上千例大肠癌、结肠癌临床病例病理分析

上千例大肠癌、结肠癌临床病例病理分析
【第一篇】1134 例大肠癌临床病例分析
大肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一, 在我国的发病率及死亡率仅次于胃癌、食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤, 居4~ 6 位。

近年来, 随着人民生活水平的提高, 生活方式及生活环境的改变, 其发病率呈逐年上升趋势。

因此, 对其临床流行病学的深入研究, 对疾病早期发现、提高治愈率、改善患者生存质量有重要意义。

本研究对我院近15 年来经结肠镜
检查诊断的大肠癌患者的病例资料进行了分析, 以期从一定程度上反映其临床流行病学特征。

一、对象与方法
1. 研究对象: 我院消化科内镜室1986 年10 月~ 2002 年10 月共行15 638 例全结肠镜检查,
经肠镜下取活组织行病理学检查, 共检出大肠癌1 134 例, 其中男687 例, 女447 例,男女之比为11 5B1; 年龄21~ 92 岁, 平均年龄561 5 岁。

详细记录患者一般情况及肿瘤的发病部位和病理类型。

1 134 例大肠癌中280 例合并结肠息肉。

2. 研究方法: 以所有行结肠镜检查的患者为研究群体,
对大肠癌患者性别、年龄及肿瘤部位、病理资料进行统计分析。

肿瘤位置分成三组: 近段结肠( 包括盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠) , 远段结肠( 包括结肠脾曲、降结肠、乙状结肠) , 直肠。

二、结果
1. 发病中位年龄变化趋势: 1986 年至2002 年每5 年的大肠癌发病的中位年龄分别为52 岁、55 岁、62 岁。

2. 年龄因素与患病率: [ 30 岁、30~ 岁、40~ 岁、50~ 岁、60~ 岁、70~ 岁、\80 岁各年龄组在研究群体相应年龄组中的患病率分别为118%、319%、611%、910%、1118% 、1610%、161 9%。

3. 性别因素与患病率: 1 134 例大肠癌中, 男性687 例,患病率为71 6%( 687P9 071) , 女447 例, 患病率为61 8%( 447P6567) , 两者差异无显著意义( P> 0105) 。

4. 发病部位与患病率: 在[ 30 岁、30~ 岁、40~ 岁、50~岁、60~ 岁、70~ 岁、\80 岁各年龄组中, 远段结肠及直肠癌的构成比分别为114%( 29P2 014) 、311% ( 102P3 323) 、416% ( 157P3 441) 、616%( 214P3 235) 、912%( 248P2 700) 、1217%( 101P795)、131 1%( 17P130) 。

其中直肠癌为110%( 21P2 014) 、210%( 66P3 323) 、217% ( 91P3 441) 、41 2% ( 137P3 235) 、51 4% ( 147P2700)、71 6%( 60P795) 、815%( 11P130) 。

1134 例大肠癌中远段
结肠和直肠占7615%( 868P1 134) , 其中直肠占4710%( 533P1134)。

5. 发病部位的年度变化趋势: 每5 年大肠癌的检出率分别为317%( 119P3 251) 、613%( 331P5 264) 、916% ( 684P7 123) 。

每5 年直肠癌在大肠癌中所占比率分别为4612%、4519%、4710%; 远段结肠分别为3312%、2518%、2 813%; 近段结肠分别为2016%、2813% 、2417%。

6. 病理: 1 134 例大肠癌中, 腺癌占9912%。

[ 30 岁人群癌肿分化差者占7212%( 26P36) , 详见表1。

三、讨论
本组病例的人群患病率男性为716%, 女性为618%, 虽然男性病例较女性多, 但两性患病率无统计学差异( V 2 =31331 5, P > 01 05) 。

以每5 年为一个时期统计我院行结肠镜检查患者的大肠癌发病情况, 其构成比分别为317%、613%、916%, 可见大肠癌的构成比逐年上升, 从一个侧面反映了大肠癌发病率的增加趋势, 这也和西方国家的报道[ 1] 相似。

