颞颌关节脱位

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关节窝比髁突大，这使
髁突无论在向前，或侧方运 动时都非常灵活，能在较大 的窝内做回旋运动。这种回 旋运动对用后牙磨碎食物所 完成的咀嚼运动有重要意义。 如果骨性凹部和髁突相扣紧 密，则下颌的咀嚼运动( 运 循环)就不可能完成。
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颞颌关节 的组成， 注意关节 窝的平坦 和左右侧 的对称性
多由跌倒或外力直接打击下颌部所致，因 翼外肌的牵拉，可向内前方移位，骨折部 肿胀、疼痛、口涎流出，拍X线片可以明确 诊断。
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治疗原则
新鲜脱位首先手法治疗。 陈旧脱位先手法，手法失败采用手术治疗 习惯性脱位宜手法复位后行关节囊封闭硬化治疗
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新鲜性颞颌关节脱位
术前准备：患者坐靠背椅，须低位，以便 术者施术，助手双手固定患者头部（或头 依墙）；术者站在患者面前，可先用伤筋 药水在颊车穴处揉搽数遍，以缓解咀嚼肌 的紧张，必要时还可加用热敷；术者用数 层纱布或胶布裹住拇指，防止复位时被患 者咬伤，同时嘱患者不要紧张，尽量放松 面部肌肉，将口张大。
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2.外力打击
在张口状态下，外力向前下方作用于下颌角或頬
部，关节囊的侧壁韧带不能抵御外来暴力，侧可 形成单侧或双侧颞颌关节前脱位。
3.杠杆力作用
在单侧上下臼齿之间，咬食较大硬物时，硬物为 支点，翼外肌、嚼肌为动力，颞颌关节处于部稳 定状态，肌力拉动下颌体向前下滑动，多形成单 侧前脱位，亦可发生双侧前脱位。
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（2）习惯性颞颌关节脱位
口腔外复位法：手法前的准备同口腔内复 位法，但拇指不须纱布包缠，术者双手拇 指分别置于两侧下颌角处，其余手指托住 下颌体，首先双拇指向下按压下颌骨，用 力由轻到重，当下颌骨有滑动时，余指协 调地向后方推送，髁状突可滑到下颌关节 窝内，常伴有入臼响声，说明复位成功。 若手法复位未能成功，可在颞颌关节处注 入1﹪普鲁卡因2--3ml，使咀嚼肌痉挛解除， 再行手法复位易于才成功。
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口腔内复位法
口腔内复位法：术者用双手拇指伸入患者 的口腔内，指腹分别置于两侧最后下臼齿 的嚼面上，其余各指放于口外两侧下颌骨 下缘，食指托住下颌角并起固定保护作用， 中、环、小指扣住下颌体。术者两手下按 下颌骨，感觉肌肉松弛时，乘势用力下压、 后推，中、环、小指向上端提下颌，利用 杠杆作用，解除咬肌、颞肌的痉挛，使髁 状突下移，迈过关节结节，最后用手向后 一送，可听到“咯噔”声响，即已复位。
解剖基础
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脱位机理
颞颌关节在正常情况下，闭口时髁状突位 于下颌窝内，张口时如讲话、咀嚼、唱歌 等均有较大的滑动移位。尤其张口较大时， 向前滑动移位更大，当髁状突向前滑至关 节结节之上时，即处于不稳定的位置。此 时，关节囊被拉长、拉松，但并未破裂， 若遭受外力打击，或翼外肌、嚼肌的痉挛 和下颌韧带的紧张，都可推动下颌骨向前 继续滑移，当髁状突移位超越关节结节的 最高峰，即滑移至关节结节之前，不能脱 回到下颌窝内时，即形成颞颌关节前脱位。
（1.）双侧前脱位：下颌松垂，颌部突向正前方， 上下齿列不能咬合，下齿列突于上齿列之前， 咬肌痉挛。双侧颧弓下方可触及髁状突，双侧 耳屏前方可触及凹陷。
（2.）单侧前脱位：口角歪斜，頬部向前突出， 并向健侧倾斜。患侧颧弓下可触及髁状突，患 侧耳屏前方可触及凹陷。
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鉴别诊断
鉴别诊断： 本病应与髁状突骨折相鉴别：髁状突骨折
脱位两种。 临床上所见的颞颌关节脱位多为前脱位、单侧
脱位或双侧脱位，后脱位很少见，仅见于合并 关节后壁严重骨折的患者，外方或上方脱位亦 极少见。
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诊断
典型症状：患者多有过度张口或暴力打击等外 伤史。脱位后，即呈口半开，不能自动开合， 语言不清，咬食不便，吞咽困难，口涎外溢等 症状。
重要体征：
4.肝肾虚损
老年人筋肉松弛、无力和久病体质虚弱者，均有
程度不同的气血不足，肝肾虚损，筋肉失养，韧 带松弛，因此容易发生习惯性颞颌关节脱位。
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分类
按脱位的时间和复发次数，分为新鲜性、陈旧 性和习惯性三种；
按一侧或两侧脱位，分为单侧脱位和双侧脱位； 按下颌骨的髁状突脱出方向，分为前脱位和后
颞颌关节脱位
一、发病情况：
二、解剖特点：关节面小、骨骼细、关节囊薄、 韧带细短、稳定性差、活动范围小 ，轻微暴力 即可导致脱位，弹性固定不如打关节脱位明显。
三、病理特点：
1.骨端移位轻
2.关节囊损伤小，甚至为囊内脱位。
四、治疗特点：
（1）利用关节活动度和杠杆原理
（2）逆创伤机制复位。
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概述
脱位特征- 颞颌关节脱位，又称下颌关节脱位， 俗称掉下巴。好发于老人及身体虚弱者，以单侧 脱位和前脱位多见，整复容易
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解剖特点
颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有以下特点：
❖ 具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达数十 千克； ❖具有一定的稳定性，以关节盘、韧带和强大的肌肉为 基础 ❖关节活动极为灵活：关节窝比髁突明显地大，关节盘 附有肌肉、关节囊和韧带较为松弛和弱小等。
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单侧口外复位法
单侧口外复位法：术者与患者的体位同前。 如患者左侧脱位，头应向右侧 偏斜45度， 术者以左手托住患者颏部，右手拇指置于 左侧髁状突前缘，其余四指放于颈后。右 手拇指向后推挤髁状突，左手协调的向后 端送下頬部，当听到滑动响声时，复位即 已成功。此法适用于颞颌关节单侧脱位的 患者。
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新鲜脱位手法治疗
口内复位法：首先让 患者坐在椅子上，然 后将缠上纱布的拇指 放入患者口中
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新鲜脱位手法治疗
双手用力向下压， 以对抗颞肌的痉挛
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新鲜脱位手法治疗
牵张开后，握住颏 部的手指向后推下 颌骨
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新鲜脱位手法治疗
最后向上推下颌骨， 并稍左右摆动
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病因病理
根本病因：髁突发育不良、左右侧髁突不对称 诱因-过度张口、暴力打击、杠杆作用、肌肉力量
薄弱 1.张口过大 在大笑、打哈欠、张口治牙时，下颌骨的髁状突
及关节盘都可过度向前滑动，移位于关节结节的 前方，即可发生颞颌关节前脱位，有时欠熟练的 麻醉师，在放开口器时，亦可引起该关节一侧或 双侧脱位。