腔淋巴结清扫术组发生20例占12．3％；盆腔 及腹主动脉旁淋巴结清扫术组发生32例占20．6 ％，两者间差异有显著性意义(P<O．05)，也就 是表明随着手术范围扩大淋巴水肿发病率增加
病因
根治性手术及放疗→淋巴管狭窄、闭塞、 纤维化→下腹部和下肢的皮肤、皮下组 织的淋巴液及组织间液滞留→淋巴水肿
光镜下：淋巴管纤维化，伴扩张、迂曲、变形； 管壁细胞成份增多，以成纤维细胞和小淋巴细胞 为主
电镜下：淋巴管内皮细胞水肿，内含较多的空泡， 同时见有内皮细胞死亡
10
淋巴水肿分级
14
鉴别诊断
下肢深静脉血栓形成后遗症：
慢性期：肢体水肿、浅静脉曲张、色素沉 着和溃疡形成
下肢静脉高压→静脉回流障碍→加重淋巴 回流代偿→淋巴回流失代偿→淋巴回流障 碍→淋巴水肿。淋巴水肿和静脉回流障碍 互为因果
核素淋巴显像、超声、静脉造影可鉴别
15
治疗：保守疗法
烘绑疗法：
张涤生1964年首创，总有效率95%，优良 率68%。
治疗顺序是①先躯干后肢体；②先健侧后患侧；③先按压 区域淋巴结(锁骨上、腋窝、腹股沟)，然后按其引流区域的 淋巴管走向作按摩
4
淋巴循环的生理意义
回收蛋白质，每天约有75-200g蛋白质 由淋巴带回血液
运输脂肪和其他营养物质 调节血浆和组织间液的液体平衡 淋巴流动可清除因受伤而进入组织的红
细胞和侵入机体的细菌，对机体起着防 御作用
5
发病率
年龄、手术Biblioteka Baidu式、治疗方式的不同，淋 巴水肿的发病率亦不同
年龄<40岁的患者行根治性淋巴结清扫术 后开放后腹膜,淋巴水肿的患病率为12．5 ％，关闭后腹膜其发病率为58．3％
按照国际淋巴学会所定标准，肢体淋巴 水肿分为三级：
1级（轻度）：水肿为凹陷性，肢体抬高休 息后水肿大部分消退，无纤维化样皮肤损 害
2级（中度）：肿胀为非凹陷性，肢体抬 高休息时肿胀不消失，有中度纤维化
3级（重度）：出现象皮肿样皮肤变化
11
临床表现
症状与体征
水肿多出现于大腿，表现为凹陷性水肿、肢体周 径及体积增粗及增大
经阴道引流组发生26．5％；经阴道经腹合用组 发生10．5％，所以我们认为经阴道经腹合用式引 流方法可以降低因手术范围的扩大而导致的淋巴 水肿的发生率的增加
7
发病率
腹股沟和腹膜后淋巴结清扫术后淋巴水肿发 生率30%
部分病人术后不久淋巴侧枝循环建立→水肿消退 10-20%的病人淋巴循环的代偿不全而水肿不能自
按摩法：徒手施加一定压力 依据淋巴回流的途径进行淋 巴管按摩，对患肢进行向心 性按摩或离心性按摩，以刺 激正常的淋巴管道，促进患 肢水肿的消退，并预防因淋 巴水肿所致的淋巴管炎、蜂 窝织炎
18
治疗：保守疗法
淋巴引流的操作手法：
对体表(包括躯干和肢体)淋巴系统沿淋巴回流方向和途径做 轻柔的按压和按摩
显示显影剂滞留的部位、范围能确定淋巴水肿的 诊断和淋巴系发育缺陷的部位及范围
安全、简便、痛苦小、对淋巴管无损害
13
诊断
淋巴管造影： MRI: 能准确地判断淋巴水肿的范围和
程度，图像质量好，但价格昂贵不宜作 为常规检查 超声和静脉造影：主要提供肢体静脉的 信息，对淋巴水肿的鉴别诊断有重要价 值
3
淋巴系统
淋巴：组织间液进入毛细淋巴 管生成的，组织间液则由毛细 血管中的血浆滤过血管壁生成
淋巴系统：广布全身的淋巴管 网和淋巴器官（淋巴结、脾） 组成
淋巴管：
浅淋巴管：收集皮肤和皮下组织 的淋巴液
深淋巴管：与深部血管伴行，收 集肌肉、内脏等处的淋巴
淋巴循环的一个重要特点是单 向流动而不形成真正的循环
妇科恶性肿瘤手术及放疗后 淋巴水肿的治疗现状及进展
.
