脊髓定位诊断ppt课件
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腰2~4损害则膝反射往往消失； 骶1~2损害则踝反射往往消失； 骶1~3受损则出现阳痿。
-
30
脊髓横贯性损害的定位诊断
脊髓圆锥（骶3~5）： 支配下肢运动的神经来自腰膨大，脊髓
圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。 肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状 分布。
脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢， 圆锥病变可出现真性尿失禁，见于外伤和 肿瘤。
-
18
后索综合症
脊髓痨
-
19
后索和锥体束综合症
亚急性联合变性
-
20
前角和锥体束综合症
肌萎缩侧索硬化症
-
21
后索、脊髓小脑束联合病变并可 能累及锥体束
Friedreich共济失调
-
22
脊髓损害的定位诊断
脊髓半切损害（Brown-Sequard综合征 ）
病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪 病侧深感觉丧失 对侧的痛、温觉丧失
脊髓定位诊断
神经内科 屈剑锋
-
1
运动传导路
锥体系
发动 随意运动
组成 起止 行程 交叉
皮 质 脊 髓 侧 束 四肢肌
躯干肌
四肢近端肌
皮 质 脊 髓 束
锥体交叉 75％纤维
皮 前质 束脊
髓 躯干肌
-
中央前回中上2/3 中央旁小叶前部
中央前回 下1/3
皮 质 内囊膝 核 内囊后肢束
中脑： 脚底中3/5
脑桥 基底部
3、灰质前联合：病变节段支配区的分离性感觉障碍： 两侧对称 的 痛、温觉丧失而触觉保存
4、侧角C8、T1病变出现Horner综合征 S2~4 病变出现大小便和性功能障碍
-
14
前角综合症
脊髓灰质炎
-
15
后角综合症
脊髓出血
-
16
灰质联合综合症
脊髓空洞症
-
Leabharlann Baidu
17
脊髓损害的定位诊断
脊髓传导束损害 以侵犯脊髓内个别传导束为特点 1、 后索：病变水平以下的音叉觉、位置觉和 识别性触觉障碍， 2、后束、锥体束：亚急性联合变性 3、前角细胞、锥体束：肌萎缩侧索硬化 4、后束、脊髓小脑束、锥体束： 脊髓型遗传性共济失调(Friedreich型）
肌， 面部血管及汗腺 S2－4：副交感神经中枢－支配膀胱直肠和性腺功能
-
10
脊髓的内部结构
白质： 由上下行有髓纤维组成的传导束组成 • 后索： 薄束：传递同侧下半身的深感觉、触觉 楔束：T4以上出现，传递同侧上半身的深感觉、触 觉 • 侧索： 脊髓丘脑侧束、皮质脊髓束、 脊髓小脑束（脊髓小脑后束、脊髓小脑前束） • 前索： 脊髓丘脑前束、皮质脊髓前束
颈膨大(颈5~胸2)： 两上肢呈周围性瘫痪，两下肢呈中枢性
瘫痪。病灶平面以下各种感觉缺失， 可有向肩及上肢放射的神经根痛，排尿 障碍。
颈8胸1节段侧角细胞受损时产生Horner 综合征。
-
28
脊髓横贯性损害的定位诊断
胸髓（胸3~12）： 胸4、5水平血供较差最易发病。损害时，该平面
以下各种感觉缺失，双下肢呈中枢性瘫痪（截瘫）及 括约肌障碍。受损节段伴有束带感
中线旁 下橄榄核
之间
内侧丘系交叉 楔束、薄束
外 后索 内
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
丘脑 中央辐射 内囊后肢
红核 背外侧
贯穿 斜方体
T4～5
薄束
损伤: 感觉性共济失调
-
4
上、下运动神经元瘫痪的鉴别
-
5
脊髓的外部结构
脊髓是脑干向下的延伸部分，位于椎管内，上端在枕 、 大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆椎。圆椎尖端伸 出终丝，终止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圆柱体。 31对脊神经 颈段8对 胸段12对 腰段5对 骶段5对 尾神经1对 2个膨大 颈膨大－C5-T2：发出支配上肢的神经根 腰膨大－L1-S2：发出支配下肢的神经根 脊髓圆椎末端的位置相当于第一腰椎下缘的水平，脊 髓各阶段的位置比相应的脊椎为高。
延髓锥体
躯沿 体途 运陆 动续 和离 特开 殊锥 内体 脏束 运， 动终 8止 核于 。2
躯干四肢 痛温粗触觉传导路
起止 行程 交叉
损伤症状
上升 1—2节段
Ⅱ 后角 ⅠⅣⅤ层
Ⅰ 脊神经节
痛温 粗触
皮肤 传入神经
周围突
后根
中枢突
中央后回中上2/3和中央旁小叶后部
脊髓丘系
下橄榄核 背外侧
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
-
11
脊髓灰质和白质
侧索
后索
后角
侧角
(T1--L3)
中间带
前索
-
前角
12
脊髓内部结构
-
13
脊髓损害的定位诊断
脊髓灰质节段性损害的临床表现 1、 前角：
急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如肌萎缩侧索硬化症
2、 后角： 节段性分布的感觉障碍，只影响痛、温觉， 触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍）
-
6
-
7
-
8
-
9
脊髓的内部结构
横断面上：中央区为灰质，呈“H”形，由神经细胞核团组成，中 心
有中央管，外面为白质，由上、下的传导束组成。 灰质：灰质前连合，灰质后连合
前角：运动神经细胞 后角：第二级感觉神经细胞 侧角：C8－L2：交感神经纤维－支配内脏和腺体 C8－T1:沿颈动脉进颅，支配瞳孔扩大肌、睑扳肌、眼眶 】
脊髓丘脑束 (前束)(侧束) 白质前连合
交叉
边上升 边交- 叉
丘脑 中央辐射 内囊后肢
内侧丘系 的外侧
3
