Hwu缝合联合筋膜内子宫动脉结扎术在前置胎盘剖宫产术中出血的应用
筋膜内多重子宫动脉缝扎术治疗中央性前置胎盘剖宫产术中出血临床观察
ห้องสมุดไป่ตู้
置 胎盘产妇 ３ ２例 ， 均行剖宫产术 。２ Ｏ例术 中行 常规 子宫 动脉结 扎术 （ 对照 组） １ ，２例行 筋膜 内多重 子宫 动脉缝 扎
手术 时 间 为 （３ １５±４ ） ｉ； 察 组 分 别 为 （ ２ ２ ｒｎ 观 ａ ８４±
２ ８ ｍｌ６例 、 ６ ４ ） ｎ １） 、 （ ２￣ ９ ｍｉ。两 组术 中 出血 量 、 术 手
时 间相 比 ， Ｐ均 ＜００ 。对照 组 ２ ．５ ０例 中有 ７例 止 血
无效 ， 其中 ３ 例行髂 内动脉结扎 ， ２例行全子宫切除 术 ， 术后 行 动 脉 栓 塞 术 ； 察 组 １ ２例 观 ２例 均 成 功 止 血， 两组 止血 效果 比较 ， Ｐ＜０ ０ 。两 组 均 无 死 亡 病 ．５ 例。患者术后恢复良好 ， 未发生晚期产后出血。
比较用 ｆ 验 检验 。Ｏ＝ ．５ 检 ｔ ００ 。
２ 结果
１１ 临床资料 中央性前置胎盘产妇 ３ 例。年龄 ． ２ ２ ４ ５— ２岁 。其 中初 产 妇 １ Ｏ例 ， 产 妇 ２ 经 ２例 ， 人 有
工流产史者 ２ 例 ， ２ 有中孕期引产史者 ２例。均行剖 宫产术。２ ０例行常规子宫动脉结扎术 （ 对照组） １ ，２ 例 行筋 膜 内多 重 子 宫 动 脉 缝 扎 术 （ 察 组 ） 观 。两 组
且子宫下段平滑肌收缩力较差 ， 缩复作用弱， 剖宫产 术中可能发生胎盘剥离面大 出血且难以控制。以往 常用的处理是加强子宫收缩 ， 子宫下 段剥离 面“ ” ８ 形缝扎开放的血窦、 官腔填塞等 ， 必要时行双侧子宫 动脉上行支 、 双侧髂内动脉结扎及子宫压迫缝合术 ， 但均存在不同缺陷［ 。子宫压迫缝合术通过机械 ２ 】 性压迫使子宫壁 弓状血 管被有效挤压 ， 流明显减 血 少、 减缓 、 部血栓 形 成 ， 局 同时 刺激 子宫 收缩 ， 一 步 进 压迫血窦而止血 。该法对单纯宫缩乏力引起的出血
结扎子宫动脉上行支在前置胎盘再次剖宫产术中的应用分析
ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｔ ｈ ａ ｎ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ａ ｓ ｃ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｒ —
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ １ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ２ ０ １ ３ ． ３ ０ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｂ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｓ ｃ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｕ ｔ ｅ ｉｎ ｒ ｅ ａ ｔ ｒ ｅ ｒ ｙ ｌ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ；
我院妇产科行前置胎盘剖宫产 的 ６ ０例产妇 ， 其中３ ０例行双侧子宫动脉 上行支结 扎的患者 为观察组 ， 另外 ３ ０例行 传统缝合止血和官腔填塞 的患者 为对 照组。观察两组手术 时 间 、 术 中 出血 量 、 术 中输 血情况 。结果
顺利 完成手术 ， 但观察组 手术 时间 、 术 中出血量与输血例数均明显少于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论 宫产术 中采用结扎子宫动脉上行 支能获得更好的止血效果 ， 值 得临床推广应用 。
结 扎 子 宫 动脉 上行 支 在 前 置胎 盘 再 次 剖 宫产 术 中的应 用 分析
邓 海 丽
（ 延长 油 田股份 有 限公 司职工 医院妇产 科 ， 陕西 延安 ７ １ ６ ０ ０ ０ ）
摘 要： 目的 探讨结扎 子宫动脉上行支在前置胎盘再次剖宫 产术中的疗效 。方法 选取 ２ ０ １ ｌ 一 ０ １～ ２ ０ １ ３—０ １ 在 所 有产妇 均
子宫动脉结扎术在剖宫产术中出血的应用
因子宫有丰富 的侧 支循 环 ， 扎后 会 发乍 缺血 性坏 死 ， 结 术
后不影响月经及生育功能 。
（ 稿 日期 ：０ ９—０ 收 ２０ ７—２ ） ８ （ 文编 辑 ： 旭 然 ） 本 程
【 关键词 】 子宫动脉 ； 结 扎； 剖宫产 ；
血
产 后 ｍ 『是 产 科 的 危 重 症 ， 发 生 率 大 约 占 分 娩 总 数 的 ｆ 『 Ｌ 其 ２ ～ ％ ， 刮 宫 产 术 后 … 血 率 高 达 １． ％ ， 旦 发 牛 ， 果 ％ ３ 而 ９８ 一 后 严 重 ， 产 妇 的主 要 夕 亡 原 因 之 一 。笔 者 所 在 医 院 对 剖 宫 产 是 匕 术 巾发 生 大 出 的 ｌ ０例 患 者 采 川 子 宫 动 脉 上 行 支 结 扎 术 ， 取 得 了 良好 的 止ｍ 效果 ， 道 如 下 。 报
想 ， 断 采 用 子宫 动 脉 Ｉ行 支 结 扎 控 制 子 啊 … … ， 得 了 满 果 Ｌ取 意 的 效 果 。子 宫 动 脉 上 行 支 结 扎 ｌ 足 子 宫 ｆ ｍ 患 者 经 子 宫 术 ｛ Ｊ 按 摩 和 缩 宫 素 等 治 疗 无 效 后 的 有 效 止 疗 法 。 特 别 是 剖 宫 产 过 程 中 ， 用 尤 为 力‘ 。该 术 是 产 后 子 寓 收 缩 乏 力 性 ｍ 应 便 时 结 扎 双侧 子 宫 动 脉 上 行 支 以 达 到 子 宫 肌 层 缺 氧 收 缩 止 ｍ 的 目的 。该 方 法 简 单 易 行 、 全 ， ｍ效 果 可 靠 、 久 ， 安 止 持
子宫 动脉 结 扎 术 在 剖 宫产 术 中 出血 的应 用
子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出
未 发 生严 重并 发症 ， １例合 并羊 水 栓塞 行 子宫 次 全切 除术 。 结论 子宫局 部 压迫 缝合 联 合 子宫 动脉 上行 支结 扎 术是
前置 胎盘 是产 科 常见 的并 发症 之 一 ， 行 剖 宫 产
出后 ， 子 宫 下段 收 缩 乏 力 ， 宫 腔 内胎 盘 剥离 面 近 宫
术 中胎 盘剥 离 后易 出现 子 宫血 窦不 易 闭合 ， 出血量
多 而且 凶猛 ， 并 难 以控 制 。 目前认 为 ， 前置 胎盘 是 围 产 期 出血 的第 一 位 原 因和 围 产期 子 宫 切 除 的 主要 原 因【 ” 。 严 重者 可威 胁产 妇 的生命 ， 常用 的止血 方法 有 应 用宫缩 剂 、 按摩 子 宫 ， 用 可 吸 收线 局部 “ ８ ” 字缝
带无 血管 处 出针 ， 出针后 直接 打结 ， 打结 时缓 慢 ， 用
性５ ８例 ， 部分 性 ２ ９例 ， 边缘 性 ３ ５例 ； 合 并 瘢 痕子
宫３ ２例 ， 双胎 妊娠 ６例 。 １ ． ２ 手 术 指 征 １ ２ ２例 产 妇 均 表 现 为 胎 儿 胎 盘娩
