择期手术术前禁食禁饮的管理 PPT
合集下载
骨科手术围手术期禁食禁饮管理
骨科手术围手术期禁食禁饮管理
一、术前禁食禁饮管理
（一）术前禁食及禁饮时间
①术前禁食禁饮时间尽量缩短，患者在麻醉开始前2h饮用清饮料。
②在麻醉开始前即刻咀嚼口香糖、吮吸糖水或吸烟不应取消或延迟手术。
骨科手术绝大多数不涉及胃肠道，无需特殊胃肠道准备，手术麻醉前禁食禁饮管理的目的重点在于：
①减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期胃内容物返流而导致误吸；
②防止脱水，维持血液动力学稳定；
③防止低血糖；
④防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。
骨科手术属于术后尿潴留低风险手术，对于持续时间较短手术无需常规留置导尿管，术前2h口服饮品应嘱术前排尿。
（二）儿童术前禁食禁饮问题
（三）术前葡萄糖预处理。
对无经口进食禁忌患者，术前给予糖负荷，成人可于术前夜间、手术前2h分别给予800mL和400mL含糖饮品。
有经口进食禁忌可经静脉给予糖负荷。
二、术后恢复饮食意见
对于绝大多数骨科患者，术后清醒即可进食清饮料，无不良反应，1-2h后即可进行正常饮食，一般术后第2天应停止静脉补液。
三、术前禁食禁饮管理
非吸入性肺炎高风险骨科急诊手术前禁食禁饮间要求同择期手术，对无法满足术前禁食禁饮时间要求或存在吸入性肺炎高风险的，急诊手术麻醉应按照饱腹状态处理。
分级评估、制订与评价方法对证据质量和意见强度分为以下4级：强烈推荐、一般推荐、一般不推荐和强烈不推荐。
FOCUSPDCA在择期手术患者术前禁食时间应用
降低医疗成本：通过优化术前禁食时 间，降低了医疗成本，提高了医院的 经济效益。
患者满意度提升
01
02
采用 FOCUSPDCA 方法后，患者 术前禁食时间 得到有效控制， 减少了饥饿感
患者对医院的 管理水平和服 务态度表示满 意，提高了患 者满意度
03
患者满意度的 提升有助于提 高医院的声誉 和口碑，吸引 更多的患者前 来就医
优化效果评估
缩短术前禁食时间：通过 FOCUSPDCA方法，有效缩短了术前 禁食时间，提高了手术效率。
降低并发症风险：通过优化术前禁食 时间，降低了术后并发症的风险，提 高了患者术后恢复效果。
提高患者满意度：通过FOCUSPDCA 方法，提高了患者对术前禁食时间的 满意度，提高了患者对医院的信任度。
演讲人
目录
01/ FOCUSPDCA方法介绍 03/ FOCUSPDCA在术前禁食
时间应用的实施
02/ 择期手术患者术前禁食时 间问题
04/ FOCUSPDCA在术前禁食 时间应用的效果
FOCUSPDCA的定义
● FOCUSPDCA是一种持续改进的方法论，用于解决实际问题。 ● FOCUSPDCA包括五个步骤：聚焦（Focus）、检查（Check）、行动（Action）、标准化
案并实施
06
P（Perform）： 执行计划，按照解
决方案进行实施
07
D（Do）：执行计 划，按照解决方案
进行实施
08
C（Check）：检 查结果，评估解决
方案的效果
09
A（Act）：行动反 馈，根据检查结果 调整解决方案并继
续实施
FOCUSPDCA在医疗领域的应用
✓ FOCUSPDCA是一种持续改 进的方法，用于提高医疗质 量和患者安全。
患者手术前禁饮食指导PPT课件
和饱和脂肪的含量较高，容易在胃内形成较大的乳块，不利于 消化，其在胃内的排空时间明显长于母乳，因此牛奶和配方奶 往往被视为固体类的食物，需要更长的禁食时间。
（三）淀粉类固体食物 主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、米饭等，其主
要成分为碳水化合物，含有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃 液内含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时间明显短于 脂肪类食物，其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物。
2．患者在术前2小时口服碳水化合物溶液可以防止脱水、 提高循环稳定性、降低术后恶心呕吐的发生，同时降低术后 胰岛素抵抗的发生。
3．术前需口服用药的患者，允许在术前1h～2h将药片研碎 后服下并饮入0.25ml/kg～0.5ml/kg清水，但应注意缓控释 制剂严禁研碎服用。
四、禁食禁饮注意事项
4．急诊手术患者，按饱胃患者麻醉处理。
三、手术前禁饮食时间
（四）脂肪类固体食物
主要指肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋白含量高， 且胃内缺乏相应的消化酶，因此其在胃内的排空时间 也较长。
表1 手术麻醉前建议禁食时间
食物种类
禁食时间（h）
轻饮料
2
牛奶和配方奶
6
淀粉类固体食物
6
脂肪类固体食物
8
四、禁食禁饮注意事项
1．患者禁食2小时后可在病房内静脉输注含糖液体，以防 止发生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应不能， 可在病房内静脉输注极化液。
此PPT下载后可自行编辑修改
患者手术前禁饮食指导
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
一、概述
