扁桃体炎诊断标准
耳鼻喉科-慢性扁桃体炎路径
慢性扁桃体炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为慢性扁桃体炎（J28.3）二、诊断依据：1、病史：反复咽痛、发热，和\或睡眠打鼾，咽异物感症2、查体：双侧扁桃体Ⅰ度肿大或以上。
3、纤维喉镜检查（必要时）：双侧扁桃体Ⅰ度肿大或以上，鼻咽、喉部未见新生物。
三、选择治疗方案的依据：1、反复咽痛、发热，和\或睡眠打鼾，咽异物感症。
2、经药物治疗，症状改善不满意、反复发作；3、纤维喉镜检查（必要时）：双侧扁桃体Ⅰ度肿大或以上，鼻咽、喉部未见新生物。
四、手术方案：双扁桃体切除术。
（28.2）五、临床路径标准住院日为7天六、进入路径标准：1、第一诊断必须符合慢性扁桃体炎。
2、有手术适应症，无禁忌症；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
七、术前准备 1-2天（指工作日），所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血功能、尿液分析＋尿液沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、住院生化、免疫三项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）；2、心电图，胸正侧位片；3、根据病情酌情行纤维喉镜检查。
八、手术日为入院第3天。
1、麻醉方式：全身麻醉；；2、术中用药：（1）术前30分钟用Ⅰ-Ⅱ代头孢，头孢过敏使用大环内酯类抗生素，（2）激素；3、术后标本送病理。
十、术后住院恢复为入院第4-7天1、术后回病房6小时后进冷全流，；2、术后用药：1）抗生素：第I-II代头孢；头孢过敏使用大环内酯类抗生素；2）雾化吸入治疗3）酌情全身使用激素（有激素使用禁忌症者除外）。
3、术后第一天，观察生命体征，注意体温变化，伤口是否出血，改半流饮食；4、术后第二天，观察口腔出血情况，并写记录；5、术后第三天，，观察口腔出血情况，并写记录，酌情予出院。
十一、出院为入院第6天：出院标准：咽部肿胀轻，伤口无活动性出血。
十二、出院医嘱：1、半流质饮食10天；2、出院带药：抗生素，漱口水；3、出院注意事项：1）近期勿剧烈运动；2）半流饮食10天3）注意预防感冒；4）恢复期应禁辛辣刺激性食物；十三、变异及原因分析（不进入临床路径）：1、伴有合并症：肝功能异常、心电图异常、贫血等，术前准备时间延长，延长住院日，也增加住院费用；2、如术中或术后伤口出血多，可能会延长住院日，增加住院费用。
耳鼻喉科诊疗常规
耳鼻喉科诊疗常规急性扁桃体炎住院治疗常规急性扁桃体炎是一种常见的病症，其症状包括起病急、畏寒高热、头痛、食欲差、疲乏无力、咽痛、呼吸困难、痰多、耳鸣、耳闷和耳痛等。
入院指征包括喘鸣或呼吸困难、进行性吞咽困难或咽痛加重、全身病症重、扁周炎或扁周脓肿等。
入院检查项目包括血常规、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、咽拭子细菌培养等。
治疗方面，患者应充分休息、清淡饮食、多饮水、加强营养、疏通大便等，并根据情况进行物理降温治疗、含漱液、雾化吸入治疗、糖皮质激素治疗等。
对于细菌培养结果未出来的病情轻者，可给予青霉素如阿莫西林胶囊。
如病情较重或用青霉素后不缓解，可给予对革兰氏阳性球菌较为敏感的第二代头孢抗生素或大环内酯类抗生素治疗，根据轻重程度选择口服或静脉给药。
如有细菌培养结果，可根据敏感抗生素进行治疗。
对于已形成扁周脓肿等局部并发症的患者，可行脓肿切开引流术。
实际情况下，通常在炎症得到控制后才会进行扁桃体切除手术。
根据病人的具体情况，医生会确定需要进行哪些复查检查项目。
如果出现全身并发症，就需要进一步进行诊断和治疗。
出院指征包括：病人一般情况良好，体温正常超过24小时；扁周脓肿或扁周炎消退，扁桃体充血减轻或消失；没有需要住院处理的并发症。
出院带药方面，完成抗生素疗程的病人原则上不得再处方抗生素。
如果符合出院指征但抗菌疗程未足，可以出院带药，使用同类或抗菌谱相近、或经药敏试验证明敏感的口服抗生素，以完成疗程剂量为限。
同时，也可以对症治疗，如使用化痰、止咳药物或漱口液等。
慢性扁桃体炎的诊断标准包括：病人有反复发作咽痛，伴或不伴发热；扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隐窝口可有潴留物。
入院指征包括：慢性扁桃体炎反复急性发作或者有并发扁桃体周围脓肿病史；扁桃体过度肥大，影响呼吸，妨碍吞咽及言语不清；慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿热、心肌炎、肾炎等；不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在；因扁桃体、增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效；白喉带菌者，经保守治疗无效；慢性扁桃体炎伴扁桃体角化症；其他全身治疗的需要，如骨髓置换术前处理等。
扁桃体分度标准1-4
