神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
神经系统地解剖、生理及病损地定位诊断
第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断概述神经系统疾病的诊断包括定位诊断(病变部位诊断)和定性诊断(病因诊断)两个部分。
l艋床医师根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析．推断其发病部位．称为定他诊断；在此基础上确定病变的性质和原因，这一过程称为定性诊断。
定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步．正确完成定位诊断取决于三个因素，一是对神经系统解剖、生理和病理的理解，二是对这些结构病损后症状的掌握，三是l旌床基本功的扎实运用。
奉章主要讨论神经结构病损与临床症状之间的关系，为临床定位诊断提供理论基础。
神经结构病损后出现的症状，按其表现可分为四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。
①缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。
例如一侧大脑囊区梗死时，破坏了通过囊的运动和感觉传导柬而出现对侧偏瘫和偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。
②刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现，例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的颊痫；腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。
③释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。
如上运动神经元损害后出现的锥体柬征，表现为肌力增高、腱反射亢进和病理征阳性；基底节病变引起的舞蹈症和手足徐动症等。
④断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时t引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。
如较大量囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫，肌力减低、深浅反射消失和病理征阴性．称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时．损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。
休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。
第一节中枢神经中枢神经系统(…tral……syst哪．cNs)包括脑和脊髓，脑分大脑、问脑、脑干和小脑等部分，脊髓由含有神经细胞的灰质和含上、下行传导束的白质组成。
不间的神经结构受损后，其临床症状各有特点。
神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断概述神经系统疾病的诊断包括定位诊断(病变部位诊断)和定性诊断(病因诊断)两个部分。
l艋床医师根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对病症进展分析．推断其发病部位．称为定他诊断；在此根底上确定病变的性质和原因，这一过程称为定性诊断。
定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步．正确完成定位诊断取决于三个因素，一是对神经系统解剖、生理和病理的理解，二是对这些构造病损后病症的掌握，三是l旌床根本功的扎实运用。
奉章主要讨论神经构造病损与临床病症之间的关系，为临床定位诊断提供理论根底。
神经构造病损后出现的病症，按其表现可分为四组，即缺损病症、刺激病症、释放病症和断联休克病症。
①缺损病症：指神经构造受损时，正常功能的减弱或消失。
例如一侧大脑内囊区梗死时，破坏了通过内囊的运动和感觉传导柬而出现对侧偏瘫和偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。
②刺激病症：指神经构造受激惹后所引起的过度兴奋表现，例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的颊痫；腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。
③释放病症：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。
如上运动神经元损害后出现的锥体柬征，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性；基底节病变引起的舞蹈症和手足徐动症等。
④断联休克病症：指中枢神经系统部分发生急性严重损害时t引起功能上与受损部位有亲密联络的远隔部位神经功能短暂丧失。
如较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫，肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性．称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时．损伤平面以下表现缓和性瘫痪，称脊髓休克。
休克期过后，多逐渐出现受损构造的功能缺损病症或释放病症。
第一节中枢神经中枢神经系统(…tral……syst哪．cNs)包括脑和脊髓，脑分大脑、问脑、脑干和小脑等部分，脊髓由含有神经细胞的灰质和含上、下行传导束的白质组成。
不间的神经构造受损后，其临床病症各有特点。
神经系统解剖、生理及病损定位诊断
中脑被盖等） 该处损害致情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉
神经系统的解剖、生理及病损的定位诊 断
大脑损害定位--内囊
前肢：丘脑前辐射、额桥束
膝：皮质核束
