第八章 外科感染

• 脓性指头炎
• 治疗原则：
• 初期用热盐水浸泡，也可用药物外敷， • 酌情使用抗生素；
• 出现跳痛时应及时切开减压、引流，不能 等待波动出现后才手术，以免发生末节指 骨缺血、坏死
脓性指头炎切开引流
图1 脓性指头炎切开引流术
图2 指骨慢性骨髓炎病灶清除术
• 三、全身化脓性感染
• 致病菌侵入人体血液循环，生长繁殖，产生毒 素，引起严重的全身感染症状或中毒症状，称 为全身化脓性感染。 • 败血症和脓血症都属全身性感染，而以败血症 最为常见。 • 临床上，败血症、脓血症和毒血症多为混合型， 难以截然分开。败血症本身就已包含毒血症， 而败血症和脓血症可同时存在，称为脓毒败血 症。
• 丹毒
• 治疗原则：
• 休息，抬高患部，局部用紫外线照射后， 外敷复方连翘散或鱼石脂软膏，水泡破 溃者，可用0.1％雷夫奴尔溶液、 1/5000呋喃西林液或50％硫酸镁冷湿 敷，以消炎、消肿、止痛。 • 全身应用足量抗生素；
• 本病有接触性传染，需床边隔离，接触 病人后必须洗手。
（五）急性淋巴管炎和急性淋巴结炎
• 外科感染概念： 系指需要手术治疗的感染性疾病和损伤、手术、 侵入性器械检查或插管后并发的感染。 • 特点： （1）多为几种细菌的混合感染。 （2）多数有明显而突出的局部症状。 病变常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死 等，以致组织结构遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织， 影响功能。 （3）多与损伤、手术创伤的有创检查有关。 （4）多需手术或换药处理。
• [临床表现] • 小而浅的脓肿，局部隆起，红、肿、热、痛，与 正常组织分界清楚，压之疼痛，有波动感，一般 无全身症状； • 大而深的脓肿，局部红肿不明显，一般无波动感， 但局部有疼痛和压痛，同时由于局部炎症反应和 毒素吸收，常有较明显的全身症状。 • 压痛最明显处用粗针穿刺可抽出脓液。 • 结核杆菌引起的脓肿，病程长，发展慢，局部无 红、肿、热等急性炎症表现，故称寒性脓肿。
• 初期指甲一侧的皮下组织红肿，有轻微疼痛，可自 行消退，可蔓延到甲根部的皮下和对侧甲沟，形成 半环形脓肿 。 • 如不切开引流，脓肿向下蔓延可形成甲下脓肿，在 指甲下可见到黄白色脓液，使该部指甲与甲床分离， 处理不当可成为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎。但甲沟 炎多无全身症状。
• 治疗原则：
• 早期热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏或三黄散 等。 • 应用抗生素。 • 有脓液者，可在甲沟处作纵形切开引流。
第一节 化脓性感染
• 一、概述
化脓性感染由常见的化脓性致病菌（如葡 萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形 杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌、拟杆菌以 及白色念珠菌等。）引起。
• 化脓性感染常见致病菌及临床特点
病菌
寄居部位
临床特点
金黄色葡萄球 菌 链球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 厌氧菌
鼻、咽部粘膜 口、鼻、咽部 肠道 肠道 口腔、肠道
引起化脓性海绵状静脉窦炎。
化脓性海绵状静脉窦炎眼部及其周围组织的进行性红肿和硬
结，伴有疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚至昏 迷，死亡率很高。
• 治疗原则：
• 早期热敷、理疗，亦可用外敷软膏； • 有波动时，应切开引流； • 有全身症状者，可予以抗生素治疗。
（二）痈
• 痈是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗 腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。 多见于成年人，常发生在颈部、背部等厚韧 皮肤处，颈部痈俗称“对口疮”，背部痈俗 称“搭背”，致病菌为金黄色葡萄球菌。糖 尿病患者白细胞功能不良、活动迟缓，故易 患痈。
图为下肢 丹毒
• 临床表现： • 起病急，进展快，先有畏寒、发热、头痛、恶心、 呕吐等全身症状，高热可达39～40℃， • 局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央浅，周围深， 界线清楚，并略隆起。压之褪色，压力去除后， 红色很快恢复。 • 自觉局部灼热、疼痛。局部淋巴结肿大。 • 反复发作可发生橡皮肿。 • 化验：WBC、N增高。
分类（二）
按病程
