煤矿现场急救技术.课件[1]勿删

2. 伤情评估内容
现场评估后，进行伤情评估，检查病人的意 识、气道、呼吸、 心跳、瞳孔反应等生命体征。 发现异常，须先处理威胁生命的情况，并及时呼 救。
▪ 呼救
向附近人群高声呼救：“快来人呀！这里有人受 伤，需要抢救！”以吸引附近的同伴尽快参与抢 救。比如：解脱伤员，在抢救人的同时向上级电 话呼救等。
4、复合伤：不同的致伤因素造成的身 体多处创伤。电击伤复合头颅外伤等。
（一）、创伤的诊断
1.受伤史
（1）、受伤情况：受伤原因，受伤部位、 程度等。
（2）、伤后表现及演变过程：有无昏迷、 虚弱无力，疼痛、肢体功能障碍，伤口出 血等。受伤后伤情有无逐渐加重或缓解， 特别要注意有无昏迷-清醒-再昏迷情况出现。
▪ 现场救护的目的是挽救生命，在处理复 杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情 况，危机生命伤情得到控制后，再进行后 续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后 续治疗创造条件。必须优先抢救危机生命 的急症。
▪ 主要包括心跳、呼吸骤停，窒息，大出血， 张力性气胸和休克等。常用的现场急救技
术主要有通气（呼吸道阻塞“海氏法”） 现场心肺复苏技术（CPR）、止血、包扎、 固定、搬运（后送）。其中通气 、CPR前 边已经介绍过，下面重点介绍止血、包扎、 固定、搬运（后送）技术。
▪ 按压频率：100次/分。
▪ 按压深度：成人使胸骨下移4～5cm。
▪ 胸外心脏按压禁忌症：严重胸壁外伤造成 多根多处肋骨骨折胸廓塌陷者;胸廓严重畸 形者。
▪ 5.开放气道 常采用仰头抬颏手
法: 即将一只手放在患 者前额上, 手掌用力向 后压，使将头向后翘， 将另一只手的手指放 在靠近颏部（下巴） 的下颌骨下方将颏部 向前抬起，使伤员头 部呈极度后仰状。
去，对固体则用食指作成 钩状将其取出，应小心勿 使其落入气道更深部位。
▪ 6、对气道有异物阻塞者可采用 膈下腹部冲击手法（解除呼吸道 阻塞“海氏法”）即以一手的掌 根部抵住患者腹部中线脐部上方 位置，第二只手直接放在第一只 手上，以快速向上冲击的动作压 向患者的腹后上方，每次冲击都 应是一次独立的明确的动作，每 次冲击的目的都是要解除气道阻 塞。为清除气道阻塞， 可能需 重复冲击6至次.
▪ 4．胸外心脏按压方法
按压部位：前胸正中，胸骨中下1/3交 界处，抢救者可将一手的食指与中指拼拢 沿病人一侧的肋弓向中间滑移，在两侧肋 弓的交点处摸到胸骨下切迹，然后将拼拢 的食指及中指横放在胸骨下切迹上方，以 另一手的掌根部紧贴食指，此掌根部即为 按压区，固定不要移动。
▪ 按压节律： 按压应平稳而有节奏地进行， 不能间断，下压及放松的时间大致相等， 按压至最低点处时应有一明显停顿，用力 应垂直向下不能左右摆动，放松时定位的 手掌根部不要移动位置，但应尽量放松务 使胸骨不受任何压力。
判断意识，瞳孔，脉搏，呼吸
▪ ② 出血情况 伤口大量出血是伤情加重或致死的重要原因，
现场应尽快发现大出血的部位。
若伤员有面色苍白，脉搏快而弱，四肢冰凉 等大失血的征象，却没有明显的伤口，应警惕为 内出血。
▪ ③ 有否骨折， 当发生骨折时，肢体会出现畸形，反常活动，
肿胀，青紫等情况。
▪ ④ 皮肤及软组织损伤 皮肤表面出现淤血、血肿等。
▪ 9.心肺复苏同时进行
心肺复苏一般同时进行，单人操作，每 作30次胸外按压，需作2次口对口人工呼吸 （2005年新标准），然后再在胸部重新定 位按压，如此反复进行，不能间断。做5个 循环后可以检查一下伤病员的呼吸和脉搏。
▪ 心肺复苏有效时，伤员面色、口唇由苍白、 青紫变红润，恢复自主呼吸及脉搏搏动， 眼球活动，手足抽动，呻吟。可终止复苏 术，将伤员转为侧卧位，保持呼吸道通畅， 然后进行其他较轻伤的救护。如果没有复 苏征象，继续CPR复苏术，直到复苏征象 出现或有上级医生指示，方可停止复苏术。
▪ 重伤：指危及生命的损伤。
（二）、在现场救护时应区分以下四种类型
1、闭合性损伤：受伤部位皮肤完整、没有 外出血征象，可有内出血。如皮下淤血， 胸腔内、腹腔内、颅内出血等。
2、开放性损伤：受伤部位皮肤不完整，有 伤口存在，有外出血。
3、多发伤：同一种致伤因素造成多处 部位的创伤。如头颅伤并手外伤等。