扁桃体分度标准1-4一、扁桃体大小扁桃体的大小是扁桃体分度的重要指标之一。
根据扁桃体的大小，可以分为以下四个等级：1. 度：扁桃体大小正常，没有肿大。
2. 度：扁桃体肿大，但没有超过咽腭弓。
3. 度：扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁的中线。
4. 度：扁桃体肿大达到咽后壁的中线或超过中线。
二、扁桃体质地扁桃体的质地也是扁桃体分度的参考指标之一。
正常的扁桃体质地应该比较软，没有结节和囊肿等情况。
根据扁桃体的质地情况，也可以分为以下几个等级：1. 软：质地正常，没有结节或囊肿。
2. 软硬适中：质地相对较软，但也没有明显的结节或囊肿。
3. 硬：质地较硬，可能有结节或囊肿。
三、扁桃体颜色扁桃体颜色也是扁桃体分度的参考指标之一。
正常的扁桃体颜色应该是淡红色或粉红色，表面光滑。
根据扁桃体颜色情况，可以分为以下几个等级：1. 淡红色：颜色正常，表面光滑。
2. 暗红色：颜色变深，可能是慢性炎症等所致。
3. 白色或黄色：表面有分泌物或脓性物质，可能是感染等所致。
四、扁桃体并发症除了以上三个指标外，还需要考虑扁桃体并发症的情况。
如果扁桃体肿大或炎症等导致呼吸道阻塞、吞咽困难、打鼾等情况，也需要考虑相应的分度。
根据并发症的情况，可以分为以下几个等级：1. 无并发症：扁桃体大小、质地、颜色等正常，没有呼吸道阻塞、吞咽困难、打鼾等情况。
2. 有并发症：扁桃体肿大或炎症等导致呼吸道阻塞、吞咽困难、打鼾等情况。
根据具体的情况可以分为轻度和重度，轻度的并发症通常对生活和工作没有太大的影响，而重度的并发症可能会对身体健康造成较大的影响，需要及时治疗。
3. 重度并发症：扁桃体肿大或炎症等导致严重的呼吸道阻塞、吞咽困难、打鼾等情况，影响生活质量，需要紧急治疗。
以上是扁桃体分度标准的四个方面，通过对这四个方面的评估，可以对扁桃体的情况进行全面的了解，为诊断和治疗提供依据。
需要注意的是，不同的分度标准可能略有差异，具体应用时需要根据具体情况进行判断和评估。
儿童急性扁桃体炎诊疗指南
观察病情变化
在康复期间，家长要密切观察儿 童的病情变化，如发热、喉咙痛 等症状是否改善，及时向医生反
馈。
家庭护理和心理支持
喉咙痛护理
给儿童提供温暖、湿润的环境，如使用加湿器，缓解喉咙痛。鼓 励儿童多喝水，保持咽喉湿润。
发热护理
当儿童出现发热时，及时给予退热药物，保持室内通风，避免穿着 过多衣物，以利散热。
儿童急性扁桃体炎诊疗指南
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 引言 • 病因和病理生理 • 临床表现和诊断 • 治疗和管理 • 预防和康复 • 总结和展望
01
引言
儿童急性扁桃体炎的定义
• 儿童急性扁桃体炎是指由细菌或病毒感染引起的扁桃体急性炎 症，常见于5-15岁的儿童，主要表现为发热、咽痛、咳嗽等症 状，可通过飞沫、直接接触等途径传播。
感染途径
病原菌通常通过飞沫传播，由呼 吸道侵入扁桃体引起感染。
病理生理变化
01
02
03
扁桃体充血肿胀
病原体在扁桃体繁殖，引 发扁桃体组织充血、水肿 。
渗出和化脓
随着病情发展，扁桃体表 面可能出现渗出物，进而 形成脓性分泌物。
局部淋巴结肿大
病原菌感染引起局部免疫 反应，可能导致颌下淋巴 结肿大。
免疫反应和并发症
挑战
在儿童急性扁桃体炎的研究和诊疗过程中，仍面临一些挑战。如病原体种类繁多，部分病原体难以培 养和检测；患儿年龄跨度大，病情轻重不一，给诊断和治疗带来一定困难；抗生素的合理使用和管理 也是一个长期需要关注的问题。
对医生和患者的建议和期望
对医生的建议
医生应充分了解儿童急性扁桃体炎的诊疗指南，掌握规 范化的诊疗流程。在接诊患儿时，要全面了解病史和症 状，进行细致的体格检查和实验室检查，确保准确诊断 。在治疗过程中，根据患儿病情和个体差异，制定合理 的治疗方案，关注并发症的预防和处理。同时，加强与 患儿家庭的沟通，指导家庭护理，促进患儿康复。
扁桃体分度标准
扁桃体分度标准扁桃体分度标准是指根据扁桃体的大小、颜色和炎症程度对扁桃体进行分级分类的标准。
扁桃体分度标准主要用于诊断和评估扁桃体炎症的程度，帮助医生确定适当的治疗方案。
以下是一些关于扁桃体分度标准的参考内容。
1. 扁桃体的大小：(1) 0度：扁桃体在正常范围内，大小适中。
(2) Ⅰ度：扁桃体轻度肿大，未超出扁桃周围结构。
(3) Ⅱ度：扁桃体中度肿大，超过了扁桃周围结构的一半。
(4) Ⅲ度：扁桃体明显肿大，已超过了扁桃周围结构的大部分。
2. 扁桃体的颜色：(1) 0度：扁桃体颜色正常，呈淡红色或粉红色。
(2) Ⅰ度：扁桃体轻度充血，呈红色。
(3) Ⅱ度：扁桃体中度充血，呈深红色。
(4) Ⅲ度：扁桃体严重充血，呈暗红色或紫红色。
3. 扁桃体的炎症程度：(1) 0度：扁桃体无炎症表现。
(2) Ⅰ度：扁桃体轻度有炎症表现，如轻微的红肿、偶尔有小黄斑或小脓点。
(3) Ⅱ度：扁桃体中度有炎症表现，如明显的红肿、黄斑或脓点。
(4) Ⅲ度：扁桃体严重有炎症表现，如严重的红肿、大量脓液覆盖或形成脓栓。
需要注意的是，以上的扁桃体分度标准只是一种常见的分类方式，具体的分度标准可能会因医院、地区或医生的不同而有所差异。