患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞 咽反射会减弱或消失。食道扩约肌的松弛使得胃内容物极 易返流至口咽部，一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗 阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难， 死亡率极高。如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发生意 识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时，其发生返流误吸的 风险也非常高。有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发 生率约为5/10 000。因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医 师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。
（三）淀粉类固体食物 主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、米饭等，其主
要成分为碳水化合物，含有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃 液内含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时间明显短于 脂肪类食物，其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物。
2．患者在术前2小时口服碳水化合物溶液可以防止脱水、 提高循环稳定性、降低术后恶心呕吐的发生，同时降低术后 胰岛素抵抗的发生。
3．术前需口服用药的患者，允许在术前1h～2h将药片研碎 后服下并饮入0.25ml/kg～0.5ml/kg清水，但应注意缓控释 制剂严禁研碎服用。
四、禁食禁饮注意事项
4．急诊手术患者，按饱胃患者麻醉处理。
三、手术前禁饮食时间
（四）脂肪类固体食物
主要指肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋白含量高， 且胃内缺乏相应的消化酶，因此其在胃内的排空时间 也较长。
表1 手术麻醉前建议禁食时间
食物种类
禁食时间（h）
轻饮料
2
牛奶和配方奶
6
淀粉类固体食物
6
脂肪类固体食物
8
四、禁食禁饮注意事项
1．患者禁食2小时后可在病房内静脉输注含糖液体，以防 止发生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应不能， 可在病房内静脉输注极化液。
此PPT下载后可自行编辑修改
患者手术前禁饮食指导
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
一、概述
患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞 咽反射会减弱或消失。食道扩约肌的松弛使得胃内容物极 易返流至口咽部，一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗 阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难， 死亡率极高。如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发生意 识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时，其发生返流误吸的 风险也非常高。有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发 生率约为5/10 000。因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医 师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。
术前禁食禁饮与围术期液体管理
术前禁食禁饮与围术期液体管理合理术前禁食禁饮与围术期液体管理密切相关，二者对于病人术后加速康复均非常重要，与病人术后并发症的发生率、胃肠道功能的恢复、能否早期康复锻炼等方面均密切相关。
近年来，术前禁食禁饮策略与液体管理策略与之前的临床实践均有较多改进。
总体来说，在液体管理策略上包括三个时段:术前合理禁食禁饮，术中液体输注以及术后进食和液体管理。
一、术前禁食禁饮以往对病人术前禁食禁饮的时间均规定为术前8～10小时不得饮食和饮水，甚至要求病人术前一天22:00以后即不能饮水，其原因为全身麻醉或深度镇静的病人，食管括约肌松弛，若胃未完全排空，胃内容物易反流到口咽部，增加误吸入呼吸道的风险，导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎等。
但临床研究和循证医学的证据均显示，从凌晨即禁食禁饮并不减少胃内容物的容量，也不升高胃液pH值，而将禁饮时间缩短到术前2小时给予病人含碳水化合物的清饮料，并不增加反流误吸风险，也不增加相关并发症和死亡率，还可减少术后胰岛素抵抗。
并且，术前过长时间禁食禁饮可导致病人不同程度脱水、口渴不适感、低血糖等，对病人术后康复不利。
1.对病人反流误吸风险的术前评估虽然目前的指南均建议缩短术前禁食禁饮时间，但仍然需要术前充分评估反流误吸风险，以制定个体化的禁食禁饮时间。
在问诊病史时需特别关注病人是否合并有胃食管反流性疾病、吞咽困难、胃肠道功能紊乱、已明确或潜在困难气道以及糖尿病等增加反流误吸风险的疾病。
并且需详细告诉病人其禁食禁饮时间，并在术前确认是否已遵从要求禁食禁饮。
对于未按照要求禁食禁饮的病人，需根据其进食的食物种类和具体身体状况，评估风险和收益，以计划适宜的手术时机。
2.清饮料清饮料包括清水、碳酸饮料、茶、糖水、黑咖啡、无渣果汁等，且均不能含有酒精。
ASA指南推荐择期手术病人，无论其麻醉方式为全身麻醉、神经阻滞麻醉、或麻醉监测等，均应在术前2小时饮清饮料。
3.淀粉类食物单纯的淀粉类食物如稀饭、馒头等，在胃内的排空时间约为4小时，因此术前4小时内进食淀粉类食物是安全的。
术前禁食指南ppt课件
胃内排空时间淀粉类固定食物<<脂肪类食 物；淀粉类<蛋白类食物
.
