桡骨远端骨折分型
桡骨远端骨折诊疗方案
桡骨远端骨折诊疗方案桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm 以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6 。
直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。
主要发生在6-10岁和60-75 岁两个年龄阶段。
在6-10 岁阶段，男女发病率没有显著性差异；在60-75 岁阶段，女性患者明显比男性患者增多，随着年龄增加，其发生率逐步上升。
从发生的原因看，在6-10 岁阶段，主要是高能量损伤引起，也与年轻患者的骨骼发育有相关性；而在60-75 岁阶段，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及肝肾亏虚相关。
一、诊断（一）诊断标准：本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
1、病史：有明确外伤史。
桡骨远端骨折多为间接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。
常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。
或肘部伸展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。
2、症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段；②移位严重者，出现餐叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。
尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。
3、辅助检查：X 线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。
多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。
（二）骨折分型与分期中医分型（1））无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。
（2））伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。
（3））屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。
桡骨远端骨折分型及其各型特点
桡骨远端骨折分型及其各型特点
桡骨远端骨折是指桡骨远端部分发生骨折。
根据骨折位置及类型，桡骨远端骨折分为多种类型。
下面将介绍这些类型及其各自的特点。
1. 桡骨远端背侧骨折
桡骨远端背侧骨折是最常见的一种类型，占所有桡骨远端骨折的70%。
其特点是桡骨远端向背侧移位，手腕背侧部位出现突出。
患者会感到手腕疼痛、肿胀、失去握力，并且手腕活动范围受限。
2. 桡骨远端腹侧骨折
桡骨远端腹侧骨折是一种相对较少见的骨折类型。
其特点是桡骨远端向腹侧移位，手腕腹侧部位出现突出。
患者会感到手腕疼痛、肿胀、失去握力，并且手腕活动范围受限。
3. 桡骨远端侧向骨折
桡骨远端侧向骨折是指桡骨远端向外或向内侧移位。
患者常感到手腕疼痛、肿胀和活动范围受限。
如果移位比较明显，还可能出现手腕骨关节错位。
4. 桡骨远端全关节骨折
桡骨远端全关节骨折是指桡骨远端和腕骨之间的关节面发生骨折。
患者会感到手腕疼痛、肿胀、失去握力，手腕活动范围明显受限。
以上是桡骨远端骨折的四种常见类型及其特点。
在治疗桡骨远端骨折时，医生需要根据骨折类型来选择合适的治疗方法。
早期诊
断和治疗能够帮助患者尽早恢复手腕的功能。
桡骨远端骨折
体格检查
1、体检前应进行疼痛评分或视诊活动受 限的程度。同时应检查两侧上肢以判断 萎缩（晚期表现）、脱位和不对称。应 注意瘀斑、红斑或明显畸形的区域。上 述症状提示应行X光检查的骨折。
2、下桡尺关节（DRUJ）掌面和背面或尺 骨茎突凹处的触诊可能会发现由于 DRUJ急性损伤引起的压痛和肿胀。
3、可以通过对关节施加应力或对侧比较 来判断关节稳定性，并依此鉴别韧带损 伤。
以骨折片作为指导，根据骨折片粉碎和 分离程度将关节内骨折分为5型。
Melone分类系统
Ⅰ型：稳定型骨折不伴有移位。此型特征是 桡骨茎突和掌、背侧月骨关节面骨折。
Ⅱ型：不稳定“强力撞击”伴有特征性骨折 片移位和前、后侧皮质粉碎。Ⅱ A型可复位 ⅡB型不可复位（中央嵌入骨块）。
Ⅲ型：“刺状”骨折。不稳定、关节面及桡 骨近端有尖锐的骨折块移位。
Kapandji技术 ：骨折内穿针技术 ，用1到3根直 径为1．6 mm
的克氏针分别通过腕背侧第一、二肌腱室，插 入骨折间隙后， 通过杠杆作用纠正掌倾角、尺偏角畸形，并 将针固定在骨折
端近侧皮质上
Kapandji技术
适应证
年龄<65岁的关 节外骨折
伴有干骺端轻微粉碎的骨折 或无移位的关 节内骨折
生物学功能。
