2019精选教育中医治疗膀胱癌

膀胱癌的临床表现：
? 1、膀胱癌症状血尿 膀胱癌血尿是膀胱癌最常见的症状。血尿多为肉眼血尿， 其次是镜下血尿。可为间歇性，或全程血尿，或终末血尿。因为血尿的多样 性而易被误诊或延误诊断。
? 2、尿路刺激症状 肿瘤发生在膀胱三角区或合并感染时可出现该症状，或以 该症状为主。故缺乏充分感染依据的膀胱刺激征患者要尽快全面检查以排除 膀胱癌。
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膀胱癌的诊断方法：
? 1、尿常规、尿细胞学检查（无创伤性、首选）； ? 2、膀胱镜检查（创伤性，中医建议尽量避免）； ? 3、B超、彩超检查；（无创伤性、首选） ? 4、膀胱、肾盂、盆腔动脉造影；（无创伤性） ? 5、CT、MRI检查；（无创伤性） ? 6、肿瘤标志物测定（ABO(H)血型抗原、T－抗原、CEA、
? 其他膀胱癌症状有下肢浮肿，盆腔肿块、骨痛、腹痛或消瘦虚弱等全身症状， 这均表示膀胱癌肿瘤发生转移。当以下腹部包块为起始症状时，应首先想到 起始于输尿管的膀胱颈部腺癌。
膀胱癌的体征常见并发症：
? 早期膀胱病人往往无特殊阳性体征，出现阳性体征往往病 至中晚期。如浅表淋巴结转移时表现为淋巴结肿大；肺转 移时又见肺呼吸音减弱，或合并干湿啰音；肝转移时可见 肝界增大、包膜不光或黄疸；骨转移时出现转移部位压痛。 当出现全身衰竭而表现为恶病质时，消瘦、贫血等阳性体 征就更为明显。 常见并发症：膀胱癌常见的并发症为膀 胱癌痛、严重尿血、尿潴留等。
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膀胱癌病机：
? 肺、脾、肾、三焦气化功能有密切关系。腰为肾之府，乃 肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里。肾虚而外感风寒湿 热诸邪致肺、脾、肝、三焦、膀胱功能失调。正气虚损， 邪乘于肺，肺热气壅，脾虚邪热，浊阴不降，小便闭塞不 通、肝气郁结，气机不利致三焦气化功能失调，最终积聚 成痰成块，瘀阻脉络，乃致膀胱癌的发生。
? 3、其他膀胱癌症状 如果肿瘤浸润到输尿管口或长在输尿管口，可引起输尿 管扩张，进而形成肾积水、肾脏体积增大。膀胱癌出现肺、肝、骨转移时， 出现相应症状，如咳嗽、气促、肝功能异常、肝区痛、某处骨痛，要进行系 统检查以便及时做出诊断，及早治疗。其次，是膀胱激惹症状即尿急、尿频 及尿痛，属后期症状群，表示有浸润性膀胱癌及广泛的原位癌。邻近膀胱颈 带蒂的肿瘤能引起排尿困难或尿潴留。在儿童横纹肌肉瘤是4岁以下最常见的 下尿路肿瘤，膀胱癌排尿困难是主要症状，同时有脓尿和发烧，后二症常促 使儿童求治。有时横纹肌肉瘤可以自女孩尿道口脱出，脱出部分呈现坏死或 继续生长。肛门指诊常可触到盆腔肿物。
? 2.非上皮性膀胱肿瘤：为来自间叶组织的肿瘤，占全部膀胱肿瘤20％ 以下。计有血管瘤，淋巴管瘤，恶性淋巴瘤，平滑肌瘤或肉瘤，肌母 细胞瘤，横纹肌肉瘤，嗜铬细胞瘤，恶性黑色素瘤、息肉、类癌、浆 细胞瘤、纤维瘤、纤维肉瘤、粘液性脂肪肉瘤、癌肉瘤，组织细胞瘤、 神经鞘瘤、软骨瘤、恶性畸胎瘤及皮样囊肿等。其中恶性淋巴瘤可能 是全身性疾病；血管瘤可能与毗邻器官的血管瘤同时发生并有相连， 使手术困难。横纹肌肉瘤起源于膀胱三角区或膀胱粘膜下组织，一方 面向粘膜下层扩展，另一方面，肿瘤推顶着膀胱粘膜向膀胱内生长， 形成小分叶状肿物，状如葡萄串，故又称为葡萄状肉瘤，但少数也可 形成实块性肿瘤。显微镜下可见横纹肌样纤维及幼稚的胚样间叶细胞。