8
脂肪类固体食物
• 肉类和油炸类食物 • 脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应的消
化酶
脂肪类固定食物在胃类排空时间更长
.
9
手术麻醉前建议禁食时间
食物种类 清饮料 母乳
牛奶和配方奶 淀粉类固体食物 脂肪类固体食物
禁食时间（h） 2 4 6 6 8
.
2
手术麻醉前禁食目的
• 减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低， 避免出现围手术期胃内容物返流而导致的 误吸。
• 防止脱水，维持血液动力学稳定 • 防止低血糖 • 防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐
及烦燥不安等不适.来自3手术麻醉前禁食时间
.
4
清饮料
• 清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（ 不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有 酒精
• 消化道手术或者其它手术对术前禁食禁饮 有特殊或更高要求者，应按专科医师要求 实施。
.
14
.
15
母乳在胃内的排空时间明显短于牛奶和配方奶，平均为2.43h
.
6
牛奶和配方奶
• 酪蛋白和饱和脂肪的含量较高 • 容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化 • 胃内的排空时间明显长于母乳
牛奶和配方奶被视为固体类食物，禁食时间更长
.
7
淀粉类固体食物
• 面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、 米饭等
• 主要成分碳水化合物，含有部分蛋白质， 脂肪含量少
4
6
.
8
11
注意事项
• 婴儿及新生物因糖原储备少，禁食2小时后 可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发 生低血糖和脱水
.
8
脂肪类固体食物
• 肉类和油炸类食物 • 脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应的消
化酶
脂肪类固定食物在胃类排空时间更长
.
9
手术麻醉前建议禁食时间
食物种类 清饮料 母乳
牛奶和配方奶 淀粉类固体食物 脂肪类固体食物
禁食时间（h） 2 4 6 6 8
.
2
手术麻醉前禁食目的
• 减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低， 避免出现围手术期胃内容物返流而导致的 误吸。
• 防止脱水，维持血液动力学稳定 • 防止低血糖 • 防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐
及烦燥不安等不适.来自3手术麻醉前禁食时间
.
4
清饮料
• 清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（ 不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有 酒精
• 消化道手术或者其它手术对术前禁食禁饮 有特殊或更高要求者，应按专科医师要求 实施。
.
14
.
15
母乳在胃内的排空时间明显短于牛奶和配方奶，平均为2.43h
.
6
牛奶和配方奶
• 酪蛋白和饱和脂肪的含量较高 • 容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化 • 胃内的排空时间明显长于母乳
牛奶和配方奶被视为固体类食物，禁食时间更长
.
7
淀粉类固体食物
• 面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、 米饭等
• 主要成分碳水化合物，含有部分蛋白质， 脂肪含量少
4
6
.
8
11
注意事项
• 婴儿及新生物因糖原储备少，禁食2小时后 可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发 生低血糖和脱水
术前禁食禁饮指南15页PPT
术前禁食禁饮指南
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
术前禁食禁饮指南17 PPT
消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢 神经系统疾病患者。
➢ 消化道或其它对术前禁食有特殊或更高要求的择期手术患者，应按专科医生要求 实施。
降低肺误吸风险药物应用
手术麻醉前使用药物来减少或预防肺误吸和恶心呕吐风险的作用 一直存在争议。近年来的随机对照研究结果表明，麻醉前使用胃 肠兴奋剂（胃复安）、抑制胃酸分泌药物、制酸剂、H2受体拮抗 与胃肠兴奋的复合制剂等，可以减少麻醉前胃内容量和降低胃液 pH值，但并无足够证据证明可降低反流误吸的发生率。因此，建 议对术前没有发生反流误吸高风险的患者，不建议常规使用抑制 胃酸分泌药物来降低肺误吸风险。也不建议使用抗胆碱能受体药 物来降低肺误吸风险