力均 匀 ， 缝 线不 能 过松 。再 观察 胎盘 剥离 面渗 血 情 况， 渗 血 明显减 少 ， 甚至无 渗 血 ， 将 子 宫切 口连 续 缝
腔， 立 即行 子宫 局部 压迫 缝合 术联 合 子宫 动脉 上行
１ ． １ 一 般 资 料 本 院 ２ ０ １ ２年 １ ０月 ￣ ２ ０ １ ４年 ９月
支结 扎术 。缝合 方 法为先 下 推膀 胱 ， 自子 宫下 段 切
子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面反式缝合在前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用
子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面反式缝合在前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用目的：探讨减少前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中出血的可行安全治疗方式。
方法：对我院2014年7月至2015年3月前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合的20例病例进行临床分析。
结果：在采取子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合的20例病例中，术中出血量、子宫切除率、手术时间明显下降，止血效果确切。
结论：前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合止血有效，明显减少子宫切除率，缩短手术时间。
标签：子宫动脉上行支；胎盘剥离面血窦反式缝合；术中出血；前置胎盘前置胎盘伴有胎盘植入是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝（DIC）等严重并发症，危及产妇生命。
剖宫产及人工流产术后子宫内膜受损，蜕膜形成不良，切口处瘢痕愈合不良，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，容易形成前置胎盘及胎盘植入，因此，随着剖宫产率、人工流产数的上升，前置胎盘植入的发病率不断升高。
目前对于前置胎盘伴有胎盘植入剖宫产术中出血的处理主要包括：应用宫缩药及徒手按摩子宫以促进子宫收缩；用可吸收线局部“8”字缝合开放血窦；B-Lynch缝合子宫；宫腔纱布条填塞；结扎双侧子宫动脉、髂内动脉或行子宫动脉栓塞术；子宫切除术。
胎盘的处置包括是否剥离胎盘和如何剥离胎盘等问题。
手术中如何正确操作以减少术中出血、减少子宫切除率、缩短手术时间需要产科医生不断的探索和经验积累。
以下将前置胎盘伴有胎盘植入剖宫产术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合的20例病例进行分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2014年3月至2015年3月在我院住院的前置胎盘伴有胎盘植入行剖宫产术分娩，胎盘剥离后子宫出血较多，术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合术止血的20例病例进行临床分析。
筋膜内子宫动脉结扎联合子宫下段垂直平行压迫缝合术对完全性前置
１．１ 一般资料 选取 ２０１５年 ３月至 ２０１８年 ５月于 范县人民医院分娩的 ８２例完全性前置胎盘剖宫产术 中出血产妇，采用随机数表法分为两组，每组 ４１例。 对照组年龄 ２３～３８岁，平均（３１２６±３２５）岁；经产 妇 ２９例，初产妇 １２例；孕周 ３６～４１周，平均（３８６２± １１３）周。 观 察 组 年 龄 ２３～３８岁，平 均 （３１２６± ３２５）岁；经产妇 ３１例，初产妇 １０例；孕周 ３６～４１周， 平均（３８６２±１１３）周。两组一般资料差异无统计学 意义（均Ｐ＞００５）。本研究经医院医学伦理委员会审 批通过。 １．２ 治疗方法 胎盘剥离后，两组均接受筋膜内子宫 动脉结扎术：充分显露子宫下端，采用可吸收线进行结
河南医学研究 ２０１９年 ９月第 ２８卷第 １８期 ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｓｅｐｔ．２０１９，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１８
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筋膜内子宫动脉结扎联合子宫下段垂直平行压迫缝合术 对完全性前置胎盘剖宫产术中出血的疗效
赵丽军
（范县人民医院 妇产科，河南 濮阳 ４５７５００）
【摘要】 目的 研究筋膜内子宫动脉结扎联合子宫下段垂直平行压迫缝合术对完全性前置胎盘剖宫产术中出血的疗 效。方法 选取 ２０１５年 ３月至 ２０１８年 ５月于范县人民医院分娩的 ８２例完全性前置胎盘剖宫产术中出血产妇，采用随 机数表法分为两组，每组 ４１例。两组患者均接受筋膜内子宫动脉结扎术，于此基础上，对照组联合改良 Ｂ－ｌｙｎｃｈ缝合术 进行止血，观察组联合子宫下段垂直平行压迫缝合术止血。对比两组围手术期指标及术后并发症发生率。结果 观察 组手术时长较对照组短，术中出血量、术后 ２ｈ及术后 ２４ｈ出血量较对照组少，差异有统计学意义（均Ｐ＜００５）。对照 组和观察组并发症发生率分别为 １９５１％（８／４１）、４８８％（２／４１），观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义 （Ｐ＜００５）。结论 采用筋膜内子宫动脉结扎联合子宫下段垂直平行压迫缝合术，可有效提高完全性前置胎盘剖宫产 术中出血的止血效果，减少术中及术后出血量，缩短手术时间，减少术后并发症的发生。 【关键词】 完全性前置胎盘；剖宫产；出血；筋膜内子宫动脉结扎术；子宫下段垂直平行压迫缝合术 【中图分类号】 Ｒ７１９ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ．２０１９．１８．０４１
子宫动脉结扎术在前置胎盘剖宫产术中的应用效果
子宫动脉结扎术在前置胎盘剖宫产术中的应用效果目的探讨子宫动脉结扎术在前置胎盘剖宫产术中的应用效果。
方法选择2012年1月～2013年12月我院收治的因前置胎盘行剖宫产术的产妇56例。
按照产妇具体情况、医生评估和家属意见将其分为对照组28例和实验组28例。
实验组产妇术中行子宫动脉结扎术；对照组行常规止血。
记录两组产妇术中出血量和术后恢复状况。
结果实验组产妇手术时间、平均住院天数均显著短于对照组（P＜0.05），术中出血量、术中输血例数、术后24 h内出血例数均显著少于对照组（P＜0.05），产褥感染率低于对照组（P＜0.05）。
两组产妇产后恶露排除率、月经恢复率、月经周期正常率和母乳分泌情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
两组患者术后6、9个月和1年的FSH、LH、E2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论前置胎盘剖宫产术中应用子宫动脉结扎术可有效减少术中出血量，缩短产后恢复时间。