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引言
妇科恶性肿瘤包括：子宫颈癌、卵巢癌、 子宫内膜癌、外阴癌
淋巴水肿是根治性手术及放射性治疗的 并发症之一
2
定义
由于淋巴液回流障碍引起局部水肿，称为淋巴水肿 先天或后天原因导致淋巴液积聚在肢体
或其他部位皮下组织，引起肿胀，继而 引起皮下组织纤维结缔组织增生、脂肪 硬化，后期出现肢体肿胀，皮肤增厚、 粗糙，坚如象皮—象皮肿，多发生于外 生殖器和下肢 迄今为止淋巴水肿的治疗一直是医学上 的难题，广大患者得不到合理的诊断和 治疗
减轻肢体肿胀，控制丹毒发作 1983年又创制微波加热机，疗效可靠，疗
程缩短 意大利、印度、日本、美国、波兰等国采
用，并探讨其机制
16
治疗：保守疗法
皮肤养护、按摩法、压迫法、压迫下运动法 而形成的复合性物理学疗法
手法淋巴引流最初由丹麦医生Vodder在20世纪30 年代首先用于治疗肿大的淋巴结
20世纪80年代德国医生Foeldi将此项技术加以改 良和发展，增加了弹性绷带包扎，皮肤护理和功 能锻炼等辅助治疗，形成了目前被广泛接受的综 合消肿治疗，又称CDT
皮肤养护：注意皮肤的保护，避免外伤、过劳等，对患 肢皮肤进行局部清洁，如有炎症则予以一线抗生素治疗
17
治疗：保守疗法
皮肤养护、按摩法、压迫法、压迫下运动法 而形成的复合性物理学疗法
外观上表皮粗糙质硬，形成象皮肿 制约下肢关节，造成关节活动受限，机能丧失
并发症
复发性淋巴管炎、蜂窝织炎:寒战、高烧、水肿部 位红肿，少数皮肤出现水疱
新生肿瘤(如淋巴管肉瘤)
12
诊断
视诊和触诊可早期诊断 手术前后对下肢的周径进行记录可帮助诊断 核素淋巴显像
能显示上下肢、腋窝、腹股沟、腹膜后的淋巴结 和淋巴管及胸导管
行消退
术后放射治疗：再次使淋巴通路被放射线破 坏，增加了淋巴水肿的发病率
肥胖者术后下肢淋巴水肿的发病率高 白人与黑人间发病率差异无统计学意义
8
发病率
有报道并没有确定水肿是淋巴源性还是 静脉源性，只是笼统地回顾分析下肢水 肿的发病情况
关于水肿源性问题，Kirkova等做过比 较，发现静脉源性占0．3％一44％这 一研究结果可以间接粗略估计淋巴水肿 的发生率
年龄>40岁术后开放后腹膜,淋巴水肿的患 病率为23．8％，关闭后腹膜其发病率为 60％
6
发病率
下肢淋巴水肿的发生率、发病程度与不同手 术范围及不同术后引流方式之间的关系
盆腔淋巴结清扫术组发生20例占12．3％；盆腔 及腹主动脉旁淋巴结清扫术组发生32例占20．6 ％，两者间差异有显著性意义(P<O．05)，也就 是表明随着手术范围扩大淋巴水肿发病率增加