清饮料
➢清饮料种类很多，主要包括清水、营养丰 富的高碳水化合物饮料、碳酸饮料、清茶、 黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均 不能含有酒精。麻醉前除了对饮料种类有 限制外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉 前2h可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量 ≤400ml）
母乳
➢母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于 牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和 脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在 胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内 含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼 儿的消化和吸收。因此，母乳在胃内的排 空时间明显短于牛奶和配方奶，其排空的 平均时间为2.43h
术前禁食禁饮指南17
概述
全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射减弱或消 失，食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部。 手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦 反流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎， 导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。 局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，其 发生反流误吸的风险较高。麻醉相关反流误吸的发生率依 次为新生儿﹥儿童﹥成人。因此，接受择期手术治疗或检 查的患者麻醉前禁食问题应当引起麻醉科医师、相关专科 医师以及患者和家属的高度重视。
➢ 消化道或其它对术前禁食有特殊或更高要求的择期手术患者，应按专科医生要求 实施。
降低肺误吸风险药物应用
手术麻醉前使用药物来减少或预防肺误吸和恶心呕吐风险的作用 一直存在争议。近年来的随机对照研究结果表明，麻醉前使用胃 肠兴奋剂（胃复安）、抑制胃酸分泌药物、制酸剂、H2受体拮抗 与胃肠兴奋的复合制剂等，可以减少麻醉前胃内容量和降低胃液 pH值，但并无足够证据证明可降低反流误吸的发生率。因此，建 议对术前没有发生反流误吸高风险的患者，不建议常规使用抑制 胃酸分泌药物来降低肺误吸风险。也不建议使用抗胆碱能受体药 物来降低肺误吸风险
清饮料
➢清饮料种类很多，主要包括清水、营养丰 富的高碳水化合物饮料、碳酸饮料、清茶、 黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均 不能含有酒精。麻醉前除了对饮料种类有 限制外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉 前2h可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量 ≤400ml）
母乳
➢母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于 牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和 脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在 胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内 含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼 儿的消化和吸收。因此，母乳在胃内的排 空时间明显短于牛奶和配方奶，其排空的 平均时间为2.43h
术前禁食禁饮指南17
概述