[Abstract] Objective To investigate the application effect of uterine artery ligation in the cesarean section for placenta previa. Methods 56 pregnant women who admitted in our hospital and received cesarean section for placenta previa from January 2012 to December 2013 were selected.The patients were divided into control group and experimental group with 28 cases in each group according to the condition of the pregnancy，doctor′s evaluation and families′ advices.Patients in experimental group were conducted uterine artery ligation while patients in control group received conventional hemostasis.The bleeding amount and postoperative recovery of patients between two groups were recorded. Results Patients in experimental group had significant shorter operation time，less bleeding amount，blood transfusion volume，bleeding volume within 24 hours after the operation，lower puerperal infection incidence and shorter average hospitalization time than that of control group（P＜0.05）.The lochia excretion rate，normal rate of menstruation period and condition of milk secreation had no significant differences（P>0.05）.The FSH，LH and E2 level at 6 months，9 months and 1 year after the operation had no significant differences between two groups（P>0.05）. Conclusion The application of uterine artery ligation in cesarean section for placenta previa can effectively reduce the bleeding amount during the operation and shorten the recovery time.[Key words] Uterine artery ligation；Cesarean section for placenta previa；Bleeding amount during the operation正常胎盘附着于子宫体底部、后壁、前壁或侧壁，然而由于人工流产、引产、剖宫产等手术因素增加，妊娠期前置胎盘发生率也随之升高，其与正常胎盘的差异表现为：胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫内口。
子宫动脉结扎联合Cho缝合术在凶险性前置胎盘中的应用
１ ． ２方法
的差异 。
以往我们所 针对上消化道 出血 或是一 些病情 的传 统手术方 式 ，伤 口较大 ，手术后 的愈 合时间 长，患者的疼痛程度 严重 ，对 身体是一种 伤 害，同时也造成了患者的经济负担 。 目前公认 的在治疗 消化 道穿孔腹 腔镜技术具有 明显 的优 越性 ：① 创伤 小、恢复快 、出血少 ，切 口感染概率 低 ；②探查 、冲洗 彻底 ；③ 腹腔 不暴露于空 气中 ，减少肠 粘连梗阻并 发症 的发生 ；④可 以联合 手 术 ，如胆 囊切除 、阑尾切除 、妇科 手术 等 １ 。 腹腔镜 术治疗上消 化道 穿 孔手 术适应证 ：①穿孔时 间短 ，腹膜 炎
１ ２ ３ 例患者 在入 院后均有 不 同程 度 的穿 孔情 况 ，病情 病 因均 有差
异。医师根据其病情的程度和穿孔原因，并对患者家属进行病史询
问，从 而先采取有 效的术前治疗 ，控制病情穿 孔程度 ，并制定有效 的 腹腔 镜术治疗方 案 ，其手术过 程基 本为 ：①套管针穿刺 ；②腹腔镜观 察 ；③取 出腹腔镜 ；④腹腔镜检查 后处理。 ２结 果
症状轻；② 症状不典型穿孔， 腹腔来自起诊断及治疗作用； ③合并有其
他疾患，有条件和能力同时处理。
临床疗效：１ ２ ３ 例患者入院时上消化道出血的症状均不相同，经 过腹腔镜术后愈合较好 其中无效２ 例，有效２ ３ 例，痊愈９ ８ 例 ，总有 效率９ ８ ． ７ ％；不 良反应：通过本腹腔镜治疗的患者均未有不 良反应， 并且手术后的愈合较好，恢复期较短。因本治疗需要患者配合，对于 部分情绪紧张的患者，尤其是儿童术前可以适当地给予镇静剂。
３ ５ ２ ・临床研究 ・
HWU缝合术治疗剖宫产术中难治性子宫下段出血中的临床应用研究
２１ ０２年 ８恩 第 １ １卷 第１ ５期
・ｌ ３５ ・ ２
Ｈ ＷＵ缝 合 术 治 疗 剖 宫产 术 中难 治 性
子 宫 下段 出血 中 的 临床 应 用研 究
王军 刘岚 代 小红 （ 感 市 中心 医院妇产 科 孝 湖北 孝感 ４ ２０ ） ３ １０
【 摘要 】 目的 探 讨子宫下段 平行垂直压迫可行 Ｈ ）
性 。方法 回顾性 分析 湖北孝感 市中心 医院 ２０ ０ ８年 １月至 ２ １ 年 ｌ ０ １ ２月剖宫产术 中由于前置胎盘及胎盘 粘连、 植入 及
宫缩 乏力等原 因引起 的子宫下段 出血 患者 ４ 临床 资料 。结 果 ２例 对于难 治性子 宫下段 出血 ， 应用 Ｈ ＷＵ缝合 术 ． 止血
出 ， 子宫下 段前 后对 向挤 压 ， 察子 宫 下段 出血情 况 ， 将 观
未受影响 ， 未发生痛经现象 ， 再次妊娠者 １ 例。 ２
３ 讨 论
若出血减少 ， 则考虑 Ｈ ＷＵ缝合术可行 。先打开膀胱 子 宫腹 膜反 折 ， 推膀 胱 至 宫 颈 穹 窿 水 平 ， 分 暴 露 子 宫 下 充 下段 ， 宫下 段前 后 对 向挤 压 ， 子 宫 下 段 一 侧 边 缘 向 子 从 内 ３ｃ 距 宫颈 口上 ２～ ｍ处 由子 前壁 向宫 腔及 后壁 ｍ， ３ｃ 进 针 ， 透子 宫后 壁 ， 穿 向上 １ｃ 出 针 ， 由子 宫 切 口下 ｍ 再 缘 ２～ ｍ 由宫 腔 向外 出针 ， 法处 理 对 侧 ， 右 两 侧 ３ｃ 同 左 垂 直线 平行 ， 别 打结 ， 分 两针 间 可容 １ ， 利 于血 液 排 指 有 出 （ 图 １ 。观察 出血 情况 ， 有 效则 全 层 缝 合子 宫 切 见 ） 若 口并将 子 宫放 回盆腹 腔 。