同时, 从其发病年龄来看, 发病中位年龄由52 岁升至62 岁, 显示出发病的老龄化趋势, 从发病年龄构成比可以看出, 有72%的患者在41~ 70 岁之间发病。

导致大肠癌发病增加的
原因可能与社会经济的发展、生活水平的提高、生活方式及生活环境的改变有关, 特别是与膳食结构的改变更为密切[2] 。

从大肠癌发生部位上看, 各年龄组大肠癌的发病部位以远段结肠、直肠为主, 共占7615% ( 868P1 134) 。

很多发达国家学者的研究表明, 随着年龄增加, 近段结肠癌的比例增加,在高龄患者中更为明显[ 3] 。

Cooper 等[4] 报道在65~ 岁、70~岁、75~ 岁、80~ 岁、\85 岁各年龄组中, 近段结肠癌所占的比例分别为36%、40%、43%、46%、49%。

究其原因, 部分学者认为与基因有关, 即在近段结肠可能存在更多的不稳定性微卫星灶, 这种现象在老年人尤其明显。

Ikeda 等[ 5] 分析了121 例大肠癌手术标本, 发现不稳定性微卫星灶在近端结肠、远端结肠、直肠分别为4414% ( 16P36) 、3712% ( 16P43) 、231 8%( 10P42) 。

但大多数人认为, 由于结肠镜广泛应用于无症状人群, 进行结肠癌的普查, 而结肠镜往往插至远段结肠,这样就可以镜下切除远段结肠、直肠的癌前病变, 因此, 远段结肠、直肠癌发病下降, 近段结肠癌的比例就会相对升高[6] 。

从本文结果看, 在此点上似乎与发达国家的情况不同, 可能与我国未能广泛开展结肠镜的普查有关。

值得注意的是, 本资料显示直肠癌在各年度、各年龄组人群中占优势, 小于30岁年龄组青年大肠癌中直肠癌的构成比为5813%, 居各年龄组首位。

这与张亚历等[7] 报道的5515%相符。

1134 例大肠癌中合并腺瘤性息肉者280 例( 241 7%) , 考虑到很多大肠癌患者肠腔狭窄, 结肠镜未能明确癌肿近端大肠是否有息肉, 此比例可能还要高。

腺瘤性息肉已被公认为癌前病变, 从正常腺细胞y 早期腺瘤y 晚期腺瘤( 绒毛状腺瘤, 中- 重度异型增生) y 腺癌, 这一过程可能需要5~ 15 年的时间。

发现腺瘤并切除, 是防止大肠癌发生的可靠手段。

大肠癌的病理分型主要有腺癌、鳞癌、腺鳞癌、未分化癌。

其中腺癌占90%以上, 分为管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、乳头状腺癌。

本组资料中, 管状腺癌居多, 因资料不全, 未对其分化程度作进一步的统计。

黏液腺癌及印戒细胞癌共49 例, 直肠29 例, 远段结肠12
例, 近段结肠8 例, 表明直肠癌的分化程度较差, 恶性度较高。

本组资料包含3 例鳞
癌, 其中1 例发生在直肠, 1 例累及直肠及乙状结肠, 另1 例发生于乙状结肠。

类癌是起源于嗜铬细胞的肿瘤, 90%发生于胃肠道, 多见于阑尾、回肠、直肠, 本组资料有7 例类癌, 其中发生于直肠者有4 例, 乙状结肠2 例, 横结肠1 例。

本组病例中青年人( < 30 岁) 大肠癌的检出率为312%( 36P1 134) , 与余细球等[8] 报道的1012% 有较大差异, 与Chiang 等[9] 报告的116% ( 83P5 436) 相近, 是否由于地域差异, 尚不明确。