TFCC的解剖特征
TFCC的重要功能
1、作为腕尺侧的一个衬垫，桡骨远 端承担80%的轴向负荷，而尺骨远端 及TFCC 承担20%的轴向负荷。
2、稳定远侧桡尺关节； 3、稳定尺腕关节。
三柱理论
AO分型
• 不涉及关节面
A
• 部分关节面骨折
B
• 完全关节面骨折
C
A
A1：孤立的尺骨远 端骨折
桡骨远端骨折的中西医治疗
桡骨远端骨折的中西医治疗桡骨远端骨折，实际上就是腕关节部分发生骨折，人的前臂靠近拇指部分就是桡骨，桡骨是最容易发生骨折的地方，因为当一个人跌倒时，第一反应就是把手放在地上，保护整个身体，这样就容易发生腕部骨折，也就是桡骨远端骨折。
Corey骨折是桡骨远端骨折的一种常见类型，这种骨折是由于手掌着地造成的。
1.分类桡骨远端骨折根据远端骨折移位的方向及受力的方向等因素可以分为以下几种：第一、克雷氏骨折，为最常见的骨折类型，一般是由于手腕部掌侧着地受力所致，腕部呈背伸位，常常表现为餐叉样或者枪刺样畸形，X线片显示骨折远端向背侧及桡侧移位。
第二、史密斯骨折，是受伤时腕部背侧着地受力所致，X线片显示骨折远端向掌侧移位。
第三、巴尔通骨折，是指涉及到桡骨远端关节面掌侧的骨折，同时伴有桡腕关节的半脱位等，为不稳定性骨折。
第四、反巴尔通骨折，指桡骨远端涉及到关节面的背侧骨折。
1.病因2.1有外力的损伤。
单纯从这个外力损伤情况来说，一般都是走路没走好摔一跤，然后手掌着地了，或者手背着地。
2.2常说的是讲究的一个姿势。
跌倒的时候腕关节处于极度的背伸以及前臂的旋前位，手掌着地，暴力主要集中在这个桡骨远端松质骨的地方，所以容易引起骨折。
是一种克雷斯的骨折，也叫伸直性的骨折。
因为在这个过程当中，手掌是处在伸直的过程当中，另外相比较这个而言，有屈曲性的骨折，就是手背着地。
1.麻醉桡骨远端骨折的患者大部分为急发病症，由于患者受到外伤的冲击以后会发生骨折，并且出现疼痛以及肿胀的情况。
在复位过程当中，患者对于治疗方式具有恐惧心理，传统的中医治疗基本上不采用麻醉的形式，都是采用牵引进行复位。
患者十分痛苦。
随着当前无痛化病房的推广和使用，缓解患者的疼痛成为当前临床当中比较重视的课题。
目前针对桡骨远端骨折患者进行复位，基本都会采用麻醉的形式。
像采用利多卡因进行局部麻醉使用牵引复位石膏夹板进行固定，能够有效地减轻患者的疼痛，并且提高患者的肢体关节功能。
早读一文详解：桡骨远端骨折解剖、分型、入路及治疗！
早读一文详解：桡骨远端骨折解剖、分型、入路及治疗！桡骨远端骨折是所有年龄中最常见的骨折，占骨科急诊的17%、前臂骨折的75%。
如何更好地认识并治疗此类骨折，只有熟悉解剖、掌握发病机理，才能在治疗中做到游刃有余，避免后遗症发生。
今天早读就为大家详解桡骨远端骨折的解剖、分型、手术入路及治疗策略，值得学习借鉴！（一）基本概述•桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面3cm内的骨折；•发病率约占骨科所有骨折的1/6；•年轻患者多为高能量损伤，老年人多为低能量损伤。
（二）解剖特点1.桡骨远端功能解剖1）骨性结构桡骨远端骨性结构范围为桡骨远端关节面近侧2.5-3cm，扩大到旋前方肌近侧缘以远。
其掌侧光滑平坦，背侧凸隆有Lister结节，外侧粗糙有桡骨茎突，内侧光滑凹陷有尺骨切迹。
2）关节舟骨窝：桡舟关节月骨窝：桡月关节尺骨切迹：下尺桡关节3）韧带桡骨远端韧带分为掌侧韧带和背侧韧带，前者厚而强韧，后者相对薄弱。
可起到稳定关节限制过度活动，传导应力，协调腕骨运动的作用。
腕骨间掌侧韧带：强度极大，与关节囊融合，其强度不低于骨头。
腕背侧韧带：非常薄，科氏骨折不要打在过度掌屈位，对复位没有太大的意义，轻度或中立位即可，否则可能导致腕管综合征。
4）血管桡骨远端处血供由桡动脉、尺动脉、前臂骨间动脉、掌深弓组成。
5）角度计算掌倾角：桡骨远端关节面掌、背侧最远点连线与桡骨长轴垂直线的夹角，即为掌倾角。
桡骨远端骨折后，依据受伤的机制不同，骨折块发生成角移位，掌倾角也随之变大或变小。
骨折复位要求恢复掌倾角，掌倾角可以作为术中复位的参考值。
尺偏角：桡骨尺侧乙状切迹的中点与桡骨茎突最高点的连线，同桡骨长轴垂线之间的夹角即为尺偏角，平均值为24°，小于15°具有手术指征。
桡骨高度：首先作两条垂直于桡骨长铀的平行线，一条通过桡骨茎突的尖端，另一条通过月骨窝的尺侧角，这两条平行线之间的距离就是桡骨高度，平均12mm，该值的测量用于判断桡骨的短缩程度。
桡骨远端骨折与下尺桡关节损伤
•述评•桡骨远端骨折与下尺桡关节损伤张鹏 王天兵 姜保国DOI ：10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2015.01.003基金项目：教育部创新团队（IRT1201)作者单位：100044 北京大学人民医院创伤骨科通讯作者：姜保国，Email ：********************.com桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm 以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折的1/6[1]，尤其多见于老年人，多在跌倒用手撑地时发生骨折。