筋膜内多重子宫动脉缝扎术治疗中央性前置胎盘剖宫产术中出血观察
追 求 的 目标 。 目前 筋 膜 内 多重 子 宫动 脉 缝 扎 术 治
疗 中央 性 前置 胎 盘剖 宫 产术 中出 血 的报道 较 多 ， 多
有计 数 资 料 以频 数 （ 厂 ） 表示 ， 无 序分 类 资料 采 用 检
验， 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 进 行统计 分 析 。ａ ＝ ０ ． ０ ５ 。
床疗 效。
［ 关键 词］ 术 中 出血 ： 中央 性 前 置 胎 盘 剖 宫 产 ： 筋膜 内 多 重子 宫动 脉 缝 扎 术 ： 疗效 ： 并 发 症 ［ 中图分类号］Ｒ ７ １ ９ ． ８ ［ 文献标 识码］Ｂ ［ 文章编号］１ ０ ０ ８ — １ ８ ７ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４ — ０ ０ ５ ２ — ０ ２
明显 减 少 治 疗 后 并发 症 的发 生 率 １ ， 其应 用 价值 理 应得 到充 分重 视 。 １ 资料 与方 法 １ ． １一般 资 料 选 取 ２ ０ １ ３ 年８ 月～ ２ ０ １ ４ 年３ 月我 院产 科 遇 中央 性前 置胎 盘剖 宫产 术 中出血者 ３ ０ 例， 按 照 随机 分 组 原 则分 为 对 照 组 与试 验 组 各 １ ５ 例 。试 验 组 年龄 ２ ２ ～ ３ ９岁 ， 平均 ３ ３ ． ０ ４ － ５ ． ６岁 ， 出血 量 ８ ８ ～
筋 膜 内 多重 子 宫动 脉 缝 扎 术 为 中 央 性 前 置 胎
评价 、 疼 痛 主观 评 价 、 并发症、 术 中大 出血等 失 分情
盘 剖 宫产 术 中 出血 的临 床 治 疗 和 治 疗 后 防止 复 发
提 供 了有 力 保 障ｕ 。提 高 中央 性前 置 胎盘 剖 宫产 术 中 出血 治疗 的安全 性 ， 减 少 副作 用 和 并发 症 是长 期
子宫动脉下行支结扎在治疗前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用
１ ． ２ 方 法
１ ． １ 一般资料 选择 ２ ０ １ ０年 ６月—２ ０ ｌ ４年 ５月枣庄市妇幼保健 院高危 产科 收治 的 ６ ４ １ 例 前置胎 盘患者作 为研究对 象进行前 瞻性 研究 。入选标准 ： 患者手术前最后一 次 Ｂ超提示胎 盘附着于 子宫下段 ， 胎盘下缘达到 、 部分或完全覆盖 子宫颈 内 口， 有或
受精 一 胚胎移植 受孕 。所有 患者按 数字 表法 随机分治 疗组
３ ４ ０例 ， 对照组 ３ ０ １例 ， 两组患者年龄 、 孕周 、 孕次 、 产次 、 前置 胎盘的类 型及 胎盘附着部位差异均无统计 学意义 （ Ｐ值均 ＞
０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。本 研 究 经 本 院 伦 理 委 员 会 批 准 （ 批 文 号
张 延 新
【 摘要 】 目的 探讨子宫动脉下行支结扎在 治疗前 置胎盘患 者剖宫产 术 中产后 出血 的应用价 值 。方法 选择 ２ ０ １ ０年 ６月—２ ０ ｌ ４年 ５月枣庄市妇幼保健 院高危产科 收治的前置胎 盘患者 ６ ４ １ 例
作为研 究对 象进行前 瞻性研究 。所有患者按数字表法随机分为对照组 ３ ０ １ 例、 治疗组 ３ ４ ０例 ， 两组均 行剖宫产术 。在剖宫产术中娩 出胎 儿、 胎盘后 ， 如果 ２ ｍｉ ｎ内子宫出血 ￣ ＞２ ０ ０ ｍＬ ， 或５ ｍ ｉ ｎ内子 宫出血
对 照组 ， 差异有统计学意义（ ｘ ＝１ ５ ． ８ ７ ９ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。治疗组 手术时 间、 术 中出血 量、 输血 量、 输液量 、
子 宫切 除率及 医疗费用均 明显低于对照组 ， 差异均有 统计 学意义（ Ｐ值均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｄ Ｉ Ｃ、 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ发生率 与对照组 比较差 异无统计学意义 （ Ｐ值均 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 者生育功能 ， 值得临床推广应用 。 在前 置胎盘 患者剖官 产术 中发生 产后 出
筋膜内子宫动脉分段结扎联合纱条填塞于前置胎盘剖宫产中的应用
经恢 复时间、产后 月经 周期 等与对照组差异无统计 学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ）。结论 在 前置胎盘剖 宫产中，采用筋膜 内子 宫动脉 分段 结扎联 合纱条 填 塞能 够有效减 少术 中和术后 出血量 ，缩短住 院时间，降低并发症发 生，具有推广价值 。
【 关键词 】 前置 胎盘剖宫产 纱 布填塞 出 血量 分段结 扎子宫 动脉
ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｅ ｓ ｓ ｔ ｈ ａ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５），ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ（ ３ － ３ ％ ）ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ｎｔ ａ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｔ ｈ ｎ ａ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ
Hwu缝合术在前置胎盘剖宫产术中的应用效果评价
Hwu缝合术在前置胎盘剖宫产术中的应用效果评价摘要目的评价子宫下段垂直平行压迫（Hwu）缝合术在前置胎盘剖宫产术中的应用效果。
方法回顾性分析73例前置胎盘剖宫产手术产妇的临床资料，所有产妇术中均行Hwu缝合术，观察Hwu缝合术的近期疗效及并发症，并通过随访对远期疗效进行评价。
结果本组73例患者术中止血有效率为91.8%，产后出血率为31.5%，产后平均出血量为（652.8±246.7）ml。
术后复查B超未发现异常，仅1例产妇发生凝血功能异常，给予输血后恢复正常。
术后随访产妇均无痛经症状，无再次生育及人工流产产妇。
结论Hwu缝合术是一种安全的压迫缝合技术，适用于前置胎盘剖宫产术，能够有效控制术中和术后出血，保证母婴安全，可在临床积极应用。
关键词前置胎盘；剖宫产；子宫下段垂直平行压迫缝合术；临床疗效前置胎盘产妇在妇产科较为常见，是引起剖宫产术中出血的重要因，具有病情凶险、进展快和病情危急等特点，也是造成母婴不良结局的重要诱因[1]，因此如何对前置胎盘产妇剖宫产术中进行有效的止血对于保证母婴安全具有重要的意义。
