PFN.

股骨近端骨折治疗的历史回顾
• 1956年Støren报道股骨近端骨折的死亡率 和病残率直接与保守治疗有关
• 1942年Küntscher使用-钉
• 50年代后期AO推出95°/ 130°角钢板
• 60年代后流行动力髋部螺钉(DHS) • 60年代后期Küntscher推出CC(Condylocephalic)钉 • 70年代出现Ender钉 • 80年代开始逐步使用交锁髓内钉治疗
高, 导致骨溶解的危险性更低)
股骨近端骨折
• 流行病学统计 • 生物力学原理
生物力学原理
股骨头所承受的压力 (约体重的 2.5倍) 张力线
压力线
生物力学原理
F F F
生物力学原理
近端一枚交锁螺钉较难控制 股骨颈骨折块的旋转稳定性
近端两枚交锁螺钉有效控制 股骨颈骨折块的旋转稳定性
特点与优势
股骨近端骨折内固定的选择
• • • • • • 钢板 螺丝钉 130°/95°角钢板 DHS / DHS+TSP / DCS 髓内钉固定 假体置换
Justin Rowe
MATHYS CHINA
1996年4月30日 ~ 1997年4月30日
• University Hospital • Kantonsspital • University Hospital
• Hospital 12 de Octubre
• Hospital Miguel Servet • University Hospital
( Madrid / Spain )
( Zaragoza / Spain ) ( Malmö / Sweden )
来自手术医生的评价:
• 比 Gamma 钉系统更简单
• 提供早期完全负重活动的可能性
– 排除旋转的可能性 – 避免了应力的集中
• 品质优良的器械，使用简便
内植入物的材料
钛合金 ( TAN ) 不锈钢
钛合金的非凡之处
与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行MRI&CT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
AO/ASIF
材质
Standardization of Alloy is regulated by American Standard of Testing and Materials ( ASTM )
AO/ASIF 研究中心
• TAV: Titanium-Aluminium-Vanadium (ASTM F-136) • TAN: Titanium-Aluminium-Niobium (ASTM F-1295) TAN 比 TAV 品质更优越 ( 毒性更小 , 抗腐蚀性更
近端两枚交锁螺钉有效控制 股骨颈骨折块的旋转稳定性
特点与优势
髓内固定有效降低髋关节和 股骨机械轴心线之间的距离
增加转子部固定的稳定性 可以术后早期负重
特点与优势
髓内钉远端和交锁孔之间 长杆状凹槽口的优良设计 大大增加该范围髓内钉的 可屈性,有效地降低因髓内 钉局部应力集中所导致的 股骨干骨折的发生率
颈干角
• 内外侧 6°角 (入针点)
股骨近端髓内钉
• 直径 – 10mm – 11mm – 12mm – PFN long: 10mm • 锁定选择: – 静态 – 动态
股骨近端髓内钉
• 远端加长的设计减小应力的 集中 • 远端的可屈性设计增加了远 端的弹性
股骨近端髓内钉
• 生物学的保证
– 不必或有限的扩髓 – 完全的解剖型设计
股骨近端髓内钉
髋螺钉 (防旋螺钉) 标准型 PFN 长度: 240mm
加长型 PFN, 长度 340, 380, 420 mm
股骨颈螺钉
股骨近端髓内钉
• 直径 17mm
6
°
• 两枚螺钉的放置 – 髋螺钉 (防旋螺钉) – 股骨颈螺钉 (承重螺钉）
• 颈干角: – 130° – PFN Long: 130°
防止额外的滑动
不要使导针发生弯 曲
用手来维持大转子外侧
入针点
• 股骨转子间反向骨折
• 高位股骨转子下骨折
反指征
• 单纯或合并股骨颈骨折 • 股骨干骨折 • 低位股骨转子下骨折
股骨近端骨折 使用PFN手术技巧
复位
延迟愈合
引起骨折不愈的可能性: • 延迟愈合 • 螺钉的切出 • 螺钉的移动
开髓
太大的外力 内外侧的滑动 方向的错误
技巧： 没有压力的扩髓 如果需要可以高速 扩髓
• 手术操作更简便
• 由于不扩髓,所以术中出血量较少 • 对于不稳定骨折能提供较为坚强的固定 • 临床并发症较少
尾帽 近端直径 17mm
6.5mm自攻型髋部螺钉 11mm自攻型股骨颈螺钉
颈干角125°/130°/135°
解剖型内外向6°成角
远端静态交锁孔 远端动态交锁孔 可屈性远端设计
PFN 型号
400例病人
( Utrecht/Netherlands ) ( Basel / Switzerland ) ( Leipzig / Germany )
• Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik ( Tübingen / Germany )
• Virchow Klinikum ( Berlin / Germany )
58 mm
应力分布与股骨干疲劳骨折
PFN
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Gamma Nail
特点与优势
远端有动态和ຫໍສະໝຸດ Baidu态交锁孔 可供医生选择
可以提供I期和II期动态交锁
特点与优势
PFN 实心非扩髓髓内钉
• 实心髓内钉--- 感染率较低 • 非扩髓 -------- 手术创伤小 骨髓腔血供影响小 出血量少
临床指征
• 股骨转子间骨折
AO 股骨近端髓内钉
PFN Proximal Femoral Nail
AO临床资料统计结果
• 78.9%的股骨近端骨折病例均为 年龄大于65岁的老年人 • 股骨近端骨折发生率 (1.2~2.0 ‰) • 股骨近端骨折中:
股骨转子间骨折 股骨转子间反向骨折 股骨转子下骨折
35.7% ( 31-A1/A2 ) 7.3% ( 31-A3 ) 3.2% 46.2%