社会医学--生命质量评价

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以“QOL”为关键字搜索
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生命质量产生的历史条件-1
新的医学模式下的疾病观和健康观
不良反应
➢如何评价这些药物的临床价值 和确定合适的治疗剂量以达到最佳疗效又副反应最小， 是临床医师必须面对的问题
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生命质量产生的历史条件-3
长期采用评价疾病严重性的指标：死亡率、患病 率、发病率等也不能适应疾病模式改变和反映疾 病对人类的多重危害
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以风湿病为例
3．体力程度(physical degree)：进行一般体力活动 无疲劳感。
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生命质量还没有一个普遍被接受的定义。 社会学 强调人的社会功能 心理学 强调人的精神状态 临床医学 如何减轻病人的症状和痛苦 完整的生命质量应是多方面相互作用结果
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何为quality of life，至今未有公认的定义。
Campbell［1976］: 个体从现实生活的总体验中引出的关于自身健康 的主观体验。
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生命质量评价
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生命质量的概念Quality of life ，QOL
生存质量：局限于临床医学范畴，反映人类生存 的最低要求，较多的考虑疾病对病人的生理功能、 心理活动和社会活动等诸方面的影响
生活质量：衣、食、住、行、娱乐等物质生活相 联系，更具有社会学意义
Hornquist[1982]: 对特定生存需要(外界标准和个体感觉)的满意程 度。
Calman［1984］: 某一特定时点个体期望与其现时体验的差别或距离, 这种差别可随时间而改变,并可为个人成长所修正。改进生命质量包 括改进有缺陷的生存方面(如疼痛)以及调整个体期望,使之以客观现 实更为接近。
1. 生理状态 2.心理状态 3.社会功能状态 4.主观判断与满意度
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生命质量评价的内容
一、生理状态(psychical status) 1．活动受限(activity limit)：躯体活动、自我走动、
自我照顾；
2．社会角色受限(social role limit)：学习、工作、 持家、娱乐等；
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QOL的发展过程
始于本世纪30年代的美国 兴起于50～60年代 70年代末期后在医学领域倍受瞩目，80年代后形成新的研
究热潮。 1992 Quality of Life Research 1994 国际性的研究协会ISOQOL (International
Society for Quality of Life Research) 生命质量研究通讯(Quality of Life Newsletter)
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生命质量产生的历史条件-2
现阶段常规使用的患病率、缓解率、有效率、治愈 率等传统评价指标已不能真实地反映出患者对疾病 的体验和治疗的综合反应，不能全面地评判干预措 施的疗效，最终不能满足群体对健康的新要求
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以类风湿关节炎为例
肿胀和疼痛
二线抗风湿药物
延缓关节病变，阻止关节的畸形
在中国由类风湿关节炎所造成的年DALYs (伤残调整 寿命年)损失为2 140 000，占总疾病DALYs的 1.05% （一般认为>1%为危害严重疾病）；
世界银行发展署的统计资料进一步表明：
上述DALYs损失中伤残所致的就占了96.81%99.42%。
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生命质量评价的基本结构
生物 心理 社会
医学模式与生命质量评价 生物
影响 疾 病 影响 心理 评价 生命质量 社会
疾病能否治愈？ 生存期有多长？ 生活的质量？
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以乳腺癌为例
乳癌根治术即刻乳房重塑术 传统治疗方法:乳癌根治术 患侧乳腺、胸大肌等全部切除 第二性征标志受到了严重破坏
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HRQOL的概念
健康相关生命质量——指病伤、医疗干预、老化和社会环 境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背 景和价值取向等相联系的主观体验。
健康状态是从身体、心理和社会等三方面来描述人们的功 能状态，是生命质量中相对较为客观的成分。
主观体验是指人们的需求和愿望得到满足时所产生的主观 反应，属生命质量的主观成分
临床终点不再单纯是死亡，而是归结为5种后果 （即5D） （death）死亡 （disability）残疾 （discomfort）痛苦 （dollar costs）经济负担 （drug toxicity ）药物毒副反应
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根据中国预防医学科学院疾病监测点 (1990~1994 年) 提供的资料显示：
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健康相关生命质量（health-related quality of life，QOL） 概念的提出
为了全面地评价疾病和治疗给病人造成的生理、 心理和社会适应等各方面的影响，医学领域引入 了生命质量（quality of life，QOL）的概念
目前，生命质量已成为心脑血管疾病、风湿病等 慢性疾病和肿瘤临床研究必不可少的评价内容之 一。
WHO 生命质量研究组［1993］：不同文化和价值体系中的个体对与 他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关来自百度文库生存状况的体验
(Quality of Life is defined as individual's perceptions of their position in life in the context of the culture and value systems in which they live and in relation to their goals, expectations, standards and concerns)。