近年来作者在前置胎盘剖宫产术中施行子宫下段垂直平行压迫缝合术取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2012年6月～2014年6月收治的73例前置胎盘剖宫产手术产妇，排除妊高症、凝血功能障碍及严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病者。
产妇年龄最小21岁，最大35岁，平均年龄（26.8±2.8）岁，孕周34～42周，平均孕周（37.1±1.3）周，初产妇62例，经产妇11例。
前置胎盘类型：边缘型28例，中央型16 例，部分型29例。
1. 2 手术方法连续硬膜外麻醉后做子宫下段横切口，下推膀胱腹膜至切口下7～8 cm，进入宫腔后吸尽羊水后娩出胎儿，胎儿娩出后立刻注射缩宫素20 U，剥离胎盘后按摩子宫，擦除宫腔胎膜等组织，然后使用Hwu缝合术。
从宫颈内口上2～3 cm、右侧缘内3 cm处由子宫下段前壁向官腔进针，然后从子宫下段后壁距离子宫颈口2～3 cm处进针，针在子宫后壁肌层中行走，在距子宫颈口3～4 cm处出针，然后从子宫下段前壁切口下缘2～3 cm处由宫腔向外出针。
子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血
实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 2018年8月A第5卷/第22期Aug. A. 2018 V ol.5, No.2254子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血徐莎莎（运城市第三医院妇产科，山西运城 044000）【摘要】目的 研究探讨子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血。
方法 选择2017年1月～2018年1月本院前置胎盘产后出血患者40例进行讨论，对所有患者的临床资料进行回归性分析，采取子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗，观察患者的治疗效果。
结果 所选择的40名患者，有35例抢救成功，有4例进行了B-Lynch缝合止血，有1名患者进行了子宫全切术。
结论 对于前置胎盘产后出血的患者，采取子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术进行治疗，可以帮助患者起到良好的止血效果，同时可以保留子宫以及患者的生育能力，安全性较高，不会导致患者出现一系列的并发症，预后较好，值得在今后患者的治疗过程中应用。
【关键词】子宫局部压迫缝合术；子宫动脉上行支结扎术；前置胎盘；产后出血【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.22.54.02前置胎盘产后出血是现在临床上妇产科比较多发的一种疾病，由于现在很多产妇都是选择进行剖宫产，手术过程中剥离胎盘，导致患者的子宫发生血窦，很难进行闭合，严重的会导致患者大出血[1]。
有相关的研究结果显示，导致患者出现大出血的原因是因为前置胎盘，严重影响患者的生命健康安全，对子宫进行全切是围产期比较常见的处理措施[2]。
现在临床上一般情况下主要是采取宫缩剂或者是帮助患者按摩子宫，缝扎血窦等处理，但是治疗的效果并不是很理想，很容易导致患者出现一系列的并发症，预后较差[3]。
为此，本次实验选择2017年1月～2018年1月本院前置胎盘产后出血患者40例进行讨论，，采取子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗，具体如下。
前置胎盘剖宫产术中结扎子宫动脉预防产后出血的效果分析
较明显较短 ，术 中出血量 、术 中输血量 、术后 ２ ４ ｈ出血量和 对照组比较明显较 少，差异有 统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观 察组
产妇术后半年恶露排除率 、月经恢 复率、月经周期 正常率、母 乳正常分泌率和对 照组 比较 无明显差异 ，无统 计学意 义 （ Ｊ Ｐ ＞
Ｏ ． ０ ５ ） 。两组产妇术后子 宫及腹壁切 口均能 良 好愈 合 ，观察组有 ２ 例术后 出现发热 、对照组 则有 １ ０ 例 术后 出现 发热 ，差异
具有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。两组术后进行 为期 １ 年 的随访 ，两组 宫腔 粘连发 生率、 月经改变发 生率的差异 无统计 学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 前置胎盘剖 宫产术产妇 实施 子宫动脉结扎术 的临床 效果确切 ，易于操作 ，对产妇术 中术后 的止血效果较 好 ，明显减 少了产后 大出血的发 生，避免 了子 宫切 除 ，术后 产妇恢复 良好 ，并发症发 生率低 ，适于广泛推广。 关键词 ：剖宫产 ；前置胎盘 ；结扎 ；子 宫动脉 ；并发症 中图分类号 ：Ｒ ７ １ ９ ． ８ 文献标志码 ：Ａ 文章编 号 ： ２ ０ ９ ６ — ３ ０ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ７） ０ ３ — ０ ０ ７ ３ — ０ ４
Ｄ Ａ Ｉ Ｓ ｕ ｊ ｕ ａ ｎ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｙ ｎ ａ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ，Ｊ ｉ ａ ｎ ｈ ｕ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｙ ａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ，Ｙ ａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ２ ４７ ２ ０ ０ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出
doi：10.3969/j.issn.1004-5775.2019.09.017
学科分类码：320.3160
中图分类号：R719
文献标识码：B
Treatment of Postpartum Haemorrhage of Placenta Previa by Local Suture of Uterus and Ligation of Ascending Branch of Uterine Artery/SUN Mei//Obstetrics and Gynecology，Luoyang Dongfang Hospital，Luoyang，Henan，471003，China
阳东方医院于 2016 年 1 月—2017 年 12 月期间收治的 90 例前置胎盘产后出血患者作为研究样本，按住院编号奇数、偶数将
其分为参照组和研究组，每组各 45 例。给予参照组子宫横行捆绑手术治疗，给予子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支