对于短缩畸形未纠正、尺偏角或掌倾角未恢复者，行桡骨远端骨折治疗时，可造成一定程度的功能障碍，最常见的问题包括：桡腕关节活动障碍、疼痛、下尺桡关节（distal radioulnar joint ，DRUJ ）活动障碍、腕尺侧疼痛等。
特别是DRUJ 活动受限及腕尺侧疼痛者往往表明DRUJ 损伤或出现了DRUJ 的不稳定。
这种损伤多数是因为桡骨远端骨折的同时合并了DRUJ 的骨性损伤（DRUJ 关节面损伤）、非骨性的损伤（包含三角纤维软骨损伤、其周围附属韧带的损伤、关节面软骨损伤等）以及相关结构的损伤，如尺骨茎突骨折等。
Ogawa 等[2]报道，35%的桡骨远端关节内骨折和53%的关节外骨折患者合并三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex ，TFCC ）的撕裂，而TFCC 是维持DRUJ 稳定性的最主要结构。
Pederzini 等[3]通过腕关节镜检查发现，桡骨远端骨折合并的TFCC 撕裂是导致DRUJ 损伤及不稳定且影响腕关节功能的主要原因。
DRUJ 是一个滑车关节，连同上尺桡关节、尺桡骨和骨间膜共同完成前臂的旋前、旋后功能，并且将应力传导到腕部，尤其作用于DRUJ 。
DRUJ 的损伤比较常见，但是单纯的DRUJ 损伤以及单纯的DRUJ 脱位很少见。
DRUJ 脱位通常合并出现于桡骨远端骨折、尺骨茎突骨折、盖氏骨折以及Essex-Lopresti 损伤。
桡骨远端骨折的解剖、分型、治疗及注意事项
桡骨远端骨折的解剖、分型、治疗及注意事项桡骨远端骨折占全身骨折病例的 20%，占急诊骨折的 17%，常见于因跌倒后骨质疏松的老年患者及因高能量创伤后的年轻患者。
解剖桡骨远端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面, 分别形成掌倾角(10°~15°) 和尺倾角(20°~25°)。
图源：第八版外科书桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡下关节, 与尺桡上关节一起，构成前臂旋转活动的解剖学基础。
诊断1、伸直型骨折（Colles 骨折）Colles 骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。
典型畸形姿态即侧面看呈「银叉」畸形，正面看呈「枪刺样」畸形。
X 线可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。
2、屈曲型骨折（Smith 骨折）受伤时腕关节屈曲、手背着地引起，也可由于腕背部受到直接暴力打击发生。
受伤后腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑。
X 线可见典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。
可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。
3、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton 骨折) 是桡骨远端骨折的一种特殊类型。
在腕背伸、前臂旋前位跌倒, 手掌着地, 暴力通过腕骨传导, 撞击桡骨关节背侧发生骨折, 腕关节也随之而向背侧移位。
其发生率占全身骨折的0.1%。
临床上表现为与Colles 折相似的「银叉畸形」及相应的体征。
X 线拍片可发现典型的移位。
当跌倒时, 腕关节屈曲、手背着地受伤, 可发生与上述相反的桡骨远端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。
这类骨折较少见, 临床上常漏诊或错误诊断为腕关节脱位。
只要仔细阅读 X 线片, 诊断并不困难。
图源：第八版外科书治疗原则由于约 50% 以上的桡骨远端骨折为粉碎性骨折并涉及关节面，从而影响腕关节活动，如果治疗不及时及治疗方式不当，不仅短期会导致腕关节疼痛，长期更会导致腕关节僵硬、创伤性骨关节炎等并发症。
桡骨远端骨折全面解析
桡骨远端骨折的手术治疗方案
• 手术治疗：适用于不稳定型骨折、移位明显骨折和关节内骨折 • 内固定术：钢板、螺钉等内固定材料固定骨折，恢复关节面平 整 • 外固定术：支架、克氏针等外固定材料固定骨折，维持骨折稳 定 • 关节镜手术：关节镜下复位和固定关节内骨折，减少创伤
桡骨远端骨折治疗后的康复与功能锻炼
桡骨远端骨折的危险因素分析
01 年龄：随着年龄增长，骨折风险增加 02 性别：女性发病率高于男性，可能与雌激素水平有关 03 体质：瘦弱者骨折风险较高 04 职业：手部劳动强度大者骨折风险增加 05 既往史：有骨折史者再次骨折风险增加
预防桡骨远端骨折的方法与措施
增强锻炼：提高肌肉力量和 关节活动度，增加骨折抵抗
• 严格按照治疗指南进行治疗 • 密切观察病情，及时发现并发症 • 加强护理，预防感染
处理方法：
• 骨折不愈合：再次手术治疗，如植骨、内固定等 • 骨折畸形愈合：手术矫正畸形，如截骨、矫形等 • 关节僵硬：康复训练、物理治疗等改善关节活动度 • 感染：抗生素治疗、局部清创等控制感染 • 神经损伤：神经营养、神经功能恢复等治疗
