临床技能学题库——四大穿刺之骨髓穿刺

一、填空题：

1. 成人最理想的骨髓穿刺部位是和。

2. 以髂后上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者常采用或。

3. 以髂前上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者应取。

4. 抽吸骨髓液不宜过多，以少于为宜，否则，会稀释骨髓，不能真实地反映骨髓情况。

5. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸少量骨髓液，而后抽吸较多量骨髓液作，但应注意无菌操作。

二、判断题：

1. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸适量骨髓液作培养，而后抽吸少量骨髓液涂片，并注意无菌操作。

2. 骨髓穿刺的禁忌证很少，除血友病等凝血因子重度缺陷的疾病及晚期妊娠外，均可进行骨髓穿刺。

3. 骨髓液中有骨髓小粒，以及抽吸时患者感有瞬间酸痛是骨髓取材满意的指征之一。

三、选择题

A型题

1.骨髓穿刺术的禁忌证为：（）

A 血友病

B 腰椎骨折

C 多发性骨髓瘤累及骨盆

D 前一次穿刺后局部皮肤感染

E 幼儿

2.成人骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是：（）

A 胸骨

B 髂后上棘

C 胫骨上端

D 棘突

E 肋骨

3. 对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是( )

A 胸骨

B 髂后上棘

C 胫骨上端

D 棘突 E髂前上棘

4. 对骨髓穿刺术，错误的操作是：（）

A 以穿刺点为中心进行局部消毒，消毒范围宜大。

B 局麻时皮肤表面和骨膜推注量应多，皮下脂肪组织不推注或推注量应少。

C 穿刺时需先固定穿刺针的长度，宜长而不宜短。

D 操作者用左手拇指和示指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针与穿刺部位呈垂直角度缓缓钻刺而入，达骨髓腔时可有空脱感。

E 成人进针深度约为针尖达骨膜后再刺入0．5～1．0cm 左右。

B型题

问题5-6

A. 髂后上棘

B. 髂前上棘

C. 胸骨柄

D. 棘突

E. 胫骨上端

5.小于3岁儿童的常用骨髓穿刺部位（）

6．对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位（）

C型题

问题7-8

A. 骨髓穿刺干抽

B. 多部位的骨髓穿刺和取材

C. 两者均有

D. 两者均无

7．骨髓纤维化（）

8．再生障碍性贫血（）

9. 急性白血病（）

10．缺铁性贫血（）

X型题

11．下列那些疾病需做骨髓穿刺术：（）

A.各种贫血 B白血病 C脾功能亢进

D 骨髓瘤

E 淋巴瘤

12. 骨髓穿刺术操作前需准备：

A骨髓穿刺包 B 2％利多卡因注射液 C 载玻片及推玻片

D 必要的医疗谈话与签字

E 激素等抗过敏药物

13.对骨髓穿刺术，正确的操作有：（）

A 以穿刺点为中心进行局部消毒，消毒范围宜大。

B 局麻时皮肤表面和骨膜推注量应多，皮下脂肪组织不推注或推注量应少。

C 穿刺时需先固定穿刺针的长度。

D 操作者用右手持穿刺针与穿刺部位呈垂直角度缓缓钻刺而入，达骨髓腔时可有空脱感。

E 抽吸骨髓液不宜过多，以少于0.2ml 为宜。

四、问答题：

1．骨髓细胞学检查的适应症和禁忌症是什么？

2．骨髓穿刺术的常用部位有哪些？

3．进行骨髓穿刺术的注意事项？

【参考答案与题解】

一. 填空题:

1. 髂后上棘和髂前上棘

2. 侧卧位或俯卧位

3. 仰卧位

4. 0．2ml

5. 涂片培养

二．判断题

1．× 2.√ 3. √

三．选择题

1．A 2．B 3．E 4．C 5．E 6．B 7．C 8．B 9．A 10．D 11．A、B、C、D、E 12．A、B、C、D 13．A、B、C、D、E 四．问答题：

1．骨髓细胞学检查的适应证

（1）血细胞数目异常：各种红细胞增多或减少、白细胞增多或减少、血小板增多或减少。如：血液系统疾病（各种贫血，各种白血病，特发性血小板减少性紫癜，恶性组织细胞病，多发性骨髓瘤等），脾亢等。

（2）不明原因的发热

（3）原因不明的淋巴结或肝脾肿大

（4）不明原因的消瘦

禁忌证：严重出血性疾病。血友病是绝对禁忌证。

2．穿刺部位首先要考虑造血旺盛的骨髓腔，其次为容易进行穿刺以及避开重要器官的浅表部位，故在成人最理想的是髂后上棘和髂前上棘。胸骨也可以作为选择部位，但不作为常规穿刺，只有当其他部位穿刺不成功时才考虑。小于3 岁可选择胫骨上端。

3.注意事项

（1）操作前应向患者解释骨髓穿刺的必要性与安全性，解除患者的紧张和恐慌心理。

（2）穿刺中应严格遵守无菌操作，操作后应记录穿刺经过及患者有无不良反应。（3）穿刺部位须固定好，嘱病人勿改变体位，并勿随意或无意中移动或牵拉皮肤而导致原正确的穿刺点偏离。

（4）抽吸髓液不宜过多，以少于0．2ml 为宜，否则，会稀释骨髓，不能真实地反映骨髓情况。

（5）骨质疏松症和易发生骨折的多发性骨髓瘤等，穿刺要小心，动作应轻巧，尤其穿刺胸骨部位时，防范医疗事故。

（6）血小板重度减少，白血病等患者，穿刺后局部应予压迫，以免渗血过多。（7）骨髓检查对病人有一定痛苦、故应严格掌握适应征。