结扎术治疗，观察比较两组术后出血量、治疗效果及住院时间情况。结果 参照组的术后 2 h 出血量、术后 12 h 出血量、术
后 24 h 出血量明显高于研究组，参照组的总有效率明显低于研究组，参照组的住院时间明显长于研究组，差异有统计学意
义（P<0.05）。结论 子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血起到明显的止血作用，可有效
减少患者出血量，缩短住院时间，促进患者快速康复，值得推广应用。
关键词：子宫局部压迫缝合术；子宫动脉上行支结扎术；前置胎盘产后出血
Abstract：Objective To analyze the effect of local suture of uterus combined with uterine artery ascending branch ligation in the treatment of postpartum hemorrhage of placenta previa. Methods 90 patients with postpartum haemorrhage of placenta previa in the hospital from January， 2016 to December， 2017 were selected and divided into two groups， i. e. control group（n=45）and study group（n=45）. The patients in the control group were treated with uterine transverse binding operation. The study group received local uterine compression and suture combined with uterine artery ascending branch ligation. The blood loss，therapeutic effect and hospi⁃ talization time were observed and compared between the two groups. Results The amounts of blood loss 2 hours， 12 hours and 24 hours after operation in the control group was significantly higher than these in the study group. The total effective rate in the reference
子宫动脉结扎在完全性前置胎盘剖宫产术中的应用
子宫动脉结扎在完全性前置胎盘剖宫产术中的应用摘要】目的：探讨前置胎盘剖宫产术中子宫动脉结扎阻断双侧子宫动脉减少产后出血的临床应用。
方法：选取2013年1月-2014年12月完全性前置胎盘在我院剖宫产患者10例，剖宫产术中待胎儿娩出后立即行双侧子宫动脉结扎，宫体注射缩宫素20单位，然后按常规方式娩出胎盘，胎盘娩出后充分暴露胎盘剥离面，可吸收线局部缝扎，仍有出血行宫腔纱条填塞，观察术中术后出血情况；术毕24小时后取出宫腔纱条，继续观察出血情况及术后恢复情况。
结果：10例患者剖宫产术中均未发生大出血，2例患者局部缝扎胎盘剥离面出血点后仍有出血行宫腔纱条填塞效果好，其余患者均未发生大出血，亦未输血。
术后复查血常规均无严重贫血，随访患者产后恢复好，无晚期产后出血发生。
结论：完全性前置胎盘患者产后出血风险极大，临床剖宫产术中结扎双侧子宫动脉阻断子宫血管有效降低产后出血发生率，降低子宫切除率，减少临床输血量，安全有效。
【关键词】完全性前置胎盘；剖宫产术；子宫动脉结扎【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0082-02目前产后出血仍居我国产妇死亡原因首位[1]。
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，常可导致大量出血危及母婴生命。
在血源缺乏的情况下，处理产后出血患者难度加大，患者风险增加。
正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。
妊娠28周后，如胎盘附着于子宫下段、下缘达到或者覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3类：（1）完全性前置胎盘，指胎盘组织完全覆盖宫颈内口；（2）部分性前置胎盘指胎盘组织部分覆盖宫颈内口；（3）边缘性前置胎盘，指胎盘下缘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口。
其中完全性前置胎盘发生产时产后大出血风险极大，分娩方式以剖宫产为宜，且常易发生难以控制的产后出血，增加了产科切除子宫的概率。
子宫下段垂直平行压迫(Hwu)缝合术在前置胎盘剖宫产术中的应用
子宫下段垂直平行压迫(Hwu)缝合术在前置胎盘剖宫产术中的应用奚杰;陆勤;王霞红;唐江萍;李芳;洪喜萍【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2011(22)12【摘要】目的探讨子宫下段垂直平行压迫(Hwu)缝合术在前置胎盘剖宫产术中的应用价值.方法通过2007年8月至2011年2月我院前置胎盘住院孕妇施行剖宫产术中予以Hwu缝合术32例临床止血应用,分析Hwu缝合术在前置胎盘剖宫产术中临床应用的有效性、并发症及远期影响.结果 Hwu缝合术在前置胎盘剖宫产术中止血有效性达87.50%(28/32);产后大出血发生率为12.50%(4/32);产后输血发生率为18.75%(6/32);无产褥感染及官腔积血病例;产后6个月随访月经正常95.45%(21/22),无再次生育及人工流产病例.结论前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血时:首选Hwu缝合术,可以达到有效、快速止血的效果;临床观察无明显并发症及生育的影响,值得前置胎盘剖宫产术止血缝合术中首先应用及产科基层医院推广.%Objective To evaluate the value of parallel vertical compression sutures by Hwu within the lower uterine segment in cesarean section (CS) for placenta previa. Methods From August 2007 to February 2011, 32 patients with placenta previa were treated with parallel vertical compression sutures by Hwu within the lower uterine segment., The effect of this technique was estimated by analyzing the effectiveness of hemostasis, complications, and the long term effects. Results 28 of the 32 cases achieved hemostasis successfully (87.50％), while 4 cases weresubject to postpartum hemorrhage (12.50％). 