桡骨远端骨折的流行病学特点
• 桡骨远端骨折是常见的骨折类型，约占全身骨折的20% • 高发年龄：40-60岁，女性发病率高于男性 • 发病部位：桡骨远端关节面2cm以内
• 骨折原因多样，常见的有跌倒、运动损伤、交通伤等
桡骨远端骨折的临床症状与体征
疼痛：骨折部位疼痛， 活动受限
肿胀：骨 折部位肿 胀，皮肤
DOCS
桡骨远端骨折全面解析
01
桡骨远端骨折的基本概念与概述
桡骨远端骨折的定义 与分类
• 桡骨远端骨折是指桡骨远端关节面2cm以内的骨折 • 伸直型骨折：骨折线通过关节面，骨折远端向背侧移位 • 屈曲型骨折：骨折线通过关节面，骨折远端向掌侧移位 • 嵌插型骨折：骨折块相互嵌插，关节面无移位
桡骨远端骨折分型及其各型特点
桡骨远端骨折分型及其各型特点
桡骨远端骨折是因为被外力直接撞击，或因外力间接作用而发生的一种常见的骨折，它的分型主要包括轴线型、撞击型、单侧断裂型和双侧断裂型。
1、轴线型：桡骨远端的2个枝有一个直接受到力应力压扁，在内侧形成短缩或翻转，形成轴线型桡骨骨折。
2、撞击型：桡骨在内侧被撞击，使得外侧桡骨凹下而折断，形成撞击型桡骨骨折。
3、单侧断裂型：桡骨外侧被撞击，使得内侧桡骨扩张而折断，形成单侧断裂型桡骨骨折。
4、双侧断裂型：桡骨两侧受力都会折断，并且桡骨2枝之间有大的滑移，形成双侧断裂型桡骨骨折。
不同分型的桡骨远端骨折会导致不同的治疗方面，一般轴线型桡骨骨折可以用固定手术治疗，而双侧断裂型桡骨骨折就需要采用远端型重建术治疗。
- 1 -。
桡骨远端骨折
桡骨远端骨折【概述】桡骨远端关节面呈双凹形，与舟骨、月骨构成桡腕关节；其尺侧有另一凹形关节面，与尺骨头构成下尺桡关节；尺骨下端关节面被三角纤维软骨覆盖。
桡骨远端骨折为常见损伤，多见于6~10岁的儿童和60~70岁的妇女。
【诊断标准】1.诊断依据（1）腕部疼痛、压痛、肿胀。
（2）有骨擦音（感）。
（3）可有畸形；腕关节功能障碍。
（4）腕关节正侧位X线摄片，可见骨折的部位及类型。
符合第（1）项、第（2）或（3）或（4）项可以确诊。
2.分类诊断（1）人名分型法1）柯雷骨折（Colles骨折）：是桡骨远端3cm以内的骨折，跌倒时手掌着地，远折段向背侧移位、向掌侧成角。
2）史密斯骨折（Smith骨折）：是指桡骨远端骨折，跌倒时腕背着地，远折段向掌侧移位、向背侧成角，其临床特征与Colles骨折相反，也称反Colles骨折。
3）巴尔通骨折（Barton骨折）：是指桡骨远端背侧骨折，骨折线通过腕关节，远折段向背侧和近侧移位。
4）反巴尔通骨折：若为桡骨远端掌侧骨折，骨折线通过腕关节，远折段向掌侧和近侧移位，则称为反巴尔通骨折。
（2）通用分型法Ⅰ型关节外骨折无移位；Ⅱ型关节外骨折有移位；Ⅲ型关节内骨折无移位；Ⅳ型关节内骨折有移位。
此分型方法可能是目前桡骨远端骨折较理想的分型法。
【治疗方案】1.非手术治疗治疗的原则是尽可能用较简单的方法整复和保持复位。
整复后稳定者，用石膏固定。
2.手术治疗整复后不稳定者，可考虑用经皮穿针内固定或外固定治疗；不能整复者，应切开复位内固定；极少数严重的粉碎性关节内骨折，可做关节融合。
【疗效评估】治愈标准为：骨折愈合，功能恢复。
【预后评估】桡骨远端骨折大多数治疗效果良好，并发症少。
少数病人可有腕部神经损伤，以正中神经损伤较多见。
桡骨远端骨折在治疗不当的情况下，可发生下述并发症：内固定失败，畸形愈合。
桡骨远端骨折
桡骨远端骨折概述桡骨远端骨折指发生在桡骨下端2~3cm范围内的骨折。
常见于有骨质疏松的中老年人，有“老年性骨折”之称，儿童多为桡骨远端骨骺分离。
分为以下三型：1.伸直型骨折：多为间接暴力造成，如侧身跌倒时手掌着地（腕背伸位）而引起的桡骨下端骨折，亦称柯力骨折，骨折远端向背侧及桡侧移位。
可以代表90%以上的腕部骨折。
2.屈曲性骨折：多为间接暴力造成，如跌倒时手背着地，腕部在屈曲位发生的桡骨下端骨折，亦称为史密斯骨折或反柯力骨折，骨折远端向掌侧及桡侧移位。
3.巴尔通骨折：指桡骨下端涉及桡骨关节面的骨折，同时伴有桡腕关节脱位。
直接暴力如重物撞击，发动引擎时被摇把回击等可造成。
临场表现1.主要表现为腕部肿胀疼痛，功能障碍，如前臂旋后腕掌屈伸活动及掌指运动障碍。
2.典型表现：伸直型骨折远端连同手部向背侧及桡侧移位，侧面观手腕；正面观手腕呈“枪刺刀状”畸形。
屈曲型骨折则出现相反的畸形，呈垂状手畸形。
3.正中神经损伤：如骨折断端压及正中神经，则有手指麻木拇指外展或对掌功能障碍的表现。
治疗及相关护理执行骨科患者基本护理常规。
1.非手术治疗：适用于无移位骨折或有移位的稳定型骨折。
采用手法复位，复位后石膏外固定。
（1）护理：1）执行石膏固定后护理常规。
2）抬高患肢高于心脏20cm促进血液回流，促进消肿。
3）观察患肢末梢血运感觉活动及肿胀情况，观察调整石膏绷带松紧度，如出现手指发凉颜色发紫或苍白麻木等血管或神经症状应立即通知大夫处理。
4）患肢肿胀消退后及时调整石膏绷带松紧度，保证有效固定，以免骨折错位。
