样本：护理查房讨论记录
房颤病人的护理查房讨论记录
房颤病人的护理查房讨论记录
以下是房颤病人护理查房讨论记录：
1. 病情观察：需要每日观察病人的心率、呼吸、血压等生命体征，特别注意是否有出现血栓形成和脑梗塞的迹象。
2. 药物治疗：房颤病人一般都需要长期服用抗凝药物，如华法林等，需要密切监测INR值并调整剂量。
同时还要控制心率和心律，如需使用药物则需要注意剂量和不良反应。
3. 饮食管理：房颤病人需要遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食原则，避免食用过多含咖啡因的食物和饮料。
同时需要控制饮水量，避免过度饮水导致水中毒。
4. 活动锻炼：适当的运动可以改善心脏功能，但需注意运动强度和时间，不能过度劳累，最好在医生指导下进行。
5. 心理护理：房颤病人常常会感到焦虑、恐惧和抑郁，需要给予心理支持和关注，帮助病人调整情绪。
6. 安全防护：房颤病人易发生意外伤害和跌倒，需要加强安全管理措施，如使用护栏、便携式手杖等辅助工具。
同时要注意保持环境整洁和干燥，防止滑倒摔伤。
7. 定期复诊：房颤病人需定期到医院进行复诊和检查，包括心电图、超声心动图、血常规、肝功能等检查项目，及时调整治疗方案和监测病情变化。
护理查房讨论记录范文
护理查房讨论记录范文为了加强医疗卫生单位工作目标管理，大力推进卫生改革和发展，圆满完成2009年各项工作任务，结合实际，制定本考核办法。
一、考核原则（一）推动市委、市政府重点工作的落实。
（二）提高医疗卫生单位工作效率和服务质量，充分调动各方面积极性。
（三）实事求是，公正合理，科学简便。
（四）实行奖优惩劣。
二、考核项目及计分办法考核总分为1000分，由行政管理、业务工作、财务管理、综合评价和加扣分等组成，其中行政管理120分、业务工作660分、财务管理120分、局党委班子领导评价50分、社会各界评价50分，加扣分由表彰加分、批评扣分、违法违纪违规扣分等项目组成。
（一）行政管理(120分)、业务工作(660分)、财务管理(120分)考核标准见附件。
业务工作分值分解如下：单位业务工作医疗管理农民健康工程疾控工作妇幼卫生市级综合医院市中医院市妇保院镇、街道卫生院市卫生监督所660市疾病预防控制中心660市卫生进修学校660市农村改水管理站660（二）综合评价分值(100分)1、局党委领导班子评价分值（50分）由局党委领导班子成员分别对各考核单位完成各项指令性任务、政令畅通、领导班子建设、职工队伍建设、事业发展等情况进行综合评价打分,取平均分。
评为A类的得50分，B类的得30分，C类的得20分。
2、社会各界评价分值(50分)请社会各界人士对考核单位的服务质量、业务技术水平、行风建设、便利群众等情况综合评价打分，取平均分。
评为A类的得50分，B类的得30分，C类的得20分。
（三）加分项目1、创建台州市规范化社区卫生服务中心加分开展社区卫生服务中心规范化建设（台州市政府为民办实事项目），并通过台州市级验收加15分。
2007、2008年达到台州市规范化标准，巩固成果的加10分。
2、表彰加分①综合工作：受到市卫生局表彰的每项加8分；受到市委、市政府或台州市级行政部门表彰的，每项加15分；受到台州市委、市政府或省级行政部门表彰的，每项加30分；受到省委、省政府或国家部委表彰的，每项加60分；受到中央或国务院表彰的，每项加150分。
护理查房疑难病例讨论记录
护理查房疑难病例讨论记录护理查房是医疗机构中一项非常重要的工作，可以发现和解决患者疑难病例，提高医疗服务质量，让患者得到更加全面的照顾。
今天护理查房中，有一个疑难病例需要大家共同讨论。
患者周先生，男性，57岁，高血压、糖尿病患者。
由于患者高度紧张，他的家人代为解释病情。
患者自4天前出现左侧肋骨疼痛，于当天晚上突然出现呼吸困难、咳嗽，于是被送到医院急诊科接受治疗。
经急诊处理后，入住呼吸内科病房治疗。
在护士长带领下，我们实施了护理查房。
根据讨论结果，我们可以对这个疑难病例做出以下分析：
1.对于患者自身疾病的控制不足，应及时进行优化调整，预防其加重并引起其他并发症。
2.针对患者呼吸困难、咳嗽症状，应密切观察病情，做好呼吸支持治疗、改善气道通畅等护理措施，降低患者呼吸系统并发症的发生率。
3.对于左侧肋骨疼痛，应贯彻疼痛评估管理，加强疼痛的评估，根据疼痛评估结果及时调整疼痛管理方案，并通过综合手段缓解患者的疼痛。
4.给予患者足够的营养支持，增强身体免疫力，促进早期康复。
5.密切监测患者病情变化，及时调整护理措施和药物治疗方案，防止病情加重和并发症的发生。
通过以上分析，我们可以看出，针对患者的病情，护理措施要全面。
护理人员需要认真了解患者的病情，根据患者的具体情况制定出一份详细的护理计划，并及时进行调整。
同时，我们也要重视患者情绪调节，帮助患者缓解紧张情绪，增强治疗效果。
最终，通过护理人员的不懈努力和协同配合，确保患者的健康顺利恢复。
护理查房经过及讨论记录
护理查房经过及讨论记录护理查房经过及讨论记录1. 引言护理查房是医院日常工作中的重要环节，也是保证患者安全和提供高质量护理的必要步骤。
通过查房，护士可以了解患者的病情变化，及时采取有效措施，提供及时的护理，确保患者的康复和安全。
本文将从深度和广度的角度，全面评估护理查房经过及讨论记录。
2. 护理查房的目的与流程护理查房的目的是为了全面评估患者的病情和护理需求。
