鼻腔鼻窦肿瘤概述

肿瘤大小、硬度不一，外观呈息肉样，红或灰红色， 表面不平，质地较硬，触之易出血。肿瘤多原发于鼻腔侧 壁，大者可充满鼻腔，并侵入邻近部位，上颌窦和筛窦最 易受侵犯。
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内翻性乳头状瘤
鼻腔鼻窦肿瘤概述
诊断
病史 鼻镜及鼻内镜检查 鼻窦CT 组织病理确诊
鼻腔鼻窦肿瘤概述
治疗
因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发 和恶性变的特点，应作根治性切除术。
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶 性肿瘤的２％～４％，占耳鼻咽喉科恶性 肿瘤的２０％～５０％，癌肿绝大多数发 生在４０～６０岁之间，肉瘤多见于青年 及儿童。
鼻窦恶性肿瘤较鼻腔者多见，上颌窦多发， 其次为筛窦及额窦，蝶窦罕见。
鼻腔鼻窦肿瘤概述
以上颌窦恶性肿瘤为代表。 ①脓血鼻涕 ②面颊部疼痛和麻木 ③鼻塞 ④磨牙疼痛或松动
乳头状瘤
临床表现： 多见于40岁以上，50～60岁为高发年龄；男女之比
为3：1。一般为单侧鼻腔发病。出现持续性鼻塞，进行性 加重；流粘脓涕时带血；偶有头痛和嗅觉异常；随肿瘤扩 大和累及部位不同而出现相应症状和体征。常伴有鼻窦炎 和鼻息肉，可能与肿瘤压迫静脉和淋巴回流有关。部分患 者有多次“鼻息肉”手术和术中有大出血的病史。 检查：
病因至今不清。
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血管瘤症状
1．反复鼻出血和血涕是鼻腔血管瘤的特点， 出血量不多，但可引起贫血。
2．进行性鼻塞与嗅觉障碍。肿瘤影响咽鼓 管时可出现耳闷、听力下降。
3．肿瘤较大者，可压迫、破坏骨壁，引起 头痛、复视、视力减退。
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血管瘤体征
1．多见于鼻中隔和中鼻甲前端，毛细血管 瘤瘤体小，常有蒂，质软，色红或暗紫色， 触之易出血。继发感染时，表面糜烂、坏 死。海绵状血管瘤基底广，触之有弹性可 压缩。好发于下鼻甲，呈暗红色。
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上颌窦恶性肿瘤
主要是鳞癌，占80％ 其次有： 未分化癌
粘膜上皮癌 淋巴wk.baidu.com皮癌
腺癌 圆柱细胞癌 恶性黑色素癌
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临床表现
1.脓血鼻涕 2.面颊部疼痛和麻木 3.单侧进行性鼻塞 4.磨牙疼痛和松动
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晚期症状： 面颊部隆起 眼部症状 硬腭隆起 张口困难 颅底受累 颈淋巴结转移
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破坏鼻窦周围骨质引起的症状： ①面颊部隆起 ②眼部症状 ③硬腭下塌 ④侵入翼腭窝 ⑤颅底扩展 ⑥颈淋巴结转移
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鼻窦恶性肿瘤
上颌窦恶性肿瘤发病率最高 病理
癌：鳞状细胞癌、腺癌 肉瘤
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病因
长期慢性炎症刺激 经常接触致癌物 良性肿瘤恶变 放射性物质 良性病变放疗诱发 外伤：肉瘤患者常有外伤史
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症状体征：骨瘤增长缓慢，小者多无症状。常于 鼻窦或头颅X线检查中偶然发现。大的额窦骨瘤 有额部疼痛，可伴有额窦粘液囊肿，致额窦前壁 渐发现隆起。向其底部突出，常将眼球向前、向 外下推移，致突眼和复视等症状。影响鼻额管通 气引流时，症状可加重。骨瘤经额窦后壁或筛板 侵入颅内，出现颅内组织受压症状，如头痛、恶 心、呕吐等。筛窦骨瘤大者可占据大多数气房， 并可伸入额窦或蝶窦：向眼眶发展者，眼球可向 外、下移位；妨碍鼻额管功能时可致额窦感染。
鼻腔及鼻窦良性肿瘤大约有40多种，但是 临床上并不多见，常见的主要有良性肿瘤 主要有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤。
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血管瘤
鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿 瘤，依据病理分类可分为毛细血管瘤，海 绵状血管瘤两种。前者多见，并多发生于 鼻中隔。后者多发生于下鼻甲及上颌窦内， 少数发生于鼻骨。本病可发生于任何年龄， 但多见于青壮年。
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诊断：主要依据X线拍片或CT扫描检查， 可见圆形高密度阴影。
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治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但 要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅 面有畸形或已向颅内扩展和发生颅内并发 症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少 遗留面部的畸形
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鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
概述
鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见 良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤；鼻 腔及鼻窦恶性肿瘤较常见，且它们在病因、 病理及临床表现等方面有许多相似之处。
鼻腔鼻窦肿瘤向颅内外扩展的方式：①肿 瘤增长直接压迫侵袭颅底骨质；②通过颅 底骨缝隙或缺损；③通过神经、血管或淋 巴扩展。
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鼻腔及鼻窦良性肿瘤
病因：乳头状瘤发病原因至今不清。近年研 究发现与人乳头状瘤病毒感染有密切关系。 1.炎症学说 人乳头状瘤病毒感染 2.肿瘤学说 具有局部侵蚀、破坏力， 切除后容易复发，且有恶变可能等，应属真 正的上皮组织边缘性肿瘤。
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乳头状瘤
病理：病理上常将其分为两型：
1.硬型 瘤体较小、质硬、色灰、局限而单发， 呈桑椹状，多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭处。 外观及组织结构与一般皮疣相似，上皮向体表增生， 主要由鳞状上皮组成。
2.软型 瘤体较大、质软、色红，多呈弥漫型 生长，有细蒂或广基。上皮成分向基质内呈内翻型 增生，基底膜完整，又称内翻性乳头状瘤。其特点： ①术后易复发，复发率为28％～74％不等；②多 次手术易恶变，恶变率介于5％～15％之间。其中 一部分“癌变” 病例，可能一开始就是癌，只是 由于分化程度较高而被误诊为内翻性乳头状瘤；③ 多发性生长并易产生鼻组腔鼻织窦肿瘤破概述 坏。
2．上颌窦肿瘤可脱出窦口外，甚至后鼻孔 处，并可致面部畸形、突眼、眼球移位等。
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血管瘤诊断与治疗
诊断：依据临床表现、体征、影像学检查、 病理检查可确诊。
治疗：手术切除为主。
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乳头状瘤
概述：乳头状瘤是较多见的鼻腔和鼻窦良性 肿瘤，多发生于中年，男性较多。发生于鼻 窦者，以上颌窦常见，筛窦次之，额窦最少 见。
肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用鼻 侧切开或上唇下进路，必要时行内侧上颌骨 切除术加筛窦开放术。
对较局限的乳头状瘤，多选用在内镜下切除， 具有创伤小，面部不留瘢痕的优点。
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骨瘤
鼻窦骨瘤为常见的鼻窦复合肿瘤，可来自 胚胎残余软骨，病人多为男性，好发部位 多为额筛交界区。
病因未明。