皮质脊髓束
皮质核束
后肢
颞桥束
丘脑皮质束 视辐射 听辐射
皮质脊髓束
丘脑 中央 辐射
④损伤表现：对侧半身瘫痪 对侧半身感觉障碍 双眼对侧视野同向偏盲
神经系统的解剖、生理及病损 的定位诊断
神经系统的解剖、生理及病损的定位诊 断
概述
神经结构病损的四组表现： 缺损症状：偏瘫 刺激症状：癫痫、坐骨神经痛 释放症状: 锥体束征、舞蹈症 断联休克症状:脊髓损伤
神经系统的解剖、生理及病损的定位诊 断
第一节 中枢神经
两侧半球功能不完全对称，分优势半球和非优势半球。
神经系统的解剖、生理及病损的定位诊 断
大脑损害定位----额叶
2、内侧面
旁中央小叶：下肢瘫、尿便障碍
３、额叶底部:挫裂伤和肿瘤多见
饮食过量、尿多、高热、出汗等
Foster-Kennedy综合征：同侧嗅
觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿—额
叶底部肿瘤
神经系统的解剖、生理及病损的定位诊 断
大脑损害的定位----顶叶
神经系统的解剖、生理及病损的定位诊 断
大脑损害的定位----顶叶
３、古茨曼综合征 （Gerstmann）
主侧角回损害——
失写、失读、失计算、及左右分辨不能
４、失用症
主侧缘上回为运用中枢
神经系统的解剖、生理及病损的定位诊 断
大脑损害定位--颞叶
功能分区 感 觉 性 失 语 （ Wern
神经系统的解剖生理及病损的定位诊断
神经系统的解剖生理及病损的定位诊断汇报人：日期:•神经系统的解剖•神经系统的生理•神经系统的病损定位诊断目录•神经系统疾病的诊断方法•神经系统疾病的预防和治疗•神经系统疾病的研究进展神经系统的解剖01大脑皮层大脑白质大脑基底核海马体01020304大脑的外层，负责处理信息、感知和意识。
连接大脑皮层不同区域和神经元之间的纤维束。
包括纹状体、屏状核和杏仁体等，控制自主运动和情绪。
参与记忆和空间定位。
控制基本生命活动，如呼吸、心跳等。
延髓与视觉和听觉有关。
中脑连接大脑和脊髓，参与运动和感觉传导。
桥脑维持身体平衡协调眼球运动控制肌张力上传下达信息控制躯体运动和感觉储存和释放能量神经系统的生理02神经元的电活动神经元膜的极化01神经元膜上的钠离子和钾离子通道控制着膜的极化状态，钠离子通道负责膜去极化，钾离子通道则使膜复极化。
动作电位02当膜受到刺激时，钠离子通道开放，钠离子内流引起膜去极化，当去极化达到阈电位时，膜上的钠离子通道数量增多，钾离子通道数量减少，最终形成动作电位。
动作电位的传导03动作电位沿神经元传导，以跳跃式传播方式迅速传导，传播速度与神经纤维的直径有关。
电突触传递某些神经元之间通过电突触传递信息，即直接通过缝隙连接传递电信号。
化学突触传递神经元之间通过突触传递信息，突触前神经元的兴奋通过突触前膜释放神经递质，作用于突触后膜上的受体，引起突触后神经元的兴奋或抑制。
突触可塑性突触的结构和功能是可变的，与神经元的活动和环境刺激有关。
神经元的传递自主神经系统包括交感神经系统和副交感神经系统，控制着内脏器官的活动，如心率、呼吸、消化等。
自主神经系统调节内分泌系统通过分泌激素来调节生理功能，如胰岛素、皮质醇等。
内分泌系统调节神经-体液调节是指神经系统与内分泌系统之间的相互作用，如交感神经系统通过促进肾上腺素的分泌来调节心率和呼吸。
神经-体液调节神经调节神经系统的病损定位诊断03视神经病变视神经炎：视神经乳头炎、视神经视网膜炎视神经萎缩：原发性萎缩、继发性萎缩视神经肿瘤：视神经胶质瘤、视神经脑膜瘤动眼神经病变：动眼神经麻痹滑车神经病变：滑车神经麻痹展神经病变：展神经麻痹三叉神经病变：三叉神经痛、三叉神经麻痹面神经病变：面神经炎、面肌痉挛脊髓炎急性脊髓炎、亚急性脊髓联合变性脊髓胶质瘤、脊髓转移瘤先天性脊髓空洞症、继发性脊髓空洞症脊髓震荡、脊髓挫伤、脊髓压迫症颈椎病、腰椎间盘突出、脊柱裂、脊柱侧弯脊髓肿瘤脊髓外伤脊柱疾病所致脊髓损害脊髓空洞症脊髓病变脑动脉粥样硬化、脑动脉玻璃样变脑动脉硬化脑动脉栓塞性梗死、脑血栓形成脑动脉血栓形成高血压性脑出血、蛛网膜下腔出血脑动脉出血脑静脉炎、海绵状血管瘤脑静脉血栓形成脑部血管病变神经系统疾病的诊断方法04用于评估肌肉和神经的功能，对神经损伤和肌肉疾病的诊断有重要意义。
神经系统的解剖生理及病损的定位诊断
汇报人： 日期:
目录
• 神经系统解剖 • 生理功能与调节 • 病损定位诊断基础 • 常见病损定位诊断 • 神经系统疾病鉴别诊断思路 • 临床实践案例分析
01
神经系统解剖
脑部结构与功能
大脑
控制思维、情感、运动 和感觉的主要区域，分
为左右两个半球。
小脑
协调肌肉运动，维持身 体平衡。
定位诊断
根据患者症状、体征及影像学检查， 可诊断为右侧基底节区脑出血所致的 脑卒中。
治疗策略
采取保守治疗，包括脱水降颅压、控 制血压、预防并发症等措施，同时给 予神经保护剂和康复治疗。
效果评估
经过治疗后，患者症状明显改善，肢 体功能逐渐恢复。
案例二
病例概述
定位诊断
某患者因静止性震颤、肌强直、运动减少 等症状就诊，诊断为帕金森病。
脑干
控制基本生命活动觉信息。
脊髓与周围神经
脊髓
连接大脑与身体各部分的神经通 道。
周围神经
从脊髓发出的神经纤维，分布到身 体各部分。
神经节
周围神经在某些部位的膨大部分， 如交感神经节和副交感神经节。
神经元与突触传递
01
02
03
04
神经元
神经系统中的基本单位，由胞 体、树突和轴突组成。
意识、认知与情感过程
01
02
03
意识过程
意识是神经系统对环境信 息的觉察和注意，是大脑 高级功能的表现。
认知过程
认知是指大脑对信息的获 取、处理、记忆和理解的 过程，是意识的重要基础 。
情感过程
情感是指个体对环境刺激 的主观感受和体验，与大 脑的情感中枢密切相关。
神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第二章神经系统得解剖、生理及病损得定位诊断概述神经系统疾病得诊断包括定位诊断(病变部位诊断)与定性诊断(病因诊断)两个部分。
l艋床医师根据解剖学、生理学与病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析．推断其发病部位．称为定她诊断；在此基础上确定病变得性质与原因，这一过程称为定性诊断。
定位诊断就是诊断神经系统疾病得第一步．正确完成定位诊断取决于三个因素，一就是对神经系统解剖、生理与病理得理解，二就是对这些结构病损后症状得掌握，三就是l旌床基本功得扎实运用。