2.手术治疗：适用于粉碎性骨折复位困难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折）（1）术前护理：1）执行石膏或支具固定护理常规。
2）抬高患肢高于心脏20cm,局部冰敷，以促进患肢尽快消肿。
3）观察患肢血运感觉活动及肿胀情况，预防肢体出现血液循环障碍。
（1）术后护理1）执行石膏或支具固定护理常规。
2）抬高患肢，局部冰敷，减轻局部肿胀。
桡骨远端骨折
手术治疗
对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治 疗。手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位、对移位的骨 块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助的 主要功能活动，尽早恢复伤前的功能状态。桡骨远端骨折 手术治疗的指征有：①不稳定骨折；②保守治疗失败；③ 陈旧、畸形愈合，不愈合。
Prommersberger, K J Lanz, U B．Corrective osteotomy．Tech hand Up Extrem Surg．2004．8：70-77
AO分型
A型：关节外骨折 A1（尺骨骨折，桡骨完整）；A2（桡骨简单或嵌插骨折）；A3 （桡骨粉碎骨折）：即colles和smith骨折
AO分型
B型：部分关节内骨折 B1（桡骨矢状面骨折）；B2（桡骨背侧缘骨折）；B3（桡骨掌 侧缘骨折）：即barton、反barton骨折和桡骨茎突骨折
AO分型
并尺骨远端骨折、茎突基底骨折；④严重的骨质疏松：不
能通过外固定维持复位；⑤合并下尺桡不稳定。”
姜保国, 张殿英, 付中国, 等. 桡骨远端骨折的治疗建议[J]. 中华创伤骨科杂志, 2010 (011): 1053-1056.
保守治疗
对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通常手 法复位石膏或夹板同定即可获得较为满意的疗效。根据骨 折类型的不同，复位后需采用不同的体位予以固定：Colles 骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位；Smith骨折 固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏 同定。Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的 情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。上述位置 固定2周后改成腕关节中立位同定至4周。
桡骨远端骨折中医诊疗方案
一、诊断(一)疾病诊断１、中医诊断:参照《中华人民共与国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》(ZY/T00１、9-94)进行诊断。
(１)有明确外伤史。
(２)腕部剧烈疼痛,肿胀明显,常波及手背及前臂下段;移位严重者,出现餐叉样畸形或锅铲样畸形。
桡骨远端压痛明显,有纵轴挤压痛,触之有骨擦音。
(3)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
２。
西医诊断:参照《临床诊疗指南-骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)(1)局部疼痛、肿胀、局部皮肤有淤青。
(2)需要拍摄腕关节正侧位X线片。
正侧位X线片可发现前后及侧方移位。
(3)桡骨远端骨折得分型:1、Colｌes骨折。
桡骨远端伸直型骨折,间接暴力引起,骨折远端向背侧桡侧移位,向掌侧成角。
2、Smｉth骨折、因其畸形与Cｏllｅｓ骨折相反,亦称为反Ｃolles骨折。
骨折向掌侧近侧移位。
３. Baｒtoｎ骨折。
桡骨远端关节面纵斜向断裂、伴有腕关节半脱位者称为Barton骨折。
4、反Ｂarｔon骨折。
桡骨远端掌侧缘骨折合并有腕关节半脱位称反Bartｏn骨折(二)骨折分期及证候诊断1.血瘀气滞期:伤后１周~2周。
血离经脉,淤积不散,气血不得宣;临床表现局部淤肿明显,疼痛较甚。
2.淤血凝滞期:伤后2周～4周。
淤血未尽,筋骨未生。
3。
肝肾不足期:伤后＞4周。
表现为骨折愈合迟缓,骨痂较少,腰膝酸软,面色少华,舌淡胖,苔薄白,脉细。
(三)分型(1)无移位型:骨折无移位,或可为轻度嵌入骨折,腕关节轻度肿胀,无明显畸形,折端有环行压痛,纵轴挤压痛,前臂旋转功能障碍、(2)伸直型:远端向背侧移位,前臂下端呈“餐叉样"畸形,腕背侧可扪及骨折远端骨突。
(3)屈曲型:远折端向掌侧移位,可伴下尺桡关节脱位,腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突,畸形与伸直型相反。
(4)半脱位型:桡骨远端背侧或掌侧缘骨折,合并腕关节半脱位,腕关节肿胀,畸形呈半脱位,腕横径增宽。
二、治疗方法(一)手法复位:适用于1.桡骨远端关节外骨折,或虽有关节内骨折但关节面无塌陷。
收藏：Colles骨折的分型及治疗技巧！
收藏：Colles骨折的分型及治疗技巧！来源：疼痛微创技术交流一、概述•Colles骨折是桡骨远端骨折中最常见的骨折。