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膀胱癌的九种检查方法(1)：
? 1、常规检查 ? 对尿液离心后在高倍镜下寻找红细胞，以判断细胞的存在。此为诊断
隐性血尿的惟一办法，简单易行，利用此方法可以发现早期膀胱癌患 者，也可作为高危人群的常规检查项目。 ? 2、尿脱落细胞检查 ? 此法是一种简便易行又无创伤的检查方法，对膀胱癌的诊断有重要价 值。膀胱癌病人约85％尿脱落细胞检查可呈阳性。 ? 3、x线造影检查 ? 通过造影可了解膀胱充盈情况和肿瘤浸润的范围、深度，结合肾盂和 输尿管造影可了解是否有肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。 ? 4、膀胱镜及组织活检 ? 可以直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范 围，是否合并出血。对所发现的病灶或可疑病灶则通过组织活检而做 出病理学诊断，这是确诊的关键依据。
膀胱癌的分类(2)
? (3)膀胱鳞状细胞癌：亦不多见，国内近年12篇膀胱肿瘤报告中占 0．58％～5．55％。膀胱的移行上皮在各种刺激下能化生为鳞状上 皮。有报告指出局灶性鳞状上皮化生可达60％，但主要仍属移行细胞 癌，只有在肿瘤各部出现一致的病理改变时，才能诊断为鳞状细胞癌。 国内有不少膀胱结石伴发膀胱癌的报道。一般说来，膀肮鳞状细胞癌 比移行性上皮癌恶性度高，发展快，浸润深，预后不良。
膀胱癌的概况：
? 膀胱癌泛指各种出自膀胱的恶性肿瘤，也就是有异常细胞 大量增殖而不受管制。膀胱是贮存尿液的中空器官，外壁 主要由肌肉构成，位于下腹部。最常见的膀胱癌细胞来自 膀胱内面黏膜表皮，正式名称为移行上皮细胞癌(TCC)。 罹患膀胱癌最主要的危险因子是来自基因的影响，另外吸 烟、长期接触某种染料（含苯胺（aniline）成份者，如纺 织厂员工就可能接触到）、汽油或其他化学物质者也有较 高的风险。
膀胱癌的分类(1)：
? 膀胱癌可分为两大类，即来源于上皮组织和非上皮组织的肿瘤。 ? 1．从上皮组织发生的肿瘤，主要包括移行上皮性肿瘤，腺癌及鳞状
上皮癌，98％的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮性肿瘤占95％。 ? (1)移行上皮性肿瘤：主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌及实体性
癌。后两者可在一个肿瘤同时出现，称为乳头状实体性癌。这种分类 便于临床应用，但从肿瘤生物行为来说，它们是一个病的不同阶段的 连续发展还是在开始时就独自出现，是很有争论的问题。 ? (2)腺癌：又称腺样癌，粘液腺癌或印戒细胞癌，属较少见的膀胱肿瘤。 腺癌多见于膀胱三角，侧壁及顶部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀 胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎与泄殖腔发育有关，因为在 胚胎期，泄殖腔分隔为泌尿生殖窦及直肠，若肠粘膜在分隔时被遗留 在泌尿生殖窦一侧，将来则可能出现腺性上皮并可能发生腺性或囊性 膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱顶部的腺 癌多起源于脐尿管残余，位置隐蔽，出现症状时往往已到晚期。膀胱 也可以出现转移性腺癌，可来自直肠、胃、子宫内膜、卵巢、乳腺或 前列腺等原发腺癌，当然很罕见，有报告5000例尸检中占0．26％。