躯干四肢 本精体细感触觉 觉传导路
起止
行程
交叉
楔薄 Ⅱ束
核
肌 上肢、 、 躯干上部
腱 、
Ⅰ 脊神经节 下肢、
关 节
躯干下部 传入神经
后根
周围突 中枢突
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
内侧丘系
如发现上（胸7~8）、中（胸9~10）、下（胸 11~12）腹壁发射局部消失时，有助于各节段的定位 。
-
29
脊髓横贯性损害的定位诊断
腰膨大（腰1~骶2）： 受损时出现双下肢周围性瘫痪（损及支配下肢的
前角细胞所致），双下肢及会阴部各种感觉缺失，括 约肌障碍。
腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或在 下背部）；下段受损时为坐骨神经痛。
胸段
腰膨大 圆锥
不 同 平 面 脊 髓 全 横 贯 引 起 的 瘫 痪
-
26
脊脊髓横髓贯横性贯损性害损的害定的位定诊断位诊断
高颈髓（颈1～4） 出现损害平面以下各种感觉缺失，
四肢呈中枢性瘫痪，括约肌障碍，四肢和 躯干多无汗。
颈3～5节段受损将出现膈肌瘫痪，腹 式呼吸减弱或消失。
-
27
脊髓横贯性损害的定位诊 断
-
23
Brown-Sequard综合征
-
24
脊髓损害的定位诊断
脊髓横贯性损害的临床表现 受损平面以下各种感觉缺失 上运动神经元性瘫痪以及括约肌障碍 急性期出现脊髓休克症状，3－4周转为中枢 性 瘫痪。 慢性脊髓压迫症，常先表现脊髓半切综合 征， 后为横贯性损害无脊髓休克症状。
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25
高颈段 颈膨大
-
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脊髓横贯性损害的定位诊断
脊髓圆锥（骶3~5）： 支配下肢运动的神经来自腰膨大，脊髓
圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。 肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状 分布。
脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢， 圆锥病变可出现真性尿失禁，见于外伤和 肿瘤。
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后索综合症
脊髓痨
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后索和锥体束综合症
亚急性联合变性
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20
前角和锥体束综合症
肌萎缩侧索硬化症
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21
后索、脊髓小脑束联合病变并可 能累及锥体束
Friedreich共济失调
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脊髓损害的定位诊断
脊髓半切损害（Brown-Sequard综合征 ）
病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪 病侧深感觉丧失 对侧的痛、温觉丧失
脊髓定位诊断
神经内科 屈剑锋
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运动传导路
锥体系
发动 随意运动
组成 起止 行程 交叉
皮 质 脊 髓 侧 束 四肢肌
躯干肌
四肢近端肌
皮 质 脊 髓 束
锥体交叉 75％纤维
皮 前质 束脊
髓 躯干肌
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中央前回中上2/3 中央旁小叶前部
中央前回 下1/3
皮 质 内囊膝 核 内囊后肢束
中脑： 脚底中3/5
脑桥 基底部
3、灰质前联合：病变节段支配区的分离性感觉障碍： 两侧对称 的 痛、温觉丧失而触觉保存
4、侧角C8、T1病变出现Horner综合征 S2~4 病变出现大小便和性功能障碍
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前角综合症
脊髓灰质炎
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后角综合症
脊髓出血
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灰质联合综合症
脊髓空洞症
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Leabharlann Baidu
17
脊髓损害的定位诊断
脊髓传导束损害 以侵犯脊髓内个别传导束为特点 1、 后索：病变水平以下的音叉觉、位置觉和 识别性触觉障碍， 2、后束、锥体束：亚急性联合变性 3、前角细胞、锥体束：肌萎缩侧索硬化 4、后束、脊髓小脑束、锥体束： 脊髓型遗传性共济失调(Friedreich型）
肌， 面部血管及汗腺 S2－4：副交感神经中枢－支配膀胱直肠和性腺功能
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脊髓的内部结构
白质： 由上下行有髓纤维组成的传导束组成 • 后索： 薄束：传递同侧下半身的深感觉、触觉 楔束：T4以上出现，传递同侧上半身的深感觉、触 觉 • 侧索： 脊髓丘脑侧束、皮质脊髓束、 脊髓小脑束（脊髓小脑后束、脊髓小脑前束） • 前索： 脊髓丘脑前束、皮质脊髓前束
颈膨大(颈5~胸2)： 两上肢呈周围性瘫痪，两下肢呈中枢性
瘫痪。病灶平面以下各种感觉缺失， 可有向肩及上肢放射的神经根痛，排尿 障碍。
