拔牙禁忌症及操作注意事项

放射治疗后，对位于治疗区牙的拔除应慎 重，，必须拔牙时，术前术后应给大剂量 抗生素预防感染，并向病员说明创口可能 不愈合

未控制的糖尿病是拔牙的禁忌征，如需拔 牙，血糖在8.88mmol/L以内。由于病员抗 感染能力差，应在术前术后给予抗生素。 接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1~2 小时进行



单纯性高血压，无其他合并症，如脑、心、 肾等器质性损害，一般是可以拔牙的。 收缩压高于160-180mmHg，或舒张压高于 100-110mmHg时，应先行治疗高血压，待血 压降至180/100mmHg后再行牙拔除术。


急性炎症伴有尚未得到控制的蜂窝织炎时， 应首先控制炎症
急性冠周炎时阻生牙拔除创伤大，可导致 炎症扩散，应在炎症控制后拔除 急性牙龈感染和急性传染性口炎均应推迟 拔牙时间 恶性肿瘤患者，瘤区的牙齿拔除可使肿瘤 扩散，应与肿瘤一同做根治性手术
①拔那个牙？ ②为什么拔牙？ ③现在能不能拔？


拔牙的禁忌征也是相对的，应根 据具体情况慎重考虑后决定。必要 时应会同相关科室医生共同决定。 如必须拔除，还应做好周密的术前 准备。



以下情况应视为拔牙的禁忌征： 1、有近期（6个月内）心肌梗死病史者； 2、近期有不稳定的或最近才开始的心绞痛； 3充血性心力衰竭，心功能Ⅲ~Ⅳ级，或有端坐 呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状； 4心脏病合并高血压，血压≥180/100mmHg且未 控制者； 5、有三度或二度房室传导阻滞、双束支阻滞、 阿斯综合征者。


拔牙可导致甲状腺危象的发生。必须拔牙 时，应在治疗后，基础代谢率在+20以下， 静息脉搏不超过100次/分时进行。手术前后 应采取抗感染措施，局麻药不应加肾上腺 素

肾功能衰竭或肾病严重者，均不宜拔牙

急性肝炎期间不应拔牙。慢性肝炎肝功能 有明显损害者，会导致术后出血。肝炎患 者需拔牙时应做凝血酶原和出、凝血时间 检查，术中还应加止血药物。对肝炎患者， 尤其是乙型和丙型肝炎，术中应注意防止 医源性交叉感染

要求患者正确叙述病史，向患者说明拔牙 术中可能发生的情况及交代术后注意事项 等。对复杂而手术难度较大以及因其他治 疗所需的牙拔除，应征得患者同意并签署 手术同意书
询问病史：药物过敏史，全身健康及出血 情况等。女性患者注意妊娠期和月经期。 口腔检查：口腔全面检查，预拔除牙的检 查。必要时拍摄X线片进一步了解患牙情况。 （确认牙位①） 患者体位：拔上颌时，患者上颌颌平面约 与地平面成45°角，拔下颌时，患者下颌 颌平面与地面平行 手术区准备：拔牙区常规消毒，拔阻生牙、 埋伏牙或需翻瓣去骨手术时，口周和面部 皮肤应消毒，铺巾。 根据手术准备相应器械


5 出血性疾病 （1）原发性血小板减少性紫癜 故拔牙应选 择在（5万/ul）以上进行，并应注意预防出血， 手术时注意止血。拔牙或手术最好在血小板记 数高于（10万/ul）时进行。必要时行专科会诊 检查，与专科医师合作拔牙。 （2）血友病 血友病甲如必须拔牙时，应补 充凝血因子Ⅷ。当血浆因子Ⅷ的浓度提高到正 常的30%时，可进行拔牙或小手术。拔牙时应 力求减少创伤，拔牙后拉拢缝合牙龈，缩小创 口，拔牙创内填塞止血药物。



1 贫血 血红蛋白在80g/L(8g/dl)以上一般可拔牙。 2 白细胞减少症和粒细胞缺乏症 如中性粒细 胞在2000～2500/L，或白细胞总数在4000/L以 上，患者可耐受拔牙及手术。 3 白血病 急性白血病为拔牙的禁忌症。多数 慢粒患者经治疗而处于稳定期者，如必须拔牙， 应与专科医师合作，并预防感染及出血。 4 恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有 关专家配合，在治疗有效，病情稳定后方可进 行。

仔细分离牙龈（确认牙位②） 挺松牙齿 正确选用及安放拔牙钳（确认牙位③） ， 夹紧程度以钳喙不易滑动为宜 拔除患牙


拔牙后检查拔除牙齿是否完整，牙根数目 是否符合，牙龈有无撕裂，如有应予缝合
拔牙窝应用手指垫以纱布或棉球做颊舌侧 压迫使之复位

过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁应予修 整 拔除多个牙出现牙龈缘游离外翻应予缝合

对于引起极大痛苦而又必须拔除的牙，在 妊娠期间皆可进行。但对选择性的牙拔除 术，应在怀孕的第4、5、6个月期间进行较 为安全

月经期应暂缓拔牙；可疑有颌骨中心性血 管瘤的患者禁忌拔牙；长期服抗凝药者慎 重拔牙，术前应暂停抗凝药物，术中术后 应采取仔细止血措施

不能合作的患者拔牙应慎重。必须拔牙者 应在全麻下进行。癫痫患者拔牙应注意术 中癫痫发作的可能并做好相应准备

如以心功能分级而言心功能Ⅲ级者，应视为拔牙 禁忌症，而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙应慎 重 牙拔除术及口腔手术能引起暂时性菌血症的发生， 先天性心脏病、风湿热引起瓣膜损害、曾做过心 脏修补手术的患者，有菌血百度文库发生时，皆有导致 细菌性心内膜炎的可能。青霉素是预防细菌性心 内膜炎的首选药物 心脏病或者其他病员如处于抗凝药物治疗中，行 牙拔除术时，应注意出血问题