6 cases were treated by postpartum blood transfusion (18.75％); No cases of puerperal infection and postpartum hematocele in uterine cavity were found;. Through investigation, 21 cases were found with regular menstruation six months postpartum (95.45％), with no cases of repeated pregnancy and induced abortion. Conclusion Parallel vertical compression sutures (by Hwu) is the preferred choice for hemorrhage in the strip surface of placenta previa. It can achieve hemostasis effectively and quickly, with no significant complications and negative effect, which should be extended in the department of obstetrics in basic-level hospitals.【总页数】3页(P111-113)【作者】奚杰;陆勤;王霞红;唐江萍;李芳;洪喜萍【作者单位】上海市嘉定区妇幼保健院产科,上海,201800;上海市嘉定区妇幼保健院产科,上海,201800;上海市嘉定区妇幼保健院产科,上海,201800;上海市嘉定区妇幼保健院产科,上海,201800;上海市嘉定区妇幼保健院产科,上海,201800;上海市嘉定区妇幼保健院产科,上海,201800【正文语种】中文【中图分类】R719.8【相关文献】1.子宫下段垂直平行压迫缝合术在前置胎盘剖宫产术中应用 [J], 王莉钦;郎建花2.改良子宫下段平行垂直压迫缝合术联合缩宫素注射液在前置胎盘剖宫产出血中的应用 [J], 赵丹3.筋膜内子宫动脉结扎联合子宫下段垂直平行压迫缝合术对完全性前置胎盘剖宫产术中出血的疗效 [J], 赵丽军4.改良子宫下段垂直平行压迫缝合术联合缩宫素注射液对前置胎盘剖宫产术中出血的疗效 [J], 孙少玉5.子宫下段垂直平行压迫缝合术与8字缝合术在前置胎盘剖宫产术中的临床效果对比 [J], 周丽丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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Hwu缝合联合筋膜内子宫动脉结扎术在前置胎盘剖宫产术中出血的应用摘要】目的探讨Hwu缝合联合筋膜内子宫动脉结扎在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果。
方法选择2006年2月至2011年12月在我院诊断为部分性或中央性前置胎盘剖宫产术中出血的62例孕妇，随机分为两组，研究组（32例）采用Hwu缝合联合筋膜内子宫动脉结扎术止血。
对照组（30例）采用Hwu缝合术止血，其中13例辅以低位B-Lyneh缝合术止血。
比较两组的手术时间、出血量及近远期产后恢复情况。
结果研究组的出血量、产褥病率及住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而手术时间及子宫复旧良好率两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论前置胎盘剖宫产术中出血应用Hwu缝合联合筋膜内子宫动脉结扎术，可达到有效、快速止血的效果，临床观察无明显并发症及生育影响，值得推广应用。
【关键词】产后出血前置胎盘剖宫产 Hwu缝合术筋膜内子宫动脉结扎术前置胎盘可致妊娠晚期及产后大量出血而危及母儿生命。
因前置胎盘的胎盘植入率高达6.93%[1]，其输血率高达2.3%-15%[2]，子宫切除率高达15.7%[3]。
20世纪90年代末，B-Lynch缝合技术[4]在控制产后出血中推出，继后不同的改良缝合技术在前置胎盘中推出应用[5-7]，并取得良好的效果。
近年我院产科在前置胎盘剖宫产术中出血应用不同的缝合方法止血，以子宫下段垂直平行压迫（Hwu）缝合术止血效果最好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2006年2月至2011年6月在我院诊断为前置胎盘行剖宫产术中出血的孕妇，随机分为研究组（32例）和对照组（30例）。
手术方式均为子宫下段剖宫产术，麻醉方式为腰硬联合麻醉。
病例的纳入标准：部分性或完全性前置胎盘短时间内出血≥200ml，年龄24-37岁，孕龄32-36周。
排除标准：瘢痕子宫胎盘穿透性植入，肝肾功能异常、血小板减少、凝血功能异常、术前使用抗凝治疗。
两组孕妇在年龄、平均孕周、部分性前置胎盘和中央性前置胎盘的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
见表1。
表1 两组一般资料的比较组别 N 年龄（岁）平均孕周（W）部分性前置胎盘n(%) 中央性前置胎盘n(%)研究组 32 30.1±1.2 35.1±3.3 12(37.5) 20(62.5)对照组 30 31.2±1.3 34.9±4.8 11(36.7) 19(63.3)P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.051.2 方法首次剖宫产取下腹横切口常规进腹，再次剖宫产切除原疤痕切口后进腹；子宫以下段横切口为主，按需要适当避开怒张血管及胎盘，同时下推膀胱腹膜至切口下7-8cm,做好缝合的准备；常规进宫腔，避开胎盘切开子宫，吸尽羊水后娩出胎儿，胎儿娩出后立即宫肌注射缩宫素10u，子宫下段注射益母草注射液20mg，缩宫素20U加0.9%氯化纳液500ml静脉点滴维持。
同时立即人工剥离胎盘，按摩子宫，如发现子宫下段收缩乏力，宫颈管内的血向上涌，即将子宫从切口提出，止血带绑扎子宫下段出血处，清理宫腔。
研究组的先行筋膜内子宫动脉缝扎术：充分暴露子宫下段，于切口下0.5-2cm处，1号可吸收肠线从宫腔内子宫侧壁前缘进针，由前往后穿过整个子宫肌层，但不穿透浆膜层，在子宫侧壁的后缘出针，然后在宫腔内打结。
再行Hwu缝合术：从宫颈口上2-3cm右侧缘内侧3cm处由子宫下段前壁向宫腔进针，然后从子宫下段后壁距离宫颈口2-3cm 进针，不穿透子宫后壁，针在子宫后壁肌层当中行走，距子宫颈口3-4cm处向子宫前壁出针并打结，同样方法在左侧缝合打结。
左右两侧平行。
两针间可容1指。