通常，护理查房由一名主管护士带领一组护士进行，流程包括核对患者身份、确认医嘱、检查生命体征、评估病情并记录相关信息等步骤。
这个过程中，护士需要与医生、其他专业人员以及患者及其家属进行有效沟通，确保信息的准确传递与理解。
3. 护理查房的重要性护理查房对于提供高质量的护理至关重要。
它有助于发现潜在的问题，及时采取措施并纠正错误。
通过定期的查房，护士可以观察到患者的病情变化，如体温、血压和呼吸频率的波动等。
这些观察结果可以及时提供给医生，并在需要时更新治疗计划。
查房还可以增强患者与护士之间的沟通和信任，提高治疗效果和患者满意度。
4. 护理查房的挑战与应对方法在护理查房的过程中，护士可能面临一些挑战，如时间不足、信息传递不及时等。
为了克服这些挑战，护士可以采取以下方法：- 提前准备：熟悉患者的病历和医嘱，了解患者的病情和护理需求，以便更好地执行查房。
- 高效沟通：与医生和其他专业人员保持良好的沟通，了解最新的病情和治疗计划，并及时传达给患者和其他护士，确保信息的准确传递。
- 团队合作：在查房过程中，通过充分发挥团队的力量，减少单个护士的负担，提高查房效率。
5. 护理查房的讨论记录护理查房的讨论记录是为了记录查房过程中的观察和发现。
讨论记录通常包括以下内容：患者的基本情况、生命体征、输液情况、用药情况、特殊护理要求以及其他护理问题等。
这些记录对于后续的护理工作和与其他专业人员的沟通至关重要。
6. 个人观点与理解护理查房是保证患者安全和提供高质量护理的重要环节。
护理查房记录范文
患者姓名：张某性别：女年龄： 65岁床号： 6床住院号： 123456入院日期： 2023年3月15日出院日期： 2023年3月30日主管护士：李某某查房日期： 2023年3月25日一、患者基本信息张某，女，65岁，因“间断性胸闷、气短1个月余”入院。
患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，否认心脏病、肺病等病史。
患者于入院前1个月开始出现胸闷、气短，休息后可缓解，无咳嗽、咳痰，无发热、乏力等症状。
当地医院诊断为“冠心病”，建议转上级医院治疗。
患者及家属要求住院治疗。
二、查房目的1. 了解患者的病情变化，评估患者的生命体征。
2. 检查患者的治疗依从性，了解患者对疾病知识的掌握情况。
3. 观察患者的心理状态，提供心理支持。
4. 指导患者进行日常护理，预防并发症。
三、查房内容1. 生命体征患者体温：36.5℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：135/85mmHg。
患者生命体征平稳，无异常。
2. 病情评估（1）患者目前症状：患者自述胸闷、气短症状有所缓解，但仍时有发作，休息后可缓解。
夜间睡眠良好，食欲尚可，大小便正常。
（2）治疗情况：患者入院后，遵医嘱给予抗血小板聚集、降血压、降血糖等治疗。
患者对治疗依从性良好。
（3）并发症预防：患者目前无并发症发生，但需注意预防心血管事件的发生。
3. 护理措施（1）饮食护理：给予患者低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性食物，戒烟限酒。
（2）用药护理：遵医嘱按时给药，观察药物疗效及不良反应。
（3）心理护理：与患者进行沟通，了解其心理需求，给予心理支持，减轻焦虑情绪。
（4）康复护理：指导患者进行适量运动，如散步、太极拳等，增强体质。
4. 患者教育（1）疾病知识教育：向患者及家属讲解冠心病的相关知识，提高其对疾病的认识。
（2）用药指导：告知患者药物的名称、剂量、用法及注意事项。
（3）自我管理：指导患者进行自我监测血压、血糖，学会自我调整生活方式。
四、查房结果1. 患者病情平稳，症状有所缓解，治疗依从性良好。
护理查房、会诊、病例讨论记录文本
护理查房制度护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则，按照护理程序的步骤进行，做好查房记录。
（一）护理查房各类：护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房。
1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。
2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新业务、新技术等。
3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质量和效果进行评价。
（二）护理查房的时间：护理部组织全院每季度1次。
护士长组织病房每月1－2次。
节假日查房每日一次，夜班查房每周1次由护士长轮流进行。
（三）护理查房的要求1、查房前要做好充分准备，目的明确，查房病例具有代表性。
2、查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房的质量。
3、业务查房属护理部、科室常规业务活动，提高护理业务、突出中医特色。
（四）管理查房的资料归护理部，业务查房资料归业务管理档案中，教学查房资料归教学管理档案中。
