简述高血压危象

◆Hypertensive Urgencies 虽然其动脉血压在短期内有较 明显增高，达到或超过220/130mmHg，但患者无明显的临 床症状加剧、无靶器官损害的证据或原有慢性器官损害未见 明显加重，虽然也属于高血压危象但无需迅速降压，可以用 口服降压药在短时间内（如24-48小时）使血压逐渐降低到 相对安全的水平。
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高血压危象的发生机理
血压骤升与升压机制、靶器官损害的关系
应激 升压机制启动
血压骤升
靶器官损害
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高血压危象的发生机理
高血压脑病的发病机制
目前较为一致的解释是：在某种诱因作用下动脉 血压明显升高，达到脑血管不能承受的的水平，此时 脑血管的自动调节机制破坏，原处于收缩状态的血管 突然扩张，使脑血流猛然增加，微循环灌注过度，出 现血浆渗出，导致脑水肿和颅压升高及相应的临床症 状。以上是所谓“自动调节破裂学说”。另一种学说 认为高血压脑病是因为脑血管过度痉挛，脑组织缺血 缺氧造成脑水肿，即所谓“过度调节学说”。
有头痛头晕等症状而无急性靶器官损伤证据 ◆血压达到或超过2２0/130* mmHg，无明显自觉症
状且无急性靶器官损伤证据
* 收缩压或舒张压任一项达到即成立
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高血压危象的发生机理
根据以上的概念，高血压危 象的发生可以是因为在某种诱因 作用下血压在短时间内急剧升高， 损害或危及到靶器官，也可以是 其他诱因造成的急性靶器官损害 或原有慢性靶器官损害的急性加 重同时伴有中、重度高血压，此 时动脉血压的水平直接影响到靶 器官损害的进展甚至危及生命。
◆儿茶酚胺释放过多 嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物（可卡因等）； 突然停用降压药引起的血压反跳
◆子痫
◆外科手术有关的重度高血压 严重高血压患者同时需要做紧急外科手术；术后 8
需要在24-48小时降低血压到安全的水平 高血压次急症-----Urgencies
◆无视乳头水肿和急性靶器官损害的急进性高血压 ◆围手术期高血压（如近期的择期手术） ◆妊娠高血压 ◆近期血压明显升高达到或超过200/120*mmHg，
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高血压危象的发生机理
短时间内血压急剧升高
当机体处于某种应激状态、受 到突然打击、精神刺激、突然停用降 压药物等情况，由于交感神经兴奋， 体内儿茶酚胺增多，致使血压明显上 升，当血压达到一定的水平可能启动 进一步的升压机制，如肾素-血管紧 张素-醛固酮系统的激活;血管加压素 水平升高;尤其是发生广泛的血管损 伤时由内皮素等强烈缩血管物质介导 的全身小动脉痉挛，从而使血压进一 步升高。以上就是过去狭义的高血压 危象的发生机制。当血压上升超过脏 器所能承受的极限时就会出现靶器官 的损害，如脑出血、高血压脑病等。
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过去和Biblioteka Baidu在的分类命名比较
现在的分类及命名
高血压危象： （ Hypertensive crises）
Emergencies
urgencies
1.高血压脑病
1.急进性高血压
2.急进性-恶性高血压 (伴视乳头水肿)
2.围手术期高血压 3.妊娠高血压
3.高血压伴急性器官损害
急性主动脉夹层 急性脑出血 急性左心衰 急性肾衰 子痫 …………
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高血压危象的发生机理
急性脏器损害伴高血压 许多情况不一定是先有血压急剧升高造成靶器官损害， 而是脏器损害使高血压成为极其危险的临床因素之一； 或者是脏器损害引起应激反应，交感神经张力增高而出 现血压的急剧上升，从而造成恶性循环。然而，诸如心 肌梗死、主动脉夹层、左心衰等脏器损害，其基础病变 都常常与高血压有关。
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新分类的意义
血压升高是否导致终末脏器损害取决于血压增高的幅度和 速度，往往以后者更为重要。
一般认为舒张压达到或超过130mmHg应属于高血压危象的范 畴，但有些患者在更低的血压时就可出现脏器受损，有些 慢性高血压患者却可以相对耐受更高的血压而短期内无明 显的血管和脏器损害征象;
因此，是否需要立即降压不依赖于血压的绝对值，而取决 于血压增高对靶器官的影响。
这种情况下如果出现脑、心、肾等终末器官 急性损害则可列入“Emergencies”，没有终末器 官急性损害证据时可列入“Urgencies”。
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定义与分类
◆国内文献对高血压危象中两种情况的中文命名尚 不一致，有称急症和次急症的，有称危急症和亚急 症的。如能统一，将有利于推广、交流和教学。
◆根据是否需要立即降压制定的分类无疑具有非常 重要的临床意义，对于高血压危急症应使用静脉制 剂快速降压治疗，在30-60分钟内将血压降低到安 全的水平（一般不立即降到正常值范围）；对高血 压次急症可在24-48小时内逐渐将血压降低到适当 的水平，一般使用口服降压药。
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需要立即降压处理的高血压危象 高血压急症---Emergencies
◆急进性-恶性高血压（伴视乳头水肿）
◆高血压合并脑损害 高血压脑病； 缺血性脑中风伴严重高血压； 颅内出血； 蛛网膜下腔出血
◆高血压合并心脏损害 主动脉夹层分离；急性左心衰；急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后
◆高血压合并肾脏损害 急性肾小球肾炎；急性肾功能不全；肾移植后的严重高血压
高血压危象
HYPERTENSIVE CRISIS
高血压急症 高血压次急症
Hyertensive Emergencies Hypertensive Urgencies
简述急性脑卒中的急诊室处理
保定市第一医院急诊科 李继业
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定义和分类
[定义] 高血压危象（HYPERTENSIVE CRISES） 是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床 高血压紧急情况。
[分类] 1984年国际联合委员会和1997年JNC 6、 2003年JNC 7 将高血压危象分为两类:
◆第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内） 将血压降低到安全范围，
◆第二类（Urgencies）需要在短时期内将血压 降低到适当的水平。
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定义与分类
◆Hypertensive Emergencies 是指高血压已危及或已进行性地损害终末脏器功能而必需立 即降压治疗者；
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过去的分类及命名
高血压急症 (Hypertensive Emergencies)
1．高血压危象 2．高血压脑病 3．急进性-恶性高血压
……………
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定义与分类
现今分类将所有高血压紧急情况统称为高血 压危象，而对过去特指的由于全身小动脉暂时性 强烈痉挛导致血压急剧升高引起的“高血压危象” 未予单独列出;