全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射减弱或消 失，食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部。 手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦 反流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎， 导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。 局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，其 发生反流误吸的风险较高。麻醉相关反流误吸的发生率依 次为新生儿﹥儿童﹥成人。因此，接受择期手术治疗或检 查的患者麻醉前禁食问题应当引起麻醉科医师、相关专科 医师以及患者和家属的高度重视。
择期手术术前禁食禁饮的管理 PPT
（二）对婴幼儿、孕产妇及老年人机体的影响
婴幼儿胃排空的速度快，术前禁食禁饮时间过长， 极易导致患儿脱水，年龄越小，脱水越严重。另外， 患儿因饥饿而极度哭闹，吞入胃内大量气体，胃内 压增高，使麻醉后反流和误吸的概率加大[6]
产妇禁食时间与血糖含量呈弱负相关[7]
老年人身体各方面的功能退化，对手术耐受性差， 并发症更多见。各种因素相互作用，导致应激引发 的一过性低血糖难以恢复，甚至威胁生命[8]
谢 谢！
相关证据
我国术前常规规定成人从术前12h 开始禁食，术前4～6开始禁饮[1]
大量研究表明，术前长时间禁食是不 必要的，禁食规则被普遍用于任何病 种手术的术前准备已经遭到质疑[2]
[1] 上海市卫生局。中华医学会上海分会著。护理常规。上海：上海 科学技术出版社，2001:71. [2] Green SM,Krauss B.Pulmonary aspiration risk during emergency department procedural sedation.Acad Emerg mED,2002,9:35-42
⑵ 术前禁食禁饮的负面作用
1
对成人机 体的影响
2
对婴幼儿 、孕产妇 及老年人 机体的影 响
3
其他不 良反应
（一）对成人机体的影响
在禁食禁饮状态下，导致血容量偏低或不足；饥饿 交感神经兴奋，易产生烦躁、焦虑、紧张情绪[3]
12h禁食可诱发和加重消化道溃疡，也可低血糖[4]
长时间禁食状态下进行有创手术，更易出现血流动 力学障碍，发生虚脱甚至休克[5]
护理问题（四）
如何减轻病人禁食禁饮期间不适？
术前护理
1
获取准确 的手术时 间
术前禁食ppt课件
精选编辑ppt
2012年，快速康复外科（ERAS）指南也公布，择 期结直肠手术患者麻醉诱导前禁固体食物6h、禁透 明液体2h，非糖尿病患者术前口服含碳水化合物的 液体都是循证医学的强烈推荐等级。
精选编辑ppt
新的禁食方案适用于大多数择期手术患者，但是对 于急诊手术患者仍建议术前严格禁食禁饮。重要的 是，择期手术前禁食固体食物6~8h是强制性的， 而且，饮用碳水化合物的时间极限是术前2h。患 者如果有任何胃肠活动紊乱，例如胃肌轻瘫、胃肠 道梗阻、胃食管反流、病态肥胖症等，都是新指南 的禁忌证，术前仍需常规禁食禁饮。
进内源性胰岛素的释放，减轻了术后胰岛素抵抗。
精选编辑ppt
大量临床实践证明，缩短术前禁食禁饮时间本质地 改善了手术患者的临床结局，并发症减少了大约 50%，术后恢复时间和住院时间也相应减少。
精选编辑ppt
术前禁食新指南
1999年，美国麻醉医师协会（ASA）重新修订了术 前禁食指南，要求缩短禁食禁饮时间，特别是缩短 透明液体的摄入时间，让患者在舒适而又不增加麻 醉风险的状态下接受手术。指南规定，任何年龄患 者术前2h可以进不含酒精、含少许糖的透明液体， 如清水、茶、咖啡、果汁等；成人和儿童术前6h可 进易消化食物，如面包、牛奶等，术前8h可进正常 饮食。
精选编辑ppt
术前禁食禁饮的历史溯源
1946年，Mendelson报道，麻醉期间误吸液量 ＞0.4ml/kg、pH 值＜2.5 的胃内容物即可诱发 致命的Mendelson综合征，即误吸综合征。
原因是由于全身麻醉状态下喉反射被抑制， 导致误吸的发生率升高。因此，临床上开始 提倡午夜禁食禁饮，以确保麻醉安全，这个 概念也一直延伸到择期手术。
精选编辑ppt
展望
尽管大量证据显示，缩短术前禁食禁饮时间是安 全有益的。但是，由于国内还暂无权威的指南， 大部分医院临床实际应用还基本执行传统的禁食 方法，甚至更长。我们仍然需要有足够的循证医 学证据，特别是多中心大样本的研究，来支持新 的术前禁食方案，并制订出适合中国国情的新的 术前禁食指南。
2012年，快速康复外科（ERAS）指南也公布，择 期结直肠手术患者麻醉诱导前禁固体食物6h、禁透 明液体2h，非糖尿病患者术前口服含碳水化合物的 液体都是循证医学的强烈推荐等级。
精选编辑ppt
新的禁食方案适用于大多数择期手术患者，但是对 于急诊手术患者仍建议术前严格禁食禁饮。重要的 是，择期手术前禁食固体食物6~8h是强制性的， 而且，饮用碳水化合物的时间极限是术前2h。患 者如果有任何胃肠活动紊乱，例如胃肌轻瘫、胃肠 道梗阻、胃食管反流、病态肥胖症等，都是新指南 的禁忌证，术前仍需常规禁食禁饮。