急性感染
亚急性感染
慢性感染
3周以内
3周至2个月内
超过2个月
分类（三）
按感染发生情况
原发感染
继发感染
混合感染
二重感染
条件性感染 医院内感染
原发感染：指致病菌在损伤发生的同时立即进入创口所引 起的感染。常见致病菌是葡萄球菌、大肠杆菌、气性坏疽和 继发感染：临床上指损伤发生24h以后致病菌才进入创口而 破伤风杆菌。 引起的感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和变形 混合感染：临床上通常指超过一种以上的致病菌引起的感 杆菌。 染。 条件性感染：又称机会感染，指平常为非致病菌或致病 二重感染：使用大量抗生素造成人体菌群失调，敏感菌株被 医院内感染：指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感 力低的病原菌，由于数量多和毒力增大或人体抵抗力下 消灭，剩下的耐药菌株如金黄色葡萄球菌、真菌、肠道革兰 染，通常是指医院内发生的创伤和烧伤感染以及呼吸系统、 降，乘机侵入人体内引起的感染。 氏阴性杆菌等大量繁殖引起新的感染，称为二重感染。 泌尿系统的感染。
第八章
• 本节内容为6个课时。 • · 教学目的 • 1. 掌握：外科感染特点及分类；非特异性感染各 病的概念及护理；特异性感染（破伤风、气性坏 疽）的概念、临床表现及护理。 • 2. 熟悉：外科感染的分类、临床表现；非特异性 感染各病的临床表现、治则及健康教育；特异性 感染（破伤风、气性坏疽）的治则和健康教育。 • 3. 了解：外科感染的病因、治疗原则；特异性感 染（破伤风、气性坏疽）的病因病理。 • · 教学内容 外科感染概述；非特异性感染病人的 护理；特异性感染病人的护理。
• • 大多继发于其他急性感染病灶。 致病菌从破损皮肤或粘膜侵入，或由其他 感染病灶（疖、足癣等）侵入，经组织的淋巴 间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急 性炎症，称为急性淋巴管炎。如感染扩散至局 部淋巴结，就可引起急性淋巴结炎。 • 常见致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链 球菌。
临床表现：
网状淋巴管炎 （丹毒）
唇痈表现 口唇极度肿胀、开口困难，容易引起颅内海绵状静脉窦炎，应高度重视。
• 治疗原则
• 1、全身治疗 • 适当休息，加强营养，选用有效抗生素，必 要时给予镇痛剂。如有糖尿病，应根据病情 同时给予胰岛素和控制饮食等治疗。 • 2、局部处理 • 初期与疖同。如红肿范围大，中央部坏死组 织多或全身症状重应作手术治疗。但唇痈不 宜采用。
• 甲床下积脓者，应拔甲，注意勿损伤甲床， 以免日后新生指甲发生畸形。
甲沟炎切开引流术
图1 甲沟炎切开引流术
图2 甲沟炎伴甲下脓肿部分均甲引流术
• 2、脓性指头炎
• 脓性指头炎是手指末节掌面的皮下组织化脓性 感染。
• 临床表现：初起，指尖有针刺样疼痛，以后组 织肿胀，压力增高，疼痛剧烈。当指动脉受压， 疼痛转为搏动性跳痛，患肢下垂时加重。剧痛 使患者烦躁不安，彻夜难眠，多伴有发热等全 身症状。如不及时治疗，末节指骨可因缺血而 发生坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。
急性淋巴管炎
管状淋巴管炎
管状淋巴管炎分为浅、深两种。浅层伤 口近侧出现一条或数条“红线”，硬 而有压痛；深层淋巴管炎不出现红线， 但患肢肿胀、压痛。
均有畏寒、发热、 头痛、乏力等全 身症状。
局部淋巴结肿大、压痛
急性淋巴结炎
重者局部出现红、肿、热、痛， 并伴有全身症状。
• （六）脓肿 • 急性感染后，组织或器官内病变 组织坏死、液化后，形成局限性脓 液积聚，并有一完整脓腔壁者，称 为脓肿。 • 致病菌多为金黄色葡萄球菌。
乳痈
• 临床表现：
• 痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区，质韧，界线 不清，中央部表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。 以后，中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，像“火山 口”，内含脓液及大量坏死组织。 • 痈易向四周和深部发展，周围呈浸润性水肿， 局部淋巴结可有肿大和疼痛。 • 病人多有明显的全身症状。 • 发生在唇部的痈称唇痈。
• 治疗原则： • 脓肿尚未形成时，治疗同疖、痈，脓 肿形成（有波动或穿刺抽得脓液）， 即应切开引流。
脓肿切开引流（一）
⑴局麻
⑵切开小口
⑶挑开脓肿切口
⑷手指探查脓腔，分开间隔
脓肿切开引流（二）
⑸脓肿壁全长挑开
⑹对口引流
⑺脓腔内放油纱布条
⑻油纱布条填满脓腔
• • • •