护理会诊制度（一）护理会诊范围：凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，本科室难以解决时，可请求他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究、提出解决措施。
（二）护理会诊要求：申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。
（三护理会诊各类1、科间会诊：由本专业主管护师以上（含主护师）人员书写会诊单，注明病人一般资料、护理会诊理由等，经护士长签字后送邀请科室。
应邀护士应为护师以上（含主管护师人员，一般于24小时内完成，急会诊时应在人诊单上注明“急会诊”字样，被邀人员随请随到。
2、疑难病例会诊：经过科内、科间仍不能解决，需院内大会诊时，由申请科室上报护理部，由护理部组织进行会诊。
3、院外会诊：由申请科室护士长填写会诊单，送交护理部，护理部负责与有关医院联系，安排会诊。
必要时可携带病历或陪同病人到院外会诊，也可将病历寄发有关医院，进行书面会诊。
骨科护理查房讨论记录范文
骨科护理查房讨论记录范文英文回答：Nursing Care Plan Discussion for Orthopedic Rounds.Chief Complaint: Pain, swelling, and decreased range of motion in the right knee after a skiing accident.Past Medical History: No significant past medical history.Social History: The patient is a 25-year-old male who works as a ski instructor. He is an avid skier and snowboarder.Physical Examination:General: The patient is in moderate distress due to pain. He is able to ambulate with assistance.MSK: There is significant swelling and ecchymosis over the right knee. The knee is tender to palpation and thereis decreased range of motion. There is no instability.Neurovascular: Sensation and pulses are intact.Imaging:X-ray: Shows a displaced lateral meniscus tear.Assessment:Right lateral meniscus tear.Plan:Pain Management:Acetaminophen 1000 mg PO every 6 hours.Ibuprofen 800 mg PO every 8 hours as needed for pain.Immobilization:Right knee immobilizer.Physical Therapy:Range of motion exercises.Strengthening exercises.Surgery:Arthroscopic lateral meniscus repair may be necessary if conservative treatment fails.Follow-up:The patient will be seen in clinic in 2 weeks for re-evaluation.中文回答：骨科查房护理讨论记录。
护理查房讨论记录模版
3、清理呼吸道无效与分泌物增多而粘稠和无效咳嗽有关；
4、知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关；
5、睡眠形态紊乱：与剧烈咳嗽、咳痰影响休息有关；
6、潜在并发症：窒息、感染性休克、呼吸衰竭等。
三、健康宣教：
1、保证充足的睡眠，有效咳痰，减少活动；
2、注意用氧安全；
3、保持良好的心态，避免精神紧张；
4、养成良好的饮食习惯，合理膳食，纠正贫血；
5、遵医嘱服药，定期复查。如出现不适应及时就诊。
XXX护士：各班护士应加强责任心，密切观察患者病情变化，做到随叫随到，及时发现病情变化，并能采取紧急措施，各种急救操作要熟练掌握。
XXX护士：合理安排患者做治疗，保持病房安静，保证充足睡眠，教会患者有效咳痰，注意病房清洁、消毒，避免发生交叉感染，做好心理护理，操作认真、细致。
护理查房讨论记录
时间
年 月 日
地点
主持人
患者姓名
性别
年龄
岁
住院号
入院诊断
病历类型
疑难 危重 重大手术前后 死亡（在相应选项前划√）
参加讨论范围
多学科（护理专家）
参加人员
讨论意见：
XX护士长：今天我们针对X床XXX进行病例讨论，讨论的主要问题是：护理诊断/问题。现在请XXX责任护士汇报病例。