此外，扁桃体分度标准仅是帮助医生对疾病进行诊断和评估的参考依据，诊断结果还需要结合病史、症状和其他相关检查结果进行综合判断。
扁桃体炎症是常见的儿童疾病之一，如果出现扁桃体肿大、发炎等症状，应及时就医。
扁桃体炎症未及时治疗可能引发严重的并发症，如扁桃体周围脓肿、中耳炎和心脏瓣膜炎等。
因此，对于有扁桃体炎症的患者，应根据扁桃体分度标准确定合适的治疗方案，可能包括抗生素、局部消炎药物或手术切除扁桃体等，以缓解炎症、减轻症状和预防并发症的发生。
总之，扁桃体分度标准是对扁桃体炎症程度进行分类的一个参考依据，有助于医生对患者进行诊断和治疗。
但需要注意的是，扁桃体分度标准不是唯一的标准，具体的分度可能会因医院、地区或医生的不同而有所差异，因此在临床实践中，还需要结合其他相关因素进行综合判断。
小儿急乳蛾(小儿急性扁桃体炎)中医诊疗方案(2018年版)
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]及“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）[2]急乳蛾的诊断标准。
（1）以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。
喉核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。
（2）轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。
（3）起病较急，病程较短。
2.西医诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）[3]中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》[4]急性扁桃体炎的诊断标准。
（1）临床表现：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。
起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。
小儿可因高热而引起抽搐、呕吐甚至昏睡。
婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。
②局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。
婴幼儿常表现为流涎，拒食。
部分患儿下颌下和（或）淋巴结肿大，有时到转头不便。
扁桃体肿大较显著，在婴幼儿还可引起呼吸困难。
（2）检查：患者呈急性面容。
咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。
腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。
（3）实验室检查：①血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。
细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。
②咽拭子：可查出病毒或细菌。
（二）证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]。
1.风热犯肺证：咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞咽困难，伴发热微恶寒，头痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周围粘膜红肿，尚未化脓，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。
临床医学诊断基础：扁桃体炎的临床诊断
急性扁桃体炎多具有典型临床表现，不难诊断，但应与咽白喉、文桑氏咽峡炎、白血病及猩红热等鉴别。
慢性扁桃体炎目前尚无满意的客观诊断方法，主要根据反复急性发作的病史，再结合检查可见扁桃体及舌腭弓慢性充血，扁桃体小窝口有黄白色栓塞物，压挤舌腭弓有脓性物自小窝口排出，扁桃体肥大或缩小表面有瘢痕及粘连等，即可诊断。
细菌培养、小窝内脱落细胞学检查及血清抗链球菌溶血素“O”、抗透明质酸酶及抗链激酶等的效价测定，皆可做为诊断的参考。
慢性扁桃体炎应与扁桃体生理性肥大（多见于儿童及青少年，无自觉症状及反复急性发作史）、扁桃体角化症、扁桃体肿瘤等鉴别。
标准
1.无急性发作时多无明显不适，或仅觉咽部异物感；急性发作时则有高热，咽痛，吞咽痛，颌下淋巴结肿大等。
2.扁桃体肿大，其表面隐窝可有脓性分泌物，舌腭弓充血，下颌淋巴结肿大，压痛。
3.血白细胞总数、中性粒细胞比例常增高。
耳鼻喉科常见疾病诊疗常规
耳鼻喉科常见疾病诊疗常规一、急性扁桃体炎（一）诊疗常规第一，症状患者起病急，同时还会出现畏寒、高热的情况，一般会持续3~5天的时候，咽痛，头痛，食欲差，浑身疲乏无力。
如果患者年龄较小的话，还会因为高热可能引发抽搐，呕吐以及昏睡的情况。
出现咽痛或者是原有的咽痛症状反复的加重，有的患者还会出现呼吸困难，痰多，耳鸣耳闷以及耳痛的情况体征。