（七）手部急性化脓性感染 1、甲沟炎 甲沟炎是甲沟或其周围组织的感染。 临床表现：
疖、痈、脓肿、伤口感染，脓 稠、黄色、无臭。 软组织感染，脓稀量大、色淡 红 与厌氧菌混合感染，脓稠，色 灰白，粪臭或恶臭 大面积烧创面感染，脓淡绿色， 有甜腥味， 与需氧菌混合感染，腹腔常见 的感染类型，脓恶臭，有产气
• 金黄色葡萄球菌
链球菌
分类（一）
按致病菌特异与否
非特异性感染
又称化脓性感染或一般 感染，如疖、痈、急性 阑尾炎等。 葡萄球菌、链球 菌、大肠杆菌等。
• [病理]
发病环节
细菌致病力
机体抵抗力
病程演变与致病菌的毒力、局部抵抗力、全身抵 抗力及治疗情况有关。有三种结局
慢性化
局限化
扩散化
• [临床表现]
• 局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍是非特异性 感染的五大典型症状。 • 全身症状：轻重不一，轻者可无全身症状；较重者 可出现发热、头痛、全身不适、纳差等表现；严重 者可以发生感染性休克。
特异性感染
由特异性致病菌如结核 杆菌、破伤风杆菌等引 起。 破伤风杆菌、气 性坏疽杆菌等等。 特点： 一种致病菌引起一种特定 性的感染，不同的感染病 程演变、防治措施各有其 特点。
特点： ①同一致病菌可引起几种不同的化脓性疾病，如金黄色葡 萄球菌能引起疖、痈、脓肿等。 ②不同的致病菌可引起同一种疾病，如金黄色葡萄球菌、 链球菌、大肠杆菌都能引起急性蜂窝组织炎、脓肿等。 ③具有化脓性炎症的共同特征，即红、肿、热、痛和功能 障碍。 指由特异性致病菌如结核杆菌、破伤风杆菌等引起。
• 二、软组织的急性化脓性感染
• （一）疖
• 疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性 感染，常扩展到皮下组织。多发生于毛囊和 皮脂腺丰富的部位，致病菌多为金黄色葡萄 球菌和表皮葡萄球菌。多个疖同时或反复发 生在身体各部，称为疖病，常见于营养不良 的小儿或糖尿病人。
疖
疖病Fra Baidu bibliotek
疖
• [临床表现]
• 红、肿、热、痛的小结节，以后出现黄白色小脓栓， 之后脓栓脱落排出脓液，炎症逐渐消退而痊愈。 • 一般无全身症状， • 面部“危险三角区”的疖被挤压或处理不当时，感染 容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，
• 治疗原则：
• 休息，局部热敷、中药外敷或理疗。 • 应用抗生素。 • 切开引流。 • 口底及颌下的急性蜂窝组织炎张力特别高，应 尽早切开减压，以防喉头水肿。 • 对捻发音性蜂窝组织炎应早期作广泛的切开引 流，切除坏死组织，伤口用3％过氧化氢溶液 冲洗和湿敷。
（四）丹毒
• 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由β-溶 血性链球菌经体表小伤口或足癣病灶处侵入，好 发于面部和下肢。
• 实验室及其他检查:WBC，N，超声、X线、
MRI等，穿刺脓液送检，细菌培养及药敏试验等
治疗原则：
消除感染病因 去除毒性物质（脓液和坏死组织等） 增强人体抗感染和修复能力。
治疗措施：
（1）感染早期，治疗的目的是促使炎症消散，可采取 患部制动、休息、外敷药物、热敷或其他物理疗法； （2）炎症较重，需用抗生素，局部感染如已形成脓肿 ，则需手术切开引流； （3）感染严重或已发展为全身化脓性感染时，应积极 处理感染病灶，并加强抗生素治疗和全身支持疗法。
下肢蜂窝织炎 脓疱疮
• 临床表现： • 病变表浅者，局部明显红肿、剧痛，病变区与 正常皮肤无明显界线，病变中央常因缺血而发生坏 死； • 深部感染者，局部表现多不明显，但有表面组 织水肿和深部压痛，多伴有寒战、发热、头痛、全 身无力等全身症状； • 口底、颌下和颈部的急性蜂窝组织炎可发生喉 头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息； • 由厌氧菌引起的蜂窝组织炎局部可检出捻发音， 又称“捻发音性蜂窝组织炎”，蜂窝组织和筋膜坏 死，脓液恶臭，有中毒症状。
痈切开引流
图1 痈的各种切口
图2 翻开四角皮瓣后，切除皮下坏死组织
• （三）急性蜂窝组织炎
• 急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间 隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性 感染，炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引 起，也可由局部化脓性感染灶直接扩散或经 淋巴、血液传播而发生，致病菌主要是溶血 性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌和厌氧菌。