XXX责护（报告病历）：患者男性，82岁，以"咳嗽，咯痰20余年，加重伴气促7天"为主诉入院。入院时病人神志清，精神差，患者于20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，每年多在秋末冬初发作,给予抗感染治疗后，症状缓解。7天前受凉后咳嗽、咳痰加重，伴发热，测体温37.6℃，在当地诊所给予输液治疗1天，用药不详，效果欠佳，又至我院给予输液治疗4天，用药有“青霉素、氨溴索、二羟丙茶碱针”等，患者稍缓解，一般轻度活动，活动后明显气促，为求系统治疗，门诊医生经过检查后以“1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重 2.脑梗死 3.多发脑动脉狭窄 4.中度贫血”为诊断收入院治疗，发病来，纳差，睡眠尚可，大小便正常。患者既往患有“慢性胃炎”15年，具体不详；“前列腺增生”10余年，具体不详，“高血压病”6年，平素应用“尼莫地平20mgqd”治疗；XXX年X月于XXX医院住院治疗，诊断为“脑梗死、多发脑动脉狭窄”临床症状缓解，未遗留后遗症，出院后长期口服“阿托伐他汀钙片20mgqn、阿司匹林100mgqd、甲钴胺胶囊0.5mgtid、坦索罗辛缓释胶囊0.2mgqd”治疗；否认"肝炎"、"结核"等传染病史，无手术、外伤史、输血、中毒史，否认药物、食物过敏史。入院首测T：36.4℃、P：78次/分、R：20次/分、BP：126/71mmHg。口唇紫绀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部明显充血，扁桃体I度肿大，桶状胸。入院后给予二级护理，低盐低脂饮食。应用头孢吡肟联合左氧氟沙星注射液抗感染，氨溴索注射液、二羟丙茶碱注射止咳、化痰、平喘药物对症治疗，给予天麻素注射液缓解头部不适，给予鼻导管吸氧，缓解患者缺氧症状。完善相关各项辅助检查。辅助检查：血常规：WBC2.8×109/L, N36.7%, L57.0%；C反应蛋白108.10mg/L，白细胞总数明显降低，分类以淋巴细胞为主，C反应蛋白明显升高，提示严重细菌感染，病情重；肺炎支原体培养阴性；红细胞总数1.91×109/L.血红蛋白74g/L,明显降低，考虑中度贫血；腹部彩超回示肝胆胰脾肾未见明显异常；尿常规回示未见异常；心电图回示：正常窦性心律，逆钟向转位；胸部正位片回示;支气管炎，主动脉粥样硬化。目前诊断：1、慢性阻塞性肺病伴有急性加重 2.脑梗死 3.多发脑动脉狭窄 4.中度贫血5.慢性胃炎6.前列腺增生7.高血压病 1级高危；
护理查房疑难病例讨论记录
护理查房疑难病例讨论记录引言在医疗工作中，查房是医护人员了解病情、掌握患者情况及进行有效护理的重要环节。
然而，在日常医疗实践中，我们常常会遇到疑难病例，需要进行深入的讨论和探讨。
本文将围绕护理查房疑难病例展开讨论，并通过多个层次和角度，全面、详细地探讨疑难病例的护理要点和策略。
疑难病例一：心脏衰竭患者血流动力学改变心脏衰竭患者由于心脏泵血功能减弱，常伴有血流动力学改变，如心排血量下降、外周血管收缩等。
护理策略1.监测并记录患者的体征变化，如心率、血压、呼吸等。
2.定期测量心排血量和外周血管阻力，并及时报告医生。
3.调整药物治疗方案，如使用利尿剂减轻体液负荷、利用血管扩张剂降低外周血管阻力等。
疑难病例二：急性肺损伤患者呼吸系统管理急性肺损伤患者呼吸功能受限，常需进行呼吸机辅助通气。
护理策略1.检查和调整呼吸机设置，如控制通气模式、吸呼比、PEEP等。
2.定期监测血氧饱和度和呼气末二氧化碳浓度，及时调整呼吸机参数。
3.定期翻身患者，预防肺部感染和褥疮等并发症。
疑难病例三：危重肾衰竭患者尿液排泄监测危重肾衰竭患者肾功能受损，尿液排泄障碍，常需进行透析治疗。
护理策略1.定期监测患者尿液输出量，并记录尿液性状。
2.定期检测血尿素氮和肌酐等肾功能指标，评估透析治疗效果。
3.保持透析通路通畅，定期更换透析器和透析液。
疑难病例四：院内感染管理预防传播感染院内感染是住院患者中常见的并发症。
护理策略1.严格遵守手卫生和个人防护原则。
2.定期进行环境消毒，特别是常接触物品和区域。
3.定期培训医护人员关于感染预防的知识和技能。
结论护理查房疑难病例是医护人员在日常工作中面临的挑战，但通过全面、详细和深入地探讨，可以找到相应的护理要点和策略。
上述疑难病例仅是众多可能遇到的情况之一，我们需要在实践中不断总结经验，提高护理水平，为患者提供更好的护理服务。
十分感谢您的阅读！。
糖尿病的护理查房讨论记录
糖尿病的护理查房讨论记录今天的护理查房讨论中，我们聚焦于糖尿病患者的护理。
我们首先讨论了当前病人的状况，了解到病人的血糖控制良好，但存在血压偏高的情况。
因此，我们需要加强对病人血压的监测和管理。
在护理过程中，我们也需要关注病人的饮食管理。
病人需要遵循低糖、低盐、低脂的饮食原则，我们需要和营养师一起制定合适的饮食计划，并监督病人的饮食情况。
另外，我们还需要对病人进行教育，让他了解糖尿病的相关知识，包括血糖监测、注射胰岛素等。
同时，我们也要加强对病人家属的教育，让他们了解如何协助病人进行日常护理。
在护理中，我们要密切观察病人的病情变化，及时发现并处理病情的变化。
同时，要加强团队合作，和医生、营养师、心理医生等专业人员进行沟通，共同关心病人的身心健康。
最后，我们要重视病人的心理护理，帮助病人建立良好的心态，积极面对疾病，保持乐观的心态，对疾病进行有效的管理和控制。
此外，我们还讨论了糖尿病患者的足部护理问题。
糖尿病患者容易出现足部神经病变和血管病变，导致感觉减退和血液循环不良，容易出现糖尿病足。
因此，我们需要教育病人和家属定期检查足部，保持足部卫生，穿着合适的鞋子，避免出现磨损和破损。
