家庭暴力致鼓膜穿孔患者的心理护理

家庭暴力致鼓膜穿孔患者的心理护理

发表时间：2013-05-20T08:28:52.047Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：杨秀芳曾俊喜杨璐[导读] 近年来因纠纷引起外伤性鼓膜穿孔有逐渐增加的趋势，心理护理己成为新的医学模式的重要组成部分。

杨秀芳曾俊喜杨璐 (广西钦州市第一人民医院广西钦州 535099) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0266-02 鼓膜如遇到外界空气猛烈震动发生爆震波和气流冲击时，即可迅速传至外耳道内使鼓膜破裂[1]，外伤性鼓膜穿孔患者常有不同程度的耳鸣、听力下降及耳深部痛[2]，严重者还可能导致听力丧失，继发感染等，危机到患者生命。而家庭暴力致鼓膜穿孔的患者对突如其来的创伤感到恐惧、悲观，加了对治疗方法及治疗效果不甚了解，其心理反应表现更为强烈。我科于2010年3月—2012年5月收治了该类患者78例，经过我们对其采取了针对性的心理护理，让其树立信心，积极配合治疗，取得满意效果。现报告如下。

1 临床资料

本组共收治家庭暴力致鼓膜穿孔患者78例，男28例，女50例,年龄21～56岁,平均年龄32.4岁，县城32例，农村54例，文化程度：高中以下62例，高中以上24例。临床检查显示有明显穿孔，有18例保守治疗，有60例鼓膜修补术。

2 心理特点

近年来因纠纷引起外伤性鼓膜穿孔有逐渐增加的趋势，心理护理己成为新的医学模式的重要组成部分[3]。本组病例以暴力致掌击伤为多见，妇女易成为家庭暴力的受害者，己是一个社会和公共卫生乃至精神医学问题［4］。患者多为平时性格内向或长期受到家庭暴力被打后情感和身体受到双重伤害而产生的恐惧、焦虑、紧张、自卑和孤僻等负性不良情绪。

2.1恐惧、焦虑心理

因暴力事件的突发性，患者没有心理准备，在瞬间丧失心理应对能力。经受出血、疼痛，听力下降等感官不良刺激，引起患者不同程度的恐惧，表现为惊慌失措、紧张，情绪不稳定。担心术后功能是否能恢复，更担心对未来的家庭婚姻、社交、考学、提干、生活等带来的负面影响，缺乏疾病健康教育知识，迫切要求得到最佳的治疗和护理。

2.2极度缺乏信任心理

该类患者多为平时性格内向或长期受到家庭暴力被打后，情感和身体受到双重伤害而带来的恐惧、紧张、害怕及焦虑等不良情绪心理极度缺乏安全感，不容易相信别人。多不能理解治疗及手术的重要性和忍受治疗的痛苦而拒绝治疗。

2.3怨恨、悲观矛盾心理

家庭暴力致鼓膜穿孔所带给患者的心理创伤较其受伤的更为重要。虽然患者住院时间不是很长，但这段时间患者的心理和情绪变化较为明显，表现为容易激怒，情绪冲动，反复沉于报复和愤怒中，时而又觉得自己家庭暴力后的悲观情绪，每个病人的背后都有一段不为人知的伤感历程，有着矛盾复杂的心理。

2.4渴求、依赖心理

长期受到家庭暴力被打后患者好于面子又难向他人倾诉。患者因环境陌生、人际关系生疏、社会角色的改变及疾病的折磨等因素，急需得到医护人员的理解和重视

3 心理护理

入院期间的心理护理

3.1消除恐惧焦虑心理评估病人和家属的情绪，从临床观察患者普遍存恐惧、焦虑、紧张。寻找机会利用各种方式多与患者交谈让他倾诉心中的原委，及时了解鼓膜穿孔的发生原因、发生时间，鼓励理解他们。全面了解病情和心理所需，用热情的态度和真诚的语言，从患者的具体情况和性格差异及情绪状态时刻为患者着想，给予情感支持，使他们消除失助、自怜、依懒心理，增强自信心。注意保护病人的稳私，使患者随时有家属陪伴，以减轻病人的恐惧焦虑心理。

3.2教会病人实现自我价值观一是要提高家庭弱势群体的经济、社会地位，这才是反家庭暴力的物质基础；二是要提高家庭弱势群体“自尊、自信、自主、自强”的观念，增强家庭弱势群体的独立人格意识；三是要提高家庭成员的文化水平和法律意识、增强依法解决家庭矛盾的能力，家庭弱势群体要树立自我保护意识和防暴抗暴意识。四是家庭成员要树立人权平等意识，建立和睦、文明、团结的家庭关系。

3.3加强家庭成员的自身素质教育护士还要与患者家属进行沟通，缓解家庭关系，以宣传的方式普及法律知识，防止家庭暴力事件的再次发生。在家庭内要发扬民主，借助教育、舆论的力量，倡导良好的婚姻道德风尚等以制止和消除家庭暴力。

4 专科治疗期间的心理护理

4.1要想患者配合治疗，提高自己的专业技术水平很重要。护士热情主动介绍专科技术水平及医护人员的情况，以赢得患者的信赖，消除其对医护人员的陌生感和恐惧心理，产生安全感和归属感。外伤性鼓膜穿孔较小3-4周可自行愈合，一般多无感染，因此可避免手术治疗，让其自行愈合。观察患耳有无出血及出血的量，有无溢液或流脓，教会正确擤鼻方法，以防鼻咽部的感染。告知患者3周内外耳道不可进水和滴药，避免感冒，忌食酸、辣等刺激性食物，防止噪音环境。

4.2手术前普遍存在着担忧、恐惧和缺乏对手术相应的配合常识。需要行鼓膜修补术患者，尽量能向病人和家属说明受伤的情况、部位、严重程度、将要采取的医疗和护理措施、可能的预后等，如不及时给予治疗，鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，听力会进一步下降[5]。保养不当可造成感染引起化脓性中耳炎而反复迁延不愈[6]。使病人和家属理解，以稳定的情绪积极配合。术后观察耳部是否有出血流脓，如有异常及时处理。耳道填塞的碘仿纱一般于2周后取出。告知患者填塞的目的及意义，避免自行拔出，避免感冒、用力擤鼻、咳嗽、打喷嚏，以免修补鼓膜的硅胶片或棉片脱落，导致手术失败。

5 体会

随访3～6个月，78例患者通过医生的治疗和护士的精心护理，患者情绪稳定，掌握疾病的治疗、预防及自护知识，不适感降到最低或消失，对生活充满信心.有效预防外耳道及中耳感染恢复得实用听力，减少伤残率。我国正处于社会转型期，人们的生活节奏加快，压力日益增大，由此产生的心理障碍、心理疾病也逐渐增多[7]。一部《不要和陌生人说话》的电视剧让我们振憾，生活方式和心理行为在患者治疗中具有重要的位置，单一的药物或手术治疗不能满足现代医学模式。