第二，体征面色发红发热不愿意说话或者是没有吞咽的动作。
扁桃体出现充血肿胀，扁周充血肿胀的情况。
（二）有以下标准的建议住院治疗第一，咽痛患者伴有呼吸困难，或者是吞咽困难或咽痛加重。
第二，扁桃体炎不严重，但是存在吞咽的困难以及脱水的症状。
第三，扁周炎或扁周脓肿的患者。
（三）住院治疗第一，一般疗法，患者应该充分的休息。
远离引发疾病的诱因，在饮食方面要做到清淡，低糖低盐，吃一些流食，要在日常当中注意多多补充水分，加强营养，及时疏通大便。
对于出现高烧以及吞咽困难的患者，应该适当地补充一些电解质，防止体内的电解质不平衡。
休息的地方应该保持温湿度适宜，经常性地进行通风，保持空气清新。
同时要注意，因为这个病具有一定的传染性，所以在对患者进行治疗的时候最好采用隔离的方式，如果因条件有限的话，不能隔离，那么也要让患者和医护人员同时都要戴上口罩。
第二，对症治疗，如果患者出现发热的话，可以使用物理降温的方式进行治疗。
当患者的温度过高时还可以使用一些抗炎退热止痛药，可以在一定的程度上缓解患者的疼痛，使炎症早日地消退。
再加上雾化吸入治疗，糖皮质激素可以根据患者的实际情况进行使用。
第三，抗生素治疗，在细菌培养结果没有出来之前，如果患者病情没有非常的严重，可以使用青霉素阿莫西林进行服用，如果患者使用青霉素之后没有效果或者病情还是较重的话可以使用第2代头孢抗生素，并且根据患者的具体情况选择口服或者静脉给药。
如果发生患者的局部发生了并发症的话，为了防止进一步扩大引发其他的后果，可以在静脉处给予第3代头孢抗生素。
急性化脓性扁桃体炎
急性化脓性扁桃体炎一、概述急性化脓性扁桃体炎（Acute Purulent Tonsillitis）是指扁桃体黏膜和淋巴组织急性感染所引起的一种炎症。
该病以起病急、咽痛明显、发热等症状为特征，是常见的儿童与成人的呼吸道感染疾病之一。
二、病因急性化脓性扁桃体炎的主要病原体为溶血性链球菌（Streptococcus pyogenes），同时还可能感染其他细菌（如葡萄球菌和流感嗜血杆菌等）或病毒（如腺病毒、流感病毒等）。
三、临床表现•咽痛：急性化脓性扁桃体炎的主要症状之一，患者常感到喉部灼热或针刺样疼痛，吞咽时加重。
•发热：多数患者会有不同程度的发热，体温可以达到39℃左右。
•咽部充血和肿胀：扁桃体和咽部黏膜广泛充血，扁桃体可增大，表面有白色或黄白色脓液覆盖。
•淋巴结肿大：扁桃体炎时颈部淋巴结可有不同程度的肿大，触之有压痛。
•咳嗽和咳痰：部分患者可能伴有咳嗽和咳痰，咳痰多为粘稠的黄白色脓液。
四、诊断急性化脓性扁桃体炎的诊断一般根据临床表现和体格检查即可进行，通常不需要进一步的实验室检查。
当然，如果临床表现不典型，或者存在其他并发症的情况，医生可能会考虑进行以下检查：•咽拭子培养：可以帮助鉴别病原体，确定是否为细菌感染。
•心电图：有时会进行心电图检查，以排除其他心脏疾病引起的咽痛。
五、治疗5.1 一般治疗•卧床休息：患者宜卧床休息，避免剧烈活动，以利于病情的康复。
•饮食调理：建议患者选择软食和易于消化的食物，避免辛辣、刺激性食物。
•充足液体摄入：适量饮水，多喝温开水，有助于保持身体水分平衡，促进病情康复。
5.2 抗生素治疗抗生素治疗是急性化脓性扁桃体炎的主要治疗方法，主要目的是控制感染并缓解症状。
常用的抗生素有：•青霉素类：对溶血性链球菌最敏感，是首选治疗药物。
药物包括口服青霉素 V 和注射用的青霉素 G。
•头孢菌素类：对溶血性链球菌具有良好的抗菌作用，适用于对青霉素过敏的患者。
抗生素疗程一般为7-10天，必须按医生指示正确使用，不可随意停用或滥用。
慢乳蛾病(慢性扁桃体炎)中西结合诊疗发难
慢乳蛾病(慢性扁桃体炎)中西结合诊疗方案一、定义慢乳蛾病就是多因急乳蛾反复发作、经久不愈,以致脏腑失调,虚火上炎所致。
一喉核常溢少量脓液,微红微肿,咽部不适为主要表现得咽喉疾病。
相当于西医得慢性扁桃体炎。
多由于扁桃体隐窝引流不畅,窝内细菌、病毒滋生感染转为慢性炎症。
病原菌以链球菌及葡萄球菌等最常见、二、诊断标准（一）疾病诊断1、中医诊断:参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版(王士贞主编,中国中医药出版社,20０7年)。
(1)病史:有急性扁桃体炎发作病史。
(2)自觉症状:咽部不适,发痒,干燥,灼热感,异物感,微痛,可有刺激性咳嗽,口臭,易感冒或伴纳差,乏力,头痛,低热等。
(3)咽部检查:①挤压舌腭弓,自隐窝口有脓液及脓栓排出。
②扁桃体表面不平,有瘢痕或黄白色点状物。
③舌腭弓、咽腭弓与扁桃体粘连。
④扁桃体及舌腭弓慢性充血。
⑤患侧下颌角淋巴结肿大。
凡具备急性扁桃体炎反复发作病史及检查所见中①项或②～⑤中三项以上即可作出诊断。
2、西医诊断:参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版(田勇泉主编,人民卫生出版社,20０8年)。
应根据病史及局部检查进行诊断。
患者有反复急性发作得病史,为本病诊断得主要依据。
扁桃体得大小并不表明其炎症程度,顾不能以此作出诊断。
(１)病史:有急性扁桃体炎发作病史。
(２)临床表现:可有咽内发干、发痒、异物感,刺激性咳嗽等轻微症状,若扁桃体隐窝内出现干酪样腐败物,则出现口臭。