颈8胸1节段侧角细胞受损时产生Horner 综合征。
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脊髓横贯性损害的定位诊断
胸髓（胸3~12）： 胸4、5水平血供较差最易发病。损害时，该平面
以下各种感觉缺失，双下肢呈中枢性瘫痪（截瘫）及 括约肌障碍。受损节段伴有束带感
中线旁 下橄榄核
之间
内侧丘系交叉 楔束、薄束
外 后索 内
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
丘脑 中央辐射 内囊后肢
红核 背外侧
贯穿 斜方体
T4～5
薄束
损伤: 感觉性共济失调
-
4
上、下运动神经元瘫痪的鉴别
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5
脊髓的外部结构
脊髓是脑干向下的延伸部分，位于椎管内，上端在枕 、 大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆椎。圆椎尖端伸 出终丝，终止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圆柱体。 31对脊神经 颈段8对 胸段12对 腰段5对 骶段5对 尾神经1对 2个膨大 颈膨大－C5-T2：发出支配上肢的神经根 腰膨大－L1-S2：发出支配下肢的神经根 脊髓圆椎末端的位置相当于第一腰椎下缘的水平，脊 髓各阶段的位置比相应的脊椎为高。
延髓锥体
躯沿 体途 运陆 动续 和离 特开 殊锥 内体 脏束 运， 动终 8止 核于 。2
躯干四肢 痛温粗触觉传导路
起止 行程 交叉
损伤症状
上升 1—2节段
Ⅱ 后角 ⅠⅣⅤ层
Ⅰ 脊神经节
痛温 粗触
皮肤 传入神经
周围突
后根
中枢突
中央后回中上2/3和中央旁小叶后部
脊髓丘系
下橄榄核 背外侧
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
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脊髓灰质和白质
侧索
后索
后角
侧角
(T1--L3)
中间带
前索
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前角
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脊髓内部结构
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脊髓损害的定位诊断
脊髓灰质节段性损害的临床表现 1、 前角：
急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如肌萎缩侧索硬化症
2、 后角： 节段性分布的感觉障碍，只影响痛、温觉， 触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍）
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脊髓的内部结构
横断面上：中央区为灰质，呈“H”形，由神经细胞核团组成，中 心
有中央管，外面为白质，由上、下的传导束组成。 灰质：灰质前连合，灰质后连合
前角：运动神经细胞 后角：第二级感觉神经细胞 侧角：C8－L2：交感神经纤维－支配内脏和腺体 C8－T1:沿颈动脉进颅，支配瞳孔扩大肌、睑扳肌、眼眶 】
脊髓丘脑束 (前束)(侧束) 白质前连合
交叉
边上升 边交- 叉
丘脑 中央辐射 内囊后肢
内侧丘系 的外侧
3
躯干四肢 本精体细感触觉 觉传导路
起止
行程
交叉
楔薄 Ⅱ束
核
肌 上肢、 、 躯干上部
腱 、
Ⅰ 脊神经节 下肢、
关 节
躯干下部 传入神经
后根
周围突 中枢突
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
内侧丘系
如发现上（胸7~8）、中（胸9~10）、下（胸 11~12）腹壁发射局部消失时，有助于各节段的定位 。
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脊髓横贯性损害的定位诊断
腰膨大（腰1~骶2）： 受损时出现双下肢周围性瘫痪（损及支配下肢的
前角细胞所致），双下肢及会阴部各种感觉缺失，括 约肌障碍。
腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或在 下背部）；下段受损时为坐骨神经痛。
胸段
腰膨大 圆锥
不 同 平 面 脊 髓 全 横 贯 引 起 的 瘫 痪
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脊脊髓横髓贯横性贯损性害损的害定的位定诊断位诊断
高颈髓（颈1～4） 出现损害平面以下各种感觉缺失，
四肢呈中枢性瘫痪，括约肌障碍，四肢和 躯干多无汗。
颈3～5节段受损将出现膈肌瘫痪，腹 式呼吸减弱或消失。
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脊髓横贯性损害的定位诊 断
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23
Brown-Sequard综合征
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脊髓损害的定位诊断
脊髓横贯性损害的临床表现 受损平面以下各种感觉缺失 上运动神经元性瘫痪以及括约肌障碍 急性期出现脊髓休克症状，3－4周转为中枢 性 瘫痪。 慢性脊髓压迫症，常先表现脊髓半切综合 征， 后为横贯性损害无脊髓休克症状。
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高颈段 颈膨大