进内源性胰岛素的释放，减轻了术后胰岛素抵抗。
精选编辑ppt
大量临床实践证明，缩短术前禁食禁饮时间本质地 改善了手术患者的临床结局，并发症减少了大约 50%，术后恢复时间和住院时间也相应减少。
精选编辑ppt
术前禁食新指南
1999年，美国麻醉医师协会（ASA）重新修订了术 前禁食指南，要求缩短禁食禁饮时间，特别是缩短 透明液体的摄入时间，让患者在舒适而又不增加麻 醉风险的状态下接受手术。指南规定，任何年龄患 者术前2h可以进不含酒精、含少许糖的透明液体， 如清水、茶、咖啡、果汁等；成人和儿童术前6h可 进易消化食物，如面包、牛奶等，术前8h可进正常 饮食。
精选编辑ppt
术前禁食禁饮的历史溯源
1946年，Mendelson报道，麻醉期间误吸液量 ＞0.4ml/kg、pH 值＜2.5 的胃内容物即可诱发 致命的Mendelson综合征，即误吸综合征。
原因是由于全身麻醉状态下喉反射被抑制， 导致误吸的发生率升高。因此，临床上开始 提倡午夜禁食禁饮，以确保麻醉安全，这个 概念也一直延伸到择期手术。
精选编辑ppt
展望
尽管大量证据显示，缩短术前禁食禁饮时间是安 全有益的。但是，由于国内还暂无权威的指南， 大部分医院临床实际应用还基本执行传统的禁食 方法，甚至更长。我们仍然需要有足够的循证医 学证据，特别是多中心大样本的研究，来支持新 的术前禁食方案，并制订出适合中国国情的新的 术前禁食指南。
小儿术前禁食禁饮指南PPT课件
-
21
• 2 、对下列误吸风险高的小儿应严格控制禁 食时间，对于禁食时间不够，必要时可延 长禁食时间，需急诊手术的患儿，按饱胃 患儿麻醉处理。
-
16
• ( l )严重创伤的患儿，创伤时间至禁食 时间不足 6 小时； ( 2 )消化道梗阻患儿； ( 3 )食管手术、食管功能障碍（如胃食 管括约肌功能低下）患儿；
•
-
12
• 配方奶与牛奶在以液体形式进入胃内后， 成为液体和固体（凝块），胃内被排空时 间慢于母乳，应把禁食配方奶与牛奶与禁 食固体食物等同对待。配方奶比牛奶胃内 被排空要快些。不同配方奶的成分是不同 的，如乳清配方奶要比干酪素配方奶胃内 被排空要快。
• 建议术前禁食配方奶与牛奶时间为6h 。
-
13
小儿术前禁食指南 （2009）
-
1
麻醉诱导时，患儿的保护性呛咳及吞咽反
射受到抑制，可出现胃内容物返流引起误吸，
甚至发生吸入性肺炎，严重者可影响气体交换，
危及生命。有报道儿科急诊手术与择期手术误 吸发生率分别为1/373和1/4,544，小儿误吸死 亡率1/70,000，误吸发生率新生儿及婴儿是儿 童的10 倍，小儿是成人的2 倍。然而，如为 防止误吸禁食时间过长，不但患儿会感觉口渴
-
18
老年病人手术的麻醉
-
19
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
-
20
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
外科手术术前禁食目的PPT教案
外科手术术前禁食目的
禁食.. 这是为什么呢？
第1页/共15页
1、为了防止术中和术后 呕 吐，引起误吸导致窒息 或出现吸入性肺炎。
第2页/共15页
2、大多数胃肠道手术要求 胃肠保持空虚，避免术 中污染术野和术后胃肠 膨胀或吻合口裂开。
第3页/共15页
3、某些非消化道手术的 患 者，由于手术操作刺激 腹膜或内脏，或因某些 麻醉药物对消化系统的 不良影响，术后可能出 现腹胀及呕吐。 第4页/共15页
第11页/共15页
每个人的进度不同，以食后舒服为 度，每天进餐5-6次。如此，1-3 天后改食少渣半流质饮食，即稀 粥、糊面泥、蒸蛋糊、各种菜泥 糊等，每次半小碗至一碗，每日 3-4次，餐间可加一些流质饮食。
第12页/共15页
一般在术后7-10天可以过渡到 软食，如烂饭、面包、饼干、 苹果、香蕉、橘子等，每日34餐，大约术后一个月可以逐 渐过渡到正常饮食。
第8页/共15页
饮食原则
第9页/共15页
这个过程的饮食调理原则是： 1、从少到多； 2、从稀薄到稠厚； 3、从简单到多样。
归纳成八个字： 即循序渐进，少食多餐。
第10页/共15页
具体做法是：
刚开始只喝少量开水，如果无特 别不适，可以改吃流质饮食，如菜 汤、鱼汤、蛋汤、稀粥、无渣果汁 等，进食的量从每顿20-30毫升开 始，逐渐增加到200-300毫升。
第13页/共15页
谢谢大家！
第14页/共15页
4、某些手术采用局麻， 但 病人不能配合时，术中 需要更换麻醉方式。
第5页/共15页
禁食时间
术前8~12小时开始禁食 术
为什么要求 肛门排气后进食？
第7页/共15页
由于手术和麻醉的影响，肠道的功 能会受到抑制，一般在手术后3-4
禁食.. 这是为什么呢？
第1页/共15页
1、为了防止术中和术后 呕 吐，引起误吸导致窒息 或出现吸入性肺炎。
第2页/共15页
2、大多数胃肠道手术要求 胃肠保持空虚，避免术 中污染术野和术后胃肠 膨胀或吻合口裂开。
第3页/共15页