因发病率低, 未能统计其近年来的发病趋势。

与在老年人中的情况一样, 直肠仍为青年人大肠癌的好发部位。

从本资料看, 36 例青年人大肠癌中, 低分化腺癌12 例,黏液腺癌8 例, 印戒细胞癌6 例, 共占7212%( 26P36) , 可见其病理组织学具有分化程度低, 恶性度高的特点。

Chiang 等[ 9]
按年龄统计了5436 例大肠癌临床病理结果, 发现随着年龄降低, 癌细胞分化越差, 临床上表现为浸润生长, 转移早, 患者生存时间短。

大肠癌早期症状隐匿, 症状明显, 尤其是有并发症时, 多属晚期。

因此, 通过筛查发现无症状的早期癌是大肠癌二级预防的重要手段。

我院的病人覆盖范围较广, 具有一定的代表性。

我院18 年的结肠镜资料的分析, 从某种程度上反映了我国大肠癌的临床流行病学特征, 对大肠癌防治提供了相关资料。

【第二篇】53例青年人结肠癌临床病理分析
摘要: 目的探讨青年人结肠癌的临床病理特点。

方法收集本院1980～1994 年间收治的53例青年人结肠癌与同期收治的272 例中老年结肠癌从临床、病理方面进行对比分析。

结果青年人结肠癌以粘液腺癌、低分化腺癌为主占69. 81%( 37/ 53) , 中老年组占7. 35% ( 20/ 272) , 两组相比,P < 0. 001。

高、中分化腺癌则相反, 中老年组占91. 91% ( 250/ 272) , 青年组占26. 4% ( 14/ 53) , P< 0. 001。

两组具显著显差异。

生存率: 3、5 年生存率中老年组明显高于青年组, 62. 86% 、19. 85% 对5. 60%、3. 77%, P < 0. 001。

两组差异显著。

结论青年结肠癌与中老年结肠癌相比具有分化程度低, 恶性程度高、生存率低的特点。

关键词: 结肠癌; 青年人; 中老年人; 病理分型; 生存率
青年人结肠癌( < 30 岁) 在临床病理及预后方面与中老人结肠癌有明显的差异。

本文收集我院1980～1994 年间收治的325 例结肠癌患者, 对其中53 例青年结肠癌与同期272 例中老年结肠癌进行临床病理分析如下:
1 临床资料
1. 1 一般情况, 青年组53 例中, 男性32 例, 女性21 例: 年龄16～30 岁。

中老年组中, 男性184 例, 女性88 例, 男女性别比为2: 1; 年龄31～77 岁。

全组325 例病人中青年人发病率占16. 2% ( 53/ 325) , 中老年人为83. 6% ( 272/ 325) 。

全部病例均施行了手术及常规病理学检查。

1. 2 肿瘤部位, 见表1。

1. 3 病理分型青年组: 管状腺癌26 例, 占50. 9%( 26/ 53) , ( 其中高、中分化腺癌14 例, 低分化腺癌12 例) ; 粘液腺癌24 例, 占45. 3%( 24/ 53) ; 绒毛状腺瘤恶变2 例; 占3. 1%( 2/ 53) ; 未分化癌1 例占1. 8%( 1/ 53) 。

中老年组: 乳头状腺癌16 例, 占5. 8% ( 16/ 272) ; 管状腺癌241 例, 占88. 9%( 241/272) , ( 高、中分化腺癌234 例、低分化腺癌7 例) : 粘液腺癌11 例, 占4% ( 11/ 272) : 印戒细胞癌、类癌各2 例, 各占0. 7%( 2/ 272) 。

1、4: 扩散程度: 青年组广泛扩散17 例, 占32% ( 17/ 53) ; 淋巴结转移12 例,占2
2. 6% ( 12/ 53) ; 血行扩散23 例占4
3. 2%。