(３)局部检查:扁桃体及舌腭弓慢性充血,黏膜呈暗红色,用压舌板挤压舌腭弓时,隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。
扁桃体大小不定。
患者常有下颌下淋巴结肿大。
(二)、证候诊断1。
肺肾阴虚,虚火上炎证咽部干焮,微痒微痛,哽哽不利,午后症状加重、全身可见午后颧红,手足心热,失眠多梦,或干咳痰少而粘,耳鸣眼花,腰膝酸软,大便干,舌质干红少苔,脉细数。
2、脾胃虚弱,喉核失养证咽干痒不适,异物梗阻感,咳嗽痰白,胸脘痞闷,易恶心呕吐,口淡不渴,大便不实,舌质淡,苔白腻,脉缓弱。
17 急性化脓性扁桃体炎
急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径一、标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性化脓性扁桃体炎(ICD-10：J03.901)（二）诊断依据根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《耳鼻咽喉-头颈外科学》（人民军医出版社）诊断要点：根据上述症状与体征，诊断常无困难，但确定病原菌需作细菌培养，并结合血清学检查，如抗链球菌溶血素、抗溶纤维蛋白素等来作综合判断。
腺病毒单克隆抗体法检测腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃体炎的早期诊断。
临床表现：1.症状症状轻重不一。
轻者除咽部疼痛不适以外，可伴有急性鼻炎症状；重者起病急，初期全身症状常表现为全身不适、食欲不振、便秘、背痛及四肢酸痛、恶寒、头痛和发热，体温高者可达39-40℃。
婴幼儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡，有时则出现腹泻。
局部症状主要是咽痛和吞咽痛，咽痛初起多为一侧，继可发展至对侧，疼痛剧烈者常反射到耳部。
可有畏寒高热，头痛、食欲差、疲乏无力，腰背及四肢酸痛等。
有时因颈部淋巴结肿痛，致使头颈转动困难。
若无并发症发生，经一周左右，全身和局部症状逐渐消退，但短期内患者常有虚弱及疲劳感。
上述症状轻重程度因人而异，一般来说，成人症状较轻，儿童症状较重。
2.体征患者呈急性病容，面色潮红，精神不振或萎靡，口臭、舌苔厚黄。
局部检查可见咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及双侧腭弓最为明显，腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。
常表现为双侧扁桃体肿大Ⅰ-Ⅲ度，有时为单侧扁桃体肿大，前后腭弓可见明显的充血带，扁桃体隐窝口区常可见点状或片状黄白色脓性渗出物或点状突起，下颌角淋巴结常肿大并有压痛。
检查鼻咽和喉咽部，有时可发现腺样体和舌根扁桃体红肿，亦可见黄白色脓性分泌物。
偶见咽后壁粘膜充血、淋巴滤泡红肿，并有点状渗出物。
3.实验室检查可见，白细胞计数增多，中性粒细胞增多，血沉加快，C反应蛋白增高。
扁桃体炎疾病PPT演示课件
注意保暖
根据天气变化及时增减衣物， 避免感冒等上呼吸道感染。
定期进行口腔检查和清洁护理
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现 并治疗口腔疾病，避免引发扁
桃体炎。
保持口腔卫生
每天刷牙两次，使用牙线清洁 牙缝，定期使用漱口水等保持 口腔卫生。
扁桃体清洁
可用温盐水漱口或使用专门的 扁桃体清洁剂进行扁桃体清洁 ，以减少细菌滋生。
及时治疗口腔疾病
如患有龋齿、牙周炎等口腔疾 病，应及时治疗，避免引发扁
桃体炎。
05
儿童扁桃体炎特点及处理 方法
儿童扁桃体发育过程及易感性
扁桃体发育过程
儿童扁桃体在出生时已存在，随着年龄的增长逐渐发育，通常在4-10岁时达到 最大体积，之后逐渐萎缩。
易感性
由于儿童免疫系统尚未完全发育成熟，扁桃体作为免疫器官之一，容易受到细 菌、病毒等病原体的侵袭，引发炎症。
增强免疫力。
避免接触感染源
尽量避免与患有扁桃体 炎的人密切接触，减少
感染风险。
保持良好生活习惯，减少刺激因素
01
02
03
04
不吸烟
吸烟会刺激扁桃体，增加感染 风险，因此应尽量避免吸烟。
避免过度用嗓
长时间大声说话或唱歌等过度 用嗓行为会刺激扁桃体，应尽
量避免。
保持室内空气流通
保持室内空气流通，避免长时 间处于空气污浊的环境中。
• 对症治疗：针对患儿的症状，医生可给予相应的对症治疗措施。如发热可使用 解热镇痛药如布洛芬等；咽痛可使用局部喷雾剂或含片等；咳嗽可使用止咳药 如右美沙芬等。
• 手术治疗：对于反复发作Fra bibliotek严重影响患儿生活的扁桃体炎，医生可能会建议进 行手术治疗，即扁桃体切除术。手术前需充分评估患儿的身体状况和手术风险 ，术后需密切观察患儿的恢复情况。
扁桃体分度标准
扁桃体分度标准扁桃体是人体内一种重要的免疫器官，位于口腔咽喉的深处。
扁桃体的增生或感染可能会导致咽喉疼痛、咽峡炎、咽炎等症状。
为了评估扁桃体的状况以及需要进行进一步处理的程度，医生经常使用一种称为扁桃体分级的标准。
以下是一种常用的扁桃体分级标准的参考内容。