3、某些非消化道手术的 患 者，由于手术操作刺激 腹膜或内脏，或因某些 麻醉药物对消化系统的 不良影响，术后可能出 现腹胀及呕吐。 第4页/共15页
第11页/共15页
每个人的进度不同，以食后舒服为 度，每天进餐5-6次。如此，1-3 天后改食少渣半流质饮食，即稀 粥、糊面泥、蒸蛋糊、各种菜泥 糊等，每次半小碗至一碗，每日 3-4次，餐间可加一些流质饮食。
第12页/共15页
一般在术后7-10天可以过渡到 软食，如烂饭、面包、饼干、 苹果、香蕉、橘子等，每日34餐，大约术后一个月可以逐 渐过渡到正常饮食。
第8页/共15页
饮食原则
第9页/共15页
这个过程的饮食调理原则是： 1、从少到多； 2、从稀薄到稠厚； 3、从简单到多样。
归纳成八个字： 即循序渐进，少食多餐。
第10页/共15页
具体做法是：
刚开始只喝少量开水，如果无特 别不适，可以改吃流质饮食，如菜 汤、鱼汤、蛋汤、稀粥、无渣果汁 等，进食的量从每顿20-30毫升开 始，逐渐增加到200-300毫升。
第13页/共15页
谢谢大家！
第14页/共15页
4、某些手术采用局麻， 但 病人不能配合时，术中 需要更换麻醉方式。
第5页/共15页
禁食时间
术前8~12小时开始禁食 术
为什么要求 肛门排气后进食？
第7页/共15页
由于手术和麻醉的影响，肠道的功 能会受到抑制，一般在手术后3-4
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
⑵ 术前禁食禁饮的负面作用
1
对成人机 体的影响
2
对婴幼儿 、孕产妇 及老年人 机体的影 响
3
其他不 良反应
（一）对成人机体的影响
在禁食禁饮状态下，导致血容量偏低或不足；饥饿 交感神经兴奋，易产生烦躁、焦虑、紧张情绪[3]
12h禁食可诱发和加重消化道溃疡，也可低血糖[4]
长时间禁食状态下进行有创手术，更易出现血流动 力学障碍，发生虚脱甚至休克[5]
术前实验室检查 血清T3，T4，TSH均在 正常范围，B超检查发现甲状腺肿块， X线 检查气管略有移位
患者术前禁食 禁饮时间如控
制？
循证护理
提 出 问 题
如何对患者术前禁食禁饮实行有效护理干预？
护理问题
1.如何对病人进行术前评估？ 2.如何对病人实施术前禁食禁饮方案？
3.如何指导病人术前用药？ 4. 如何减轻病人禁食禁饮期间不适？
（二）对婴幼儿、孕产妇及老年人机体的影响
婴幼儿胃排空的速度快，术前禁食禁饮时间过长， 极易导致患儿脱水，年龄越小，脱水越严重。另外， 患儿因饥饿而极度哭闹，吞入胃内大量气体，胃内 压增高，使麻醉后反流和误吸的概率加大[6]
产妇禁食时间与血糖含量呈弱负相关[7]
老年人身体各方面的功能退化，对手术耐受性差， 并发症更多见。各种因素相互作用，导致应激引发 的一过性低血糖难以恢复，甚至威胁生命[8]
术前禁食时间为14h± 5h
术前禁饮时间为12h±3h
术前禁饮时间为13h±6h
美国
中国
广东省人民医院196例手术病人 问卷调查
饥饿
口渴
90%
40%
3.5 8% %
低血糖反应
虚脱
曹群夺对191例手术病人 问卷调查
2例 34例 39例
113例
143例
病人手术延期 病人出现低血糖反应
病人出现焦虑症状 病人出现口渴 病人出现饥饿
相关证据
我国术前常规规定成人从术前12h 开始禁食，术前4～6开始禁饮[1]
大量研究表明，术前长时间禁食是不 必要的，禁食规则被普遍用于任何病 种手术的术前准备已经遭到质疑[2]
[1] 上海市卫生局。中华医学会上海分会著。护理常规。上海：上海 科学技术出版社，2001:71. [2] Green SM,Krauss B.Pulmonary aspiration risk during emergency department procedural sedation.Acad Emerg mED,2002,9:35-42
相关证据
我国术前常规规定成人从术前12h 开始禁食，术前4～6开始禁饮[1]
大量研究表明，术前长时间禁食是不 必要的，禁食规则被普遍用于任何病 种手术的术前准备已经遭到质疑[2]
[1] 上海市卫生局.中华医学会上海分会著.护理常规.上海：上海科学技 术出版社,2001:71. [2] Green SM,Krauss B.Pulmonary aspiration risk during emergency department procedural sedation.Acad Emerg mED,2002,9:35-42
表一 ASA（1999）指南推荐的不同食物的禁食时间
摄入食物
最少禁食时间
清流质
２h
母乳
４h
牛乳等动物乳类
６h
清淡便餐
６h
肉类等脂肪含量高的固体食物
８h
注：所推荐的内容适用于接受择期手术的健康病人，不适用于孕妇
护理问题（三） Байду номын сангаас何指导病人术前用药？
术前用药
对于平日需要定时服药的病人（如高 血压、糖尿病）术前没有必要停药。
2 母乳喂养的婴儿术前禁食4h,配方奶和非人乳喂养的婴 儿术前需禁食6h.
