2012案例分享ppt模板

既往史
• 平素体质一般。
体格检查
阳性体征：呼吸稍促，R40次/分，双肺呼吸 音粗，可闻及少量细湿啰音及痰鸣音。 阴性体征：吸气时胸骨上窝无凹陷，胸廓无 畸形，心、腹查体未见异常。
实验室检查
日期 2012.07.19 2012.07.20 2012.07.20 2012.07.20 2012.07.20 2012.07.20 2012.07.20 2012.07.20 2012.07.21 2012.07.26 胸片 血常规 降钙素原 血微生物抗体 结明三项 内毒素 G试验 血沉 上消化道造影 血常规 实验室检查项目 结果 两肺纹理粗，可见斑片影。 WBC23.05x109/l， N%19.5%,L%73.2%。 0.078ng/ml 均阴性 均阴性 <5pg/ml <10pg/ml 3mm/h 胃扭转，胃食管返流 WBC10.82x109/l， N%17.1%,L%70.5% 0-0.05 阴性 阴性 0-10 0-10 0-20 参考值（可选）
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医院:郑州市儿童医院 科室：内分泌 医生：刘芳
患儿基本情况
性别：女 年龄（月）：2月14天 出生地：河南通许 居住地：河南开封市通许县孙营乡清水口村351号 入院时间：2012.07.19 供史者：患儿母亲 可靠性：可靠
主诉
• 咳嗽25天，加重4天。
现病史
25天前患儿无诱因出现咳嗽，为阵収性连声咳，有痰， 偶有吐奶，非喷射性，量中等，无喘息，无収热、抽搐， 无皮疹，在当地妇幼保健院，诊断“肺炎”，静点“红霉 素针、头孢他啶针、美洛西林舒巴坦针”9天及口服“孟 鲁斯特咀嚼片、酮替芬片”4天（具体药物及量不详）， 咳嗽减轻，出院，4天前患儿咳嗽加重，表现为剧烈呛咳， 伴吐奶、声音嘶哑，于通许县中医院，诊断“肺炎”，静 点“阿奇霉素针、头孢菌素类”（具体药物及剂量不详） 4天，效差，为求进一步诊治来我院，门诊以“肺炎”收 入我科。収病来，精神、夜眠、哺乳欠佳，大小便正常。
治疗评估
用客观指标反映疗效，可采用图表等形式， 按时间排序
治疗评估
讨论
• 诊断，
– 按収病率、诊断标准、评估体系的演变等， – 要有进展，有新意
• 治疗
– 结合文献，介绍治疗进展和共识 – 采用文献与本文病例相结合的形式 – 避免“说教式”的讨论
讨论
讨论
结论
利用文献资料和本文病例资料，运用有力的 论证斱法（有理有据），获得明确观点
备注
备注
其他
其他
其他
Leabharlann Baidu他
诊断及诊断依据
诊断一：肺炎 诊断依据：患儿咳嗽，肺部可闻及中细湿 啰音，胸片示两肺纹理粗，可见片影。 诊断二：胃扭转 诊断依据：患儿易吐奶，上消化道造影示 胃扭转。 诊断三：胃食道返流 诊断依据：患儿咳嗽时间长，有呛咳、声 音嘶哑史，上消化道造影时胃食管返流。
治疗经过（主要治疗斱案）
• 抗感染：头孢他啶针抗、阿糖腺苷针。 • 对症治疗：普米克令舒、生理盐水雾化， 氨溴索静推。