奉章主要讨论神经结构病损与临床症状之间得关系，为临床定位诊断提供理论基础。
神经结构病损后出现得症状，按其表现可分为四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状与断联休克症状。
①缺损症状：指神经结构受损时，正常功能得减弱或消失。
例如一侧大脑内囊区梗死时，破坏了通过内囊得运动与感觉传导柬而出现对侧偏瘫与偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。
②刺激症状：指神经结构受激惹后所引起得过度兴奋表现，例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起得颊痫；腰椎间盘突出引起得坐骨神经痛等。
③释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制得低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。
如上运动神经元损害后出现得锥体柬征，表现为肌张力增高、腱反射亢进与病理征阳性；基底节病变引起得舞蹈症与手足徐动症等。
④断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时t引起功能上与受损部位有密切联系得远隔部位神经功能短暂丧失。
如较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫，肌张力减低、深浅反射消失与病理征阴性．称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时．损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。
休克期过后，多逐渐出现受损结构得功能缺损症状或释放症状。
第一节中枢神经中枢神经系统(…tral……syst哪．cNs)包括脑与脊髓，脑分大脑、问脑、脑干与小脑等部分，脊髓由含有神经细胞得灰质与含上、下行传导束得白质组成。
不间得神经结构受损后，其临床症状各有特点。
神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第一节 中枢神经
第五节 肌肉
第二节 脑与脊髓的血管
第六节 运动系统
第三节 脑神经 第四节 周围神经
第七节 感觉系统 第八节 反射
概述 神经系统疾病的诊断
根据解剖学、生理学和病理学知识及 辅助检查结果对症状进行分析
推断其发病部位
确定病变的性质和原因
定位诊断 （病变部位诊断）
病损表现及定位诊断 顶叶病变主要产生皮层性感觉障碍、失用和失认症等
1. 中央后回和顶上小叶病变： ➢病灶对侧肢体复合性感觉障碍
破坏性病灶 ➢如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的减退和缺失
刺激性病灶
➢可出现病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫
➢如扩散到中央前回运动区，可引起部分性运动性发作，也可扩 展为全身抽搐及意识丧失
（四）底丘脑
苍白球和额叶运动前区
丘脑底 核
损 害 偏身投掷运动：出现对侧以上肢为重的舞蹈 运动，表现为连续的不能控制的投掷运动
苍白球 黑质 红核 中脑被盖
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
解剖结构及生理功能
五、脑 干
1. 脑干神经核：为脑干内的灰质核团
➢中脑有第Ⅲ、Ⅳ对脑神经核
➢脑桥有第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经核
②中央前回病变： 刺激性病灶
➢对侧上、下肢或面部的抽（Jackson癫痫） ➢继发全身性癫痫发作
破坏性病灶
➢多引起单瘫
➢上部受损产生对侧下肢瘫痪 ➢下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪 ➢ 严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫
③额上回后部病变： 强握反射 / 摸索反射
➢ 强握反射是指物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反 应，出现紧握该物不放的现象 ➢ 摸索反射是指当病变对侧手掌被物体触及时，该肢体向各方向摸索， 直至抓住该物紧握不放的现象
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
① 额极病变： 以精神障碍为主，表现为： 记忆力和注意力减退 表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力 思维和综合能力下降，可有欣快或易怒
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（一）额叶（frontal lobe）
病损表现及定位诊断
②中央前回病变：
刺激性病灶 破坏性病灶
对侧上、下肢或面部的抽 搐（Jackson癫痫） 继发全身性癫痫发作 多引起单瘫
病损表现及定位诊断 ④ 额中回后部病变： 刺激性病灶 破坏性病灶 引起双眼向病灶对侧凝视 双眼向病灶侧凝视 产生书写不能 产生运动性失语
额中回更后部位病变 ⑤ 优势额下回后部病变：
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（一）额叶（frontal lobe）
病损表现及定位诊断
2. 内侧面：
多见于： 大脑前动脉闭塞 矢状窦旁脑膜瘤
旁中央小叶（paracentral lobule）病变 对侧膝以下瘫痪 矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而 使其产生瘫痪，伴有尿便障碍
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（一）额叶（frontal lobe）
病损表现及定位诊断
3. 底面：
额叶底面的挫裂伤 多见于： 嗅沟脑膜瘤 蝶骨嵴脑膜瘤 病损主要位于额叶眶面 表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高 热、出汗和皮肤血管扩张等症状 福斯特-肯尼迪综合征（Foster-Kennedy syndrome）：