3 成人及儿童食用清淡便餐术前禁食6h即可。清淡便餐 指含脂量较少的饮食、易消化食物，如面包、清饮料等。
4 若进餐时食用肉类、油煎制品等脂肪含量高的固体食物， 则需延长禁食时间到8h
5 对于固体食物的术前禁食，须综合考虑食物的种类和数 量 （见表一）
择期手术术前禁食 禁饮的管理
概要
病案介绍
总结与建议
护理问题
相关证据
病案介绍
现病史 刘女士，49岁，因发现颈部肿 块1个月入院
既往史 高血压病史5年，平时规律服药， 血压控制正常范围
过敏史 否认食物及药物过敏史 个人史 无烟酒嗜好
病案介绍
体格检查 T36.0℃ P88次/分 R18次/分 Bp136/79mmHg，体重56kg，营养中等,发育 正常,检查单侧颈部结节，质软，光滑，可 活动，无压痛
（三）其他不良反应
外周循环不良 烦渴、饥饿
加重原有的慢性疾病 虚脱、低血糖反应 加重应激反应
⑶ ASA修订后的术前禁食指南
1999年美国ASA提出了缩短成人和
儿童禁食的新指南。[9]基于以往的研究、
专家意见、病例讨论及临床可行性的资
料，这一指南是非强制性的，而是推荐
给麻醉师及健康服务专业机构的。它适
谢 谢！
护理问题（四）
如何减轻病人禁食禁饮期间不适？
术前护理
1
获取准确 的手术时 间
2
给予个性 的术前宣 教
3
提供应对 不适的方 法
总结与建议
指导病人术前2h可自由进饮 清流质，术前6h可进食清淡 便餐。教育病人术前可正常服 用抗高血压药，不必停药。向 病人及家属解释禁食禁饮的意 义，取得病人的配合和家属的 支持。告知病人在此过程中可 能出现的不良反应，教会其正 确的应对方法。加强心理护理， 缓解病人紧张不安的情绪，使 其能以良好的心态应对手术、 应对术前禁食禁饮。
and use of pharmacology agents to reduce the risk of
pulmonary aspiration:application to health patients undergoing
elective procedures:a report by the American Society of
⑴ 传统的禁食标准
上海市卫生局及中华医学会制定的«外科护理常规 »中规定 择期手术前12h禁食，术前4-6h禁水
护理专业本科生使用教材«外科护理学»中规定 择期手术病人于术前12h起禁食，4h起禁水
据调查，这项护理常规在医院执行 术前一天22:00禁食、禁饮
术前禁食实施现状
术前禁食时间为14h± 4h
Aneshesiology tallk force on preoperative
fasting.Anesthesiology,1990,90(3):896-905.
护理问题（一） 如何对病人进行术前评估？
术前评估步骤
回顾病人的相关 病史 体格检查 与病人交谈
术前评估是预防 误吸的重要措施
术前评估的重点
用于健康的择期手术病人，不适用于产
妇，而且对于患有肥胖、糖尿病、裂孔
疝、胃食管反流症等影响胃排空的病人
应适当修正。
[9] American society of anesthesiologists task force on preoperative fasting.Practice guideline for preoperative fasting
[3]陈新春.传统的术前禁食和输入葡萄糖法对机体的影响.海南医学院 学报,2000,6(1):55-56 [4]张国楼.麻醉与儿茶酚胺.国外医学麻醉与复苏分册,1995,16（4）： 203-206 [5]王丽姿.传统术前禁食原则对病人影响的探讨.中华护理志,2004,39 （4）：262-264
[6]张彩琴.缩短婴幼儿术前禁饮时间疗效观察.中国误诊学杂 志,2003,3(12):1834-1835 [7]赵宏.剖宫产术前禁食对母儿生化的影响.中华麻醉学杂 志,1995,14(1):13 [8]陈凌.经皮冠状动脉成形术术前禁食与术后低血糖反应相关因素的 探讨.中国实用护理杂志,2003,19（12）：1-2
评估病人如下相
关病史:胃食管
1
反流、吞咽困难
、胃肠动力失调
、困难气道、消
化道溃疡及代谢
紊乱（如糖尿病
、肥胖等）
2
评估病人对于禁 食禁饮的理解程
度及依从性，知
禁食禁饮的要求
及理由，取得病
人配合
护理问题（二）
如何对病人实施术前禁食禁饮方案？
术前禁食禁饮时间
1 根据ASA 1999年的指南，术前2h可饮清流质。清流 质指不含乙醇、含少许糖的透明液体，主要包括清水、不 含果肉的果汁、碳酸饮料、清、咖啡等茶。