1. 扁桃体分级标准的背景和意义：扁桃体分级标准是评估和比较扁桃体状况的一种工具。
它可以帮助医生确定是否需要进行扁桃体手术，以及手术的程度和方法。
此外，扁桃体分级标准还可以用于比较患者的病情变化以及评估治疗效果。
2. 扁桃体分级的方法：扁桃体分级通常包括观察扁桃体的大小、形状、颜色以及是否存在溃疡、结石等病变。
其中，常用的分级方法是根据扁桃体的大小、膨隆程度以及表面状况将其分为四级。
等级越高，则表示扁桃体增大程度越严重。
3. 扁桃体分级标准的四级划分：1级：扁桃体在正常状态下，大小适中，表面光滑，无肿胀。
2级：扁桃体稍大，但仍不超过咽喉的正常范围。
表面可能有轻微的红肿，但无明显溃疡或结石。
3级：扁桃体明显增大，可能超过了咽喉的正常范围。
表面可能有明显的红肿、溃疡或结石。
4级：扁桃体非常肿胀和增大，已经严重超出了咽喉的正常范围。
表面很可能有明显的红肿、溃疡或结石。
4. 扁桃体分级标准的应用：扁桃体分级标准通常作为医生诊断和判断是否需要进行扁桃体手术的重要依据之一。
在一般情况下，只有当扁桃体达到了3级或4级才会被认为需要进行手术治疗。
对于1级和2级的扁桃体增生，通常可以通过药物治疗和其他保守疗法进行控制。
总结起来，扁桃体分级标准是一种用于评估扁桃体状况的方法，其核心是根据扁桃体的大小、表面状态等特征将其分为不同的等级。
通过扁桃体分级标准的应用，医生可以判断是否需要进行扁桃体手术以及手术的程度和方法。
这对于及时诊断和治疗扁桃体问题非常重要。
医学课件急性扁桃体炎
2023-11-08contents •急性扁桃体炎概述•急性扁桃体炎的症状与表现•急性扁桃体炎的诊断与鉴别诊断•急性扁桃体炎的治疗方法•急性扁桃体炎的预防与日常护理•急性扁桃体炎病例分享与讨论目录01急性扁桃体炎概述定义急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性感染性疾病，常继发于上呼吸道感染，多见于乙型溶血性链球菌感染。
病因急性扁桃体炎的主要致病菌为乙型溶血性链球菌，其他细菌和病毒也可引起此病。
定义及病因急性扁桃体炎的发病机制主要包括细菌和病毒的感染，以及机体免疫力的下降。
发病机制细菌和病毒感染免疫力下降乙型溶血性链球菌是急性扁桃体炎的主要致病菌，其他细菌和病毒也可引起此病。
免疫力下降时，细菌和病毒容易侵入扁桃体，引发炎症。
03发病机制0201分类急性扁桃体炎可分为急性单纯性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎和急性滤泡性扁桃体炎。
诊断标准根据患者的病史、症状、体征和实验室检查，可以诊断急性扁桃体炎。
病史患者有上呼吸道感染史，如鼻塞、流涕、咳嗽、发热等。
症状患者有咽痛、发热、咳嗽等症状。
体征医生检查可见扁桃体充血、肿大、有脓点或脓苔。
实验室检查血常规检查白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。
分类与诊断标准02急性扁桃体炎的症状与表现急性扁桃体炎患者通常会出现发热症状，体温可高达39-40摄氏度。
发热患者在吞咽时可能会感到疼痛，这是因为扁桃体发炎导致扁桃体肿大。
咽喉疼痛由于炎症刺激，患者可能会出现咳嗽症状。
咳嗽部分患者可能会出现头痛症状。
头痛在急性扁桃体炎的早期，患者可能会出现肌肉疼痛的症状。
肌肉疼痛扁桃体炎症可能会刺激患者的胃肠道，导致恶心和呕吐。
恶心和呕吐鼻窦炎部分患者可能会出现鼻窦炎症状，如鼻塞、流脓涕等。
中耳炎急性扁桃体炎患者可能会出现中耳炎症状，如耳朵疼痛、听力下降等。
支气管炎急性扁桃体炎可能会引发支气管炎，导致咳嗽、咳痰等症状。
并发症症状03急性扁桃体炎的诊断与鉴别诊断诊断方法体检医生会检查患者的喉咙，观察扁桃腺体的肿大程度和是否有脓点、充血等异常现象。
慢性扁桃体炎临床路径
慢性扁桃体炎临床路径一、慢性扁桃体炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0）。
行扁桃体切除术(ICD-9-CM-3:28.2)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.症状：有反复发作咽痛，发热。
2.体征：扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隐窝口可有潴留物。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
行扁桃体切除术。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.0慢性扁桃体炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能;（3）感染性疾病筛查;（4）心电图;胸片；（5）标本送病理学检查。
2.根据患者情况可选择的检查项目：PSG检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物仅在使用鼻腔填塞和采取手术止血时使用，选择与使用时机应当按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版，国卫办医发〔2015〕43号），《安徽省医疗机构基本用药目录（2012版）》执行。