包括桡骨远端干骺端骨折并向桡侧、背侧移位、掌侧成角。
常合并有尺骨茎突撕脱骨折、下尺桡关节损伤、腕关节的半脱位、腕骨骨折等。
•17%、50％和75％•Pouteau早在1783年就论及过此种骨折。
但1814年Abraham colles对其进行了详尽的描述，此后约定成俗即称此种骨折为Colles 骨折，沿用至今。
•深刻认识任何一种骨折损伤，了解其相关的解剖结构和损伤机制是至关重要的。
二、腕关节解剖狭义上讲，腕关节是指桡骨下端与第一排腕骨间的关节（豌豆骨除外），即桡腕关节；但从功能上着眼，腕关节实际上应该包括桡腕关节、腕骨间关节及桡尺远侧关节，它们在运动上是统一的，其中桡腕关节位于腕管的深面。
桡腕关节－结构组成•桡腕关节属于椭圆关节或髁状关节，其前后径短，呈椭圆形。
•桡腕关节由椭圆形窝和球面两部分组成，前者包括桡骨下端的关节面及关节盘的远侧面，后者包括手舟骨、月骨及三角骨。
•近排腕骨（除豌豆骨）中，手舟骨与月骨的关节面大致相等，与桡骨下端及关节盘相接，三角骨几呼不占重要地位，手上承担的重量主要由手舟骨及月骨传达至前臂。
•三角纤维软骨复合体（TFCC：triangular fibrocartilage complex）又名关节盘，在尺骨与月骨之间的三角区较坚硬，其他部分则为韧带性，较柔软，软骨部分常发生裂隙。
关节盘的位置一端连于桡骨下端的尺切迹下缘，另一端附着于尺骨茎突的内侧，同时与腕尺侧副韧带相连。
具有传导纵向负荷和缓冲外力冲击的作用，同时也是维持腕尺侧稳定性的重要结构。
•桡腕关节与桡尺远侧关节不相通。
桡腕关节－桡骨远端•桡骨远端系指距桡骨远端关节面2.5-3cm，桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部位。
近年来也有学者将其范围扩大至旋前方肌近侧缘以远。
•桡骨远端关节面光滑，呈双凹面，两凹面之间有一掌背侧走行的软骨嵴。
桡骨远端骨折COLLES骨折概述
治疗（二）
手术治疗 指征：背侧骨折粉碎>50%，掌侧干骺端粉碎骨折，背倾>20°，移位>1cm，短缩>5mm，关节面骨折>2mm，合并尺骨骨折，严重骨质疏松移位骨折。
经皮穿刺克式针固定
优点：最早使用，操作简单，费用低廉；缺点：同时需要石膏或外固定架维持骨折相对位置
外固定架
优点：维持桡骨关节面高度，易于控制腕关节角度。术后5--6周拆除
钢板固定
钢板于掌侧，背侧易致肌腱断裂。
手术方法及术后康复
臂丛麻醉---仰卧位，患肢外展---掌侧入路 外固定架及克式针固定者：即可患肢肘关节、手指屈伸练习，5--6周去除外固定架及克式针，行腕关节功能锻炼。 钢板内固定：即可行腕关节功能练习，3月后恢复持重活动。
并发症
畸形愈合：在骨折愈合的过程中骨折端出现骨吸收，严重者尺骨末端变得凸出。持续存在的刀叉样畸形原因：a.复位不佳或固定不牢固造成骨折端再移位。功能障碍明显，前臂旋转受限者：楔形截骨+切除尺骨小头（<2cm，植骨备用），此过程中要注意保护尺骨茎突和三角纤维软骨。截骨后仍不稳定者：克式针或钢板螺钉固定，术后中立位石膏固定6--8周。 延迟愈合及不愈合：少见，合并尺骨茎突骨折者多出现纤维愈合，主要表现是局部疼痛，治疗是对症处理。 关节僵硬：早期功能锻炼差，肩手综合症，理疗。
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桡骨远端骨折 COLLES骨折概述
概述
概念：Colles骨折是桡骨远端距关节面3cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折,故命名为Ｃolles骨折。它是最常见的骨折之一,约占所有骨折的6.7%,好发于老年人,女性较多,有“老年性骨折”之称。
桡骨远端骨折
桡骨远端骨折1.定义桡骨远端骨折是指桡骨下端关节面2～3cm以内的骨折。
桡骨远端骨折主要发生在6～10岁和60 ～75岁两个年龄段，女性多于男性。
2.诊断依据2.1病史有明确外伤史。
2.2症状体征伤后腕部疼痛并迅速肿胀，常波及手背及前臂下1/3，腕关节活动功能部分或完全丧失，手指做握拳动作时疼痛加重，暴力轻时，骨折嵌插而无明显移位，畸形不明显；暴力重，Colles骨折移位严重者，腕掌侧隆起，而其远侧向腕背侧突出，从侧面可见典型“餐叉样”畸形。
移位严重的Smith骨折呈“锅铲样”畸形，骨折远端向掌侧移位。
Barton骨折较少见，属于关节内骨折，伴有掌侧和背侧腕关节半脱位和脱位，骨折端有时可触及移位的骨折块。
2.3影像检查X线检查即可明确骨折的部位和移位情况，并可作为复位的依据。
常规摄腕关节的正侧位X线片可确诊。
典型的Colles骨折移位表现为以下几点：桡骨远端骨折块向背侧移位；桡骨远端骨折块向桡侧移位；骨折处向掌侧成角；桡骨缩短，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折；桡骨远端骨折块旋后；正位片示尺偏角小于200，侧位片上示掌倾角小于100。
典型的Smith骨折X线片表现是桡骨远折端连同腕骨向掌侧、近侧移位，尺骨茎突可发生骨折。
