I型呼衰的护理查房

4.用模拟肺测试呼吸机是否能正常工 4.触发灵敏度
作；
5.吸入氧浓度
5.检测呼吸机正常后，标记“备用”。 6. 呼气末气道正压 (PEEP )
有创呼吸的护理
病情观察：如呼吸功能、 循环功能、意识、血气分析 情况等.
充分镇静镇痛： 减轻患者紧张、焦虑，减少 人机对抗，减少患者氧耗； 镇静的程度：不宜镇静过深 ，以能唤醒为度。
病理生理 紊乱的综合征
一、定 义
客观指标： 海平面、静息状态下，呼吸空气条件下，PaO2 <60mmHg (8KPa),伴或不伴有PaCO2>50mmHg （6.67KPa），并排除心内解剖分流和原发于心排出 量降低因素，即为呼吸衰竭。
二、病 因
气道阻塞性病变
肺组织病变
病因
肺血管病变
胸廓与胸膜病变
、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停 • 并发肺心病时的症状：体循环淤血等右心衰竭
表现 • 脑血管扩张症状：搏动性头痛
四、临床表现
5、消化和泌尿系统 严重呼吸衰竭时可出现
上消化道出血、黄疸、蛋白 尿、氮质血症等肝肾功能损 害症状，少数出现休克及 DIC等。
四、临床表现
6.体征 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、
无创呼吸机的操作流程
初步设置参数 连接鼻面罩，以头带固定于患者面部 调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气
通气 观察疗效 动脉血气分析检查 再次调节呼吸机参数
S（自主呼吸）模式
1.呼吸完全由患者触发 2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持 3.主要用于自主呼吸良好的病人
T（时间控制）模式
保证PaO2迅速提高
到60mmHg或血氧饱
和（SPO2）＞90% 前提下，尽量减低
S
吸氧浓度
可给予较高浓度吸
O
氧（FiO2＞35%)
病史汇报
患者熊金泉，男性，83岁，已婚，因“气喘十余时，呼吸困难伴意识 不清二小时”于2017年02月03日09时55分由急诊转入我科。患者昨日夜间 22时左右被邻居发现气喘明显，同时摔倒于床边，联系家人到场后发现患 者二便失禁，当时意识清楚，拒绝来院治疗。今晨08时左右家属再次赶到 患者家中，发现患者呼吸困难，口唇紫绀，意识不清，呼之反应差，无法 正确应答，家属立即呼叫120将患者送至我院急诊科。送院途中患者意识不 清进一步加重，出现昏迷。至我院急诊科监测SPO2 43%，立即给予气管插 管、呼吸机辅助呼吸，给予地塞米松10mg静滴，查血气分析示：PH 7.35， PO2 35mmHg，PCO2 29mmHg，K+ 3.8mmol/L；查心电图示：窦性心动过速， 完全性右束支阻滞，T波异常，电轴重度左偏；查头、胸CT检查示：脑内多 发腔梗；脑萎缩，脑白质变性；所示副鼻窦炎；两肺间质性炎症；心包积 液；所示肝内多发囊肿可能，为进一步诊治收入我科。
四、临床表现
3、精神-神经症状 （1）急性呼衰
– 精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐 （2）慢性呼衰
– 早期--兴奋 • 烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄
– 后期，CO2潴留加重--抑制 • 表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、 甚至昏迷
四、临床表现
4.循环系统症状
• 心动过速 • 严重缺氧和酸中毒: 周围循环衰竭、血压下降
温暖多汗、球结膜充血水 肿。 血压早期升高，后期下降；心率 多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔 缩小，腱反射减弱或消失 、锥体束征阳性等。
四、临床表现
• 7.辅助检查 • 血气分析：是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标
PaO2<60mmHg，pH 正常或降低 • 肺功能检查 • 影像学检查—分析呼衰的原因
主要护理诊断
气体交换受损 与肺换
气功能障碍有关
01
清理呼吸道无效 与呼 吸道感染，分泌物黏稠 02
积聚、咳嗽无力有关
体温过高 与炎症有关 03
活动无耐力 与呼吸肌疲劳、 06 呼吸困难、氧供与耗氧有关
有皮肤完整性受损的危险 05 与长期卧床、水肿有关
营养失调，低于机体需要量
04
与发热、食欲差、呼吸困难，机
血气分析结果
0023- 0024- 02-05 02-06 02-07 02-08 02-09 02-10 （体℃温） 37.7 37.6 37.8 38.2 38 38.8 37.6 36.3