此外，进行足部按摩和定期检查足底情况也是十分重要的。
讨论中还谈到了病人的药物管理情况。
糖尿病患者通常需要长期服用口服降糖药或注射胰岛素，我们要确保病人按时按量服药，并及时观察药物的不良反应。
同时，我们要对病人进行家庭药物管理的培训，确保病人及家属能正确地管理糖尿病药物。
在诊疗中，病人常常需要进行定期的血糖监测和糖化血红蛋白检查，我们要做好监测工作，及时了解病人的血糖控制情况和病情变化。
还要加强对其他合并症和并发症的监测，如高血压、高血脂等，并及时处理。
最后，在出院计划方面，我们也要做好相关工作。
给病人提供详细的出院指导，包括饮食、运动、药物使用等方面的指导，确保病人能够顺利地融入家庭生活，并定期进行随访和复诊。
总之，糖尿病患者的护理工作需要全程关注，多学科的团队合作和病人及家属的配合将对病人的康复和健康管理起到积极的作用。
肺栓塞护理查房讨论记录
肺栓塞护理查房讨论记录1. 引言肺栓塞是一种常见且危险的疾病，由于血栓阻塞了肺动脉或其分支而引起。
临床护理团队在肺栓塞的护理过程中起着重要的作用，每日查房是护理团队之间进行沟通和讨论的重要环节。
本文档记录了肺栓塞护理查房讨论的内容和要点，旨在提供给医务人员作为参考。
2. 患者信息•患者姓名：XXX•年龄：XXX岁•性别：男/女•入院时间：XXXX年XX月XX日•主诉：XX•既往病史：XXX3. 查房讨论记录3.1. 病情评估•患者病情稳定/不稳定•诊断确定程度•监测指标：血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度等。
3.2. 护理措施•评估患者生命体征，密切观察患者病情变化。
•终止活动并保持卧床休息。
•药物治疗：抗凝治疗、纤溶治疗等。
•给予氧气吸入治疗，维持血氧饱和度在正常范围内。
•监测血凝指标，调整抗凝剂用量。
•为患者提供心理支持和教育，解答患者及家属的疑问和顾虑。
3.3. 护理重点•定期评估患者疼痛程度，及时给予镇痛治疗。
•规范插管和引流操作，随时观察管路是否通畅。
•动态观察患者血氧饱和度及心电图，及时发现异常变化。
•监测患者的呼吸、循环、神经、消化系统的功能状况。
3.4. 饮食与营养•低盐饮食，控制水分摄入。
•高蛋白、高纤维饮食，补充足够的维生素。
3.5. 出院规划•根据患者病情，安排复查时间和相关检查。
•给予患者及家属有关肺栓塞的健康教育，介绍有关病情观察、疼痛处理、药物管理等知识。
•强调患者遵从医嘱，按时服药。
4. 结论肺栓塞是一种严重的疾病，对患者的生命和健康造成了威胁。
护理团队在患者的护理过程中发挥着重要的作用，每日查房是团队协作和交流的重要环节。
通过及时评估患者病情、科学地制定护理措施、关注营养和饮食、进行出院规划等，可以提高患者的康复率和生活质量。
本文档记录了肺栓塞护理查房讨论的要点，可供医务人员在实际工作中参考使用。
查房讨论记录模板
时间 主持人
月日Βιβλιοθήκη 地点 主查人类 型 业务查房 □管理查房 □教学查房 □疑难病例讨论 死亡病例讨论
培训对象 □N0 □N1 □N2 □N3 □N4
题目
患者基本 姓名： 信息 诊断：
性别：
年龄： 岁 床号： 住院号：
主要内容
（一）病史汇报：病人的疾病发生、阳性体征、阳性检查结果、心理社会评估 及治疗方案，能体现查房者实际参与了对患者的护理，内容真实确切） （二）床旁查房：对病人称呼合理，表现尊重，解释即将进行的检查；问病史 有逻辑性及系统性；根据专科特点及患者所处的临床阶段有针对性地查体，注 意隐私保护，检查前后洗手；健康宣教和回答患者问题合理，态度亲切自然， 语言通俗易懂） （三）结合病史及床旁查体，提出护理诊断（问题）： （四）根据护理诊断（问题）提出针对性护理措施：
记录者：
护士长签字：
讨论发言
发言从低到高级（责任护士-组长-护士长） 体现每个参与人员的发言
护士长总结（根据实际查房的情况评价一下几个方面） 1.对本次查房总体评价：病例选择好、准备充分，内容真实确切，过程系统性 和逻辑性强。 2.病史汇报全面，体现了阳性体征、阳性检查结果、心理社会评估 3.床旁查房：对病人称呼合理，体现了尊重，解释了即将进行的检查，有隐私 总结意见 保护意识和人文关怀；问病史有逻辑性及系统性；查体体现针对性强，体现了 专科特点及患者所处的临床阶段，检查前后有手卫生意识；对患者健康宣教语 言通俗易懂，回答患者问题合理，态度亲切自然） 4.护理诊断（问题）：正确，顺序合理 5.结合了护理诊断（问题）提出针对性护理措施： 6.评价此患者护理措施、健康教育等落实情况？
护理查房及病例讨论记录
护理查房及病例讨论签名表
参加人员：（也可请他科专业相关人员参加）
查房及病例讨论记录：举例如下：
一、主持人发言：1、介绍查房及病例讨论目的。
二、责任护士汇报病史：
1、简要病史：
2、查体：
3、既往史：
4、辅助检查：
5、入院后病情演变及治疗与护理：
6、护理诊断与措施、评价：
三、主持人讲解疾病或护理相关知识。
四、主持人根据病人实际情况提出讨论问题：
1、举例：如何预防呼吸机相关肺炎；该病人3期压疮如何护理等。
五、讨论发言记录：
护士XX：
护师XX：
主管护师XX：
.....
六、主持人综合意见与总结（下一步护理措施）
感谢大家对科室该病人护理提出问题给予宝贵意见，提高了大家护理水平。
1、....
2、....