很少有嵌入骨折，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨缩短。
Barton骨折典型X线表现为骨折位于桡骨远端背侧缘或掌侧缘，骨折块较大时常与腕关节一起向掌侧或背侧半脱位。
X线片上常见合并有尺骨茎突骨折，骨折的尺骨茎突不同程度的分离，严重者向桡侧移位。
3.骨折分型无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。
伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。
屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。
半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，可合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。
桡骨远端骨折的分型
桡骨远端骨折的分型桡骨远端骨折是指桡骨远端发生骨折。
桡骨是人体上肢最长的骨骼之一，它位于前臂内侧，与尺骨并列。
远端指的是离手腕最近的一端，想象一下我们使用手掌拍击物体时，所起到的作用支持手腕的就是桡骨和尺骨。
由于桡骨的位置重要，因此桡骨远端骨折是比较常见的骨折类型之一，严重影响患者的手部功能。
在临床上，桡骨远端骨折可以根据骨折的解剖特点进行不同的分型。
本文将详细介绍桡骨远端骨折的分型。
第一种常见的桡骨远端骨折分型是Colles骨折。
Colles骨折是指桡骨远端的背侧指向手腕的一种骨折类型。
这种骨折的典型特征是桡骨远端向手背方向外翻，导致手腕在背部出现明显拱起。
Colles骨折在中老年人中较为常见，常见于骨质疏松的患者，尤其是绝经后的女性。
Colles骨折的治疗一般包括整复、固定和康复训练等步骤。
第二种常见的桡骨远端骨折分型是Smith骨折，又称倒装桡骨骨折。
Smith骨折是与Colles骨折相对的一种骨折类型，它的特点是桡骨远端向手腕掌侧移位，导致手腕在掌侧出现凹陷。
Smith骨折相对较为罕见，常见于高能量伤、跌倒或意外中。
治疗方式与Colles骨折相似，包括整复、固定和康复训练等步骤。
第三种常见的桡骨远端骨折分型是Barton骨折。
Barton骨折是指桡骨远端的背侧或掌侧骨折。
这种骨折的特点是桡骨远端的关节面也同时受损，导致关节面的脱位或滑移。
Barton骨折通常由于高能量扭转性伤、肘关节脱位或其他桡骨骨折所引起，治疗方式包括手术复位、固定和康复训练等。
第四种常见的桡骨远端骨折分型是Galeazzi骨折。
Galeazzi骨折是指桡骨远端骨折伴桡骨尺桡关节不稳定性的情况。
这种骨折的特点是桡骨远端骨折伴尺骨与桡骨的韧带损伤，导致尺骨和桡骨在尺桡关节出现分离。
Galeazzi骨折一般较为少见，治疗方式包括手术复位、固定和康复训练等。
最后还有其他一些较为罕见的桡骨远端骨折分型，如Chauffeur's骨折、Die-punch骨折等。
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• C1 桡尺骨桡关骨节远内端、部干完骺全端关简节单内骨骨折折可C伴1 有尺骨 骨折
C1.1 关节内后内骨片 C1.2 关节矢状面骨折 C1.3 额状面骨折线
• C2 桡骨尺关桡节骨内远简端单部骨完折全、关干节骺内端骨粉折碎C骨2 折 可伴有尺骨骨折
C2.1 关节矢状面骨折 C2.2 额状面骨折线 C2.3 骨折线累及骨干
中间柱 由月状窝和 桡骨半月切迹组成；
尺侧柱 由尺骨茎突、 三角纤维软骨复合 体(TFCC)和腕尺侧
骨折分型
• 1、桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有 的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没 有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。
• 2、临床最常用的分类方法有以人名命名的方法 和AO分类方法。
Cooney（1990）通用分型法
强调不同的桡骨远端骨折采用不同的治疗方案。
1.关节外无移位骨折 2.关节外移位骨折
3.关节内无移位骨折 4.关节内移位骨折
• 根据关节外或F关r节yk内m，an是(1否9涉67及)分桡型腕关节，是
否涉及下尺桡关节，有无尺骨茎突骨折分八个 类型。
• A型：关节外骨折 AO分型
短缩 A2.2 骨折向背侧倾斜，骨折线斜向背上
（Pouteau-Colles) A2.3 骨折向掌侧倾斜，骨折线斜向前上
（Goyrand-Smith)
23
• A3 桡骨关节尺外桡粉骨碎远骨端折关可节伴外尺骨骨折骨A折3 A3.1 嵌插骨折伴轴向短缩 A3.2 有楔形骨块 A3.3 复杂骨折
AO分型
• B型：部分关节内骨折
B1：桡骨远端矢状面骨折 B2：桡骨远端背侧缘骨折 B3：桡骨远端掌侧缘骨折
• B1 桡骨远尺端桡矢骨状远面端部部分分关关节节内内骨骨折折可B伴1 有尺骨 骨折
B1.1 外侧简单骨折 B1.2 外侧粉碎骨折 B1.3 内侧骨折