PH 7.42 7.43 7.43 7.52 7.51 7.54 7.54 7.49 PO2 59 67 71 49 56 54 54 62 PCO2 32 33 38 36 41 34 31 36 Na+ 138 140 141 141 139 137 140 141 k+ 5.2 4.4 4.5 4.2 4.1 4.5 4.2 4.3 HCO3- 18 22.5 24.1 28.6 29.9 27.7 27.2 28
拔管后的护理
呼吸
spo2 血压
心率
神志
气道 管理
1.生命体征的观察； 2.密切观察呼吸是否通畅，有无 缺氧、呼吸困难、紫绀等； 3.呼吸道的管理：翻身拍背、雾 化等； 4.呼吸机的终末处理。
无创呼吸机的 使用与护理
适应证
目前尚没有明确统一的 临床应用指征。据文献报道 NIPPV（无创通气）可以应用于治疗多种疾病引起的呼吸 衰竭， 如：Ⅰ型呼吸衰竭(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸 窘迫综合症等)，手术后呼吸衰竭，神经肌肉疾病，辅助脱 机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征， 胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综合 征，呼吸康复治疗等。
大家好
201 7
ICU一月份护理查房
Ⅰ型呼吸衰竭病人的护理
汇报人：王娟
查房 目的
1
了解呼吸衰竭定义、 病因、分类
2
熟悉呼吸衰竭（Ⅰ型） 临床表现、氧疗原则
3
掌握氧疗的护理、呼吸 功能训练、有效咳痰方
法
4
掌握呼吸机辅助通气的 护理
一、定 义
COPD 等病因
通气障碍
或
换气障碍
低氧血症和（或） 高碳酸血症
3.若经口气管插管，外接呼吸机辅助呼吸，维持模式和参数 不变，保持呼吸管道固定及通畅
4.无创辅助呼吸时协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常 取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大， 改善呼吸困难
使用呼吸机病人 的护理
呼吸机的分类：有创和无创
• 有创机械通气：需要插管或气管切 开建立人工气道的情况下进行的机 械通气。
诊疗过程
入院时 02-03 02-04
神志昏迷，呼吸急促， 30次/分左右，口唇紫
绀，SPO2 80%
15:23患者今下午在 局麻下行右锁骨下静 脉穿刺置管术
患者神志转清 ，体温 最高38.6℃
给予心电监护，呼吸机辅助呼吸 （SIMV+模式，Vt 400ml，f 18bpm， PEEP 5cmH2O，FiO2 100%），甲强 龙抗炎，头孢西丁抗感染等治疗。
神经肌肉病变
Байду номын сангаас
三、分 类
根据动脉血气分析分类
1.Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧型呼衰/换气障碍型） 特点：PaO2＜60mmHg，无CO2潴留 PaCO2 降低或正常
2.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型呼衰/通气障碍） 特点：PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg
四、临床表现
1、呼吸困难： 最早、最突出的症状。
插管内吸氧
血气分析检查 拔除气管插管 无创辅助呼吸
插管内吸氧后每5分钟、10分钟、15分钟记录一次生命体征，吸 氧后至少30分钟遵医嘱行血气分析。
确认拔管步骤： 1.先用一根吸痰管吸净气道及口腔内分泌 物； 2.松掉气囊内压力，松解牙垫固定带； 3.更换一根新的吸痰管插入气道深部，嘱 病人深吸一口气，一边做气管内吸引，一 边随气管插管一起拔除； 4.拔出后，继续吸引口咽部的分泌物； 5.立即给予吸氧或无创辅助通气。
病史汇报
患者于2016年10月左右因胸闷在南京鼓楼医院就诊，诊断为“间质性肺 炎”，间断口服药物治疗，具体用药不详。 体格检查：T 35.8℃，P 108次/分，R 30次/分，BP 99/52mmHg，发育正常， 营养中等，神志昏迷，平车推入病房，查体不合作。双侧瞳孔等大等圆， 直径约2.5mm，对光反射灵敏，耳鼻无畸形，无分泌物，口唇紫绀，气管插 管在位、通畅，接呼吸机辅助通气，颈软，无强直，无颈静脉怒张，气管 居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸运动对称，两肺听诊呼吸音 粗，可闻及较多湿啰音， GCS 7分 。 初步诊断：1.间质性肺炎；2.Ⅰ型呼吸衰竭。
X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描 • 纤支镜检查
