对骨科96例压疮高危患者风险控制论文

对骨科96例压疮高危患者的风险控制探讨

四川省广元市第二人民医院，四川广元628017

【关健词】骨科；压疮高危患者；风险控制

【中图分类号】r473.6【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0721-01压疮（压力性溃疡）是骨科卧床患者常见的并发症，常因神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死。我科80多张床位收治压疮高危患者，约占床位的1/8，从2008年6月我科采用braden评分法［1］，进行压疮高危患者的风险评估和控制，效果满意，现报告如下：1.资料与方法

1.1基本资料。2008年6月-2009年6月，本组压疮高危患者96例，男64例，女32例。年龄9-81岁。其中截瘫15例，braden表评分6-9分；不全瘫18例，braden表评分7-9分；老年患者29例，braden表评分10-12分；重度贫血4例，braden表评分11-12分；全身多处骨折、石膏固定、限制翻身30例，braden表评分10-12分，院外带来压疮4例，2-3期。

1.2方法：

1.2.1评估内容。①全身情况：意识状态，大小便控制，合并症；营养状况：饮食习惯，体质指数；实验室检查：血清白蛋白、血红蛋白、血糖等。②患者有无原发病，原发病名称及病情。③肌力、肌张力情况，皮肤感觉、质量等。④心理、经济状况：对疾病、压疮的认识，配合信心，经济状况，可作为选用材料的参考。⑤压疮

状况：了解部位、大小、深度，有无窦道、创面色、气味、渗出量及性质、有无肉芽组织及生长情况，创面有无感染等。

1.2.2评估方法。应用压疮危险因素评估量表（braden表）评分，10-12分为高度危险，9分以下极度危险。根据患者具体情况，制定防治计划，对极高危和院前压疮的患者应立即报告，并填写压疮护理表格。2.措施

2.1压疮高、中、危患者的预防措施。

2.1.1建立翻身卡：根据病情1次/1-2h，避免拖、拉、推等动作。患者侧卧位，背部与床铺的高度以30度为宜［2］。半卧位床头抬高小于30度，时间30min/次，脊柱骨折应禁用半卧位，康复期在颈托与腰围的固定下使用此方法。

2.1.2防止受压：应用气垫床、海绵垫、或冰晶凉爽垫减压，脊柱骨折不稳定不使用气垫床，酌情使用预防压疮的保护贴，不使用气圈、垫圈。制动患者使用减压贴，腰部、臀等部位垫软枕，有条件的使用悬浮床，定时按摩受压部位，禁止在皮肤受压发红的部位按摩。

2.1.3全身营养支持：给高蛋白、高糖、高维生素、高锌饮食。对能进食的病人，鼓励其进食，对不能进食的病人，给予鼻饲，必要时静脉输入新鲜血浆、白蛋白、氨基酸，以增加机体抵抗力。2.1.4保持床铺清洁、干燥、无皱折、无渣屑。

2.2创面处理。①红色伤口（健康血流的肉芽组织伤口）：处理的原则是保护伤口及其周围组织，保持伤口局部湿润清洁，创面可外

敷利福平粉末或康复新换药，并用红外线烤灯照射，2-3次/d，30min/次。②黄色伤口（感染伤口）：清洁伤口和消炎，清除脓性分泌物和控制局部感染。清创后，康复新换药红外线烤灯照射，2-3次/d，30min/次。③黑色伤口（缺乏血液供应而坏死并有干硬痂的伤口）：清创后尽早清除坏死组织，康复新换药红外线烤灯照射。

④混合性伤口（红色和黑色或黄色和黑色混合性伤口）：清除黑色坏死组织去除黄色分沁物，控制局部感染，保护红色肉芽组织；清创后康复新换药红外线烤灯照射。⑤对大面积、深达骨质、保守治疗不佳的可应用外科手术修复缩短压疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。必要时给予暴露疗法。

2.3健康教育。要求患者、家属或照顾者共同参与。①压疮相关知识的教育；②全身营养的重要性及营养计划的执行；③皮肤清洁干燥的重要性及皮肤护理的要点；④卧位放置及翻身技巧、减压垫的作用；⑤药物、烤灯治疗的目的及注意事项等。

3.效果

我科96例压疮高危患者，发生2例i度及浅ii度压疮，给予相应的措施积极处理，1周后完全治愈；院外带来的压疮4例，经过上述治疗措施，得到治愈；同比我科以住的压疮发生率显著下降、出院患者满意度调查也明显提高。4.讨论

卧床患者压疮的出现，不仅增加患者的痛苦和经济负担，而且影响疾病的康复，降低患者的生活质量。压疮的预见性护理是非常重要，在充分评估患者压疮风险的基础上，找出发生压疮的危险因素［3］，积极采取预防措施，把压疮消灭在萌芽状态。

资料显示：骨科长期卧床病人压疮发生率为10%-85%［4］，因此临床骨科要积极重视压疮的预防，改善管理，提高防范意识，应用护理程序有的放矢，采取各种防御措施对骨折患者进行有效的护理，可提高护理人员对压疮的重视和防患意识。提高护理人员对压疮的重视和预防意识是防治压疮的基础。评估出压疮高危病种、高危人群，然后按计划实施有效护理措施，是防治压疮的关键。通过控制、不断评估、持续改进是压疮护理的基石，确保每一个护理环节都能得到有效控制，才会不断提高护理质量，从而减少院内压疮的发生，提高已发生压疮的治愈率。

预见性地进行有效的健康教育，是防治骨折患者发生压疮的良好手段。要针对高危因素做好患者及家属的健康教育。掌握预防压疮知识，提高对压疮问题的重视，积极配合，共同参与护理计划的实施，才能有效地控制压疮发生。参考文献

［1］李小寒，尚少梅.基础护理学［m］.北京：人民卫生出版社，2008，11：82-85.

［2］王泠.压疮的管理（二）［j］.中国护理管理，2006，6（2）：63.

［3］the joanna briggs institute.压疮的预防（一）［j］.中华护理杂志，2009，44（5）：475-477.

［4］王泠.压疮的管理（一）［j］.中国护理管理，2006，6（1）：62.