手术预防应用建议使用第一、二代头孢菌素。
对头孢菌素类药过敏者，针对革兰阳性菌选用克林霉素。
时间为术前0.5-1小时，手术超过3小时或成人出血量超过1500ml，术中加用1次抗菌药物。
预防用药疗程不超过24-48小时。
（八）手术日为入院后3天内。
1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。
2.手术方式：扁桃体切除术。
3.标本送病理检查。
（九）术后住院恢复≤3天。
急性扁桃体炎中医临床路径诊疗方案
急性化脓性扁桃体炎中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性化脓性扁桃体炎。
（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照《中医耳鼻喉科常见病诊治指南》（中华中医学会主编，中国中医药出版社，2012年）、《中医耳鼻喉科学》第2版（王士贞主编、中国中医药出版社，2007年）。
西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
（1）全身症状:起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。
（2）局部症状:剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难。
部分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受限。
炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。
（3）查体：局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大。
急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴结常肿大。
2.证候诊断：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳蛾病（急性化脓性扁桃体炎）中医诊疗方案”。
急性扁桃体炎临床常见证候：风热上犯证、风热化火证。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳蛾病（急性化脓性扁桃体炎）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为急性化脓性扁桃体炎。
2.患者病情适合并愿意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性化脓性扁桃体炎的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质；（3）胸部正侧位片（或胸部CT）、心电图。
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乳蛾（扁桃体发炎）
乳蛾，又称喉蛾，是因邪客喉核（扁桃体），核内血肉腐败所致咽部疾病。
以咽痛，喉核红肿或化脓为特征的喉科常见多发病。
因为喉核肿胀，形如乳头，状如吞蛾，故以乳蛾称之。
本病一年四季皆可发生，尤以冬春二季最为多见。
本病男女老少皆可发生，但儿童、青壮年、妇女患者为多，特别是10～40岁之间易于发病。
根据临床症状和病情的不同，本病可以分为急性乳蛾、慢性乳蛾。
也有讲义将本病分为风热乳蛾和虚火乳蛾。
本病相当于西医的急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。
当代临床
1 诊断标准
1.1 以咽痛，吞咽困难为主要症状。
急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或低热。
1.2 急乳蛾起病较急，病程较短；反复发作则转化为慢乳蛾，病程较长。
1.3 咽部检查：急乳蛾：扁桃体充血呈鲜红或深红色，肿大，表面有脓点，严重者有小脓肿。
慢乳蛾：扁桃体肿大，充血呈暗红色或不充血，表面有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。
1.4 急乳蛾及部分慢乳蛾患者血白细胞总数及中性粒细胞增高。
1.5 应注意与烂喉痞（猩红热）、喉关痈相鉴别。
2 中心证候特证
急性乳蛾初起既蛾体红肿疼痛，状如圆柱，或如蚕蛾，或形如乳头。
始多见于一侧，渐涉及对侧。
吞咽或咳嗽时疼痛加重，疼痛时常放射至头面部。
吞咽困难，口臭流涎。
继则蛾体红肿增大，甚则表现出现黄白色点状，或渐连成片而形成白膜。
而白膜易于试去而不出血。
或有分泌物渗出。
咽部渐红。
颈部及颌下淋巴结肿大，压痛明显。
常伴有发热，恶寒，或高烧不退，咳嗽痰黄而量多，头痛或胀痛并作，口渴，食欲不振，或大便秘结，小便黄赤等全身证状。
小儿患者还常伴有惊厥之证。
脉浮数或弦数、滑数，苔薄白或白腻或黄腻。
如病情加重，则可能伴有化脓现象，甚则扁桃腺周围脓肿（属喉痈之一种）。
慢性乳蛾：喉核微肿微痛，表面多呈暗红色或紫红色，且凹凸不平，或呈多叶状。