死亡病例讨论是否需要？。
样本：护理查房讨论记录
糖尿病护理查房讨论记录护士长樊凌云：首先非常感谢朱院长和朱主任为我们指导工作。
刚进行了一次查体，患者生命体征正常，皮肤完整，心态平和，患者及家属对饮食、药物及生活护理掌握较好。
下面请大家进行发言：护士沈初蕾：针对这个病人，并发冠心病，应嘱咐病人避免一些诱发冠心病的因素，如情绪过度紧张，暴饮暴食，用力排便等等。
护师王兵兵：我们应耐心做好病人和家属的心理护理，鼓励病人说出自己的不适，告知家属病情变化和治疗的相关性，监督病人积极配合治疗，要帮助病人树立战胜疾病的信心。
护师吴玲：针对这个病人我们还应做好皮肤的护理，保持床单位及衣物整洁，舒适，让病人尽量穿棉制内衣。
护师熊园菊：还应鼓励适当下床活动，长期卧床容易导致肺部感染。
一定要休息好，保证一个好的睡眠质量。
主管护师王青：对患者糖尿病足，要治疗及时，我们采用50%硫酸镁湿敷，保持局部皮肤及床单清洁，效果较好，现在皮肤溃烂处已愈合。
我们也可以采用活血生肌的中药湿敷。
主管护师卢秋娟：指导患者根据血糖，控制饮食，适当减少主食，增加粗纤维食物，增加病人饱腹感。
此病人出现糖尿病足双下肢麻木，可指导病人按摩双下肢穴位如足三里，承三，血海，涌泉穴。
在饮食上，可以让患者多吃一些粗粮，比如荞麦，来代替米饭，因为粗粮的热量相对较低。
还可以吃一些蔬菜，补充维生素，减少热量。
护理部主任朱员群：大家讨论非常积极，也非常有意义，下面我补充几点：1.1型糖尿病病情严重可发生酮症酸中毒。
2.2型糖尿病几乎不会发生，但易并发糖尿病足，要注意观察病人足部皮肤，做好皮肤护理，除了中药湿敷，还可以用康复新湿敷，效果也不错。
3.我们还要充分加强患者各方面的护理，如心理护理、饮食护理等等。
让患者住院期间能够安心，舒适。
4.还应做好患者的出院宣教，告知患者定期检测血糖，定时来院复查等等。
5.中医特色方面：糖尿病病机多为燥热阴虚，津液不足，当以滋阴清热，补肾益精为治。
在常规治疗的基础上，加用外治法，对糖尿病及其并发症有一定疗效。
护理查房和护理病历讨论（精选五篇）
护理查房和护理病历讨论（精选五篇）第一篇：护理查房和护理病历讨论护理查房与护理病例讨论护理查房与护理病历讨论是根据中心学习理论来提高护理质量和业务水平的一种方法，是护理质量管理的重要内容。
下面从“目的、分类、方法、记录格式”等方面进行介绍护理查房与护理病历讨论。
一、护理查房：（一）目的一是通过查房及时解决病人的诊断、治疗、护理；二是通过查房进行医疗、护理、管理等工作的检查；三是通过查房对各类人员进行临床教学。
（二）分类根据需要学习的内容，可以把查房分为三种：1、管理查房：重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实情况中存在的问题及改进措施等。
2、业务查房：针对科室人员培养计划与工作需求，选择与提高业务能力相关的内容，由上级护师、护理专家等在了解病人病情、治疗护理情况的基础上、通过本人对病人的查体、与患者及家属的交流，在全面掌握病人资料的基础上，经过综合整理与分析，对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理措施进行分析、指导、修正，同时检查评价责任护士护理措施、护理效果的落实情况，以保证病人护理安全、改进、提升护理质量的过程。
3、教学查房：教学查房的内容包括两种，一是对学生进行临床病例教学；二是针对临床护理教学计划的组织与落实，对教学质量和效果进行评价的查房，也有人把这部分归为教学管理查房。
（三）护理查房的方法1、准备阶段1.1病例的选择（查房主题的确定）病例的选择与查房目的有关，每月一次的业务查房一般要求选择疑难、危重或典型的病例（如专科疾病、多发病、常见病等）或特殊个案及开展的新业务、新技术等。
1.2主持人与查房负责人查房根据参加对象不同，可以由护士长或责任组长等主持，负责人为负责本次查房内容的护士，一般为在该内容方面能力较强的护士负责。
2、查房程序2.1 主持人说明查房目的 2.2 由查房负责人进行病史汇报2.3 查房负责人进行护理查体，包括向患者及家属进行沟通交流，对典型体征和临床表现介绍大家观察认识。
护理查房记录模板范文(精选15篇)
护理查房记录模板范文(精选15篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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乳腺癌护理查房讨论记录
乳腺癌护理查房讨论记录哎，今天我们来聊聊乳腺癌的护理查房，话题虽然严肃，但咱们还是轻松点儿说。
先说说，乳腺癌这个病，听着让人有点儿心慌，尤其是当医生一脸认真地跟你说的时候。
不过，别急，咱们的护士团队可是非常给力的。
她们在病房里就像是那道光，照亮了每个患者的心情。
想想，每次查房，护士们都像是个个超级英雄，带着满满的温暖和关怀，进来就开始“火力全开”。
一进病房，护士们就像是穿梭在花丛中的蜜蜂，忙得不可开交。
她们有的在量体温，有的在询问患者的感觉，有的则是耐心地给大家讲解治疗方案。
这一来一往，就像是和朋友聊天，丝毫没有压迫感。
很多患者一开始会觉得紧张，后来听到护士幽默风趣的调侃，脸上的愁眉苦脸立刻变成了笑容，真的是“化干戈为玉帛”啊。
听到这里，有的患者还忍不住插嘴：“哎呀，你们这真是心灵鸡汤啊，我这心情一下子就好了！”说到护理，咱们得提一提这些护理小细节，真的是让人暖心。