以利于恶露排出；对照组行Hwu缝合术，如止血效果不佳，伴有子宫收缩乏力时再行低位B-Lynch缝合术：从右侧子宫切口下缘4-5cm，子宫内侧3cm处进针，经宫腔至距切口上缘2-3cm，子宫内侧4cm处出针，然后经距宫角3-4cm的宫底将缝线垂直绕向子宫后壁，于前壁切口下缘进针处相应位置进针，进入宫腔横向至左侧后壁与右侧后壁进针处相应位置出针，出针后将缝线垂直绕过宫底至子宫前壁，与右侧相应位置分别于左侧子宫切口上下缘缝合，收紧两根缝线打结。
观察无出血，常规缝合子宫切口，将子宫送回腹腔。
观察30分钟，注意子宫颜色及子宫下段切口有无渗血，阴道流血情况。
若正常即逐层关腹。
若继续出血，则缝合失败，改用其它缝合方法。
1.3 监测指标出血量的测定：采用称重法辅以面积法[8]估计：吸引器中去除羊水量，纱布：15×15cm约15ml，经阴道流血量采用称重法，即产后血污染材料称重减初重量除以比重 1.05，换算为毫升数。
记录胎儿娩出后24小时内失血量、手术时间、术后病率、产后晚期出血、子宫复旧及月经恢复情况。
1.4 统计学处理采用t检验和X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 手术时间及产后出血量研究组32例均采用Hwu缝合联合筋膜内子宫动脉结扎术后止血，Hwu缝合时间1-2分钟，筋膜内子宫动脉结扎术时间2-4分钟，而对照组30例中13例因仍有出血而再用低位B-Lyneh缝合术后止血。
所以两组止血有效率均为100%，对照组平均手术时间长于研究组，但差异无统计学意义（P>0.05）；研究组止血较对照组迅速，故两组出血量差异有统计学意义（P<0.05）。
见表2。
表2 两组手术效果比较组别 N 手术时间（min）产后出血量（ml）产褥病率N(%) 住院天数(天)研究组 32 70.1±16.2 694.8±328.3 3(9.4) 6.8±0.8对照组 30 78.2±18.3 1320.9±342.8 6(20.0) 10.9±2.2P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.052.2 术后近期并发症两组术后均应用宫缩剂和抗生素48小时，两组切口均Ⅱ/甲愈合，但两组术后病率及住院天数比较差异均有统计学意义（P<0.05）,见表2。
2.3 术后远期并发症全部病例均随访6个月，子宫复旧正常，研究组恢复正常月经20例（62.5%），12例为哺乳期；对照组19例恢复正常月经（63.3%），1例有痛经，11例为哺乳期。
无再次妊娠病例。
3 讨论剖宫产是目前中央性前置胎盘终止妊娠的主要方法，但因前置胎盘附着于子宫下段，甚至遮盖宫颈口，此处紧邻子宫动脉、阴道动脉的垂直分支，血管和血窦极为丰富，且子宫下段平滑肌相对较少，主要由结缔组织构成，因此平滑肌纤维的收缩力较差，缩复作用较弱，促使蜕膜面血窦的止血功能相对不足，故可发生胎盘剥离面大出血且难以控制。
所以迅速有效的止血是抢救生命的关键。
3.1 Hwu缝合术的原理及临床疗效评价 2005年Hwu等[6]分析了14例临床应用的经验，指出这一技术可在胎盘剥离后创面出血时首选使用。
两针垂直的缝合除子宫下段肌层的螺旋小血管压迫止血外，同时结扎了子宫下段两侧部分子宫动脉子宫下段壁内支，止血具有双重作用。
缝合方法简单，缝合时间仅需1-2min[6]。
与B-Lynch缝合术及Cho[5]缝合术的多次进出缝合相比是一种快速、简单的缝合技术。
本研究63例均采用该缝合方法，纵形缝合利于术后恶露排出，无宫腔粘连及宫腔积血发生，产后子宫复旧及月经恢复均正常。
3.2 Hwu缝合联合筋膜内子宫动脉结扎术的优势对照组30例应用Hwu缝合术，17例达到快速止血，止血有效率56.67%。
13例缝合后仍有出血且有子宫收缩乏力再行低位B-Lynch缝合术血止。
研究组先行联合筋膜内子宫动脉结扎术再行Hwu缝合术，止血有效率100%。
其产后出血量、产后病率及住院天数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
因为双双侧子宫动脉均有上下两个主要分支，沿宫体壁走行，并发出垂直分支即弓状动脉穿入子宫壁，在子宫肌层的外、中1/3处走形，我们在切口下方宫腔内缝合子宫侧壁肌肉全层及其内的子宫动脉下行支，无需再经阴道分离膀胱，不穿透子宫浆膜层，故不会损伤输尿管及膀胱，不会引起血肿，简单易行，止血效果牢靠，能有效中止前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面引起的子宫下段的出血。
综上所述，前置胎盘剖宫产术中出血应用Hwu缝合联合筋膜内子宫动脉结扎术是一种有效、快速、简单、安全的止血缝合技术，可在基层医院推广应用。
参考文献[1] Tuzovic L. Complete versus incomplete placcnta previa and obstetric outcome [J].Int J Gynecol Obstet, 2006,93: 110-117.[2] Takayama T, Minakami H, Koike T, et al. Risks associated with caesarean secction in woman with placenta previa [J]. J Obstet Gynaecol Res, 1997,23: 375-379.[3] Dola CP, Garite TJ, Dowling DD, et al. Placenta previa does it type affect pregnancy outcome? [J]. Am J Perinatol. 2003,20: 353-360.[4] B-Lynch C, Coker A, Lawal AH, et al. The B-Lynch surgical technique for the controlof massive post partum haemorrhage: an altermative to hysterectomy? Five cases reported [J]. Br J Obstet Gynaecol, 1997,104(3): 372-375.[5] Cho JH, Jun HS, Lee CN. Hemostatic suturing technique for uterine bleeding during caesarean delivery [J]. Obstet Gynecol, 2000,96(1): 129-131.[6] Hwu YM, Chen Cp, Chen HS, et al. Parallel vertical compression sutures a technique to control bleeding from placenta praevia or accres during caesarean section [J]. Br J Obstet Gynaecol, 2005,112(10): 1420-1423.[7] Hayman RG, Arulkumaran S, Steer PJ. Uterine compression sutures: surgical management of post partum hemorrhage [J]. Obstet Gynecol. 2002, 99(3): 502-506. [8] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：205-208.。