第一节 概述
▪ 一．煤矿现场急救的概念
▪ 当煤矿发生人身伤害事故时，由现场 工作人员对伤员 采取的紧急救护措施。包 括现场评估、呼救、解脱伤员、心肺脑复 苏、止血、包扎、固定、搬运等技术。 目 的是使伤员得到及时正确的救助。减少伤 员痛苦、挽救生命、避免二次损伤发生， 强调现场性，非专业性。
▪ 二 急救组织机构及管理 ▪ （一） 急救组织机构
▪ 拨打电话向矿调度室作紧急汇报。汇报内 容包括：
▪ （1）本人的姓名、身份。
▪ （2）发现伤员所在的确切地点，引起受 伤的可能原因。伤员人数、大概伤情。
▪ （3）病人目前最危重的情况，如昏迷、 呼吸困难、心跳停止，大出血等。
▪ （4）现场已采取的救护措施，如止血、 心肺复苏等。
▪ 注意：
呼救者不要先放下话筒，要等矿调度人 员先挂断电话，然后再挂机，急救部门根 据呼救电话的内容，应迅速下达救护指示， 派出急救人员，及时赶到现场。
第三节 现场心脑肺复苏
▪ 一、目的意义
心肺脑复苏是针对呼吸心跳骤停伤员采取 的急救措施， 由于心跳呼吸突然停止，导致全身 重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑。大脑一旦 缺血缺氧时间超过4—6分钟，脑细胞将发生不可 逆性损害。因此，在4—6分钟内，最好能在4分 钟内立即进行心肺复苏，在气道畅通的前提下用 人工呼吸补充氧气，用胸外心脏按压使带有新鲜 氧气的血液到达大脑和其他重要脏器。
（3）、伤前情况：伤员伤前Байду номын сангаас质状况， 询问有无慢性疾患，如冠心病，出血性疾 病等。
2.体格检查
首先应从整体上观察伤员状态，判 断伤员的一般情况，区分伤情轻重。 对生命体征平稳者，可作进一步仔细 检查。伤情较重者，可先着手急救， 在抢救中逐步检查。
（1）、全身情况检查。精神状况、面部表 情、言语、呼吸、脉搏等
▪ 3、排除事故现场潜在危险，帮助受困人员 脱离险境
▪ 4、注意保护事故现场
一般不随意把伤员移出事故现场，但若 伤员处于潜在危险之中，应迅速将伤员移 出现场，置于安全地带施救，伤员出事位 置要作标记。
▪ 5、伤情检查及伤员分类 ▪ 伤情检查
要有整体观，首先要查出危及生命和可能 致残的危重伤员，切勿被局部伤口迷惑。 ▪ ① 生命体征
（2）、根据受伤史或某些突出的体征，详 细检查。
（3）、对于开放性损伤，必须仔细观察伤 口和创面，注意伤口深度、污染情况、出 血的性状、外露组织、异物存留及伤道位 置等 。
▪ （二）．创伤现场救护技术
▪ 创伤病情一般都比较危重，其处理是否及 时和正确直接关系到伤员的生命安全和功 能恢复。因此必须重视创伤的现场救护。
1、 第一级急救机构：地面井口急救 站和井下急救站
2 、第二级急救机构：当地医院 3 、第三级急救机构：县级医院
▪ （二）、急救工作的组织管理
煤矿生产的各级部门都要设立相应的煤矿安 全急救管理机构，当发生事故时，统一指挥急救 工作。协调参与急救工作的各个部门间的关系， 从资金、人员、设施等方面保证急救工作的正常 进行。要有发生重大伤害事故的紧急救护预案。 定期检查各级急救机构应对重大伤害事故的能力。 分析已发生事故的原因，从中找出规律，提出防 范措施，并做好对一线人员的现场急救知识的培 训计划。
表10-1 CPR各步骤操作时间
时 程序 间
4-10’ 判断意识、高声求救、体位 5-10‘ 检查颈动脉搏动
A．胸外心脏按压 B．开放气道 C．人工呼吸 5’ 检查呼吸、循环 继续 CPR以30：2重复，5个循环
重点
回忆CPR程序 不花费更长时间 按压部位、方向、力度 通畅气道 注意胸廓起伏 如无呼吸、脉搏，继续 重新评价呼吸、循环
一． 止血技术
（一）.出血概论 血液是维持人体生命的重要物质。血液由血浆、 红细胞、白细胞、血小板等构成。人体血容量大 约占体重的7-8％，如某人体重50公斤，则约有 3500-4000毫升血液。血液循环必须依赖于正常 的心脏搏动、完整密闭的血管系统和充足的血容 量。心脏的跳动推动了血液的流动。血液由心脏 →动脉→毛细血管→静脉→心脏，反复不停地流 动，将氧及营养物质供给机体组织细胞所需，同 时把代谢产物排出体外。
2、按受伤部位分类：头颅伤、颜面部伤、 颈部伤、胸腹部伤、会阴部伤、四肢伤、 手外伤、足外伤等。
3、按伤后皮肤完整性分类：开放性损伤、 闭合性损伤。