比如，护士在给患者打针的时候，总会轻声细语：“别担心，一下就好了。
”就像妈妈哄孩子一样，安抚得特别到位。
还有那种在夜里巡视的时候，护士们走得轻声细语，生怕打扰到正在休息的患者。
那种温柔，就像一阵轻风，吹散了患者的紧张和不安。
当然了，护理查房也不是光说好听话，咱们还得面对一些现实问题。
比如，很多患者在接受化疗后，会有不同程度的副作用，像恶心、呕吐，这些都是很常见的。
护士们也常常一边给患者加油打气，一边鼓励他们：“别怕，咱们一起度过这个阶段！”话虽简单，却透着满满的力量。
每当看到患者们点头，眼中闪烁着希望的光芒，心里也总是美滋滋的。
再说说饮食的问题，护士们总是鼓励患者：“吃得好，身体才棒！”她们会根据患者的不同情况，给出一些小建议。
像是有人喜欢吃酸的，她就说：“来点儿柠檬水，清爽又开胃！”还有的人不爱喝水，护士就会用心地跟她们聊：“多喝水对身体好，就像给植物浇水，才能长得旺盛嘛。
”这些小细节，虽然不起眼，却是极大的关怀。
患者们在查房的时候，往往会有很多问题。
骨科护理查房讨论记录范文
骨科护理查房讨论记录范文英文回答：Preoperative Nursing Rounds Discussion.Date: [Date]Patient: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Diagnosis: [Patient's Diagnosis]Nursing Assessment:Vital signs within normal limits.No signs of infection or inflammation.Pain managed with medication.Functional status: Able to ambulate with assistance. Surgical Plan:Total hip replacement.Surgery scheduled for tomorrow.Nursing Interventions:Preoperative teaching on surgery and recovery.Administration of preoperative antibiotics.Preparation of surgical site.Insertion of Foley catheter.Fall prevention measures.Patient Education:Review of surgical procedure and postoperative expectations.Importance of pain management.Importance of early mobilization.Wound care and incision care.Nursing Goals:Patient well-informed and prepared for surgery.Patient's safety and comfort maintained.Patient's postoperative recovery optimized.Collaborations:Surgeon.Anesthesiologist.Physical therapist.Respiratory therapist.Questions for the Team:Are there any concerns or questions regarding the patient's preoperative preparation?Are there any specific postoperative orders or instructions that should be addressed?Are there any additional nursing interventions that should be implemented?中文回答：术前护理查房讨论记录。
护理查房、疑难病例讨论记录10
科室
时间
内容
脑梗塞病人护理
查房
主持人/层级
参加人员
病人基本情况
一般资料、重要检查、各项评估及诊疗经过；
李某某，女，70岁。因突发言语不清，左侧肢体无力3天，于昨日抬送入院，入院时嗜睡状，两侧瞳孔对称，光反射灵敏，左上肢肌力0级。病来大便秘结，无褥疮。入院查体：T37℃、P87次/分、R21次/分、BP160/100mmHg.入院后予I级护理，低流量持续吸氧，遵医嘱用药。今日病情趋于平稳，神志转清。已改为II级护理。既往无吸烟史、饮酒史、吸毒史。
5、有颅内高压征时报告医师并做好抢救准备。
健康教育：
1、取舒适体位。
2、病情允许下行肢体功能锻炼。
3、保持病室通风。
评价：护理问题均得到解决。
护士长提问和总结
本次护理查房，让大家能理论联系实际，掌握观察这类疾病的重点和护理措施。
整体评价
良好，继续保持。
目前存在护理问题（或提出疑难问题）
P1调节颅内压能力下降
P动障碍
解决方案或讨论
护理措施、评价、健康教育与经验分享（疑难讨论过程与总结）
措施：1、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。
2、取舒适体位，保持病房安静。
3、遵医嘱用药并观察用药后反应。
4、呕吐时头偏向一侧。