动脉血气分析
五、治疗要点
保持呼吸道通畅
1
氧疗
2
增加通气量，迅速纠正 3
缺氧：如无创呼吸机或 气管插管
4
病因治疗：积极处理原 发病，消除诱因
5 一般支持疗法：纠正酸 碱失衡，防治并发症和 营养支持
6
其他重要脏器功能的监 测与支持
氧疗原则（Ⅰ型呼吸衰竭）
诊疗过程
02-05 02-08 02-10
插管内吸氧下SPO2 最低降至84%，
继续给予呼吸机辅助呼吸
38.8℃，患者自主呼 吸模式下SPO2能维持 在90%以上，呼吸1420次/分
患者持续无创呼吸机辅 助呼吸
与家属充分沟通后拔除气管插管序贯无 创辅助呼吸，观察患者病情变化，必要 时再次气管插管
呼吸18-32次/分，呼吸费力，神志清楚， 两肺呼吸音粗，低蛋白，医嘱予输注白 蛋白同时利尿，三日未大便，予灌肠。
导管留置深度13cm，回抽血液通畅，肝素生 理盐水冲洗封管，用固定器固定导管，并将固 定器缝合于皮下固定，覆盖敷料。穿刺过程顺 利，无异常情况发生。
舒芬太尼、右美托咪定持续静脉泵入镇痛镇静， 气管插管接呼吸机辅助呼吸（SIMV+模式， Vt 400ml，f 18bpm，PEEP 5cmH2O），暂 给予少量肠内营养支持，辅以静脉营养。加用 乌司他丁抑制炎症反应
做好以下几点 1.人工气道固定、 2.气管内吸痰、 3.人工气道湿化
预防和控制并发症的发生： 1.严格执行无菌操作； 2.及时倾倒冷凝水； 3.呼吸机延长管、人工鼻的更 换； 4.口腔护理； 5.床头抬高，放置误吸等； 6.及时评估，尽早撤机。
撤机与拔管
选择充分休息后进行。撤机后严密观察病情变化，包括呼 吸情况、心率、血压、血氧饱和度等。
1.呼吸完全有呼吸机决定 2.呼吸周期完全由呼吸机决定 3.主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者
S/T（自主呼吸予时间 控制自动切换）模式
• 在自主呼吸时以S模式进行
• 在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气
鼻面罩的选择 在使用前选择合适的鼻面罩，让患者试戴。鼻
面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜， 以鼻面罩不漏气为准。若患者面颊部极度消瘦出 现漏气，可在漏气处垫块小纱布。不可让患者有 过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护 皮肤或用无菌透明敷贴保护，避免压伤和擦伤面 部皮肤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦 软膏外涂，注重保持局部清洁，定时换药，防止 继发感染。
无创通气的禁忌症
心跳呼吸停止.
误吸可能性高
面部创伤∕术后∕畸形
自主呼吸微弱，昏迷
合并其他器官功能衰竭
（血流动力学不稳定， 消化道大出血∕穿孔， 严重脑部疾病等）
无创呼吸机的操作流程
安装连接螺纹管及湿化器 连接电源线、氧气源 检查并确认湿化器内水量足够 检查病人的上气道情况并选择适当的鼻罩或鼻面罩 按下开关开机，确认机器运行正常 向病人解释治疗的意义及配合方法
体的消耗增加有关
护理目标
1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失 2.血气分析指标得到改善 3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失 4.活动无耐力减轻或消失 5.营养状况好转
主要护理措施
气体交换受损、清理呼吸道无效
1.保持呼吸道通畅：遵医嘱给予高浓度氧，雾化吸入，吸痰
2.加强翻身拍背，鼓励病人咳痰，促进痰液排除，加强气 道护理
• 无创机械通气：不需要插管或气管 切开等侵入性的方式，而是使用面 罩进行机械通气。
机械通气的目的
1. 改善通气功能。 2. 改善换气功能。 3. 减少呼吸功耗。
有创呼吸的护理
呼吸机准备
参数设置
1.根据情况选择合适的呼吸机；
1、潮气量
2.连接呼吸回路、气源、电源；
2．呼吸频
3.设置呼吸机模式、参数、报警限； 3．吸呼比
急性呼衰：频率、节律和幅度的改变 慢性呼衰：呼吸费力伴呼气延长， 严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。 并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸 潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸
四、临床表现
2、发绀： 是缺氧的典型表现
发绀以口唇、指（趾）甲、 舌明显。发绀主要取决于缺 氧的程度，也受血红蛋白、 皮肤色素及心功能状态的影 响。