微痛，吞咽时加重。
或喉核坚韧而小，表面多呈瘫疤，但不会化脓，喉核和舌胯弓表面黏膜有明显的慢性充血现象，有时与周围组织发生粘连，有的伴咽喉干燥，或仅觉咽喉不适，有异物感，喉痒，咳嗽。
有时可有轻微全身症状如口干舌燥、颜面灼、或潮热盗汗、腰酸软，或头晕目眩等。
本病如急性发作，可出现发热38度以上，头痛，全身不适和吞咽疼痛较剧等。
常常反复发作，甚至一年多次。
3 病因
3.1 外感风热邪毒：风热邪毒侵犯，首先犯肺。
咽喉为肺胃所属，首当其冲，邪毒搏结于喉核，以致脉络受阻，喉核红肿胀痛而发为斯症。
3.2 饮食不节，过食辛热炙煿之物，或吸烟饮酒过多，热积肺胃，或邪热传里，蕴积肺胃，均可导致热毒上蒸咽喉。
临床所见，肺胃积热可直接致病，但因感受风热而诱发者为多。
内外合邪，为病尤重。
3.3 情志抑郁，气痰交结。
谋虑不遂，或恼怒伤肝，肝失条达之职，气机不畅郁结于咽喉；或肝郁日久不解，热、痰、瘀交结所发。
3.4 痰湿内生，相挟为患。
盖脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰湿内伏，既不随气上下，阻于咽喉，亦可复与风、热、瘀等相引而为病。
3.5 脏腑虚损，虚火上炎。
多因风热喉痹或风热乳蛾治疗不彻底，日久邪热伤阴所致；或温热病后余邪未清而引发。
以肺阴虚、肾阴虚为多见。
阴虚则咽喉失于濡养，虚火循经上炎，结于喉核而发病。
4 病机
4.1 发病
乳蛾的发病是由于多种因素，引起火邪（包括实火和虚火）搏结于喉核而发。
实火主要指风热邪毒和肺胃积热，虚火则指肺肾阴虚，病变过程中，可能兼夹气滞、痰浊或淤血而致病情复杂。
4.2 病位
乳蛾的病位在于喉核，同时可能涉及肺、胃脾、肾、肝等脏腑的功能失调，阴阳失衡。
4.3 病性
乳蛾病性有实证、虚证的不同。
风热邪毒和肺胃积热所致，则为实证；而脏腑虚损如脾肺气虚、肺肾阴虚所致，则为虚证。
临床脏腑虚损兼夹有气滞、痰浊或淤血，则可见虚实夹杂；如素有虚证，复因外感风热诱发，则出现本虚标实。
故临床上需要仔细辨别。
4.4 病势
乳蛾有急性乳蛾、慢性乳蛾之分，病势也有轻重缓急的区别。
一般而言，急性乳蛾发病急，病程短，病变速，病势凶猛，可能出现严重的病情转化；而慢性乳蛾发病缓慢，病势较缓，病程较长，缠绵难愈，一般多达一年或数年以上，且易反复发作，近期根治不易。
4.5 病机转化
引起乳蛾的病因虽然复杂，但是其病机不外虚、实两瑞，实证包括风热邪毒、肺胃积热所致，虚证则包括脾肺气虚、肺肾阴虚。
如实证经失治或误治，阴液烁伤，则急性乳蛾可以转化为慢性乳蛾；如慢性乳蛾患者复感风热之邪，可以形成慢性乳蛾急性发作。
更兼在病变过程中，兼夹气滞、痰浊、血瘀，故其虚实转化十分复杂，临证时既当细辨症状，同时应详细追问病史，全面分析，恰当辨证，以利于准确治疗。
5 临床思路
急性乳蛾均为实证，其病因有风热邪毒、肺胃积热两种，虽然都属热毒，但是热有内外之分，证有表里之辨，且表热与里热，每多内外相引为患，临证时当分清表里。
单纯表证，治疗以辛凉解表；单纯里热，治疗则以清热解毒；如表里同热，又需分清表里轻重，辛凉解表和清热解毒依症用之。
又因热邪多伤阴液，故适当兼用养阴清热之品；如热与痰结，由清热与化痰兼用。
本病初起或慢性急性发作，其治宜同中辨异。
病为急性，直早诊急治，祛邪务尽；而慢性乳蛾急性发作，因久病正虚，宜在主治方中，适当加入扶正之品。
前人有“喉症虽轻易治，却难速于平消”之说，因此临证决不可以忽视。
慢性乳蛾以本虚标实之证为多。
实证之中，有热毒，有气滞，血瘀和痰浊，又尤以热毒常见。
凡治实证，多以清热为主，适当加以行气，化痰，祛瘀之品。
虚证之中有阴虚、气虚，血虚等，其中以阴虚之证为多。
阴虚包括肺阴虚和肾阴虚，如肺阴虚，治以养阴清肺，生津润燥法；肾阴虚，则以滋补肾阴法。
又因阴虚有生热，生燥或动风种种变证，治宜滋阴与降火，或润燥，熄风并治，或在主
治方中加入清热，降火，润燥，熄风之品，随证治之。
气虚宜益气健脾，血虚宜补血养血。
另外，慢性乳蛾反复发作，常常影响健康，且能诱发痹证、水肿、心悸、怔忡等全身疾病，治疗当积极，以免病情进展。
6 鉴别诊断
应注意与烂喉痧（猩红热）、喉关痈相鉴别。
烂喉痧表现为咽痛部位较广，在充血肿胀的喉核上出现灰色或褐色假膜，易拭去，下层紫红，不出血。
咽黏膜弥漫深红色，软腭上有散在红点，全身症状明显，有杨梅舌及皮疹体征。
喉关痈咽痛偏于一侧，吞咽困难，口涎外溢，语言含糊，张口困难，检查见扁桃体周围红肿隆起，触痛明显，悬雍垂被推向对侧。
3～4日后脓肿成熟，触之有波动感。
7 疗效评定标准
7.1 治愈：咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点。
7.2 好转：咽部症状减轻，扁桃体脓点消除。
7.3 末愈：症状和体征无明显改善。
8 调摄护理及康复
8.1 积极锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。
8.2 饮食有节，避免过食辛辣刺激、肥腻、炙煿之品，饮食选择清淡、易于消化的食物。
8.3 发病时注意休息，多饮水、保持大便通畅；注意咽部卫生，常用含漱药漱口，多饮清凉润肺饮料。
8.4 积极治愈急性乳蛾，防止转化为慢性。