上部受损产生对侧下肢瘫痪 下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪 严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（一）额叶（frontal lobe）
病损表现及定位诊断 ③额上回后部病变： 强握反射（grasp reflex） 摸索反射（groping reflex）
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（一）额叶（frontal lobe）
解剖结构及生理功能
占大脑半球表面的前三分之一，位于外侧 裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功 能区之一（图2-1）
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（一）额叶（frontal lobe）
解剖结构及生理功能
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
一、大脑半球
概 述 优势半球
在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势 多位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可 能在右侧
非优势半球
多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空 间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面 占优势
解剖结构及生理功能
④ 书写中枢 ⑤ 运动性语言 中枢（Broca区） ⑥ 额叶前部
优势半球的额中回后部 优势半球外侧裂上方和额下 回 后部交界的三角区 与记忆、判断、抽象思维、情感 和冲动行为有关
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（一）额叶（frontal lobe）
病损表现及定位诊断 1. 外侧 面： 以脑梗死、肿瘤和外伤多见
（二）顶叶（parietal lobe）
病损表现及定位诊断
刺激性病灶
可出现病灶对侧肢体的部分性感 觉性癫痫 如扩散到中央前回运动区，可引 起部分性运动性发作，也可扩展 为全身抽搐及意识丧失
解剖结构及生理功能 ① 皮质感觉区：
（图2-4人体各部位在感觉区的定位关系）
中央后回 为深浅感觉的皮质中枢 接受对侧肢体的深浅感觉信息 为触觉和实体觉的皮质中枢
顶上小叶
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（二）顶叶（parietal lobe）
解剖结构及生理功能
② 运用中枢
位于优势半球的缘上回 与复杂动作和劳动技巧有关 ③ 视觉性语言中枢 又称阅读中枢 位于角回，靠近视觉中枢 为理解看到的文字和符号的皮质中枢
额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。 其主要功能区包括：
① 皮质运动区 位于中央前回；身体各部位代表 区在此的排列由上向下呈“倒人 状” （图2-4） 位于皮质运动区前方
② 运动前区 ③ 皮质侧视中枢
额中回后部
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（一）额叶（frontal lobe）
强握反射（grasp reflex）是指物体触及患者病变对侧 手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放 的现象 摸索反射（groping reflex）是指当病变对侧手掌被物体 触及时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放 的现象
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（一）额叶（frontal lobe）
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（二）顶叶（parietal lobe）
病损表现及定位诊断 顶叶病变主要产生皮层性感觉障碍、失用和失 认症等
1. 中央后回和顶上小叶病变：
病灶对侧肢体复合性感觉障碍 如实体觉、位置觉、两点辨别觉 和皮肤定位觉的减退和缺失
破坏性病灶
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
一、大脑半球 （Cerebral Hemisphere）
图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
一、大脑半球
概 述
额叶、顶叶、颞叶和枕叶
大 脑 半 球 边缘系统 杏仁核 丘脑前核 下丘脑 岛叶 边缘叶 扣带回 海马回 钩回
同侧嗅觉缺失和视神经萎缩 对侧视乳头水肿
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（二）顶叶（parietal lobe）
解剖结构及生理功能
图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区
位于中央沟后、 顶枕沟前和外 侧裂延线的上 方。
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（二）顶叶（parietal lobe）
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第一节 中枢神经
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
概述
脑 大脑 间脑 脑干 小脑 灰质
中枢神经系统
Central nervous system, CNS
脊髓
上、下行传导束
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
一、大脑半球 二、内囊 三、基底神经节 四、间脑 五、脑干 六、小脑 七、脊髓