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糖尿病护理查房讨论记录
护士长樊凌云：
首先非常感谢朱院长和朱主任为我们指导工作。
刚进行了一次查体，患者生命体征正常，皮肤完整，心态平和，患者及家属对饮食、药物及生活护理掌握较好。
下面请大家进行发言：护士沈初蕾：
针对这个病人，并发冠心病，应嘱咐病人避免一些诱发冠心病的因素，如情绪过度紧张，暴饮暴食，用力排便等等。
护师王兵兵：
我们应耐心做好病人和家属的心理护理，鼓励病人说出自己的不适，告知家属病情变化和治疗的相关性，监督病人积极配合治疗，要帮助病人树立战胜疾病的信心。
护师吴玲：
针对这个病人我们还应做好皮肤的护理，保持床单位及衣物整洁，舒适，让病人尽量穿棉制内衣。
护师熊园菊：
还应鼓励适当下床活动，长期卧床容易导致肺部感染。
一定要休息好，保证一个好的睡眠质量。
主管护师王青：
对患者糖尿病足，要治疗及时，我们采用50%硫酸镁湿敷，保持局部皮肤及床单清洁，效果较好，现在皮肤溃烂处已愈合。
我们也可以采用活血生肌的中药湿敷。
主管护师卢秋娟：
指导患者根据血糖，控制饮食，适当减少主食，增加粗纤维食物，增加病人饱腹感。
此病人出现糖尿病足双下肢麻木，可指导病人按摩双下肢穴位如足三里，承三，血海，涌泉穴。
在饮食上，可以让患者多吃一些粗粮，比如荞麦，来代替米饭，因为粗粮的热量相对较低。
还可以吃一些蔬菜，补充维生素，减少热量。
护理部主任朱员群：
大家讨论非常积极，也非常有意义，下面我补充几点：
1.1型糖尿病病情严重可发生酮症酸中毒。
2.2型糖尿病几乎不会发生，但易并发糖尿病足，要注意观察病人足部皮肤，做好皮肤护理，除了中药湿敷，还可以用康复新湿敷，效果也不错。
3.我们还要充分加强患者各方面的护理，如心理护理、饮食护理等等。
让患者住院期间能够安心，舒适。
4.还应做好患者的出院宣教，告知患者定期检测血糖，定时来院复查等等。
5.中医特色方面：
糖尿病病机多为燥热阴虚，津液不足，当以滋阴清热，补肾益精为治。
在常规治疗的基础上，加用外治法，对糖尿病及其并发症有一定疗效。
以下介绍几则外治方。
1.桂枝、生附片各50克，紫丹参、忍冬藤、生黄芪各100克，乳香、没药各24克。
将上药放入锅中，加水5000毫升，用文火煮沸后再煎20分钟，将药液倒入木桶内，待温度降至50℃左右时，患足放入药液内浸泡，药液可浸至膝部。
每次浸泡30分钟，每日浸泡一次，每剂药可浸泡5天。
以后每次浸泡，仍将原药的药渣一同放入锅内煮沸。
可温阳益气，活血通络，适用于糖尿病肢端坏疽。
一般连续用药半个月，最长连续用药80天。
2.苏木50克，木瓜、透骨草、川椒、赤芍各30克，桂枝18克，川芎15克，红花、白芷各12克，艾叶、川乌、草乌、麻黄各10克，加水5000毫升，水煎取汁。
先熏手足30分钟，
待温度适宜时再将手足浸泡30分钟，每日两次，每剂药可用2～3天。
可活血通络，祛风散寒，适用于糖尿病手足麻木、疼痛，感觉减退等。
3.苦参、蛇床子、白鲜皮、枯矾、金银花、土茯苓各30克，川椒、苍术、黄精、花粉、防风各15克，红紫草、苏叶各10克，水煎取汁，趁热先熏后坐浴，每日两次，每次10～30分钟。
可祛风止痒，适用于糖尿病性外阴瘙痒。
4.生大黄6克，炒槐花30克，败酱草30克，薏苡仁30克，煅牡蛎30克，制附片6克，姜半夏6克。
将上药煎取浓汁200毫升，直肠滴入，每日一次，连续30天。
可活血化瘀，利湿泄浊。
适用于糖尿病肾病。
主管院长朱晓华：
1.责任护士介绍病情过于简单，看完ppt介绍后，还需去看病历。
治疗和护理经过，各种辅助检查都未详细介绍。
2.这位患者现在血糖控制较好，所以饮食控制要适度，还应防止患者出现低血糖，并告知家属低血糖出现时的一些症状，如全身无力，出冷汗等，如有不适，应立即告知医务人员。
告知病人随身携带糖尿病卡和糖。
3.指导糖尿病饮食要具体，要科学计算每天热量，合理分配一日三餐。
责任护士要每周进行一次食谱调整。
要使患者及家属充分认识到饮食治疗的重要性，糖尿病患者不是吃得越少越好，要合理、要平衡饮食，要持之以恒。
责任护士要学会选择食物，如不宜多吃使血糖和胆固醇增高的食物如水果，果汁，甜点，饮料，坚果，肥肉，奶油等，适宜吃延缓血糖和胆固醇增高的食物如荞麦，玉米面，大豆等。
人们生活水平在不断提高，糖尿病病人逐年增加，严重的威胁着人们的健康和生命。
4.作为一名临床护士每天面对着饱受血糖困扰的病人，我们不仅要掌握糖尿病基本知识，更要要求我们了解和掌握更加丰富的治疗手段，如糖尿病饮食计算方法，新增糖尿病药物的作用机制，胰岛素泵的使用，以及糖尿病疫苗，干细胞移植等研究新进展。
5.家属参与糖尿病患者饮食和药物治疗尤其重要，要告知家属参与重要性。
只有大家同心协力，才能更好服务为患者。
下列药膳亦有疗效：
①四味一鸡汤：公鸡一只，芡实、白扁豆、益智仁、薏苡仁各30g，四味药填入鸡腔内，炖汤服食，每2天1剂。
服3～5剂后，改每10天1剂。
治老人糖尿病。
②新鲜猪胰1条，洗净入开水中烫至半熟，酱油拌食，每日1次。
适用于各型糖尿病。
③枸杞粳米粥：枸杞子20g，粳米50g煮粥。
用于糖尿病兼有眼病或肾病者。
④小麦粳米粥：小麦、粳米各50g煮粥。
用于糖尿病烦渴、肢麻者。
⑤三米粥：粳米、秫米、黍米各30g煮烂成粥。
治老人糖尿病肢寒纳少者。
⑥猪脊羹：猪脊骨1具，红枣150g，莲子100g，木香3g，甘草10g。
⑦清蒸茶鲫鱼，绿茶共煮。
补虚弱，止老人消渴。
记录人：荣瑶琼
2014年6月25日。