4、按伤情轻重分类 一般分为轻、中、重 伤。
▪ 轻伤：主要指局部软组织伤，暂时失去作 业能力，但仍可坚持工作，无生命危险， 或只需小手术者
▪ 中等伤：主要是广泛软组织伤，上、下肢 开放 骨折，肢体挤压伤，机械性呼吸道阻 塞，创伤性截肢，一般腹腔脏器损伤等。 若丧失作业能力和生活能力需手术，但一 般无生命危险
无效可因气道不畅或气未吹进。这时救护
者会感到吹起困难，需要尽快检查气道是
否通畅，通常需要将伤员头向后仰，重新 打开气道。
▪ 7.判断心跳 一手仍置于病人前额，使头部保持后仰，
使气道开放；另一手用食指及中指尖先触 及气管正中的喉结，然后向旁滑移2～3cm， 在气管旁软组织处触摸颈动脉搏动。此步 骤应在10"内完成。如果触摸不到病人的颈 动脉搏动，而病人又无意识，就可以判定 心跳已停止，须立即进行胸外按压。若有 正常脉搏，只作人工呼吸。
▪ 二、操作方法（CPR技术）
▪ 1.判断意识 成人轻拍肩部，问：“喂！你怎么
了？”。如果伤员对此毫无反应，则可判 断无意识。此步骤 10秒内完成。若有意识， 按要求提供帮助，若无意识立即呼救。
▪ 2.呼救 高声呼叫和请现场 其他人员参与抢救 或电话上报。
▪ 3.摆放体位 患者水平仰卧在平
坦的硬地上，现场要 求顶板完好，无淋水 等危险因素。若伤员 俯卧或侧卧，抢救者 应一手护颈，一手护 躯体，使其头颈躯干 在同一轴心上转动。
煤矿瓦斯爆炸
矿井塌方
矿井透水事故
煤矿瓦斯爆炸烧伤
第二节 现场救护程序及原则
一、迅速判断事故现场的基本情况 1.现场评估内容 （1）注意现场是否仍有危险存在，评估通风、 顶板、瓦斯、水况、电气、机械等因素，他们 是否可能对救护者或伤员继续造成伤害。 （2）引起伤害的原因，受伤人数。 （3）现场急救可以利用的人力和物力资源， 现场最需要何种支援，应首先采取的救护行动 等。
▪ 7、人工呼吸
口对口人工呼吸方法：保持气道开放， 救护者将放在伤员前额的手的拇指和食指 捏紧伤员的鼻翼，以防止气体逸出。救护 人深吸一口气，用双唇包严伤员的口唇四 周，再用中等力度将气体吹入伤员口中
▪ 同时观察伤员胸部起伏。吹气完毕，救护 者松开鼻翼，侧头吸入新鲜空气并观察伤
员胸部下降，听、感觉伤员呼吸情况，准 备下一次人工呼吸。频率12次／分， 先吹 两口，时间1．5—2秒／次；每口气量 700—1100毫升。 有效指征：胸部有起伏。
▪ 心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以 恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免和 减少“植物状态”的发生。
心跳、呼吸骤停后1分钟内进行心肺复苏 者，救活率接近100%，4分钟内进行心肺 复苏者约有50%被救活，4-6分钟开始心肺 复苏者只有10%被救活，10分钟以上几乎 无存活的可能。因此，争分夺秒的现场救 护非常重要。
▪ 对疑有颈外伤者应采 用托双下颌而不仰头, 即用双手(一边一只) 紧抓患者下颌角托起，
同时应小心地支持头 部不要后仰或侧转。
▪ 清除气道及口内异物(包括 呕吐物) (5"～10"内完成) 如果见到口内有异物或呕 吐物, 可以采用"交叉手指 "技术把口打开，作手指 清扫，对流体或半流体可 用食指、中指裹以纱布 擦
第四节 创伤的现场救护
创伤概述
▪ 创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组 织损伤和功能障碍。
▪ 创伤有广义和狭义之分，广义的是指机械、 物理、化学或生物因素造成的机体损害； 狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所 造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。
（一）、创伤分类：
1、按致伤因素分类：如刺伤、切伤、坠落 伤、砸伤、撞伤、电击伤、压伤等。
▪ 抢救者跪在患者 胸部一侧，便于 实施操作。
▪ 按压手型：此时可将定位 之手取下，而将掌根重叠 放在按压手背上，并作两 手的手指相互交叉以使下 面手的手指抬起，以避免 按压时损伤肋骨。按压用 力方向：抢救者的双臂伸 直，两肘关节固定不动， 双肩在患者胸骨前方正中， 利用上半身体重，垂直向 下用力按压。