• B2 桡骨远尺端桡背骨侧远缘端部部分分关关节节内内骨骨折折可B伴2有尺 骨骨折（Barton) B2.1 简单骨折 B2.2 合并外侧矢状面骨折 B2.3 伴腕关节背侧脱位
• 距桡骨关节面3cm 以内的骨折，是 松质骨和密质骨 的交界处，横截 面呈四边形且骨 皮质较弱因此力 学结构较弱，骨 折后容易发生松 质骨的塌陷，皮 质骨的粉碎及桡 骨缩短现象。
概念
3CM
↓
↓
桡骨下端是松质骨与解密剖质交特界点的部位，此处最容
易发生骨折
解剖特点
23º
尺倾角20~25°
骨折后尺倾角变小
桡骨远端骨折分型
※桡骨远端骨折是最常见概的腕述部骨折，占前臂骨折
的74％
※最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑
※通过腕部触诊和X线可以做出骨折的诊断
※虽然有好几种分类方法可用来鉴别腕部骨折，但 最常用的是AO／ASIF 和Frykman分型
※大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。如 果骨折无法复位，必须切开复位。
1，Colles骨折
1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折。 特点：远侧骨折端向背侧倾斜，前倾角减小
1847年Smith R．w2．，详sm细描ith述骨了折桡骨远端骨折的
另一种类型，即反colles骨折，
特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位， （掌倾角加大）
• 1838年Barton描3述，一b种ar桡to骨n骨远端折涉及关节面的
其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内 骨折占桡骨远端骨折的25%。
桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个 年龄段。
在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者 户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤 引起；
在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄 增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能 创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏 松相关。
6
解剖特点
11º
掌倾角10~15°
骨 折 块
骨折后掌倾角变小
7
意义: 1、决定腕关 节活动范围 2、骨折复位 的标准、预后
的判断
尺倾角掌倾角8Fra bibliotek伸腕 尺倾
腕
关
桡倾
节
功
能
屈腕 9
损伤机制
伸直位
身体重力
间 接 暴 力
地面反作用力
Rikli ，Regazzoni 1996年提出桡骨远 端三柱理论
桡侧柱 由舟状窝和 桡骨半月切迹（桡 骨茎突）组成；
骨折并且伴腕关节脱位。较少见。
1910 年Chauffeu4r，最c早ha提u出ffeur骨折
特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多 伴舟月韧带损伤。
•桡骨远端的关节内5 骨die折-p，u伴nc有h骨月折骨：陷窝背侧表面 的压迫。
•1962年Scheck对从桡骨远端月骨关节面背侧部 分撕脱下来的骨折命名为die-punch碎片，现在把 由月骨冲撞挤压桡骨的月骨关节面所造成的骨折 通称为桡骨远端die-punch骨折。在AO/ASIF 分 型上属于B1.3型。
Colles骨折
Smith骨折
Barton骨折 Chauffeur骨折
die-punch骨折
• 份饭
大体分类，分型
1976年，Frykman分类 1984年，Melone分类 1990年，Cooney分类类 1992年，Mayo分类 1993年，Fernandez分类 20世纪90年代，AO/ASIF 分类
• C3 桡骨尺关桡节骨内远粉端碎部骨完折全、关可节伴内有骨尺折骨C骨3 折 C3.1 干骺端简单骨折 C3.2 干骺端粉碎骨折 C3.3 骨折累及骨干
A1：孤立的尺骨远端骨 折
A2：桡骨远端简单骨折， 无粉碎、无嵌插
A3：桡骨远端骨折，粉 碎、嵌插
• A1 尺骨关节尺外桡骨骨折远，端桡关骨节完外整骨折-A A1.1 尺骨茎突骨折 A1.2 尺骨干骺端简单骨折 A1.3 尺骨干骺端粉碎骨折：（1）楔行；
（2）复杂
• A2 桡骨关节尺外桡骨骨折远可端伴关尺节骨外骨骨折折A2 A2.1 桡骨横行骨折，没有倾斜，可以有轴向
• B3 桡骨远尺端桡掌骨侧远缘端部部分分关关节节内内骨骨折折可B3伴有尺 骨骨折（反Barton，Goyrand-SmithII） B3.1 有小片的简单骨折 B3.2 有大片的简单骨折 B3.3 粉碎骨折
AO分型
C型：完全关节内骨折
C1：关节面、干骺端简单骨折 C2：关节面简单，干骺端粉碎 C3：关节面粉碎