中老年组广泛扩散3 例, 占1. 1%( 3/ 272) ; 淋巴结扩散203 例, 占7
4. 7%( 203/ 272) ; 血行扩散51 例, 占18. 7% ( 51/ 272)
1. 4 首诊症状见表2
1. 5 手术方式及术后辅助化疗, 采用FM 方案或者DDP+ FM 方案见表3
注: 中高分化腺癌、乳头状腺癌用FM 方案, 粘液性腺癌、低分化腺癌、未分化癌等用FM + DDP,
1. 6 生存率见表4
2讨论
2. 1 大肠癌西欧国家发病率高, 中位发病年龄65岁, 中国大肠癌发病率低于国外, 但近年来发病率有增加趋势, 且发病年龄趋向年轻化, 中位发病年龄45 岁左右。

Bluow 报告青年大肠癌发病率占同期大肠癌0. 42% [ 1] 。

国内莫善兢报告青年大肠癌发病率占同期大肠癌14. 3% [ 2] 。

本组青年大肠癌发病率占同期大肠癌16. 2% , 显著高于国外报告, 略高于国内资料。

2. 2 青年人肠癌组织特点多为分化差、恶性程度高。

柳秉乾报告青年组粘液腺癌占50%( 18/ 36) ; 中老年组占21. 7%( 140/ 646) [ 3] 。

青年组粘液腺癌显著高于中老年组。

本组资料中青年组粘液腺癌占45. 3%( 24/ 53) : 中老年组4% ( 11/ 272) ; 青年组显著高于中老年组, 与国内报告资料相符。

粘液腺癌的病理特点是其在向腔内发展前, 就已存在肠壁内和远处转移病灶[ 4] 。

这就是青年结肠癌进展快、预后差的主要病理学依据。

2. 3 青年大肠癌以转移早且广泛为特点。

待临床确诊时已多属晚期病例。

本组发生广泛转移17 例占32%( 17/ 53) , 而中老年组仅3 例, 占1. 1%( 3/272) 。

致使青年大肠癌手术根治率和切除率均低于中老年组。

2. 4 癌发部位青年组左半结肠癌62. 2%( 33/ 53)明显高于中老年组47. 7% ( 130/ 272) ; 而右半结肠癌则相反, 中老年组44. 8% 大于青年组28. 3%。

首诊症状两组资料均显示以腹痛、腹泻、便血、便脓、腹块及肠梗阻表现为主两者无显著差别。

但肠梗阻青年组15%( 8/ 53) 却高于中老年组
3. 6% ( 10/ 272)
2. 5 青年组大肠癌预后较中老年组差。

国内柳秉乾报告6 月38. 7% ( 12/ 31) , 12 月9. 7%( 3/ 31) , 1～2年12. 9% ( 4/ 31) 。

本组资料青年组生存率6 月47. 2% ( 25/ 53) , 12 月3
3. 9%( 18/ 53) , 1 ～ 2 年9. 4% ( 5/ 53) , 半年及一年生存率高于国内报告, 但两年生存率低于柳秉乾报告。

从本组资料看, 3～5年生存率中老年组明显高于青年组; 分别为62. 86%、19. 85%和5. 60%、3. 77%。

青年组大肠癌预后差, 主要原因是低分化腺癌、粘液腺癌发生率较中老年组高分别为45. 3% 和4%。

所以, 加强粘液腺癌的基础病理及临床治疗研究, 如何采取积极措施,进行合理的综合治疗来提高青年大肠癌患者的3～5 年生存率, 是广大肿瘤工作者面临的主要课题之一。

参考文献:
[ 1] Bluow , Col orectal cancer in less th an 40 years of age, in Denmask
Dis[ J] . Col or ectum , 1980, 23( 5) : 327.
[2] 莫善兢主编. 人肠癌[ M] . 上海: 上海科技文献出版社, 1989.
[3] 顾得胜编译. 直肠癌[ M] . 上海: 上海科技文献出版社, 1990.
[ 4] 柳秉乾, 等. 36 例青年大肠癌临床分析[ J ] . 肿瘤, 1993, 6( 2) :268.
[5] 莫善兢, 等. 198 例青年大肠癌临床分析[ J ] . 肿瘤, 1993, 6( 1) :27.。